Tällä taudilla on useita nimiä - reuma, Sokolsky-Buyon tauti, reumakuume. Patologinen prosessi etenee kroonisesti, ja sillä on taipumus toistuviin tiloihin, joita havaitaan useimmissa tapauksissa syksyllä ja keväällä. Verisuonten ja sydämen reumaattisten vaurioiden osuus on noin 80 % hankituista sydänhäiriöistä. Reumaprosessiin liittyy usein niveliä, ihoa, seroosikalvoja ja keskushermostoa. Ilmaantuvuus on noin 0,3–3%. Reuma kehittyy yleensä teini-iässä ja lapsuudessa (7-15 vuotta). Aikuiset ja esikoululaiset sairastuvat paljon harvemmin, ja tytöt kärsivät tästä patologiasta 3 kertaa useammin.
Artikkelissa tarkastellaan reuman hoitomenetelmiä ja ehkäisyn ominaisuuksia.
Patologian kehittymisen mekanismi ja syyt
Reumakohtausta edeltää yleensä streptokokki-infektio, jonkaβ-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Näitä sairauksia ovat nielurisatulehdus, tulirokko, lapsettomuus, nielutulehdus, akuutti välikorvatulehdus, punoitus. 97 %:lla potilaista, joilla on aiemmin ollut streptokokki-infektio, muodostuu vahva immuniteetti tätä tartuntatautia vastaan. Muualla väestössä pysyvää immuunivastetta ei kehity, ja sekundäärinen β-hemolyyttisen streptokokki-infektio aiheuttaa monimutkaisen tulehduksellisen autoimmuunireaktion.
Tämän patologisen tilan kehittymistä helpottavat: nuori ikä, heikentynyt immuniteetti, suuret ryhmät (sisäoppilaitokset, koulut, hostellit), epätyydyttävät elin- ja ravitsemusolosuhteet, vaikea hypotermia, pahentunut anamneesi perheessä.
Vastauksena β-hemolyyttisen streptokokin tunkeutumiseen henkilö alkaa tuottaa antistreptokokkivasta-aineita (antistreptolysiini-O, antistreptokinaasi, antistreptohyaluronidaasi, antideoksiribonukleaasi B), jotka yhdessä antigeenijärjestelmän ja streptokokkien komplementtijärjestelmän komponenttien kanssa muodostavat immuunikomplekseja.
Vaiheet
Sidekudosten hajoamisprosessi reuman aikana tapahtuu useissa vaiheissa:
- limaturvotus;
- fibrinoidisen luonteen muutokset;
- granulomatoosi;
- skleroosi.
Varhaisessa, palautuvassa limakalvoturvotuksessa esiintyy turvotusta, turvotusta ja kollageenikuitujen asteittaista halkeilua. Jos vauriota ei tässä vaiheessa poisteta, ilmaantuu peruuttamattomia fibrinoidihäiriöitä, joille on ominaista fibrinoidinekroosi.kollageenikuituja ja soluja. Reumaprosessin garnulomatoottisessa vaiheessa nekroosialueiden ympärille muodostuu spesifisiä reumaattisia granuloomia. Skleroosin viimeistä vaihetta pidetään granulomatoottisen tulehdusprosessin seurauksena.
Patologian kesto
Reumaattisten leesioiden kunkin vaiheen kesto on noin 1-2 kuukautta ja koko kierto noin 6 kuukautta. Reumakohtausten uusiutuminen aiheuttaa toistuvien kudosvaurioiden kehittymistä olemassa olevien arpien alueilla. Sydänläppäissä, joissa reumaa havaitaan, tapahtuu läppämuutoksia, niiden fuusioitumista toisiinsa, mikä on yleisin syy sydänvikojen kehittymiseen, ja sekundaariset reumakohtaukset pahentavat tuhoisia häiriöitä.
Sairauden oireet
Reuman oireet ovat erittäin monimuotoisia ja riippuvat patologisen prosessin vakavuudesta ja aktiivisuudesta sekä eri elinten osallistumisesta siihen. Taudin tyypillisellä klinikalla on suora yhteys streptokokki-infektioon (tonsilliitti, tulirokko, nielutulehdus) ja se kehittyy 1-2 viikkoa akuutin jakson jälkeen. Reuma alkaa subfebriililämmöllä (38-39 °C), akuutilla heikkoudella, päänsärkyllä, väsymyksellä, liiallisella hikoilulla.
Yksi reuman ensimmäisistä ilmenemismuodoista on nivelkipu - kipu suurissa tai keskisuurissa nivelissä (nilkka, polvi, kyynärpää, olkapää, ranne). Nivelkivut ovat symmetrisiä, moninkertaisia ja haihtuvia (kivut ohittavat joissakin ja esiintyvätmuut nivelet) luonne. On turvotusta, turvotusta, paikallista lämpötilan nousua ja punoitusta, mikä on näiden nivelten liikkeiden selvä rajoitus. Reumaattinen moniniveltulehdus etenee pääsääntöisesti hyvänlaatuisesti: patologisten ilmiöiden vakavuus vähenee muutaman päivän kuluttua, nivelrakenteet eivät muutu ja kohtalainen kipuoireyhtymä jatkuu joskus hyvin pitkään.
Reumaattinen sydänsairaus
1-3 viikon kuluttua alkaa reumaattinen sydänsairaus: sydämen kipu, sydämentykytys, hengenahdistus; sitten asteninen oireyhtymä: letargia, huonovointisuus, väsymys. Sydämen vajaatoimintaa esiintyy 70-85 %:lla potilaista. Reumaattisen sydänsairauden yhteydessä sydämen kaikki tai yksittäiset rakenteet voivat tulehtua. Useimmiten on samanaikaisesti vaurioita sydänlihakselle (endomyokardiitti) ja endokardiumille, joskus samanaikaisesti sydänpussin kanssa (pancarditis), on myös mahdollista kehittää yksittäisiä sydänlihasvaurioita (sydänlihastulehdus). On hengenahdistusta, rytmihäiriöitä ja kipua sydämessä, verenkiertohäiriöitä, keuhkopöhöä tai sydänastmaa. Pulssi on takyarytminen.
CNS-vaurio
Reuma voi vaikuttaa keskushermostoon, merkki tästä on reumakorea: ilmaantuu hyperkineesia - tahatonta lihasten nykimistä, lihas- ja tunneheikkoutta. Iho-oireet ovat harvinaisempia: rengaspunoitus ja nivelreumat.
Vatsaontelon, munuaisten, keuhkojen ja muiden elinten esiintyminen on erittäin harvinaista vaikeissa muodoissa.
Alla pohditaan reuman hoitoa ja ehkäisyä.
Hoito
Reuman aktiivinen vaihevaatii sairaalahoitoa ja vuodelepoa. Hoitoa tekevät kardiologi ja reumatologi. Käytetään anti-inflammatorisia ja hypoherkistäviä lääkkeitä, kortikosteroidihormoneja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (indometasiini, genilbutatsoni, diklofenaakki, ibuprofeeni), immunosuppressantteja (kloorikiini, hydroksiklorokiini, atsatiopriini, klooributiini).
Infektiopesäkkeiden kuntoutus
Infektiopesäkkeiden (kariies, tonsilliitti, poskiontelotulehdus) kuntoutus sisältää niiden antibakteerisen ja instrumentaalisen hoidon. Penisilliiniryhmän antibioottien ("Bisilliini") käyttö reuman hoidossa on luonteeltaan täydentävää, ja se on tarkoitettu tartuntakohtaan tai streptokokki-infektion ilmeisiin oireisiin.
Reuman ehkäisy
Enn altaehkäisevät toimenpiteet streptokokki-infektioon liittyvien reumaattisten sairauksien ehkäisemiseksi voidaan jakaa primaarisiin ja toissijaisiin. Pääroolissa tulisi olla yleiset v altion tason toimet, kuten oikeanlaisen elämäntavan edistäminen, urheilu, kovettuminen. Lisäksi on ryhdyttävä tiettyihin toimenpiteisiin päiväkodeissa, kouluissa, sairaaloissa ja muissa laitoksissa tapahtuvaa ruuhkautumista vastaan. On välttämätöntä suorittaa ajoissa desinfiointi, erityisesti paikoissa, joissa on tiheä asutus, opettaa lapsille ja aikuisille reuman ehkäisyä.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää tartuntapesäkkeiden havaitsemiseen ja poistamiseen. Kaikki ihmiset, joilla on tämä tauti, voivat mennä vain julkisille paikoilleperusteellisen tutkimuksen jälkeen. Ihmiset, joilla on merkkejä streptokokkisairauksista (tonsilliitti, nielutulehdus, sinuiitti, kolangiitti, karies), tarvitsevat pakollista hoitoa. Ensisijaiset toimenpiteet tarkoittavat siis:
- Toimet, joilla pyritään lisäämään elimistön vastustuskykyä ja parantamaan vastustuskykyä.
- Saniteetti- ja hygieniatoimenpiteet.
- Streptokokki-infektion oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.
Toimenpiteet, joilla pyritään estämään erilaisia pahenemisvaiheita, uusiutumista ja reumaattisten prosessien myöhempää etenemistä, ovat reuman toissijainen ehkäisy. Se tulisi suorittaa paikallisten terapeuttien tai reumatologien toimesta. Koska tämä on krooninen patologia, jolla on taipumus uusiutumaan, reuman toissijaista ehkäisyä on suoritettu useita vuosia. Jos potilaalle ei ole kehittynyt sydänsairautta, bisilliiniprofylaksia suoritetaan ympäri vuoden 3 vuoden ajan ja sen jälkeen kausiluonteista estohoitoa 2 vuoden ajan.
Reuman toissijainen ehkäisy tarkoittaa:
- Laadukasta ja intensiivistä hoitoa reumapotilaille.
- Nenänielun tartuntatautien oikea-aikainen ehkäisy ja hoito.
- Bisilliinien ehkäisy, joka on jaettu 3 ryhmään: ympärivuotinen, kausiluonteinen ja nykyinen.
A. I. Nesterovin mukaan reuman primaarisen ehkäisyn aikana tulisi ratkaista neljä päätehtävää:
- Ihmisen korkean immuniteetin saavuttaminen, erityisesti lapsilla jateini-ikäiset.
- Streptokokki-infektion kehittymisriskin poistaminen tai vähentäminen hygienia- ja hygieniatoimenpiteiden sekä tämän infektion kantajien diagnosoinnin ja hoidon avulla.
- Olemassa olevan infektion ja siihen liittyvien allergisten reaktioiden pätevän hoidon järjestäminen ja suunniteltu suorittaminen.
- Streptokokkien enn altaehkäisyn arvioitu toteutus.
taudinpurkauksia, jotka vievät nämä ihmiset sairaalaan tarkkailuun.
Riskiryhmä
On kiinnitettävä erityistä huomiota ihmisiin, joilla on reuman uhka, eli henkilöihin, joilla on kroonisten infektiopesäkkeiden ohella ajoittain tai jatkuvaa subfebriililämpöä, väsymystä, nivelsärkyä, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä. Nämä potilaat käyvät läpi kausiluonteista reuman estohoitoa "Bisilliinillä" 2-3 vuoden ajan.
Bisilliini-huumeiden ehkäisymenetelmä
Tällä hetkellä kaikille ihmisille, jotka ovat käyneet läpi aktiivisia reumaprosessin muotoja seuraavan 5 vuoden aikana, tehdään bisilliinilääkeprofylaksia, riippumattaikä ja sydänvikojen esiintyminen (yli viisivuotiaille potilaille, joilla on yli viisi vuotta vanha sairaus, annetaan enn altaehkäisevää hoitoa indikaatioiden mukaan).
Joten reuman ehkäisyyn käytetään lääkettä "Bicillin".
Erottele kausiluonteinen, ympärivuotinen ja nykyinen ehkäisy. Ympärivuotinen toiminta tapahtuu bisilliini-1:n tai bisilliini-5:n avulla (bisilliini-3:a ei käytetä sellaisiin tarkoituksiin).
Aikuisille ja koululaisille reuman ehkäisyyn tarkoitettu antibiootti bisilliini-5 annetaan lihakseen annoksena 1 500 000 IU kerran kuukaudessa, esikouluikäisille - kerran 2-3 viikossa annoksella 750 000 IU. Bisilliini-1:tä annetaan lihaksensisäisesti aikuisille ja kouluikäisille lapsille 3 viikon välein annoksella 1 200 000 IU, esikouluikäisille - 600 000 IU:n annoksella kerran kahdessa viikossa.
Mitä muita lääkkeitä käytetään reuman ehkäisyyn?
Lisäksi 2 kertaa vuodessa 1-1,5 kuukauden ajan suoritetaan salisyylihappovalmisteiden uusiutumisen estohoitoja. "Bisilliinin" käyttö tapahtuu yhdessä vitamiinien, erityisesti askorbiinihapon kanssa.
Kausiluontoinen enn altaehkäisy suoritetaan syksy- ja kevätkuukausina, ja nykyinen reuman ehkäisy on tarkoitettu ihmisille, joilla on tämän patologian riski.
