Sairauden oireiden oikea-aikainen havaitseminen alkuvaiheessa on tärkeä edellytys sen tehokkaalle hoidolle, varsinkin jos on taipumus sairastua. Sama koskee sairauksia, kuten reumaa.
Tärkeää on myös oikea diagnoosi, joka tehdään erilaisilla diagnostisilla menetelmillä. Tässä artikkelissa pohditaan, mitkä ovat reuman oireet, sairauden tyypit, sen hoito ja ehkäisy.
Reuman käsite
Nykyaikaisissa lääketieteellisissä lähteissä reumaa kutsutaan sidekudoksen systeemiseksi tulehdukseksi, jonka patologinen prosessi sijoittuu pääasiassa sydänlihaksen kalvoihin tai periartikulaarisiin pehmytkudoksiin, mutta voi myös vaikuttaa muihin elimiin.
Useimmiten tämä sairaus esiintyy lapsilla. Mitä nuorempi lapsi, sitä pahemmin tauti uusiutuu. Oireet on tunnistettava ajoissa, ja lasten reuman hoito on tässä tapauksessa tehokkaampaa.
Reuma voi ilmetä seuraavina muodoina:
- reumaattinen sydänsairaus - sydänlihaksen kaikkien kalvojen, mukaan lukien sydänlihas, tulehduksellinen vaurio;
- reumaattinen keuhkopussintulehdus - hengityselinten vauriot;
- ihon reuma - ihon tulehdus;
- reumaattinen korea - patologia, joka ilmenee aivojen pienten verisuonten vaskuliitista (useammin tytöillä);
- reumaattinen niveltulehdus - niveltulehdus.
Reumatismissa ruoansulatuskanavan elimet kärsivät suhteellisen harvoin. Tässä tapauksessa voi ilmaantua akuutteja vatsakipuja, jotka liittyvät reumaattiseen peritoniittiin. Joskus on maksa- tai munuaistulehdus.
Sairauden vaara piilee siinä, että jos reuman oireet ja hoito jätetään huomiotta sekä järjestelmällinen lääkärin tarkkailu, voi kehittyä vakavia keskushermoston ja sydämen patologioita.
Sairauden syyt
Geneettisellä alttiudella on tärkeä rooli taudin esiintymisessä.
Reuman oireet ilmaantuvat useimmiten 1-3 viikkoa seuraavista tapahtumista:
- pääsy kehoon β-hemolyyttisen streptokokkiryhmän A;
- nielurisatulehduksen, nielutulehduksen, risatulehduksen, välikorvan tulehduksen kroonisten muotojen paheneminen;
- tulirokkosairaus;
- lapsikuume.
Yhdeksänkymmentäseitsemän prosenttia streptokokki-infektion saaneista muodostaa vahvan immuniteetin. Loput kehittävät tulehduksellisen vasteen, kun ne tarttuvat uudelleen.
Tärkeimmät tekijät, jotka edistävät reuman oireiden ilmaantumista (kuvat ilmenemismuodoista löytyvät artikkelista):
- alentunut koskemattomuus;
- kollektiivit, joissa on paljon ihmisiä (koulut, hostellit ja muut);
- lapsuus ja nuori ikä;
- negatiiviset sosiaaliset olemassaolon olosuhteet;
- pitkittynyt hypotermia.
Reumaattisen sydänsairauden kliiniset oireet
Tällainen reuma on vaarallinen, koska kahdessakymmenessä prosentissa tapauksista se voi päättyä muodostuneeseen sydänsairauteen. Ja jos aikuiset pystyvät kuvailemaan selvästi taudin ilmenemismuotoja, lapset eivät yleensä kiinnitä niihin huomiota.
Sydänreuman oireet ovat seuraavat:
- heikkous, väsymys, päänsärky;
- liiallinen hikoilu;
- jyrkkä ruokahaluttomuus;
- vetävä-piskevä kipu sydämen alueella;
- lämpötilan nousu yli 38 celsiusastetta;
- pieni paineen lasku;
- tykytystykytys;
- Vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita ja epänormaalia sydämen rytmiä.
Sydänreuman oireiden tunnistaminen ajoissa on erittäin tärkeää - taudin hoito on tällöin tehokkaampaa.
Nivelreumatautien klinikka
Akuutin nivelmuotoReuma alkaa yleensä 1-3 viikkoa kurkkukivun tai muun tartuntataudin (flunssa, korva- tai sivuonteloiden tulehdus) kärsimisen jälkeen. Tässä tapauksessa lapset ja nuoret yleensä kärsivät. Nivelreuman oireista ja hoidosta keskustellaan seuraavaksi.
Potilaat valittavat seuraavista oireista:
- vakava nivelkipu, useammin suurissa - olkapää, polvi, nilkka ja muut;
- nivelten turvotus;
- liikkumisen mahdottomuus haihtuvien kivujen vuoksi;
- lämpötila nousee 38-39°C;
- voimakasta hikoilua ilmaantuu (erityisesti vakavasti sairaat ihmiset hikoilevat yöllä ja aikaisin aamulla);
- tappio näkyy symmetrisesti;
- ilmeilee heikkoutta, heikkoutta, verenvuotoa poskionteloista.
Sairaus alkaa useammin akuutisti, harvemmin se kehittyy vähitellen. Potilaita tutkittaessa heidän liikkumaton asentonsa herättää huomiota - he välttävät pienimmätkin liikkeet tulehtuneiden paikkojen terävien kipujen vuoksi. Käsien reuman oireet ovat samank altaisia kuin muidenkin tautien oireet.
Yleensä vaurioituneet nivelet ovat laajentuneita, niiden päällä oleva iho on hieman hypereminen, kosketettaessa kuuma, kostea, joskus erytematoottisen ihottuman peitossa.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän alkuaikoina, kohtalaista takykardiaa lukuun ottamatta, muutoksia ei havaita. Nivelkipu on luonteeltaan epävakaa, ja se ilmenee usein nuorilla, vahvoilla ihmisillä. Jokainen uusi nivel tuhoutuu muutaman tunnin sisällä.
Aikuisten reuman oireet ilmenevät seuraavasti: ensin yksi tai kaksi niveltä vahingoittuu, sitten prosessissa on mukana yhä useampi. Joissakin tapauksissa kahdeksan niveltä voi tulehtua kerralla ja joskus enemmänkin.
Vakavissa tapauksissa turvotusta nestettä ei kerry ainoastaan nivelonteloon, vaan myös nivelen ympärillä oleviin lihaksiin ja sidemuodostelmiin. Kun ne tuntuvat, kivuliaimpia ovat sidekudoksen ja jänteiden kiinnittymiskohdat luihin.
Tulee korostaa, että sairaat nivelet voivat tulehtua uudelleen muutaman päivän kuluttua, jolloin osa niistä voi vaurioitua useita kertoja akuutin reuman aikana. Tämä pätee erityisesti jalkojen reumaan – oireet ovat samank altaisia kuin muidenkin sairauksien yleisoireet.
Muiden reuman muotojen klinikka
Jokaisella reumatyypillä on omat ominaisuutensa. Harkitse niitä tarkemmin.
Reumokorrealle ovat ominaisia seuraavat oireet:
- heikentynyt hienomotoriikka, käsiala, liikkeiden koordinaatio - oireet ilmaantuvat vasta hereillä ollessa;
- spontaanien irvistysten esiintyminen, lihasheikkous, kyvyttömyys kävellä ja istua;
- nielemishäiriö;
- potilaan käytös muuttuu epävakauden ja vaihtelun suuntaan - aggressiivisuudesta ja emotionaalisesta epävakaudesta potilas siirtyy hajamielisyyteen, passiivisuuteen, hän väsyy nopeasti.
Sairauden ihomuoto ilmenee seuraavina oireina:
- solmuinenpunoitus on ominaista ihoalueiden (pääasiassa alaraajoissa) rajoitettu tiivistymiseen, jonka väri muuttuu tummanpunaiseksi, koko on puolta senttimetriä neljään;
- renkaan punoitus on tunnusomaista kivuttomat vaaleanpunaiset ihottumat rengasmaisten reunojen muodossa;
- tiheiden kivuttomien reumaattisten kyhmyjen esiintyminen;
- harvinaisissa tapauksissa, jos kapillaarien läpäisevyys on vaikea, voi esiintyä pieniä kapillaariverenvuotoja;
- vaalea iho;
- liiallinen hikoilu.
Kyhmyt eivät aiheuta epämukavuutta ja häviävät kahdessa tai kolmessa viikossa.
On tärkeää tietää, mitkä ovat reuman oireet, jotta voit ottaa ajoissa yhteyttä asiantuntijaan sairauden tyypin määrittämiseksi.
Reumaattiselle keuhkopussintulehdukselle ovat ominaisia seuraavat ominaisuudet:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- rintakipu hengitettäessä, pahempi sisäänhengityksen aikana;
- kuiva yskä;
- ilmaista hengenahdistusta;
- hairasta puolella ei kuulu hengitystä.
Aikuisten reuman oireet ovat enimmäkseen samanlaisia kuin lasten.
Sairausdiagnoosi
Jotta sairaus havaitaan ajoissa, on otettava ajoissa yhteyttä lääkäriin, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset. Sen tulokset auttavat tekemään oikean diagnoosin ja määräämään hoidon. Käsien reuman, kuten muidenkin taudin muotojen, oireet ovat luonteeltaan samank altaisia ja vaativat siksi huolellista analyysia.
Laboratorio jainstrumentaalinen tutkimus.
Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat:
- Verikoe. Sairauden esiintymisestä kertoo C-reaktiivisen proteiinin ilmaantuminen, ESR:n lisääntyminen, anemia ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle. Tulos auttaa määrittämään taudin aktiivisuuden asteen. Analyysi määrittää myös eosinofilian ja anemian.
- Nivelnesteen analyysi. Tulos määrittää, onko serofibriinieritystä läsnä suurella määrällä endoteelisoluja, neutrofiilejä, yksittäisiä punasoluja ja fibriinihiutaleita.
- Pleuranesteen analyysi. Näyttää samanlaisen eksudaatin, joka sisältää suuren määrän mesotelisoluja.
- Smear. Analyysi suurella määrällä segmentoituja neutrofiilejä ja lymfosyyttejä sekä neutrofiilejä.
- Vitsan analyysi. Sairaus vahvistaa proteiinijäämien ja punasolujen olemassaolon.
- Difenyyliamiinitesti (DPA) havaitsee kohonneet mukoproteiinien, antistreptokinaasin, antistreptolysiinin ja antihyaluronidaasitiitterit.
Instrumenttiopintoja ovat:
- Sähkökardiogrammi - osoittaa sydänlihaksen rytmihäiriön.
- Sydämen ultraäänitutkimus.
- FCG - määrittää melun ja sydämen äänien muutoksen.
- Röntgen - voit mitata sydänlihaksen koon dynamiikkaa, sen rakennetta ja supistumistoimintoa.
Sairauden kulku
Reuman aktiivisen muodon kulku on melko pitkä, vaikka nivelvauriot poistuvat usein suhteellisen nopeasti - kahdesta kolmeen viikosta kolmeen kuuteen kuukauteen.
Lievilläkin reuman oireilla prosessi sydämessä ja nivelissä jatkuu potilaalle ja usein myös lääkärille huomaamattomasti. Reumapotilaan tragedia piilee siinä, että tänä aikana nivelet eivät häiritse häntä, sydämen alueen epämukavuus on hyvin vähäistä, terveydentila paranee, joten ihmiset lopettavat tarvittavien lääkkeiden käytön. Kun potilaat hakevat lääkärin apua muutaman vuoden kuluttua, objektiivisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että heillä on selvä sydänvika, johon liittyy endokardiitti ja verenkiertoelimistön tulehdus.
Vakavimmat muutokset tapahtuvat sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Reuma vaikuttaa sydänlihakseen, endokardiumiin ja sydänpussiin. Ensinnäkin muutoksia tapahtuu sydänlihaksessa. Kliinisesti 7-10 päivää taudin alkamisen jälkeen nivelkipujen keskellä potilaille kehittyy sydämentykytys, hengenahdistus, raskaus, epämukavuus ja kipu sydämen alueella.
Lasten alkuvaiheen reuman oireita on joskus vaikea määrittää, koska lapsi ei osaa kuvailla niitä oikein. Siksi aikuisten tulee kiinnittää huomiota ilmeisiin merkkeihin, kuten kuumeen, heikkouden, nivelten turvotukseen.
Seuraavat taudin kulun asteet erotetaan sen mukaan, kuinka voimakkaita reuman kliiniset oireet ovat:
- terävä, jatkuvasti ilmenevä;
- subakuutti (kohtalainen aktiivisuus);
- latentti, eli hidas, vähäisellä aktiivisuudella.
Reumatismille on tunnusomaista toistuvat kohtaukset – ulkoisista haittavaikutuksista johtuvat uusiutumiset: hypotermia, infektiot, fyysinen ylirasitus. Toistuvien tulehduksien kliiniset merkit muistuttavat ensisijaisia, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä, mutta sydänvaurion oireet päinvastoin hallitsevat.
Nivelreuman erotusdiagnoosi
Vakavissa tapauksissa lääkäreillä ei ole vaikeuksia tehdä diagnoosia, varsinkin kun otetaan huomioon potilaan sydämen patologia.
Ensinnäkin on tarpeen erottaa reumaattinen niveltulehdus nivelreumasta (epäspesifinen, tarttuva). Näiden sairauksien samank altaisuus piilee siinä, että ne molemmat voivat alkaa nielurisatulehduksesta tai nenäonteloiden vaurioista, kuumeesta.
Nivelreuman lisäksi reumaattinen niveltulehdus tulee erottaa tietyn etiologian infektiospesifisestä polyartriitista. Tässä on pidettävä mielessä tuberkuloosi, tippuri, luomistauti, punatauti, kuppa, influenssa, lavantauti, sepsis ja akuutit lapsuuden infektiot.
Ennuste ja ensisijainen ehkäisy
Reuman nivelmuodon ennuste määräytyy sydänvaurion asteen mukaan.
Nivelten muutokset päättyvät useimmiten suotuisasti, ja jäännösmuutokset kireän liikkuvuuden tai ankyloosin muodossa ovat harvinaisia.
Kun reuman oireet havaitaan ajoissa ja hoidetaan, tauti soveltuu hyvin terapeuttisiin vaikutuksiin. Vaikein ja epäsuotuisintoistuvaa reumaa esiintyy.
On kiinnitettävä suurta huomiota elinoloihin, joissa taudin primaarisesta tai akuutista muodosta toipunut on. On tärkeää käsitellä kylmää, kosteutta, vetoa ja ylityötä reuman uusiutumisen estämiseksi.
Nivelten reuman oireiden hoitoon tarkoitettuihin laajoihin ehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi kuulua kehon kovettuminen sen jäähtymiskestävyyden lisäämiseksi, ulkolämpötilan vaihtelut ja kosteus. Liikunta ja urheiluharjoitukset edistävät kehon tarvittavaa harjoittelua ja kovettumista.
Lääkeehkäisy ja rinnakkaissairauksien hoito
Kaikenlaisten kroonisten infektiopesäkkeiden havaitseminen kehossa vaatii välitöntä hoitoa. On tarpeen desinfioida suuontelo, poistaa karieshampaat, hoitaa kroonista tonsilliittiä, korvan ja nenäonteloiden tulehdusta.
Kroonisten tulehduspesäkkeiden esiintyminen ei vain voi edistää laajalle levinnyttä infektiota kehossa, lisätä allergisia reaktioita, vaan myös muuttaa sen reaktiivisuutta ja siten luoda olosuhteet reuman puhkeamiselle.
Yksi menetelmistä, jonka avulla lääkäri voi selvittää allergioiden esiintymisen, on perifeerisen veren tutkimus. Eosinofiilien määrän lisääntymisen yli viiden prosentin pitäisi aina herättää huomiota ja antaa aihetta kehon perusteelliseen tutkimukseen ja tarvittaessa herkistymistä vähentävien aineiden käyttöön (difenhydramiini, diatsoliini, kalsiumkloridi ja muut).
Enn altaehkäisevänä toimenpiteenäpahenemisvaiheiden aikana - keväällä ja syksyllä - niitä hoidetaan mikrobi- ja tulehduskipulääkkeillä.
Toissijainen ehkäisy
Sekundaariselle ehkäisylle ovat tyypillisiä seuraavat toiminnot:
- Taudin aktiivisen etenemisen yhteydessä tilan jatkuva seuranta reumakardiologin toimesta on välttämätöntä. Aluksi hän vierailee kuukausittain kolmen kuukauden ajan reuman oireiden havaitsemisesta ja sen jälkeen kerran neljänneksessä. On myös pakollista kysyä neuvoa sellaisilta erikoislääkäreiltä kuin neurologilta, kurkku- ja kurkkulääkäriltä, silmälääkäriltä, hammaslääkäriltä, gynekologilta.
- Tarvittava sääntö on luovuttaa veriplasmaa kahdessa kuukaudessa ja virtsaa kerran neljänneksessä.
- Neljännesvuosittaiset diagnostiset toimet.
- Neljä kertaa vuodessa luovuta verta reumatutkimuksiin.
- Prosessin hiipuessa ja muuttumassa epäaktiiviseksi, reumakardiologilla käydään kahdesta neljään kertaa vuodessa.
Reumahoito
Reuman aktiivista ja akuuttia vaihetta hoidetaan sairaalassa tiukalla vuodelevolla.
Potilaille määrätään lääkkeitä, joilla on hypoherkistäviä ja tulehdusta estäviä vaikutuksia: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kortikosteroidihormoneja. Myös tartuntapesäkkeiden esiintyessä määrätään antibiootteja ja niiden samanaikaista hygieniaa (karioosihampaat, tonsilliitti, poskiontelotulehdus).
Päälääkehoidon rinnalla potilaille määrätään immunomodulaattoreita ja rauhoittavia lääkkeitä. Jos havaitaan sydänvaurioita, diureetteja ja sydänglykosidit.
Reuman oireet ja hoito aikuisilla on yleensä samat kuin lapsilla.
Avohoito:
- potilaiden tulee noudattaa tiukkaa vuodelepoa ja olla lämpimässä, kuivassa huoneessa, rauhallisessa ympäristössä;
- sinun on tarjottava hyvää ravintoa riittävästi vitamiineilla (A, C, B1);
- suositellaan riittävän proteiini- ja hiilihydraattimäärän lisäämistä ruoan kanssa;
- pitäisi rajoittaa ruokasuolan saantia (3-4 g asti), jolla on todella myönteinen vaikutus tulehdusprosessin etenemiseen;
- potilaan hikoilun vuoksi nesteen saantia ei pidä rajoittaa.
Lääkkeistä johtuvassa taudin heikkenevässä muodossa tulee ensisijaisesti olla salisylaattien käyttö salisyylihapponatriumin tai aspiriinin muodossa sekä antibioottien (penisilliinin) käyttö. Salisyylihapponatriumin sijasta voidaan määrätä aspiriinia, mutta sen vaikutus on jonkin verran heikompi.
Käytetään myös hormonaalisia valmisteita - ACTH:ta, kortisonia ja sen johdannaisia. Vaikutus on useimmissa tapauksissa positiivinen, koska luetelluilla lääkkeillä on selkeä antiallerginen vaikutus ja ne pystyvät estämään allergisen reaktiivisuuden ja hyperergisiä kudosreaktioita reumapotilailla.
Näissä tapauksissa ruokavalioon tulee suolarajoituksen lisäksi määrätä kahdesta neljään grammaa kaliumkloridia päivässä.
Jos krooninen tonsilliitti tai muut infektiopesäkkeet pahenevat, voimakas antibioottihoito on aiheellista.
Fysioterapiatoimenpiteitä sekä ultraviolettisäteilytystä tulee käyttää pitkittyneeseen reumakuumeeseen, ja fysioterapiaharjoituksia suositellaan samana aikana.
