Hemorraginen oireyhtymä vastasyntyneillä: kliiniset ohjeet

2024 Kirjoittaja: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 21:04

Vastasyntyneiden hemoragiset oireyhtymät ovat onneksi hyvin harvinaisia. Ja tämän taudin vakava muoto on vielä harvinaisempi. Mutta edes nämä tosiasiat eivät saa saada sinua ajattelemaan, että tämä ei vaikuta sinuun. Loppujen lopuksi, kuten tiedätte, enn alta varoitettu on varusteltu. Siksi on syytä tarkastella tarkasti vauvasi oireita hänen henkensä ja terveytensä pelastamiseksi. Lue tämä artikkeli saadaksesi lisätietoja tästä taudista sekä mahdollisista oireista ja hoidoista.

Hemorraginen oireyhtymä vastasyntyneillä: mitä se on?

Vastasyntyneen verenvuototauti on synnynnäinen tai hankittu sairaus. Sille on ominaista lisääntynyt verenvuoto, joka johtuu tiettyjen hyytymistekijöiden puutteesta, jotka riippuvat suoraan K-vitamiinipitoisuudesta.

Tämän taudin esiintyvyys on 0,3-0,5 % kaikista vastasyntyneistä. Mutta K-vitamiinin enn altaehkäisyn käyttöönoton jälkeen tällaiset tapaukset muuttuivat entistä harvinaisemmiksi - 0,01%.

Tämä tauti ilmenee verimassasta, ihon hematoomista, verisistä ulosteista ja sisäisestä verenvuodosta. Joskus esiintyy verenvuotoshokkia, keltaisuutta ja maha-suolikanavan eroosiota.

K-vitamiini ja sen toiminta elimistössä

K-vitamiini – sitä kutsutaan myös antihemorragiseksi tai hyytymistekijäksi. K-vitamiini on ryhmä vitamiineja, jotka ovat välttämättömiä proteiinisynteesille ja normaalille veren hyytymiselle. Sillä on myös merkitystä sidekudosten aineenvaihdunnassa, luissa ja munuaisten toiminnassa.

Tämän vitamiinin puutos kehittyy ruoan heikentyneen imeytymisen seurauksena suolistossa. Tämä johtaa epätäydelliseen HLA-radikaalien muodostumiseen, jotka eivät täysin täytä tehtäväänsä. K-vitamiinin puutteen seurauksena verenkiertoelimistön normaali toiminta häiriintyy. Lisäksi tällainen puute voi johtaa ruston luutumiseen, luun epämuodostumiin tai suolojen kerääntymiseen verisuonissa. On todistettu, että aikuiset kärsivät harvoin tämän vitamiinin puutteesta, koska suolistobakteerit tuottavat sitä riittävästi. Mutta lapsilla on useita syitä, joiden vuoksi ihon hemorraginen oireyhtymä kehittyy vastasyntyneillä.

K-vitamiinia löytyy seuraavista elintarvikkeista: vihreä tee, lehtikaali, pinaatti, vehnä (leseet), kurpitsa, avokado, banaani, kiivi, maitotuotteet, munat ja persilja.

Mutta esimerkiksi K-vitamiinin ylimäärä johtaa verihiutaleiden määrän kasvuun, veren viskositeetin nousuun. Myösei ole toivottavaa käyttää K-vitamiinia sisältäviä ruokia ihmisille, joilla on tromboflebiitti, migreeni, suonikohjut ja korkea kolesteroli.

Tautimuodot ja oireet

Hemorragisen oireyhtymän ilmenemismuotoja vastasyntyneillä on kolme:

1. Varhainen muoto. Tämän taudin varhaiselle muodolle on ominaista tällaiset ilmenemismuodot: lapsen elämän ensimmäisinä tunteina tai päivinä havaitaan verenvuotoa, verenvuotoja elimissä (lisämunuaiset, perna, maksa). Lisäksi tällainen sairaus voi alkaa jo kohdussa, ja tämä havaitaan syntymässä, kun lapsella on näkyviä ihon verenvuotoja ja kallonsisäistä verenvuotoa. Tämä muoto on hyvin harvinainen ja johtuu yleensä äidin lääkityksestä.
2. Klassinen muoto. Tämä muoto ilmenee verenvuodona lapsen toisena tai viidentenä päivänä. Klassisessa muodossa nenäverenvuotoa, ihon verenvuotoa ilmaantuu pojilla lihan ympärileikkauksen jälkeen tai sen jälkeen, kun jäljelle jääneet navan palaset putoavat. Lapset, jotka ovat kokeneet synnytysvamman ja hypoksian, ovat myös vaarassa saada kallonsisäistä verenvuotoa, sisäisiä hematoomia jne. Tromboosihäiriöiden aiheuttamaa iskeemistä ihonekroosia voi esiintyä. Lääketieteellisten laitosten mukaan tämä sairauden muoto on yleisin.
3. Myöhäinen lomake. Vastasyntyneen myöhäinen hemorraginen oireyhtymä kehittyy kahden viikon kuluttua vauvan elämästä. Tämä tapahtuu aiempien sairauksien taustalla. Ilmenee kallonsisäisenä verenvuodona(50 % tapauksista) sekä laaja verenvuoto, kalkkimainen (puolinestemäinen musta uloste, jolla on epämiellyttävä haju) ja verenvuoto ihosta, jossa ruiskeet tehtiin. Komplikaatioissa voi esiintyä verenvuotoa.

Luokittelu verenvuototyypin mukaan

Vastasyntyneiden hemorraginen oireyhtymä on melko vakava sairaus. Sen suhteen määrittämiseksi muihin sairauksiin lääketieteessä verenvuodon tyypit otetaan huomioon diagnoosissa. Seuraavat erotetaan toisistaan:

1. Hematooma. Se kehittyy usein vammojen seurauksena ja ilmenee mustelmina iholla, nivelissä, lihaksissa. Näistä ilmenemismuodoista johtuen muodostuu monenlaisia epämuodostumia, samoin kuin nivelten jäykkyyttä, vakavia murtumia ja kontraktuureja. Verenvuoto on luonteeltaan pitkäaikaista, ja tulevaisuudessa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Samanlainen sairaus löytyy hemofiliasta.
2. Vaskuliitti violetti. Esiintyy infektion ja autoimmuunijärjestelmän häiriöiden aiheuttaman verisuonitulehduksen seurauksena. Ulkoisesti sitä edustavat ihottumat koko kehossa, pienet kuplat, jotka muuttuvat hilseileviksi täpliksi. Jos niitä ilmaantuu mahalaukun limakalvolle, ne voivat aiheuttaa vakavia, kriisin k altaisia verenvuotoja. Tämän tyyppinen verenvuoto voi johtua Henoch-Schonleinin taudista tai tarttuvasta verenvuotokuumeesta.
3. Petechial täplikäs. Se ilmenee pienten petekioiden epäsymmetrisenä järjestelynä. Suuret hematoomat kehittyvät hyvin harvoin. Useimmiten nämä ovat verenvuotoa ikenistä, nenästä, verta virtsassa ja kohdun verenvuotoa naisilla. Aivohalvauksen riski on olemassa. Tämä verenvuoto on tyypillistä häiriöille: trombosytopatia, veren hyytyminen, trombosytopeniset tilat ja fibrinogeenin puute.
4. Angiomatoottinen. Se kehittyy erilaisten angioomien, telangiektasiaan tai arteriovenoosishunttien vuoksi.
5. Mixed. Ilmenee perinnöllisistä veren hyytymishäiriöistä tai fibrinolyyttien ja antikoagulanttien yliannostuksesta.

Patogeneesi. Mitä tapahtuu?

Vastasyntyneiden primaariset verenvuotooireyhtymät johtuvat ensisijaisesti siitä, että sikiöllä on alhainen K-vitamiinipitoisuus. Lisäksi vauvan syntyessä pieni annos K-vitamiinia tulee äidin rintamaidosta. Mutta tämän vitamiinin dynaaminen tuotanto suolistossa toteutuu vasta 3-5 päivää syntymän jälkeen.

Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla on alhainen veren hyytymistekijöiden synteesi. Sairauden myöhäisessä muodossa veren hyytymishäiriö ilmenee maksasairauden tai imeytymishäiriön (ohusuolen prosessien ja toimintojen häiriö) seurauksena.

Melena on yksi vastasyntyneiden verenvuototaudin ilmenemismuodoista. Sen esiintymisen syitä ovat pienten haavaumien muodostuminen mahalaukun limakalvolle, mahanesteen happamuuden lisääntyminen, gastroesofageaalinen refluksi (vatsan sisällön vapautuminen ruokatorveen) ja peptinen esofagiitti (närästys, röyhtäily ja kuivausyskä).

Lisäksi tekijöitä, jotka voivat laukaista K-hypovitaminoosin myöhäisen muodon kehittymisen, voivat olla: ripuli (kesto yli 1 viikon), sapen atresia (synnynnäinen patologia), hepatiitti ja keltaisuus.

Syyt

Useita tämän taudin mahdollisia syitä on jo hahmoteltu yllä, joten kannattaa tehdä yhteenveto sanotusta ja lisätä muutama tekijä. Joten hemorragisen oireyhtymän syyt vastasyntyneillä voivat olla:

• keskosen syntymä;
• äidin antikoagulanttien käyttö raskauden aikana;
• äidin aliravitsemus;
• antibioottien tai antikonvulsanttien käyttö raskauden aikana;
• emon enteropatia (ruoan ruoansulatukseen osallistuvien entsyymien tuotannon häiriintyminen tai täydellinen puuttuminen);
• äidin hepatopatia (maksasairaus);
• suoliston dysbakterioosi;
• preeklampsia (raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi);
• hepatiitti lapsella;
• epämuodostumat (sappiteiden väärä rakenne);
• imeytymishäiriö;
• synnytyksen jälkeisen enn altaehkäisyn puute, K-vitamiinianalogien antaminen;
• vauvan keinotekoinen ruokinta;
• antibioottihoito.

Ensisijainen diagnostiikka

Ihohemorragisen oireyhtymän diagnoosi vastasyntyneillä tehdään selvittämällä tekijöitä jamyös yksityiskohtainen tutkimus, laboratoriotulosten tutkiminen. Anamneesin ottamisen jälkeen lastenlääkärin odotetaan löytävän:

• äiti ottaa lääkkeitä;
• aliravitsemus;
• taudit, jotka voivat johtaa lapsen hemorragiseen oireyhtymään.

Lisäksi lastenlääkäri kysyy lapsen sairauden ensimmäisistä oireista ja sen ilmenemisen voimakkuudesta. Vastasyntyneiden hemorragisen oireyhtymän kohdalla pöytäkirja täytetään kaikenlaisten kehon tutkimusten jälkeen.

Sitten suoritetaan fyysinen tutkimus, eli lapsen tajunnan tilan, hänen fyysisen aktiivisuutensa tutkimus ja arviointi. Tällaisella tutkimuksella voidaan määrittää ihon verenvuoto, keltaisuus sekä verenvuoto shokki.

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimukset on määrätty määrittämään ja arvioimaan hemostaasi (elimistön reaktiot, joiden tehtävänä on estää ja pysäyttää verenvuoto). Analyysikokoelma sisältää:

• trombiiniajan mittaus (veren hyytymisen indikaattori);
• fibrinogeenin määrän tutkimus (osallistuu veren hyytymisprosessin loppuun saattamiseen);
• verihiutaleiden määrän tarkistaminen (veren hyytymisen varmistaminen);
• veritulpan vetäytymisajan määrittäminen (veren tiivistymis- ja supistumisprosessi);
• Veren hyytymisajan mittaus Burkerin mukaan;
• plasman uudelleenkalkkiutumisajan määrittäminen (veren hyytymisvaiheen tilan osoitin).

Jos hemorragisen oireyhtymän syitä ja seurauksia esiintyyvastasyntyneitä ei ole tunnistettu, sitten määrätään ultraääni, joka paljastaa verenvuotoa kallon luista.

Lisäksi voidaan määrätä lisädiagnostiikkaa:

• perinnöllinen koagulopatia;
• trombosytopeeninen purppura (sairaus, jolle on ominaista alhainen verihiutaleiden määrä);
• DIC (lisääntynyt veren hyytyminen tromboplastisten aineiden aktiivisen vapautumisen vuoksi kudoksista).

Hoito

Vastasyntyneiden verenvuotooireyhtymiä hoidetaan lisäämällä K-vitamiinianalogeja (kutsutaan myös vikasoliksi) lapsen elimistöön. Tätä 1-prosenttista liuosta annetaan lapselle lihakseen 2-3 päivän ajan 24 tunnin välein.

Jos vastasyntyneen elämää uhkaa verenvuoto ja niiden voimakkuus on suuri, lääkärit antavat protrombiinikompleksivalmistetta 15-30 U/kg tai tuorepakastettua plasmaa 10-15 ml/1 kg vauvan ruumis.

Jos lapsella on verenvuotoshokki, asiantuntijat suorittavat infuusiohoitoa (liuoksen syöttäminen verenkiertoon tuoreen pakastetun plasman siirron jälkeen). Sen jälkeen lapselle siirretään tarvittaessa erytrosyyttimassaa 5-10 ml/kg.

Ensiapu

Ensiapu, kuten tiedätte, voi pelastaa ihmishenkiä, ja vastasyntyneiden verenvuotooireyhtymissä - tämä ei ole poikkeus. Suositellut toiminnot ovat:

1. Lopeta verenvuoto. Tätä varten tarvitset painesidoksia (jos suonista tulee verta), mitä tahansajääpakkaus (sisäisen verenvuodon tapauksessa), turundaa tai vanupuikkoa (jos nenäverenvuoto), kiristyssidettä (v altimoverenvuotoa varten).
2. Pistä aminokapronihappoa suihkulla tai tiputtamalla suoneen.
3. Pistä verenkorvikkeita: dekstraania, suolaliuosta tai plasmavalmistetta.
4. Seuraa jatkuvasti kaikkia indikaattoreita: hengitystä, kehon lämpötilaa, pulssia ja verenpainetta.
5. Lapsi on ehdottomasti vietävä sairaalaan.

Ennuste

Kun hemorraginen oireyhtymä vastasyntyneillä, seuraukset ja ennuste voivat olla erittäin suotuisat. Eli jos taudin lievä aste havaitaan ja hoito annetaan ajoissa, ennuste on hyvä. Mutta valitettavasti lääketieteessä kuvataan tapauksia, joissa myöhään löydetty sairaus johtaa oireyhtymän komplikaatioon ja jopa kuolemaan.

Sairauden seuraukset

Mitä seurauksia on ja kuinka kauan vastasyntyneiden verenvuotooireyhtymän hoitoon kuluu aikaa? Tämä riippuu siitä, kuinka pian vanhemmat kiinnittivät huomiota lapsen ulkoisiin ja sisäisiin muutoksiin. Mahdollisista seurauksista voidaan erottaa yleisimmät:

• aivoverenvuoto;
• lisämunuaisen vajaatoiminta;
• raskas sisäinen verenvuoto;
• sydänjärjestelmän häiriöt;

Hypovoleeminen shokki on myös usein seuraus, ja se ilmenee kehon lämpötilan nousuna, ihon kalpeudena, alhaisena verenpaineena ja yleisenä heikkoutena.

Estäksesi tämän kaiken, mitenvasta ensimmäiset merkit hemorragisesta oireyhtymästä ilmaantuvat, on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Hemorraginen oireyhtymä vastasyntyneillä - kliiniset ohjeet

Tämän oireyhtymän vakavimpien seurausten välttämiseksi on välttämätöntä antaa vikasolia profylaktisiin tarkoituksiin vastasyntyneille, jotka ovat vaarassa edellä mainituista syistä. Tähän riskiryhmään kuuluvat lapset:

• jos äiti oli huolissaan dysbakterioosista raskauden aikana;
• selviytyä vaikeasta ja traumaattisesta synnytyksestä;
• kärsi asfyksiasta syntyessään;
• jos äiti käytti hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä;
• keisarileikkauksella syntyneet.

Jos vanhemmilla on verenvuotoongelmia, sinun on noudatettava ruokavaliota, joka sisältää A-, C-, E-vitamiinia (vaikuttavat verisuonten vahvuuteen) ja K-vitamiinia, vihanneksia, hedelmiä ja proteiineja. Yritä välttää minkäänlaisia vammoja tai muita vaurioita. Myös ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, tulee käydä säännöllisesti lääkäreiden tutkimassa. Jos suunnittelet lapsen saamista, sinun kannattaa mennä geneetikkoon.

Kaikki tietävät, että on parasta ryhtyä enn altaehkäiseviin toimiin ja estää taudin kehittyminen kuin olla lääkäreiden hallinnassa koko elämäsi.

Tämä artikkeli todistaa jälleen kerran, että kaikki kehon prosessit, olivatpa ne kuinka tahansa, ovat yhteydessä toisiinsa, ja jos yksi mekanismi rikkoutuu, muut eivät toimi oikein. Ainoa asia, joka ilahduttaa, on se, että vastasyntyneiden turvotus-hemorragista oireyhtymää havaitaan erittäin harvoin kriittisessä tilassa ja sitä voidaan hoitaa.

<div <div class="