Zenkerin divertikulaari on hyvin harvinainen ruoansulatuskanavan patologia. Tämä sairaus on 3-5% kaikista tapauksista. Ulkoisesti patologia ilmenee ruokatorven ja nielun limakalvon sakkulaarisesta ulkonemasta, sillä voi olla erilainen muoto ja koko. Ruoansulatuskanavan vika esiintyy aluksi sen takaseinässä, jonka jälkeen se saavuttaa sivuseinän. Nielun divertikulaari on sekä synnynnäinen että hankittu sairaus, jonka kehittymismekanismi on useimmiten pulsaatio, koska se esiintyy elimen heikoimmassa osassa sen luumenin lisääntyneen paineen vuoksi.
Sairauden piirteet
Zenkerin divertikulaari kehittyy hyvin hitaasti. Sen mitat voivat olla erilaisia ja saavuttaa joissakin tapauksissa vastasyntyneen pään koon. Divertikulumissa on kaula ja vartalo, joka on peitetty limakalvolla. Sen ontelossa voi olla nestettä, jonka tilavuus voi olla 1,5 litraa.
Se sijaitseemuodostuminen ruokatorven takana ja sen vasemmalla puolella, kohti ylempää mediastinumia. Hyvin harvoin patologian intramuraalinen muoto kehittyy, kun divertikulaari tunkeutuu ruokatorven seinämien lihasten väliseen tilaan.
Kun tämä muodostuminen saavuttaa suuren koon, se alkaa painostaa lähellä olevia elimiä. Tällaiset divertikulaarit eivät sulaudu yhteen eivätkä aiheuta tulehdusta ympäröiviin kudoksiin ennen kuin peridivertikuliitti kehittyy.
Tärkeimmät sairauden syyt
Normaalin ruoan nielemisprosessin aikana tapahtuu nielun lihasten supistumista, nielulihaksen kuidut alkavat rentoutua ja ruokatorven suu avautuu. Kun lihastoiminta häiriintyy, syntyy divertikulaari.
Patologian tärkeimmät syyt ovat:
- perinnöllinen taipumus;
- ruokatorven limakalvon trauma;
- synnynnäiset lihaskudossairaudet;
- skleroosi ja ruston kalkkeutuminen;
- sikiön kehityshäiriö;
- lihaskudoksen viat;
- selkäydinvamma;
- ruokatorven ja nielun tulehdussairaudet.
Patologian kliiniset oireet
Miten tällainen diverticulum ilmenee? Se riippuu sen koosta. Pienet viat (enintään 2 cm) eivät ilmene millään tavalla ja ne havaitaan vahingossa radiografisessa tai fluoroskopiassa.
Jos Zenkerin divertikulaari esiintyy, tämän taudin oireet jaetaan taudin vaiheiden mukaan.
Ensimmäisen vaiheen ominaisuudet
Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista epäspesifiset ilmenemismuodot. Näitä ovat: kurkkukipu, runsas syljeneritys tai päinvastoin suun limakalvon kuivuus. Potilaita ahdistaa epämiellyttävät hajut (mätä, mätä, rikkivety). Satunnaista yskää tai nielemisvaikeuksia saattaa esiintyä. Aterian aikana sävy kohoaa, ja siihen liittyy jännitystä niskan lihaksissa, minkä seurauksena potilas tuntee kimppuun oletettavasti vierivän kurkkuun. Jonkin ajan kuluttua potilaalle kehittyy elämäntapa, jossa hän ei huomaa jatkuvaa yskää ja röyhtäilyä ja tottuu kurkkuluun syömisen jälkeen.
Toisen ja kolmannen vaiheen ominaisuudet
Miten divertikulaatio ilmenee toisessa vaiheessa? Tälle ajanjaksolle on ominaista liman, ruoan pysähtyminen, ilman kertyminen, mutta yleinen terveydentila ei pahene. Tutkimuksessa lääkäri paljastaa kaulan epäsymmetrian, joka johtuu yksipuolisesta ulkonemasta. Se on pehmeä kosketukselle, katoaa tunnustettaessa ja kasvaa uudelleen aterioiden aikana. Naputtaessa sakeuman keskustaa nesteen juomisen jälkeen ilmenee roiskeoireita, ja sivuttaispaineessa havaitaan jyrinä.
Kolmannessa vaiheessa havaitaan taudin dekompensaatio. Oireiden ilmeneminen korostuu, yleinen terveydentila heikkenee merkittävästi, potilas alkaa laihtua dramaattisesti.
Divertikulumin ontelossa esiintyvä krooninen tulehdusprosessi johtaa erilaisiin komplikaatioihin: keuhkokuume, asfyksia, paiseet, laskimoveren pysähdys, ruokatorven seinämien perforaatio, mediastiniitti japahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.
Diagnoosi
Pääasiallinen menetelmä Zenkerin divertikulaarin diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus, joka suoritetaan eri tasoilla. Erikoisvalmisteet värjäävät muodostusontelon, jonka avulla voidaan määrittää paitsi tarkka sijainti, myös sen koko, muoto, kaulan pituus, taitteet pituussuunnassa, viereisten elinten tila ja anatomiset rakenteet. Jos bariumsuspensio alkaa viipyä divertikulumin ontelossa, tämä viittaa divertikuliitin kehittymiseen.
Sairauden hoito konservatiivisella menetelmällä
Jos Zenkerin divertikulaari diagnosoidaan, hoito suoritetaan sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Mutta jos ensimmäisessä tapauksessa patologiaa ei poisteta, vain leikkaus voi auttaa. Konservatiiviseen hoitoon turvaudutaan vain, jos kirurgiselle toimenpiteelle on vakavia vasta-aiheita. Tässä tapauksessa potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, pehmeää ruokavaliota ja huolellista ruuan pureskelua. Syömisen jälkeen potilas tyhjennetään divertikulaatiosta, joten hänen on makaa tietyssä asennossa. Lisäksi tällainen muodostus pestään ja potilaan tulee ottaa myös kasvi- tai vaseliiniöljyä sen seinämien voitelemiseksi.
kirurginen hoito
Auttaa useimmiten sairauteen, kuten Zenkerin divertikulaariin, joka on tarkoitettu toisessa ja kolmannessa vaiheessataudin kehittyminen, johon liittyy komplikaatioita. 48 tuntia ennen leikkausta potilaalle annetaan nestemäistä ruokavaliota ja massa huuhdellaan perusteellisesti esofagoskoopin tai katetrin läpi.
Zenkerin divertikulaarilla leikkaustyyppi on yksivaiheinen divertikulektomia, jossa tämän muodostuman pussin kudokset poistetaan viillon kautta. Ennen leikkausta potilaalle työnnetään paksu anturi ruokatorveen, mikä helpottaa leikkausta. Ympäröivistä kudoksista eristetty divertikulaarinen kalvo risteytetään tyvestä ja ommellaan solmitulla tai jatkuvalla ompeleella. Patologinen muodostus poistetaan nitojalla, joka asetetaan sen pohjalle.
Sitten asetetulle koettimelle tehdään muutaman senttimetrin pituinen limakalvon ulkopuolinen esofagomyotomia. Jos divertikulaarit ovat pieniä, riittää vain yksi krikonielun myotomia, jonka jälkeen ne suoristuvat ja muodostavat yhdessä ruoansulatuskanavan limakalvon kanssa sileän seinämän.
Viime aikoina jotkin klinikat ovat alkaneet suorittaa endoskooppisia leikkausta, eli ilman viiltoa niskaan. Sen ydin on, että divertikulumin ja ruokatorven väliin leikataan yhteinen seinä ja myotomia suoritetaan endoskooppisella nitojalla. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilas toipuu paljon nopeammin, ja myös komplikaatioiden määrä vähenee.
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso Zenkerin divertikulman poistamisen jälkeen
Tämän ajanjakson ominaisuuksia ovatettä potilas ei saa syödä 48 tuntiin. Jotkut kirurgit jättävät putken 3-4 päiväksi ruokkiakseen potilasta nestemäisellä ruoalla. Uutuksen jälkeen 5.-6. päivänä ne antavat jo puolinestemäistä ruokaa laajentaen vähitellen ruokavaliota.
Jos tätä sairautta ei hoideta, ennuste on erittäin epäsuotuisa. Erilaiset komplikaatiot johtavat kuolemaan 23-33 %:ssa tapauksista.
Johtopäätös
Zenkerin divertikulaari on siis erittäin salakavala sairaus. Ei ilmene heti kehityksensä alussa, mutta jonkin ajan kuluttua se huonontaa merkittävästi terveydentilaa. Se tulee hoitaa ilman epäonnistumisia, koska kuoleman todennäköisyys erilaisiin komplikaatioihin on suuri.
