Artikkeli keskittyy yhteen leikkauksen jälkeisen ajanjakson vaarallisimmista komplikaatioista - kirurgiseen sepsikseen. Veren infektio märkivällä infektiolla johtuu haitallisten mikro-organismien pääsystä vereen. Sepsiksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa, kun kehon puolustuskyky heikkenee merkittävästi.
Tämä tauti esiintyy missä tahansa paikallisessa märkivässä fokuksessa. Paiseet, flegmonit, paiseet, utaretulehdus ja muut sairaudet voivat aiheuttaa kirurgisen sepsiksen. Verimyrkytyksen kliininen kuva riippuu taudin muodosta ja vaiheesta.
Termin merkitys
Viime vuosisadan puoliväliin asti taistelu tätä tautia vastaan päättyi lähes 100 %:ssa tapauksista lääketieteen tappioon. Ja nykyään sepsis ymmärretään vakavaksi yleiseksi tarttuvaksi prosessiksi, johon liittyy korkea kuolleisuusriski. Kun veri saa akuutin tai kroonisen infektion, bakteeri-, virus- tai sienifloora leviää nopeasti elimistöön.
Tällä hetkellä yleisen märkivän kirurgisen infektion (sepsiksen) diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa.vaiheet, jonka avulla voit aloittaa hoidon ajoissa ja pysäyttää opportunististen mikro-organismien lisääntymisprosessin.
Sepsiksen syyt ja patogeenit
Kaikki voi aiheuttaa tämän taudin. Useimmiten kehossa märkivä-tarttuvia prosesseja käynnistävistä bakteereista on syytä huomata:
- streptokokit;
- stafylokokit;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobakteeri;
- Klebsiella;
- enterokokki;
- fusobakteerit.
Mykoottisen infektion taustalla kirurginen sepsis kehittyy paljon harvemmin. Mutta yhdeksässä kymmenestä veren sieni-infektiotapauksesta syynä on hiivamainen sieni Candida, joka aiheuttaa sammasta ja jota pidetään virheellisesti vaarattomana.
Yleensä virukset eivät ole suora syy kirurgiseen sepsikseen. Tämän tyyppiset patogeenit eivät pysty muodostamaan märkiviä pesäkkeitä. Samalla virukset voivat heikentää immuunijärjestelmää merkittävästi, jolloin kehon suojatoiminnot eivät toimi bakteeri-infektioita vastaan.
Tulehdusvälittäjät
Ilman patogeenien tunkeutumista, kirurginen sepsis ei tapahdu itsestään. Samaan aikaan bakteerivauriot eivät ole taudin puhkeamisen ainoa edellytys. Suuremmassa määrin mikrobit eivät aiheuta vakavia häiriöitä ja johtavat peruuttamattomiin seurauksiin. Syy on kehon itsesuojamekanismeissa, jotka reagoivat liian voimakkaasti patogeeniseen kasvistoon. Tämän seurauksena reaktioon niin vahva, että se vahingoittaa omia kudoksiaan.
Ja koska kaikkiin tartuntaprosesseihin liittyy tulehdus, on mahdotonta välttää erityisten biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista vereen. Niitä kutsutaan tulehdusvälittäjiksi ja ne häiritsevät normaalia verenkiertoa, vahingoittavat verisuonia ja aiheuttavat sisäelinten toimintahäiriöitä.
Siksi kirurgisen sepsiksen patogeneesin käsite ei sisällä vain kehon infektiota. Tämä sairaus on kehon itsensä tulehduksellinen reaktio, joka ilmenee vasteena bakteeritartunnalle. Joillakin ihmisillä se voidaan ilmaista heikosti, toisissa - voimakkaammin, mikä riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista. Siksi, kun vastustuskyky heikkenee, kirurgisen sepsiksen aiheuttaja ei ole vain patogeeniset mikrobit, vaan myös opportunistiset mikro-organismit, jotka eivät normaalisti aiheuta haittaa (esim. sammas), ja niistä tulee kuvatuissa olosuhteissa tartuntatauti.
Sairaustyypit
Ei ole olemassa yhtä ainoaa luokitusta kirurgiselle sepsikselle. Käytännössä lääkärit käyttävät mielestään sopivinta indikaattoria sairauden tyypin määrittämiseen. Useimmiten verenmyrkytys erotetaan etiologian perusteella, toisin sanoen tapahtuvan patogeenin tyypin mukaan:
- grampositiivinen tai gramnegatiivinen;
- aerobinen tai anaerobinen;
- mykobakteeri tai polybakteeri.
Kirurgisen sepsiksen luokitukset on jaettu erillisiin ryhmiin,stafylokokki-, streptokokki-, kolibasillaaristen jne. edustajien provosoima.
Toinen syy taudin monimuotoisuuden määrittämiseen on ensisijaisen fokuksen, infektion sisääntuloreittien, sijainti. Jos verenmyrkytyksen syy oli interventio märkivässä tonsilliittissä, he puhuvat tonsillogeenisesta sepsiksen muodosta. Myös otogeeniset, odontogeeniset, urinogenitaaliset ja muut sairaudet erotetaan. Tämän kirurgisen sepsiksen luokittelumenetelmän avulla voimme tehdä oletuksen taudin alkuperästä. Jos tartuntareittejä ei tunneta, sepsis kutsutaan kryptogeeniseksi.
Taudin kulun mukaan erotetaan akuutti, krooninen ja fulminantti. Jos akuutissa kirurgisessa sepsiksessä on noin 3-4 päivää potilaan pelastamiseen, fulminanttimuodossa - enintään päivä. Taudin krooniselle muodolle on tunnusomaista useiden kuukausien tai vuosien ajan paheneminen ja paheneminen.
Muotot ja vaiheet
Lääkärit erottavat taudin useita vaikeusasteita:
- ensimmäinen – sepsis;
- toinen - vaikea sepsis;
- Kolmas on septinen sokki.
Pääasiallinen ero tavallisen sepsiksen ja vakavan sepsiksen välillä on sisäelinten toimintahäiriöiden puuttuminen. Vaikeassa sepsiksessä ilmaantuu elinten vajaatoiminnan oireita, jotka hoidon puuttuessa tai sen tehottomuudessa lisääntyvät, minkä seurauksena toinen aste siirtyy kolmanteen. Septinen sokki eroaa vakavasta sepsisestä korjaamattoman hypotension ja useiden elinten toimintahäiriöiden vuoksi vakavan laajalle levinneen verisuoni- ja aineenvaihduntasairauksien taustalla.rikkomukset.
Veriinfektion alkuvaiheessa, jota lääkärit kutsuvat märkivä-resorptiokuumeeksi, esiintyy laajoja märkiviä pesäkkeitä ja ruumiinlämpö yli 38 °C seitsemän päivän ajan paiseen avaamisen jälkeen. Tässä tapauksessa verikokeen tulokset voivat olla normaalin rajoissa. Jos lääketieteellistä apua ei anneta tässä vaiheessa, tauti siirtyy seuraavaan vaiheeseen - septikotoksemiaan. Tässä tapauksessa veriviljely näyttää ensimmäiset muutokset. Seppikotoksemian onnistunut hoito kestää noin kaksi viikkoa. Verikokeet tehdään parantumisen vahvistamiseksi.
Tämän vaiheen siirtyminen seuraavaan, septikemiaan, on todisteena vakaasta kuumeesta ja positiivisista veriviljelytuloksista. Toisin kuin septikopyemia, toinen sairauden muoto, metastaattisia haavaumia ei ole.
Erottele erikseen krooninen sepsis, jossa veriviljelmät voivat pysyä epästeriileinä pitkään. Potilaalla on esiintynyt märkiviä pesäkkeitä. Veriinfektion krooninen muoto etenee vähemmän aggressiivisesti, ajoittain leimaa kuumetta, terveydentilan heikkenemistä ja joskus uusien metastaattisten haavaumien ilmaantumista.
Sepsis sairauksien komplikaationa
Veremyrkytystä voi esiintyä lähes minkä tahansa tartunta- ja tulehdussairauden taustalla. Taudin kirurgisen muodon piirre on, että se kehittyy invasiivisen toimenpiteen seurauksena. Yleisimmät syyt leikkaukseensepsis:
- virtsaelinten sairaudet;
- haavat ja märkivä vauriot iholla, palovammat;
- osteomyeliitti (luuvaurio);
- vakavat nielurisatulehduksen, välikorvantulehduksen, poskiontelotulehduksen muodot;
- infektio leikkauksen, synnytyksen aikana;
- lopuvaiheen syöpä;
- AIDS;
- vatsaontelon infektio- ja tulehdusprosessit, vatsakalvontulehdus;
- autoimmuunisairaudet;
- keuhkokuume, keuhkojen tukkoisuus.
Verimyrkytykseen johtaneen alkuperäisen sairauden löytäminen on suuri menestys. Syystä riippuen sovelletaan tiettyjä kirurgisen sepsiksen hoidon periaatteita. Taudin klinikalla on myös rooli sepsiksen diagnosoinnissa. Jos potilaan kehosta ei löydy taudinaiheuttajia laboratoriotutkimuksen aikana, diagnoosiksi tehdään "kryptogeeninen sepsis".
Voiko potilaasta saada tartunnan
Sepsispotilaat eivät ole tarttuvia eivätkä aiheuta vaaraa muille, toisin kuin ihmiset, joilla on vakavan infektion septinen muoto (esim. salmonelloosi, aivokalvontulehdus, tulirokko). Tässä tapauksessa tartuntariski potilaan kanssa kosketuksissa on paljon suurempi. Mutta septisessä muodossa lääkärit eivät diagnosoi sepsistä, vaikka taudin oireet olisivat samanlaisia kuin verenmyrkytys.
Joillakin potilailla tämän taudin aiheuttaja voi olla heidän oma suolistobakteerinsa. Ne elävät jokaisen terveen ihmisen suoliston seinämissä, joten tämäntyyppinen sepsis ei ole tarttuvaa. Lisäksi tartunnan saamineneräänlainen sairaus toisesta ihmisestä on mahdotonta.
Tyypilliset oireet
Leikkaussepsiksen klinikka voidaan tunnistaa oireiden vakavuuden lisäksi myös taudin etenemisnopeuden perusteella. Sairaus voi kehittyä salamannopeasti, 1-2 vuorokauden sisällä, kun taas taudin huipulla ei välttämättä ole lainkaan korkeaa lämpötilaa: tämä johtuu tartuntatekijöiden vaihtelevuudesta tai antibioottien pitkäaikaisesta käytöstä. Kirurgisen sepsiksen kulku riippuu suurelta osin ensisijaisesta fokuksesta ja taudinaiheuttajatyypistä, mutta silti kannattaa huomioida minkä tahansa tyyppisille verenmyrkytyksille ominaiset oireet:
- hyvät väreet;
- pysyvä ruumiinlämmön nousu, jolla on a altomainen luonne, joka liittyy infektion leviämiseen veressä;
- rohkea hikoilu (potilaan on vaihdettava useita alusvaatteita päivän aikana).
Sepsiksen pääoireiden lisäksi, joita pidetään taudin pysyvimpinä oireina, voi esiintyä myös:
- herpetimainen ihottuma huulilla ja limakalvoilla;
- verenvuoto pinnallisista haavoista;
- hengityshäiriöt;
- verenpaineen lasku;
- tiivisteiden tai märkärakkuloiden esiintyminen iholla;
- dysuria;
- vaalea iho ja limakalvot.
Potilas tuntee itsensä väsyneeksi levon jälkeenkin. Hänen katseessaan on välinpitämättömyys, välinpitämättömyys, välinpitämättömyys kaikkea häntä kohtaan. Myös mielenterveysongelmia voi esiintyä, kun syytön euforia yhtäkkiä korvautuu stuporilla. Potilailla, joilla onsepsiksen yhteydessä esiintyy usein raajojen iholla olevia verenvuotoja, jotka muistuttavat raitoja tai täpliä.
Sepsis lapsilla
Sepsiksestä kärsivät useimmiten vastasyntyneet ja ensimmäisen elinvuoden vauvat. Epävirallisten tietojen mukaan jokaista tuhatta vauvaa kohden diagnosoidaan 1–8 verenmyrkytystapausta. Lääkärit ovat viime vuosikymmeninä onnistuneet vähentämään imeväiskuolleisuutta, mutta toistaiseksi ne ovat pysyneet korkeina: 13–40 % imeväisistä kuolee sepsikseen. Pieninkin epäilyssä tätä sairautta on kiireellisesti diagnosoitava ja, jos se varmistetaan, aloittaa hoito.
Kirurginen sepsis ensimmäisen elinvuoden lapsilla voi kehittyä paitsi leikkauksen komplikaationa. Riskiryhmässä - vauvat, joilla on paikallinen märkä navassa, syvä lima ja eri lokalisaatioita olevat paiseet. Keskosten riski sairastua myös lisääntyy. Lisäksi ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla sepsis kehittyy salamannopeasti täysin epäkypsän immuunijärjestelmän vuoksi. Voit epäillä lapsen verenmyrkytystä seuraavien merkkien perusteella:
- oksentelu ja ripuli;
- ruokahalun puute;
- laihtuminen;
- dehydraatio;
- maanmainen iho, kuiva iho.
Lasten kuolleisuus ensimmäisenä elinvuotena on todellakin korkea, mutta vielä suurempi on niiden lasten osuus, jotka toipuessaan kohtaavat vakavia sepsiksen seurauksia. Jotkut heistä pysyvät vammaisina loppuelämänsä ajan, toiset menettävät vastustuskykynsä hengityselimiinsairaudet, hankkivat vaarallisia keuhko- ja sydänsairauksia, jäävät jälkeen ikäisensä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä. Olivatpa sepsiksen komplikaatiot mitkä tahansa, on tärkeää muistaa, että ilman oikea-aikaista antibioottien ja immunomodulaattoreiden hoitoa lapsi ei selviä.
Diagnostiset toimenpiteet
Tutkittaessa potilasta, jolla epäillään kirurgista sepsistä, huomioidaan ensisijaisesti kliininen kuva ja pyeemisten pesäkkeiden sijainti. Jos ulkoiset merkit viittaavat verenmyrkytykseen, tehdään mikrobiologinen tutkimus laadullisten ja määrällisten indikaattoreiden selvittämiseksi. Laboratoriossa tutkitaan myös haavoista, fisteleistä ja muista biologisista nesteistä (virtsa, yskös, selkäydin, keuhkopussin tai vatsan eritteet) erittymien koostumusta.
Leurgisen sepsiksen diagnoosin ja taudin jatkohoidon tulee suorittaa teho-osaston kirurgien ja elvytyslääkärien tehtävänä.
Kuinka käsitellä tautia
Ensimmäinen vaihe on sepsiksen kirurginen hoito, johon kuuluu haavan ensisijainen tai toissijainen hoito, märkivä fokus, vaurioituneiden raajojen oikea-aikainen amputaatio jne. Vasta haavan dekontaminaatiotoimenpiteiden jälkeen lääkäri tekee valinnan antibakteerinen lääke. Sepsiksessä lääkärit valitsevat useimmiten III sukupolven kefalosporiineja, inhibiittorisuojattuja penisilliinejä ja II-III sukupolven aminoglykosideja. Pääsääntöisesti määrätään antibioottikuuri epäillylle verenmyrkytyksellekiireellisesti, odottamatta mikrobiologisten tutkimusten tuloksia. Lääkettä valitessaan lääkärin tulee perustua seuraaviin tekijöihin:
- potilaan tilan vakavuus;
- tarttuvan ja tulehdusprosessin lokalisointi;
- immuunijärjestelmän toimivuus;
- altis allergisille reaktioille;
- munuaisten tila.
Jos 2-3 päivän sisällä on positiivinen suuntaus, antibakteeriset lääkkeet eivät muutu. Jos kliinistä vaikutusta ei tänä aikana ole, lääkärin on tehtävä muutoksia hoitoohjelmaan ottaen huomioon mikrobiologisten testien tulokset. Jos tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa, määrätään muita lääkkeitä mahdollisten patogeenien vastustuskyvyn perusteella.
Kirurgisessa sepsiksessä antibiootteja annetaan suonensisäisesti potilaan ikää ja painoa vastaava enimmäisannos. Annostusohjelma riippuu kreatiniinipuhdistuman tasosta. Heti kun tämä indikaattori saavuttaa normaalit arvot, potilas siirretään lihakseen ja suun kautta annettaviin antibiootteihin. Vasta-aihe lääkkeiden käytölle sisällä on mahdottomuus imeytyä täysimääräisesti maha-suolikanavassa ja heikentynyt veren- ja imusolmukkeiden kierto lihaksissa.
Antibioottihoidon keston määrää asiantuntija. Toipumisen jälkeen lääkäri antaa potilaalle kliiniset perussuositukset. Kirurginen sepsis on monimutkainen ja hengenvaarallinen sairaus, jossa on tärkeää saavuttaa tulehdusmuutosten varma regressio ja sulkea pois toistuvan bakteremian mahdollisuus, uusitarttuva-märkivä pesäke, estää tulehduksen välittäjät.
Vaikka potilas toipuisi nopeasti, verenmyrkytyshoitojakson tulee olla vähintään kaksi viikkoa. Pidempää antibakteerista hoitoa tarvitaan stafylokokkimuodossa, johon liittyy bakteremia, ja septisten pesäkkeiden paikantaminen luukudoksiin, keuhkoihin ja endokardiumiin. Potilaille, joilla on synnynnäinen tai hankittu immuunivajavuus, määrätään antibiootteja pidempään kuin potilaille, joilla on normaali immuunitila. Antibiootit voidaan keskeyttää 5-7 päivän kuluttua lämpötilan vakiintumisesta ja märkivän infektion lähteen poistamisesta.
Hoidon ominaisuudet
Vanhuudella sepsis on erityisen vaarallinen. Antibiootteja valittaessa lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan munuaisten toimintakyky. Tämän ryhmän lääkkeet voivat heikentää eritysjärjestelmän tuottavuutta, joten lääkkeen annosta pienennetään.
Kun sepsis ilmaantuu raskaana olevalle naiselle, kaikkien hoitotoimenpiteiden tulee suunnata hänen henkensä pelastamiseen, joten tässä tapauksessa kaikki mikrobilääkkeiden käyttöä koskevat rajoitukset poistetaan. Potilaalle määrätään lääkkeitä samoista ryhmistä kuin muille potilaille. Raskaana olevilla naisilla sepsis on todennäköisemmin virtsatietulehduksen komplikaatio.
Lasten lääkkeiden valinta riippuu ikään liittyvistä vasta-aiheista ja verenmyrkytystyypistä. Esimerkiksi vastasyntyneillä B-ryhmän streptokokit ja Escherichia coli aiheuttavat taudin. Kirurginen sepsisstafylokokkiinfektion taustaa vasten kehittyy invasiivisia laitteita käytettäessä.
Ja vaikka lääkärit ovat onnistuneet tekemään läpimurron näin monimutkaisen sairauden hoidossa, korkean kuolleisuuden ongelma ei menetä merkitystään. On tärkeää kiinnittää erityistä huomiota suuntaukseen, jonka mukaan märkivä-septistä muotoa sairastavien potilaiden määrä lisääntyy kaikissa sivistysv altioissa. Diabetes mellitusta, onkologisia ja autoimmuunisairauksia sairastavien potilaiden määrän kasvulla on negatiivinen rooli tässä asiassa.
