Glomerulonefriitti on tulehduksellinen autoimmuunisairaus, jossa on vaurio munuaisten glomeruluksissa ja myös munuaistiehyissä. Toimiin liittyy nesteen ja suolojen erittymättömyys elimistöstä sekundaarisen verenkiertohäiriön muodostumisen seurauksena elimessä, mikä johtaa usein äkillisiin paineen nousuihin ja nesteen ylikuormitukseen.
Yksinkertaisesti sanottuna glomerulonefriitti on munuaiskerästen tulehdus tai, kuten niitä myös kutsutaan, glomerulus. Toinen sairauden nimi on glomerulaarinen nefriitti. Sairaus voi esiintyä eri muodoissa: akuutti munuaisten vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä tai eristetty proteinuria ja/tai hematuria. Luetellut tilat on jaettu proliferatiivisiin tai ei-proliferatiivisiin ryhmiin. Heillä on myös erilaisia alaryhmiä. Kannattaa pohtia tarkemmin kroonisen glomerulonefriitin luokitusta, jonka ICD-koodi on N03.
Akuutti sairaus
Mausteinendiffuusilla glomerulonefriitillä on kolme pääpiirrettä: turvotus, hypertensiivinen ja virtsatie.
Enimmäkseen akuutti. Potilaat raportoivat kuumeesta, impotenssista, kasvojen turvotuksesta, päänsärkystä, vähentyneestä diureesista.
Turvotusta pidetään taudin varhaisena indikaattorina. Niitä esiintyy 80–90 %:lla potilaista, ne sijaitsevat suuremmassa määrin kasvoilla ja muodostavat yhdessä ihon kalpeuden kanssa nefriittiin tyypilliset kasvot. Usein nestettä kertyy onteloihin (keuhkopussin, vatsan ja sydänpussin onteloihin). Turvotuksen aiheuttama massan kasvu saavuttaa 15-20 kiloa tai enemmän lyhyessä ajassa. Yleensä ne häviävät 2-3 viikon kuluttua.
Yksi akuutin diffuusin glomerulonefriitin tärkeimmistä merkeistä on v altimoverenpaine, jota havaitaan 70–90 %:lla potilaista ja joka liittyy munuaisten verenkierron patologiaan. Useimmissa tilanteissa verenpainetauti ei saavuta merkittäviä lukuja ja erittäin harvoin systolinen paine ylittää 180 elohopeamillimetriä. Art. ja diastolinen - 120 millimetriä elohopeaa. Taide. Tämä verenpainetaudin kehittyminen vaikeuttaa sydämen työtä ja voi ilmaista akuuttia sydämen vajaatoimintaa, erityisesti vasemman kammion vajaatoimintaa, useammin hengenahdistuksen, yskän ja sydänastman kohtausten muodossa. Sydämen vasemman kammion hypertrofia muodostuu.
Yksi akuutin nefriitin ensimmäisistä merkeistä on virtsanerityksen väheneminen, joissakin tapauksissa anuria voidaan jäljittää. Virtsan erityksen väheneminen liittyy glomerulusten muutoksiin, mikä johtaa suodatuksen heikkenemiseen niissä. Tässä tapauksessa suhteellisuus ei yleensä vähenevirtsan painotiheys.
Lääketieteellisten ominaisuuksien mukaan se jaetaan kahteen muotoon:
- Ensimmäinen laji - syklinen muoto - tulee nopeasti. Esiintyy turvotusta, hengenahdistusta, päänsärkyä, selkäkipuja, virtsan määrä vähenee. On merkittävää albuminuriaa ja hematuriaa. Lisää verenpainetta. Turvotus ei häviä puoleen kuukauteen, ja sitten taudin prosessissa alkaa murtuma, muodostuu polyuria ja verenpaine laskee. Paranemisjaksoon voi liittyä hypostenuria. Mutta usein, potilaiden erinomaisella terveydellä ja lähes täydellisellä työkyvyn palautumisella, proteinuriaa voi esiintyä pitkään, kuukausia, pieniä määriä - 0,03-0,1 %o ja jäännöshematuria.
- Toisen tyyppinen akuutti nefriitti on piilevä. Sitä esiintyy usein ja sillä on suuri merkitys, koska se muuttuu usein monimutkaisemmiksi. Tälle mallille on ominaista asteittainen ilmaantuminen ilman yksittäisiä merkkejä ja ilmaistaan vain lievänä hengenahdistuksena tai jalkojen turvotuksena. Tämäntyyppinen nefriitti voidaan diagnosoida vain säännöllisillä virtsatesteillä. Aktiivisen vaiheen kesto voi tässä akuutin glomerulonefriitin prosessissa olla merkittävä - 2-6 kuukautta.
Krooninen glomerulonefriitti
Krooninen glomerulonefriitti (ICD N03) kehittyy uskomattoman hitaasti. Monet potilaat eivät edes osaa selvästi sanoa, milloin sairaus alkoi. Kroonisessa glomerulonefriitissä virtsan eritys vähenee. Se sisältää proteiinia ja verta. Tähän liittyy turvotusta, kun taas ne voivat olla sekä pieniä, melkein huomaamattomia että hyvin havaittavia. Turvotus voi olla joko vain kasvot tai ihonalainen kudos ja sisäelimet. Kroonisen munuaiskerästulehduksen oireyhtymässä potilas haluaa aina nukkua, tuntee itsensä säännöllisesti väsyneeksi, ruumiinlämpö nousee, verenpaine nousee, hengenahdistus muodostuu ja näkö heikkenee. Usein tästä sairaudesta kärsivillä on jano, ja uloshengityksessä on mahdollista haistaa virtsan hajua.
WHO jakaa kroonisen glomerulonefriitin luokituksessa taudin:
- Nefriittinen - tunnusomaista se, että pääoireyhtymä on nefriittinen ja munuaistulehduksen oireita.
- Hypertensiivinen - sille on ominaista dominanssi kaikkien oireyhtymien joukossa juuri tästä syystä.
- Sekamuotoinen tai nefriittis-hypertensiivinen. Tässä tilanteessa on useita muotoja.
- Latentti. Lähes ei ole ilmeistä lääketieteellistä kuvaa, lukuun ottamatta riittämättömästi ilmentynyttä virtsaamisoireyhtymää. Tämä akuutin munuaistulehduksen muoto muuttuu usein krooniseksi.
- Hematuria, joka ilmaistaan vain hematurialla.
Kaikki sairaudet voivat pahentua. Tällä hetkellä taudin merkit ovat samanlaiset kuin akuutin glomerulonefriitin. Kroonisen glomerulonefriitin morfologisen luokituksen mukaan erotetaan myös subakuutti pahanlaatuinen muoto. Sille on ominaista kohonnut verenpaine, kuume, säännöllinen turvotus ja sydämen sairaudet. Joissakin tapauksissa se voi pahentua ja muuttua monimutkaisemmiksi.
Sairaus aikaisinjoko myöhään johtaa sekundaarisen pienentyneen munuaisen muodostumiseen ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti
Eiologian ja patogeneesin mukaan kroonisen glomerulonefriitin morfologisessa luokituksessa on kaksi muotoa:
- Primary - muodostuu elimen suoran morfologisen tuhoutumisen seurauksena.
- Toissijainen, jonka katsotaan johtuvan taustalla olevasta sairaudesta. Tämä sisältää bakteerien, mikrobien ja muiden patogeenien, haitallisten aineiden, pahanlaatuisten kasvainten tai systeemisten sairauksien, kuten systeemisen lupus erythematosuksen, vaskuliittien jne. aiheuttaman tarttuvan tunkeutumisen.
Fokaalinen segmentaalinen glomerulaarinen nefriitti
Kroonisen glomerulonefriitin diagnoosille on ominaista tiettyjen skleroottisten muodostumien paljastaminen kapillaarisilmukoissa. Ennen kaikkea tämän tyyppinen glomerulonefriitti muodostuu haitallisten aineiden pitkäaikaisen tai/tai intensiivisen parenteraalisen käytön tai HIV:n, AIDS:n esiintymisen seurauksena. Sairaus ilmenee nefroottisena oireyhtymänä tai jatkuvana proteinuriana. Ne yhdistetään yleensä hypertensioon ja erytrosyturiaan. Sairauden kulku on melko lisääntymässä, ja seuranta on erittäin negatiivista. On huomattava, että tämä on negatiivisin ehdottomasti kaikista taudin morfologisista muunnelmista. Lisäksi se reagoi harvoin intensiiviseen immunosuppressiiviseen hoitoon.
Mumbranoinen glomerulonefriitti
Tämän tyyppiselle munuaiskerästulehdukselle on tyypillistä glomerulaaristen kapillaarien seinämien diffuusi paksuuntuminen ja niiden halkeilu ja kaksinkertaistuminen. Ja myös immuunikompleksien epiteelin puolella olevien glomerulusten tyvikalvolla on v altavia muodostumia. On huomattava, että 30 prosentilla potilaista on mahdollista määrittää kalvonefropatian ja hepatiitti B -viruksen, tiettyjen lääkkeiden ja pahanlaatuisten kasvainten välinen suhde. Potilaiden, joilla on kalvomainen glomerulonefriitti, on erittäin tärkeää tutkia perusteellisesti B-hepatiitti tai kasvain. Tämän tyyppinen glomerulonefriitti ilmenee nefroottisen oireyhtymän muodostumisena, ja vain 15-30 prosentilla potilaista on v altimoverenpaine ja hematuria. Vahvemman sukupuolen edustajat ovat alttiimpia taudille, mutta naiset vähemmän, on uteliasta, että parannusennuste on naisilla positiivisempi. Yleensä vain 50 prosentille potilaista kehittyy munuaisten vajaatoiminta.
Mesangioproliferatiivinen glomerulaarinen nefriitti
Tämä on yleisin glomerulonefriittityyppi. Toisin kuin yllä luetellut, tämä laji täyttää ehdottoman kaikki immunoinflammatorisen glomerulonefriitin kriteerit. Se ilmenee mesangiumin laajentumisena, sen solujen lisääntymisenä ja immuunikompleksien kerääntymisenä endoteelin alle ja siihen. Tärkeimmät lääketieteelliset oireet ovat hematuria ja/tai proteinuria. Huomattavasti harvemmin muodostuu verenpainetauti.
Immunoglobuliini A:n läsnäolo glomeruluksissa
On mahdollista tavata nimellä Bergerin tauti tai IgA-nefriitti. Sairaus vaikuttaa nuorempaan miesten sukupolveen. Tärkein oire on hematuria. Ja 50 prosentilla potilaista on toistuva hematuria. Jos sellaiset rasitukset, kuten nefroottinen oireyhtymä tai verenpainetauti, eivät ole liittyneet prosessiin, paranemisennuste on ehdottoman positiivinen.
Mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti
Tämä on ennusteen kann alta yksi negatiivisimmista munuaiskerästulehduksista, jolle on ominaista mesangiaalisolujen voimakas lisääntyminen ja munuaiskerästen tunkeutuminen. Tämän seurauksena muodostuu tälle lajille ominaista glomerulusten lobulaatiota ja tyvikalvojen lisääntymistä. Melko usein paljastuu taudin suhde kryoglobulinemiaan tai useammin hepatiitti C:hen. Tästä syystä huolellinen tutkimus hepatiitti C:n tai kryoglobulinemian havaitsemiseksi on erittäin tärkeä. Tämän tyyppinen glomerulaarinen nefriitti ilmenee yleensä hematuriana ja proteinuriana. Lisäksi usein muodostuu nefroottinen oireyhtymä, verenpainetauti, jota ei hoideta.
Hoito
Kroonisen glomerulonefriitin kliiniset suositukset kannattaa ottaa huomioon. Terapia määräytyy sairauden muodon, sen muodostumista aiheuttavien tekijöiden ja oireiden vakavuuden mukaan. Akuutissa muodossa, jossa on värikäs lääketieteellinen kuva, glomerulonefriitin hoito sisältää väistämättä ankaran hoito-ohjelman sairaalaympäristössä. Tällaisille potilaille annetaan antibioottihoitoa 7-10 päivän ajan,rajoittaa suolaa ja nestettä, kun turvotus ilmenee, määrätään diureetteja. Verenpaineen nousu edellyttää verenpainelääkkeiden määräämistä. Kroonisen glomerulonefriitin hoidon päätavoite on suojata munuaiskudosta myöhemmiltä vaurioilta. Tästä syystä immunosuppressiivisia aineita määrätään vaikean kurssin ja suuren kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskin vuoksi. Glomerulonefriitin hoito ei sisällä vain immunosuppressiivista hoitoa. Kurssin vakauttamiseksi ehdottomasti kaikissa glomerulonefriitin muodoissa käytetään ei-immuunista munuaista suojaavaa hoitoa. Kroonisen glomerulonefriitin luokituksen perusteella kliiniset ohjeet osoittavat, että potilaille määrätään erilaisia lääkkeitä tähän tarkoitukseen. Erittäin merkittävä vivahde glomerulonefriitin parantamisessa on ruokavalio, jossa suolan saanti on vähentynyt, mikä mahdollistaa verenpaineen alenemisen ja nesteen kertymisen elimistössä. Glomerulonefriitin hoito vaatii korvaushoidon käyttöä. Tietyt loppuvaiheen potilaat saavat munuaisensiirron.
komplikaatiot
Kroonisen glomerulonefriitin eteneminen, joka liittyy hemodynaamisiin häiriöihin, proteinuriaan ja aineenvaihduntahäiriöihin, johtaa lopulta toimivien nefronien määrän vähenemiseen ja voi aiheuttaa munuaisten suodatustoiminnan täydellisen menetyksen. Tästä syystä kahden tyyppiset munuaisten vajaatoiminta ovat vaarallisempia glomerulonefriitin aiheuttajia. Lisäksi v altimoiden lisääntyminenpaine lisää riskiä sairastua aivoverenkierron patologiaan ja sydäninfarktiin potilailla, joilla on glomerulonefriitti. Myös tromboottisen alkuperän sairauksien riski on olemassa. Munuaiskriisiä pidetään vakavana glomerulonefriitin komplikaationa, jolle on ominaista: jyrkkä lämpötilan nousu, voimakkaiden vatsakipujen esiintyminen ja ihon punoitus.
Voidaan päätellä, että tämä tauti sisältää paljon vaaraa. Ensimmäisten oireiden ilmetessä sinun tulee välittömästi mennä lääkäriin diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi. Hän määrää kaikki tarvittavat testit, jotka on suoritettava. Ja kun lomake on määritetty, hän määrää tehokkaan hoitojakson. Tietysti yhdessä tiukan ruokavalion numero 5 kanssa.
