Eteisvärinä: tapaushistoria, kliiniset ohjeet

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Lääkärissä on tilanteita, joissa ihmisen sydän lyö melko usein, eikä syy tähän ilmiöön ole stressitilanteessa, vaan pysyvässä eteisvärinässä. Tapaushistoriassa tämä patologia on merkitty koodilla I 48 kymmenennen version ICD:n mukaan. Tätä poikkeavaa pidetään hengenvaarallisena, koska noin 30 prosentissa tapauksista se johtaa aivoverenkierron häiriöihin, eli aivohalvaukseen. Samaan aikaan tällaisia potilaita rekisteröidään vuosittain enemmän. Tämä johtuu elinajanodotteen pidentymisestä, mukaan lukien iäkkäät henkilöt, joilla on tällainen diagnoosi.

Eteislepatus ja eteisvärinä: mitä eroa on?

Sydämen rytmin vajaatoimintaa, jossa lihaskuidut supistuvat kaoottisesti ja v altavasti, jopa kuusisataa lyöntiä minuutissa, kutsutaan eteisvärinäksi. Ulkoisesti tämä prosessi ilmeneetiheä pulssi, mutta sen mittaaminen on erittäin vaikeaa. Näyttää siltä, että se välkkyy. Tämän epätavallisen vertailun ansiosta sairaus sai toisen nimen - eteisvärinä.

Lepatusta pidetään rytmihäiriön lievempänä muunnelmana. Tässä tapauksessa syke saavuttaa neljäsataa lyöntiä minuutissa, mutta sydän lyö säännöllisin väliajoin.

Melko usein nämä kaksi rytmihäiriötä tunnistetaan, mutta näin ei voida tehdä, koska näiden epäonnistumisten ilmenemismuodot ja synty ovat erilaisia, mikä väistämättä heijastuu tapauskertomuksiin. Eteisvärinä on sydänlihassolujen satunnainen supistuminen epäsäännöllisin väliajoin sekä useiden vasemmassa eteisessä sijaitsevien pesäkkeiden esiintyminen, jotka lähettävät poikkeuksellisia epänormaaleja vuotoja. Lepatusta tehdään säännöllisin väliajoin lihasten koordinoidun supistumisen vuoksi, koska impulssit tulevat vain yhdestä kohdista.

Eteisvärinän luokitus

Katsotaanpa lääkäreiden käyttämiä systematisointeja. Eteisvärinän muoto on jaettu:

• Ensin tunnistettu - tällä hetkellä diagnosoitu, eikä hänen löydöstään mainita enempää. Tämä tyyppi on oireeton ja oireellinen, kohtauksellinen tai jatkuva.
• Jatkuva – värinä kestää yli viikon. Tätä ja kohtauksellista muotoa on käytännössä vaikea erottaa toisistaan.
• Pitkäaikainen jatkuva, tai sitä kutsutaan myös vakaaksi, huolestuttaa potilastavuodeksi tai pidemmäksi aikaa. Selkeä kliininen kuva havaitaan vain fyysisen rasituksen aikana.
• Tapaushistoriassa esiintyvä eteisvärinän kohtauksellinen muoto osoittaa sen äkillisen ilmaantumisen ja spontaanin katoamisen kahden päivän kuluessa. Jos kohtaukset kestävät jopa seitsemän päivää, ne viittaavat myös tähän sairauden muotoon. Potilas tuntee ajoittain epäonnistumisia sydämen toiminnassa, johon liittyy heikkoutta, paineen laskua, hengenahdistusta, huimausta ja rintalastan takaista kipua. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy pyörtymistä.
• Pitkä jatkuva sairaus - jatkuva eteisvärinä. Sairaushistoriaan kirjataan (lääkärin ja potilaan) yhteinen päätös, ettei normaalia sinusrytmiä yritetä palauttaa. Yksilön suostumuksella, toisin sanoen kun hän muutti mielensä, ryhmin hallitsemiseksi ryhdytään toimenpiteisiin. Tässä tapauksessa rytmihäiriö muuttuu jälleen pitkittyneeksi ja jatkuvaksi.

Kliininen luokittelu tai syy. Tämän systematisoinnin mukaan eteisvärinä erottuu rinnakkaisista sairauksista tai tiloista, jotka lisäävät rytmihäiriön riskiä. Harkitse fibrillaatiotyyppejä:

1. Toissijainen - provokaattorit ovat sydänsairauksia.
2. Fokaalinen – yleinen nuorilla potilailla, erityisesti niillä, joilla on ollut eteistakykardiaa tai lyhytaikaisia värinäjaksoja.
3. Polygeeninen - muodostuu useiden geenimutaatioiden taustalla melko varhaisessa iässä.
4. Monogeeninen - esiintyy yhdellä geenimutaatiolla.
5. Leikkauksen jälkeinen - avoin sydänkirurgia toimii provokaattorina.
6. Ammattiurheilijoilla - esiintyy kohtauksina ja riippuu intensiivisestä ja pitkistä harjoituksista.
7. Potilailla, joilla on läppäanomaalia - muodostuu läppälaitteen korjausleikkausten jälkeen sekä mitraalisen ahtaumasta.

Vakavuuden mukaan. EAPC-asteikko, sitä käytetään elämänlaadun arvioimiseen:

• 1 - ei taudin oireita.
• 2a - vähäisiä ilmenemismuotoja, ei uhkaa yksilölle.
• 2b - Sydämentykytys ja hengenahdistus tuntuu, mutta kyky suorittaa päivittäisiä toimintoja ei katoa.
• 3 - voimakkaat rytmihäiriön merkit: heikkous, sydämentykytys, hengenahdistus
• 4 - kyky palvella itseään menetetään.

Esiintyvyys. Geneettiset näkökohdat

Lääketieteellisten asiakirjojen tai pikemminkin tapaushistorian analyysin mukaan sepelv altimotautia ja takysystolista eteisvärinää esiintyy yli 20 vuoden ikäisillä henkilöillä, eli noin kolmella prosentilla aikuisväestöstä. Selitys tälle tosiasialle on seuraava:

• varhainen havaitseminen;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jotka aiheuttavat eteisvärinän ilmaantumista;
• pidempi elinajanodote.

Lisäksi todettiin, että riski sairastua on suurempi miehillä, mutta kauniit sukupuolet ovat alttiimpia aivohalvaukselle, koska heillä on monia liitännäissairauksia ja selvä kliininen kuva sydämen rytmihäiriöstä.

Todisti, että taudin perusta on mutaatiogeeneillä, eli yksilöllä, vaikka ei ole samanaikaisia kardiovaskulaarisia riskejä, on suuri riski saada eteisvärinä. Lääkärit tietävät neljätoista muunnelmaa genotyypin muutoksista, jotka johtavat rytmihäiriöön.

Diagnoosi

Ennen eteisvärinän diagnoosin tekemistä lääkäri kirjaa anamneesin sairaushistoriaan, jossa seuraavat tiedot ovat tärkeitä tietoja:

• kilpirauhasen, maha-suolikanavan, keuhkojen ja muiden toimintahäiriöiden esiintyminen;
• on lähisukulaisilla ollut samanlaisia rytmihäiriöitä;
• naisilla vaihdevuodet;
• jos potilas itse havaitsi rytmihäiriöitä, lääkäri on kiinnostunut siitä, kuinka kauan ne kestävät.

Seuraavaksi on suoritettava lääkärintarkastus. Sen avulla lääkäri suorittaa myös erotusdiagnoosin vapina. Kuunnellessasi syke poikkeaa ranteen sykkeestä. Päätelmä rytmin säännöllisyydestä tehdään EKG:n tulosten perusteella, jota pidetään erityisen informatiivisena diagnostisena menetelmänä. Kaikki saadut tiedot kirjataan myös sairaushistoriaan. Kun tutkitaan iäkkäitä henkilöitä, EKG näytetään välttämättä. Tämä toimenpide vähentää niiden potilaiden määrää, joille myöhemmin kehittyy akuutti sydämen vajaatoiminta ja iskeeminen aivohalvaus, sekä parantaa oireettoman ja paroksysmaalisen fibrillaatiomuodon diagnoosia. Viimeksi mainitun diagnosoimiseksi on parasta turvautua ympärivuorokautiseen Holter-seurantaan.

Nyt on olemassa innovatiivisia menetelmiä, joilla yksilöt voivat itsenäisesti tunnistaa rikkomukset. Informatiivisuudessa ne ovat kuitenkin huonompia kuin kardiogrammi.

Hoitotoimenpiteet

Eteisvärinän diagnoosin jälkeen suoritetaan monimutkaista hoitoa. Tämä ottaa huomioon seuraavat tekijät:

• oireet;
• verenpaineluvut;
• syke;
• aivoverisuonionnettomuuden vaara;
• sinusrytmin palautumisen todennäköisyys;
• samanaikainen patologia, joka pahentaa rytmihäiriön kulkua.

Arvioituaan potilaan tilan lääkäri päättää hänen hoitotaktiikistaan.

Aivohalvauksen ehkäisemiseksi näytetään:

• Varfariini;
• Dabigatran, Apixaban.

Sykkeen säätämiseksi noudatetaan seuraavia strategioita:

• sykeohjaus;
• luonnollisen sinusrytmin palauttaminen.

Eteisvärinän hoitotaktiikoiden valinta riippuu tietysti useista syistä – nämä ovat patologiakokemus, oireiden vakavuus, vakavien samanaikaisten vaivojen esiintyminen, ikä ja paljon muuta. Iäkkäillä potilailla käytetään useimmiten ensimmäistä strategiaa. Tämän lähestymistavan ansiosta taudin ilmenemismuodot vähenevät ja potilaiden aktiivisuus päivittäisessä elämässä paranee.

Verapamiili, diltiatseemi ja bisoprololi ovat suosituimpia lääkkeitä sydämen sykkeen nopeaan hidastamiseen. Kun rytmihäiriö yhdistetään sydämeenriittämättömyys osoittaa beetasalpaajien yhdistelmiä digitalisjohdannaisten kanssa - digoksiini. Henkilöille, joilla on epävakaa verenpaine, suositellaan amiodaronin antoa laskimoon.

Käytä pysyvään vastaanottoon:

• Beetasalpaajat - karvediloli, metoprololi, nebivololi. Ne ovat hyvin siedettyjä iästä riippumatta.
• "Digoksiini". Myrkyllisyyden vuoksi on tärkeää valita oikea annos.
• Varasilääke - Amiodaroni.

Siis sairauden - eteisvärinän - tapauksessa lääkkeiden valinta tehdään yksilöllisesti tavoitetason (110 lyöntiä minuutissa) saavuttamiseksi. Aluksi suositellaan vähimmäisannosta, jota lisätään sitten vähitellen, kunnes saavutetaan terapeuttinen vaikutus.

Perkutaaninen katetriablaatio on osoittautunut tehokkaaksi eteisvärinän hoidossa ja erityisesti oireiden vähentämisessä. Tämän menetelmän käyttö yhdessä uusimpien antikoagulanttien ja uuden sukupolven rytmihäiriölääkkeiden kanssa parantaa merkittävästi ennustetta. Eteisvärinän hoito on:

• antikoagulanttien ottaminen;
• sydän- ja verisuonitautien korjaus;
• oireiden lievitys.

Uusimpien kliinisten ohjeiden mukaan eteisvärinän hoito perustuu uusiin lähestymistapoihin rytmihäiriönvastaiseen hoitoon. Eteisvärinän esiintymistiheyden vähentämiseksi tai sen ilmenemismuotojen rajoittamiseksi käytetään aktiivisesti erilaisia lääkkeitä sisältämättömiä toimenpiteitä.

Hätäkardioversio

Toisella tavalla sitä kutsutaan myös sähköpulssihoidoksi - tämä on manipulaatio, jolla on mahdollista palauttaa sydämen supistuksen häiriintynyt rytmi altistumalla sähköpurkauksille. Sähköimpulssien lähde on sinussolmu, joka tarjoaa sydämen tasaisen supistumisen, se sijaitsee sydämen seinämässä. Kardiversio on jaettu:

1. Farmakologinen - sinusrytmi normalisoituu noin viidelläkymmenellä prosentilla potilaista, kun käytetään Amiodaronia, Flecainidea, Propafenonia ja muita paroksysmaalisen eteisvärinän hoidossa. Se antaa parhaan tuloksen, jos se aloitetaan viimeistään neljäkymmentäkahdeksan tunnin kuluttua kohtauksen alkamisesta. Tässä tapauksessa valmistelevia toimenpiteitä ei tarvita, toisin kuin laitteistomenetelmässä. Lisäksi on olemassa tapa normalisoida sydämen rytmi kotona. Sitä kutsutaan "pilleri taskussa". He käyttävät "propafenonia" ja "flecainidea" tähän.
2. Sähköinen – tämä kardioversiomenetelmä on tarkoitettu henkilöille, joilla on vakava verenkiertohäiriö eteisvärinän kohtauksen seurauksena.

Katsotaanpa tapausta käytännössä. Kohtauksinen eteisvärinä on sairaushistorian mukaan alustava diagnoosi, joka tehtiin 25-vuotiaalle potilaalle. Hän teki seuraavat valitukset:

• en pysty hengittämään syvään;
• sydänlyönti;
• hengästyneisyys;
• yleinen heikkous;
• pää pyörii.

Nuori mies harjoitti vakavasti voimanostoa ja menetti tajuntansa seuraavan lähestymisen aikana. Potilaan äidillä ja isoäidillä todettiin eteisvärinä. Fyysisessä tarkastuksessa:

• dermiksen kalpeus;
• hengenahdistus levossa;
• alennettu paine, jonka yläraja on 90 ja alaraja 60 mm. rt. Art.;
• kuuntelun yhteydessä syke on 400 lyöntiä minuutissa, ensimmäinen ääni kuuluu normaalia kovemmin;
• epäsäännöllinen rytmi säteittäisessä v altimossa;
• syke 250 lyöntiä minuutissa.

Diagnoosin vahvistamiseksi määrättiin lisätutkimuksia.

Sairaanhoitojakson aikana suoritettiin 24 tunnin EKG-seuranta, eteisvärinän kohtauksia ei kirjattu sairaushistoriaan, eli niitä ei havaittu. Potilaalle tehtiin farmakologinen kardioversio dofetilidilla. Tämän seurauksena sinusrytmi palautui. Nuorta miestä kehotetaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta.

Eteisvärinä: hoito

Mietitään hoitovaihtoehtoja käyttämällä esimerkkinä useita todellisia tapaushistoriaa:

1. IHD, kohtauksellinen eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta - diagnoosi tehtiin historian, tutkimuksen, tutkimuksen perusteella. Potilas N., 70-vuotias, joutui sairaalaan valittamalla voimakasta puristavaa kipua rintalastan alueella, joka ilmenee rasituksen aikana, sydämentykytys, jatkuva hengenahdistus ja raskauden tunne rintalastan takana. Nitroglyseriinin ottamisen jälkeen kipuoireyhtymä loppui 5-10 minuutin kuluttua. PotilasIHD todettiin vuosi sitten. Ei saanut mitään hoitoa. Sisäänpääsyn yhteydessä dermis on vaalea, sydämen reunat siirtyvät vasemmalle. Vaimentuneet sydämen äänet, takyarytmia, systolinen sivuääni, satakaksikymmentä lyöntiä minuutissa. Terveydenhuollossa määrättiin seuraava terapeuttinen hoito: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglyserin ja glukoosin suonensisäinen infuusio.
2. Seuraava esimerkki tapaushistoriasta. IHD, paroksysmaalinen eteisvärinä, kammion ekstrasystole, krooninen sydämen vajaatoiminta. Potilas T., 60-vuotias, valittaa sairaalaan saapumispäivänä sellaisista vaivoista, kuten sydämen työskentelyn keskeytyksistä (kestoinen vuorokauden), jotka ilmenevät pääasiassa päiväsaikaan psykoemotionaalisen kiihottumisen ja fyysisen toiminnan kanssa, hengenahdistus, tiheä syke, heikkous. Pysähdykset pääelimen työssä alkoivat tuntua neljätoista vuotta sitten, paroksismaalisen eteisvärinän tyypin mukainen rytmihäiriö ja kammion ekstrasystole diagnosoitiin kuukautta ennen sairaalahoitoa. Lisätutkimusten jälkeen paljastui: epäsäännöllinen ja epäsäännöllinen sinusrytmi, kuusikymmentäkuusi syke, vasemman kammion hypertrofian ilmenemismuotoja, sydämen rytmin vajaatoiminta paroksysmaalisen eteisvärinän tyypin mukaan. Seuraavat hoidot on lueteltu sairaushistoriassa: vuodelepo, statiinit - Atorvastatiini, antikoagulantit - Clexane, sitten varfariini, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, suonensisäisesti "natriumkloridi".
3. Sairas K, 70-vuotias, hyväksyttiinsairaalaan, jossa valitetaan hengenahdistusta, väsymystä, lievää rintalastan takaista kipua, sydämentykytystä harjoituksen aikana. Hän sairastui kaksi vuotta sitten (palpitaatio, heikkous, hengenahdistus, sydämen alueen kivut, säteilevät vasempaan raajaan ja lapaluuhun) ilmaantui yhtäkkiä, tuli ensimmäinen kohtaus, jonka aikana hän menetti tajuntansa. Hän ei muista, mitä hoitoa hän sai ja mikä diagnoosi tehtiin. Sisäänpääsyn yhteydessä pulssi on ei-rytminen synkroninen, kahdeksankymmentäkuusi lyöntiä minuutissa. Lisätutkimusten tulosten ja tutkimustietojen sekä taudin kehityshistorian saatuaan tehtiin kliininen diagnoosi: diffuusi kardioskleroosi, sepelv altimotauti, eteisvärinä. Tapaushistoriassa on indikoitu seuraava hoitosuunnitelma: toistuvien kohtausten sattuessa luo olosuhteet raikkaan ilman virtauksen varmistamiseksi, istu ja rauhoittaa potilas. Suonensisäinen injektio natriumkloridia, Kordaronia, Isoptiinia, Novokaiiniamidia. Käytä sydämen glykosideja, beetasalpaajia.



4. Sairas V., 66 vuotta vanha. Vastaanottohetkellä oli valituksia painavasta kivusta sydämen alueella, jota esiintyy harjoituksen aikana. Tässä tapauksessa kipu kohdistuu alaleukaan, vasempaan lapaluuhun ja yläraajaan. Nitraattien ottamisen jälkeen se pysähtyy kolmen minuutin kuluttua. Kun kävelee nopeasti - hengenahdistus. Lisäksi henkilö havaitsee keskeytyksien pääelimen toiminnassa, johon liittyy nopea sydämen syke, huimaus ja yleinen heikkous. Tunsin oloni huonoksi kuusi vuotta sitten. Häntä hoidettiin avohoidossa ja sairaalassa, hän otti nitroglyseriiniä, Metoprololia, Veroshpironia, asetyylisalisyylihappoahappoa. Alustava diagnoosi sairaushistorian mukaan: "CHD, eteisvärinä, rasitusrintakipu". Potilaalle määrättiin seurantatutkimus. Laadittiin hoitosuunnitelma, johon sisältyi nitraattien, beetasalpaajien ja kalsiumioniantagonistien saanti. Jos monoterapiaa ei käytetä osoitettujen farmakologisten ryhmien lääkkeillä, yhdistelmähoito.

Eteisvärinän helpotus

Jokaiselle eteisvärinää sairastavalle potilaalle on samaan aikaan osoitettu kaksi ohjelmaa seuraavista tapauskertomuksissa:

• Kaikille yksilöille - tromboembolian ehkäisy. Tämä on lääkäreiden ensisijainen tehtävä. Näihin tarkoituksiin käytetään epäsuoria antikoagulantteja - varfariinia, dabigatraanieteksilaattia, rivaroksabaania. Jos niiden käytölle on vasta-aiheita, niitä käytetään - "Clopidogrel", "Tikagrelol", asetyylisalisyylihappo. Koska antitromboottisen hoidon käyttö on vaarallista verenvuodon ilmaantumisen vuoksi, potilaiden määrästä päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki riskit.
• Pysyvässä muodossa - rytmihäiriöiden pysäyttäminen ja uusiutumisen ehkäisy, eli rytmin hallinta. Tämän tyyppisellä eteisvärinällä taudin historiassa valittu lääke on amiodaroni. Lisäksi kliinisiin ohjeisiin kuuluvat myös lääkkeet, kuten propafenoni, aymaliini, novokaiiniamidi, dofetilidi, flekainidi.
• Vakiomuodolla - sykkeen palautuminen. Tätä varten esitetään valmisteet, joilla on nopea vaikutus - "Metoprolol" tai "Esmolol", jotka annetaan suonensisäisesti, tai sublingvaalisesti "Propranolol". Jos se on mahdotontakäytetään lääkehoitoa tai ei vaikutusta, ablaatiota käytetään samanaikaisesti sydämentahdistimen implantoinnin kanssa.
• Koksoksismaalisen eteisvärinän tapauksessa sairaushistoriaan kirjoitetaan hoitosuunnitelma uusien rytmihäiriöjaksojen estämiseksi. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa ottaa säännöllisesti rytmihäiriölääkkeitä - Metoprololi, Bisoprololi, Propafenoni, Sotaloli, Amiodaroni. Luetteloiduilla lääkkeillä on minimaaliset sivuvaikutukset, mukaan lukien komplikaatioiden riski sekundaaristen rytmihäiriöiden muodossa.

IHD-hoito

Tämän diagnoosin tueksi sen kliininen muoto on lopullisesti vahvistettu. Sydäninfarkti tai angina pectoris ovat yleisiä ja tyypillisimpiä ilmenemismuotoja. Muita kliinisiä oireita kirjataan harvoin. Tuhansien tapaushistorian analysoinnin jälkeen sepelv altimotauti ja eteisvärinän rytmihäiriö tapasivat yksittäisissä tapauksissa. Tämä muoto ilmenee keuhkoödeeman, sydänastman kohtausten, hengenahdistuksen muodossa. Sen diagnoosi on vaikeaa. Lopullinen diagnoosi muodostuu havaintojen tulosten ja selektiivisten sepelv altimoiden angiografian tai elektrokardiografisten tutkimusten tulosten perusteella rasituskokeissa. Erityinen hoito riippuu kliinisestä muodosta. Yleisiä hoitotoimenpiteitä ovat:

• Fyysisen aktiivisuuden rajoitus.
• Laiteruoka.
• Farmakoterapia - verihiutaleiden estäjät, beetasalpaajat, fibraatit ja statiinit, nitraatit, lipidejä alentavat ja rytmihäiriölääkkeet, antikoagulantit, diureetit, ACE:n estäjät.
• Endovaskulaarinen sepelv altimon angioplastia.
• Leikkaus.
• Lääkettömät hoidot - kantasolut, hirudoterapia, shokkia alto- ja kvanttiterapia.

Patologian ennuste on epäsuotuisa, koska hoito pysäyttää tai hidastaa prosessia, mutta ei anna täydellistä paranemista. Sairaus on krooninen ja etenevä.

Erilaisia lähestymistapoja pysyvän eteisvärinän hoitoon. Tapaushistoria

Useimmilla ihmisillä eteisvärinä kehittyy pysyväksi tai jatkuvaksi muodoksi, mikä pahentaa taustalla olevan sairauden kulkua.

Tässä tapauksessa sinusrytmin normalisointitavoite ei periaatteessa ole sen arvoinen. Sairauden mutkattomassa vaiheessa lääkärit yrittävät kuitenkin joskus normalisoida sinusrytmiä farmakoterapialla tai kardioversiolla. Muissa tapauksissa tavoitteena on saavuttaa enintään kahdeksankymmentä vetoa levossa ja satakaksikymmentä kuormitettuna. Lisäksi on tarpeen vähentää tromboembolian riskiä. Sinusrytmin palauttaminen on kiellettyä, jos pysyvässä eteisvärinässä sairaushistoriassa on tietoa henkilön läsnäolosta:

• leikkausta vaativat sydänvauriot;
• tyrotoksikoosi;
• vasemman kammion aneurysma;
• aktiiviset reumasairaudet;
• krooninen sydämen vajaatoiminta kolmannen asteen;
• sydämensisäiset trombit;
• vaikea verenpainetauti;
• laajentunut kardiomyopatia;
• toistuvat rytmihäiriöt;
• sinussolmukkeen heikkous ja bradykardiaeteisvärinän muodot ja sydämen sykkeen hidastuminen.

Jatkuvassa fibrillaatiossa rytmin palauttamiseen käytettävien lääkkeiden vaikutus on neljänkymmenen prosentin sisällä. Jos sairaus kestää enintään kaksi vuotta, sähköimpulssihoidon käyttö lisää onnistumismahdollisuuksia yhdeksänkymmentä prosenttia. Kun rytmin epäonnistuminen kestää pitkään, eikä lääkäri tai potilas yritä palauttaa sitä, syynä tähän on se, että on epäilyksiä sinusrytmin ylläpitämisestä pitkään diagnosoidun jatkuvan eteisvärinän yhteydessä..

Tapaushistoria, jota pidetään tärkeänä lääketieteellisenä asiakirjana, kuvastaa potilaan tilaa, diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden kaaviota ja taudin dynamiikkaa. Historia ei ole vain luettelo potila alta saaduista tiedoista ja siitä, mitä lääkäri tutkimuksessa paljastaa, se on yleistetty tietojoukko, joka esitetään yksityiskohtaisen ja loogisesti yhtenäisen raportin muodossa. Tämän asiakirjan laatu riippuu suoraan lääkärin tietämyksen tasosta. Lisäksi sen suorittamisen aikana on noudatettava erityisiä sääntöjä, joiden noudattaminen auttaa välttämään erilaisia virheitä, mukaan lukien oikeudelliset. Esimerkiksi kun päädiagnoosi on "sepelv altimotauti, eteisvärinä, pysyvä muoto", tapaushistoria kertoo erittäin yksityiskohtaisesti ja yksityiskohtaisesti: valitukset, sairauden ja elämän anamneesi, objektiivisen ja lisätutkimuksen tiedot, hoitosuunnitelma. Pysyvän rytmihäiriön muunnelman tapauksessa kirurginen hoito on aiheellinen -ablaatio ja erityisen laitteen (tahdistimen) asennus. Leikkauksen jälkeen ennuste henkilön elämälle on suotuisa.

Klininen farmakologinen historia: eteisvärinä

Tarina kuvaa yksityiskohtaisesti seuraavaa yksilön anamneesia: elämä, perinnöllinen, asiantuntijatyö, farmakologinen, allergologinen. Sekä objektiivisen tutkimuksen tiedot, instrumentaali- ja laboratoriotutkimusmenetelmien tulokset, erotus- ja kliinisen diagnoosin perustelut, hoidon tarkoitus ja tavoitteet. Kohtuullinen valinta farmakologisista ryhmistä suoritetaan tietyn potilaan parantamiseksi. Esimerkiksi eteisvärinän hoidossa tärkeimmät suunnat ovat rytmihäiriöstä eroon pääseminen suoraan ja tromboembolisten seurausten enn altaehkäisy. Eteisvärinää voidaan hoitaa kahdella tavalla:

• Sinusrytmin palauttaminen ja ylläpito - kardioversio (farmakologinen ja sähköinen). Sen kanssa on aina tromboembolian riski.
• Kammion lyöntitiheyden säätö ylläpitäen samalla eteisvärinää. Sinusrytmin vakauttaminen on pakollista jatkuvassa eteisvärinässä. Eri potilaiden tapaushistoriassa kohdataan sekä sähköinen että farmakologinen kardioversio. Lisäksi sinusrytmin säilyttäminen on välttämätöntä myös henkilöillä, joilla on kohtauksellinen eteisvärinän muoto. Pääasiassa tähän tarkoitukseen käytetyt lääkkeet ovat disopyramidi, propafenoni, prokainamidi, amiodaroni.

Kun valitaan lääke yhdestä ryhmästä, poissuljetaanlääkkeet, jotka voivat pahentaa potilaan tilaa. Ne kuvaavat tapaushistoriassa sekä valittujen lääkkeiden yhteisvaikutuksia että lääkehoidon aikana mahdollisesti ilmeneviä negatiivisia ilmiöitä. Seuraavassa kuvataan hoidon tehoa.