Mikä on Meckelin divertikulaari? Tämä on yleinen kysymys potilailta. Katsotaanpa sitä tarkemmin. Tämä on patologia, jonka ensimmäisenä kuvaili tiedemies Johann Friedrich Meckel. Tämän taudin ydin on se, että ihmisen kohdunsisäisen kehityksen prosessissa tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu joitain rikkomuksia. Tämä on eräänlainen sykkyräsuolen alaosan ulkonema. Meckelin divertikulaari on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista.
Patologian kehittyminen
Todellisissa divertikuloissa kaikki suolen seinämän kerrokset pysyvät paikoillaan. Ja väärillä divertikuloilla (pseudodiverticula) limakalvo työntyy jatkuvasti lihaskalvon rakojen läpi. Todelliset divertikulaarit ovat synnynnäisiä (puhumme samasta Meckelin divertikulummista), ja paksusuolen hankitut divertikulaarit ovat vääriä.
Alkuvaiheessa sappirakon kanava, jokasijaitsee lähellä sykkyräsuolaa, muodostuu seitsemännellä raskausviikolla. Tapauksissa, joissa ei ole atrofiaa alueella, joka yhdistää sen sykkyräsuoleen, muodostuu Meckelin divertikulumi.
Tällaisia tapauksia kutsutaan synnynnäisiksi, ja divertikulumilla itsessään on kaikki normaalin suolen ominaisuudet ja se ulottuu suoliliepeen reunan vastakkaisen kiinnityksen alueella. Puolessa tapauksista sillä on heterotooppinen mahakudos tai haimakudos. On kuitenkin tapauksia, joissa hänellä on kaksi kudosta samanaikaisesti.
Divertikulaarin muodostumisen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, ja niitä esiintyy noin 2 %:lla potilaista. Mitä tulee seksuaalisiin ominaisuuksiin, miehillä tällainen poikkeavuus aiheuttaa komplikaatioita kaksi kertaa useammin kuin naisilla.
Komplikaatioita ovat: verenvuoto (niitä kutsutaan myös divertikuliittiksi), tukkeuma sekä monet muut kasvainten muodossa olevat muodostumat.
Tämän patologian syyt
Meckelin divertikulaarin tulehdus voi ilmaantua ruokajätteen kerääntymisen vuoksi. Tämän seurauksena alkaa ulostekivien muodostuminen, johon liittyy akuutti infektio.
Tulehdusprosessi koskee yksinomaan Meckelin divertikulumia, mutta myös viereiset sisäelimet ja kudokset ovat alttiita tälle. Yleisin komplikaatio on suolen absessin muodostuminen ja peritoniitin kehittyminen. Selvimmät oireet taudista ovat kaikenlaiset ulkonemat vatsan pinnalla.
Meckelin divertikulumissa voi olla kaikki normaalin suolen ominaisuudet ja toiminnot. Tässä tapauksessa oireet, jotka vahvistavat tämän olemassaolonsairaudet puuttuvat kokonaan. Diagnoosia varten on tarpeen suorittaa erityisiä laboratoriotutkimuksia, koska tavanomaiset tunnistusmenetelmät eivät pysty määrittämään sen läsnäoloa.
sairauden oireet
Tapauksissa, joissa tällainen ulkonema tulee osaksi suolistoa, sen oireet alkavat ilmetä selkeimmin ja useimmin. Näitä ovat seuraavat kehon häiriöt:
- Anemia (raudanpuute).
- Suolikanavan estäminen.
- Tulehduksellinen prosessi, jonka merkkinä voivat olla vilunväristykset ja kuume sekä veri- ja virtsakokeet.
- Verenvuoto, jossa ulosteessa on verta.
- Oksentelua ja pahoinvointia.
- Vatsakipu, joka on jyrkkä kouristava luonne.
- Vaikeus ulosteen kanssa.
Kivun lokalisoituminen - useammin vasemmassa suoliluun alueella, sigmoidikoolonin projektiossa. Se on puuskittaista, pahenee heti, kun paksusuoli on täynnä ulostetta. Yleensä se helpottaa suolen liikkeen jälkeen. Joillakin potilailla näiden kouristusten välisenä aikana havaitaan tylsää särkevää kipua samoissa osastoissa. Vatsan tunnustelu ei anna mahdollisuutta määrittää tuskallisen fokuksen sijaintia. Tämä viittaa siihen, että kipuoireyhtymälle ei ole orgaanista syytä. Se liittyy tässä tapauksessa suolen motiliteettihäiriöön.
Potilaat määräävät kipuoireyhtymän keston useista päivistä javiikkoja jatkuvaan jatkuvaan kipuun. Tuoli on häiriintynyt, ja tämä ilmenee useimmiten jatkuvana ummetuksena. Lisäksi potilaat valittavat suolen epätäydellisen tyhjenemisen tunteesta ja lisääntyneestä ilmavaivosta. Joillakin potilailla ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa, mikä on myös melko epämiellyttävää. Kliinisesti havaittu divertikuloosi (tämä on divertikulaarinen sairaus) ei aina ole vaaraton, kuten useimmat gastroenterologit ajattelevat. Toistuva paroksysmaalinen vatsakipu, säännöllinen suolen liikkeiden rikkominen - kaikki tämä johtaa näihin potilaisiin täydelliseen tai osittaiseen vammaan. He käyvät jatkuvasti gastroenterologian tai koloproktologian vastaanotoilla, joissa heitä hoidetaan useilla eri keinoilla tuloksetta.
Ikälaskenta
Tämän taudin merkkejä tunnistaessa on otettava huomioon potilaan ikä. Tämä johtuu siitä, että lapsuuden oireiden joukossa esiintyy useimmiten suolen tukkeutumista. Mitä tulee sisäiseen verenvuotoon, tauti voi antaa tällaisia ilmentymiä jo vanhemmalla iällä. Patologian havaitseminen tapahtuu kuitenkin pääasiassa ennen 12 vuoden ikää.
Lisäksi potilas voi kokea joitain tämän taudin epäsäännöllisiä oireita. Esimerkiksi sisäinen verenvuoto voi olla vähäistä ja pysähtyä itsestään muutaman päivän sisällä. Tämä ominaisuus vaikeuttaa myös tämän taudin riittävää diagnosointia.
Anemian kehittyminen
Joskus verta havaitaan jatkuvasti potilaan ulosteessa, mutta tällaiset tapaukseterittäin harvat. Tällaiseen oireeseen voi liittyä raudanpuuteanemia, joka on yksi tärkeimmistä Meckelin divertikulumin kehittymisen merkeistä. Sama oire osoittaa, että potilaan henki on vaarassa. Tällaisissa tapauksissa potilaille näytetään hätäkirurginen ratkaisu ongelmaan.
Diagnostiikkamenetelmät
Meckelin divertikulaarin diagnosoinnissa leikkauksessa päärooli on tämän taudin oireilla. Veriset ulosteet lapsuudessa ovat selvä merkki patologiasta.
1900-luvun lopulla alettiin käyttää mahalaukun limakalvon diagnosointimenetelmää, jota kutsutaan "tuikekuvaksi". Se perustuu tutkimukseen isotooppien imeytymisestä mahalaukussa. Tämä diagnoosi suoritetaan eri ennusteissa.
Normaalin toiminnan aikana virtsarakkoon ja mahalaukkuun muodostuu suuri radionuklidien kertymä, joka kerääntyy pohjukaissuolen ja ohutsuolen avulla. Siksi Meckelin divertikulaarista diagnosoinnissa suoritetaan munuaisten ja virtsateiden tutkimus.
Scintigrafiatuloksia voidaan pitää positiivisina tapauksissa, joissa potilaalla on jokin radionuklidien kertymisen patologia.
Divertikulaari sijaitsee yleensä alavatsassa. Hän voi kuitenkin muuttaa asemaansa liikkuvuuden vuoksi. Patologia sekoitetaan usein suoliston kaksinkertaistumiseen.
Jos potilaalla on täydellinen suolitukos tai merkkejä vatsakalvotulehduksesta, asiantuntijat voivat suorittaa diagnostisen laparoskopian. Tällöin sairaus havaitaan jo leikkausvaiheessa.
Meckelin divertikulaari: leikkaus
Patologian kehittymisen estäviä hoitomenetelmiä ovat kirurgiset toimenpiteet, joiden kulku ja menetelmä riippuvat suoraan siitä, miten tämä patologia havaittiin - oireiden perusteella tai itse leikkauksen aikana.
Tapauksissa, joissa ei ollut oireita ja sairaus todettiin suoraan leikkauspöydältä, kirurgit alkavat välittömästi poistaa divertikulaaria, joka suoritetaan poikittaisompeleella. Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita.
Meckelin divertikulaarin hoidon tulee olla oikea-aikaista.
Vaiheittainen toiminta
Leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa lääkärit määrittävät verenvuodon lähteen sijainnin. Jos se ei sijaitse divertikulumissa, vaan sykkyräsuolessa, tämän suolen osan segmentaalinen resektio suoritetaan yleensä. Tämä menetelmä auttaa nopeasti poistamaan verenvuodon lähteen ja pelastamaan potilaan hengen. Mitä muuta Meckelin divertikulumin leikkaus voi sisältää?
Tapauksissa, joissa intussusseptiomuodossa havaitaan suolen tukkeuma, ensimmäinen vaihe on tehdä desinvaginaatio ja vasta sen jälkeen aloittaa divertikulaarin poistaminen. Jos resektio aiheuttaa suolen ontelon supistumista, on segmentaalinen suolen resektio tarpeen. Intussusseption seurauksista tulee peruuttamattomia Meckelin divertikulaarissa tai suoliston kuoliossa. Näissä tilanteissayleensä käytetään manipulaatioita, kuten anastomoosia ja suolen resektiota. Joissain tapauksissa on mahdollista laittaa avanne, jota käytetään tilapäisesti, minkä jälkeen ne poistetaan.
Potilaan täydellinen toipuminen Meckelin divertikulumin poistamisen jälkeen tapahtuu muutamassa viikossa.
Suolitukoksen syyt
Suolen tukkeuma, myös lapsilla, voi johtua volvulusta tai herniaatiosta, joka voi johtua sappitiehyen roskista.
Tällaisissa tapauksissa hoitomenetelmänä on suoliston vaurion eliminointi sappitiehyen resektiolla. Lisäksi leikkaus etenee saman skenaarion mukaan kuin Meckelin divertikulaaria poistettaessa. Kuitenkin sen perforaatiotapauksissa kliininen kuva voi huonontua, mikä tapahtuu myös suoliston kuoliossa ja kuristuneessa tyrässä. 10 %:ssa tapauksista tällaisten kirurgisten toimenpiteiden aikana potilas kuolee, mikä voi myös liittyä infektioluonteisten komplikaatioiden esiintymiseen.
Meckelin divertikulumin pääkomplikaatio on kiinnikkeiden muodostuminen ja suolitukos.
Lapsen luona
Tämä patologia on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan synnynnäisten epämuodostumien kategoriassa, ja sitä esiintyy lähes 4 %:lla lapsista, useimmiten pojilla. Jos tautia ei todettu ennen 10-vuotiaana, on 30-vuotiaana 100% mahdollisuus, että se ilmenee jollain tavalla.
Meckelin divertikulaari lapsilla on erityinen sairaus,joka voi jatkua pitkään ilman erityisiä oireita. Siitä huolimatta tutkijat ympäri maailmaa työskentelevät parantaakseen tämän patologian diagnosointimenetelmiä, mikä auttaa merkittävästi vähentämään lapsikuolleisuutta sen komplikaatioihin.
Lasten taudin oireeton kulku voi olla monimutkaista ja ennemmin tai myöhemmin siitä tulee kirurgien jumalan lahja diagnostisiin tarkoituksiin tehtävän laparotomian aikana.
Pääoireet
Tapauksissa, joissa taudin oireita esiintyy, sen pääasialliset ilmenemismuodot lapsilla voivat olla verenvuoto suolistossa, akuutti alavatsakipu, tervamainen uloste, jossa on mustan sävy. Näihin oireisiin voi liittyä yleinen heikkous, kalpeus, lisääntynyt syke, huimaus. Kliiniset ja laboratorioverikokeet vaaditaan. Tärkein indikaattori, joka otetaan huomioon ensinnäkin, on hemoglobiinitaso. Jos se on liian alhainen, tämä viittaa anemian kehittymiseen lapsella, joka on seurausta runsaasta verenvuodosta.
Oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua, ei välttämättä ole, mutta Meckelin divertikulaarin tulehdus muistuttaa läheisesti umpilisäkkeen oireita. Täällä on Shchetkin-Blumbergin oire, leukosytoosi, vatsakipu jne. Useimmissa tapauksissa kirurgit aloittavat umpilisäkkeen leikkauksen, mutta leikkauksen aikana tällaisten oireiden todellinen syy selviää.
Ennuste pahenemisesta
Vain 5 %:ssa tapauksista Meckelin divertikulaari tuntuu koko elämän ajan. Suurin osa ihmisistä ei edesepäillään sairastavansa tautia. Divertikuliittidiagnoosin saaneiden kirurgien pääpotilaat ovat alle 12-vuotiaat.
Lopuksi
Meckelin divertikulaarin komplikaatioiden kehittyessä leikkauksen jälkeen lääketieteellisen avun hakemisen oikea-aikaisuus on erittäin tärkeää. Tämän riski on pieni, paitsi että ohutsuolessa voi olla tarttumia siirtyneen tulehdusprosessin vuoksi, mikä puolestaan voi lopulta johtaa suolitukoksen muodostumiseen.
