Bulbaaridysartria on puhehäiriö, joka ilmenee aivohermojen vaurioitumisen seurauksena. Tautiin ei liity pelkästään ääntämishäiriöitä, vaan myös nielemisvaikeuksia. Tämä patologia on yksi yleisimmistä puheterapian häiriöistä. Jos dysartria bulbar-muoto syntyi aikuisiässä, tämä ei johda kirjoitus- ja lukutaitojen menettämiseen. Lapsuudessa tällaisen puhehäiriön seuraukset ovat paljon vakavampia. Dysartriasta kärsivän lapsen on erittäin vaikea kirjoittaa ja lukea, mikä vaikuttaa negatiivisesti hänen kehitykseensä.
Patologian kuvaus
Termin "dysartria" alla lääkärit tarkoittavat mitä tahansa puhehäiriötä. Näillä häiriöillä voi olla eri alkuperää. Sipulidysartriassa vaurio muodostuu kallonhermojen IX, X ja XII parien alueelle. Ne hermottavat puhelaitetta. He ovat myöskutsutaan sipulihermoiksi.
Tämä hermoston osa on jaettu kolmeen osaan:
- Glossopharyngeal hermo (IX pari). Hermottaa nielun alueen.
- Vagushermo (X pari). Sen oksat ulottuvat nielun, kitalaen ja ylähengitysteiden lihaksiin.
- Hypoglossaalinen hermo (XII pari). Vastaa kielen lihasten hermotuksesta.
Kun bulbaaridysartria vaurioittaa näitä rakenteita. Tämän seurauksena potilas heikentää ja surkastuu nielun, kielen ja kurkunpään lihaksissa. Puhe muuttuu epäselväksi ja ääni menettää soinninsa.
Kun vagushermo on vaurioitunut, pehmeä kitalaki painuu ja ilma pääsee ulos nenän kautta ääniä artikuloitaessa. Tämä johtaa nenän esiintymiseen. Jos nielun lihasten hermotus on heikentynyt, potilaalla on vaikeuksia niellä ruokaa ja nesteitä.
Sairaalla ihmisellä yhteydet keskushermoston ja suuontelon lihasten välillä katkeavat. Kielen ja huulten liikkeet muuttuvat koordinoimattomiksi, mikä vaikeuttaa potilaan puhumista. Kun kommunikoit potilaan kanssa, voit huomata kasvojen lihasten pientä liikkuvuutta ja lisääntynyttä syljeneritystä.
Dysartrian eri muodot: yhtäläisyyksiä ja eroja
Puheterapiassa ja neurologiassa on erilaisia artikulaatiohäiriöiden muotoja. On erittäin tärkeää erottaa bulbaari- ja pseudobulbaarinen dysartria. Näiden kahden puhehäiriömuodon oireet voivat olla samanlaisia. Molempiin dysartrialajeihin liittyy epäselvä ja liian hiljainen äänten ääntäminen.
Kun pseudobulbaarinen dysartria vaikuttaa aivosoluihin. klobulbar-muoto patologiavaurio esiintyy vain ääreishermoissa. Pseudobulbaariseen dysartriaan liittyy yleisiä neurologisia oireita:
- merkittävä muistin heikkeneminen;
- keskittymisvaikeudet;
- motorisen aktiivisuuden lasku.
Lisäksi bulbaarimuodossa esiintyy puhelaitteen lihasten heikkenemistä ja surkastumista. Pseudobulbaarisessa dysartriassa nielun ja kielen lihasten sävy lisääntyy. On erittäin vaikeaa erottaa nämä kaksi patologian muotoa toisistaan. Tarkan erotusdiagnoosin voi tehdä vain neurologi.
Etiologia
Aivohermovauriot ja puhehäiriöt kehittyvät yleensä muiden sairauksien taustalla. Asiantuntijat tunnistavat seuraavat bulbaaridysartrian syyt:
- Päävammat. Bulbarhermot voivat vaurioitua mustelmilla tai puristamalla. Pienillä lapsilla syntymätrauma voi aiheuttaa patologiaa.
- Verenkiertohäiriöt. Verenhuollon puute sipulihermojen alueella johtaa hermosolujen vaurioitumiseen. Iskemia voi johtua aivohalvauksesta, ateroskleroosista, kohonneesta verenpaineesta ja diabeteksen verisuonisairauksista.
- Aivojen infektio. Turvottavat ja tulehtuneet aivokudokset voivat puristaa bulbaarihermoja. Dysartria kehittyy usein aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, polion ja edenneen neurosyfiliksen komplikaationa.
- Aivojen kasvaimet. Aivokasvaimet voivat puristaa sipulihermoja.
- Keskushermoston rappeuttavat sairaudet. Nämä ovat raskaita geneettisiäpatologiat, joissa atrofiaa ja solukuolemaa esiintyy pitkittäisytimen alueella. Nämä patologiset prosessit vaikuttavat myös sipulihermoihin. Loppujen lopuksi niiden ytimet sijaitsevat ydin pitkittyneessä.
- Kallon selkärangan risteyksen poikkeavuudet. Nämä patologiset prosessit sijaitsevat kallon ja selkärangan siirtymäalueella. Kraniovertebral-alueen sairaudet aiheuttavat harvoin dysartriaa. Kuitenkin joissakin tapauksissa tällaisten sairauksien yhteydessä pitkittäisydin ja sipulihermojen tumat voivat puristua.
Oireet. Kuinka tunnistaa?
Bulbaaridysartrian pääoire on nivelhäiriöt. Potilaalla on seuraavat puhehäiriöt:
- epäselvä artikulaatio;
- stop- ja värisevien konsonanttien korvaaminen frikatiivisilla äänillä;
- vokaalien sumea ääntäminen;
- monotoninen ja hidas puhe;
- sanojen ja lauseiden rytmin vääristyminen;
- puheen ilmaisukyvyn menetys.
Samaan aikaan kehittyy dysfonia. Tämä tarkoittaa, että henkilön ääni muuttuu hiljaiseksi ja kuuroksi. Nenä ja käheys näkyvät.
Simpukkadysartrialle tyypillinen oire on nielemishäiriöt - dysfagia. Alkuvaiheessa tukehtuminen tapahtuu usein, ruoka joutuu hengitysteihin. Sitten potilaan on vaikea niellä kiinteää ruokaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa on ongelmia nesteiden nielemisessä. Dysfagia yhdistetään usein kasvohermon vaurioitumiseen. Tämä ilmenee ilmeiden köyhtymisenä ja kasvojen epäsymmetriana sekä lisääntyneenä syljenerityksenä.
Bulbaaridysartrian pääominaisuus on oireiden kolmikko. Näitä ovat puhehäiriöt, dysfonia ja dysfagia. Tällaisissa tapauksissa lääkäri epäilee sipulihermovaurioita.
Yleiset neurologiset oireet riippuvat perussairaudesta, joka aiheutti dysartriaa. Potilas voi kokea päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia. Jos puhehäiriöitä aiheuttaa hermotulehdus, ilmaantuu kuumetta.
Dysartriaa esiintyy usein päävammojen jälkeen. Tässä tapauksessa puhe- ja nielemishäiriöt voivat kadota hetkeksi. Remissiojaksot ovat kuitenkin hyvin lyhyitä. Pian alkaa uusi pahenemisvaihe, jossa taudin oireet etenevät ja lisääntyvät.
Mahdolliset komplikaatiot
Bulbaaridysartria aikuisilla johtaa usein sosiaaliseen eristäytymiseen. Äänien ääntämisvaikeudet saavat ihmisen välttämään kommunikointia ihmisten kanssa. Potilas on tietoinen puhehäiriöstään. Tämä voi aiheuttaa masennusta ja neuroottisia häiriöitä.
Psykologiset ongelmat eivät kuitenkaan ole suinkaan ainoa kielteinen seuraus dysartriasta. Tällä patologialla voi olla erittäin kielteinen vaikutus fyysiseen terveyteen ja se voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:
- Aspiraatiokeuhkokuume. Dysfagian vuoksi ruoka joutuu usein hengitysteihin. Tämä voi johtaa keuhkokuumeeseen.
- Kurkunpään lihasten halvaantuminen. Kurkunpään lihasten hermotuksen rikkomisen vuoksi se voidaan täysin immobilisoida. Tämä johtaa vakaviin hengitysvaikeuksiin ja jopa tukehtumiseen.
- Pomppuhalvaus. Tämä on vaarallisin komplikaatio. Se tapahtuu, kun sipulihermojen ytimet, jotka sijaitsevat ytimessä, ovat vaurioituneet. Halvaus voi levitä hengitys- ja sydän- ja verisuonikeskukseen, mikä johtaa potilaan kuolemaan.
Jos tämä patologia esiintyy esikouluikäisellä lapsella, se voi vaikuttaa haitallisesti hänen henkiseen kehitykseen. Dysgrafia ja lukihäiriö ovat melko yleisiä seurauksia dysartriasta lapsilla. Mitä nämä rikkomukset ovat? Dysgrafialla lapsi, jolla on suuria vaikeuksia, hallitsee kirjoittamisen, ja lukihäiriöstä kärsivällä on ongelmia lukemisen kanssa. Tämä johtuu siitä, että näillä lapsilla on vaikeuksia hienomotorisissa taidoissa ja tiedon havaitsemisessa.
Diagnoosi
Potilas huomaa taudin alkaessa, että hänen on vaikea puhua ja niellä. Kuitenkin vain asiantuntija voi diagnosoida tarkasti bulbaaridysartriaa. Mihin lääkäriin minun pitäisi kääntyä puhehäiriöiden vuoksi? Useimmissa tapauksissa nivelhäiriöt liittyvät keskushermoston tai ääreishermojen patologisiin prosesseihin. Neurologi on vastuussa tällaisten sairauksien diagnosoinnista ja hoidosta. Tässä tapauksessa tarvitaan lisäkonsultaatio puheterapeutin kanssa.
On erittäin tärkeää erottaa bulbaaridysartria muista puhehäiriötyypeistä. Tätä tarkoitusta varten määrätään seuraavat diagnostiset tutkimukset:
- Nurologin tutkimus. Potilaalla on merkittävä lasku palatiinin ja nielun refleksit, taitto jakielen surkastuminen, taivaan roikkuva verho.
- Puheterapeutin konsultaatio. Asiantuntija määrittää puheen selkeyden, rytmin ja äänenvoimakkuuden.
- MRI tai CT päästä. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää dysartrian syyn. MRI:tä käytetään yleisemmin aivokasvainten, hermostoa rappeuttavien patologioiden, aivohalvauksen ja trauman seurausten havaitsemiseen. Kun diagnosoidaan aivojen kystat ja hematoomat, TT-tutkimus on informatiivisempi.
- USDG tai kaksipuolinen skannaus. Näiden tutkimusten avulla voit arvioida verenkiertoa pitkittäisytimen ja bulbarhermoissa.
- Biopsia. Aivokudosta otetaan mikroskooppista tutkimusta varten. Ne saadaan leikkauksen tai endoskooppisen tutkimuksen aikana. Tämän analyysin avulla voit määrittää kasvaimen luonteen tai rappeuttavien muutosten esiintymisen.
Harvinaisissa tapauksissa määrätään lannepiste. Tämä tutkimus on tarpeen, jos epäillään aivotulehdusta. CSF:n serologinen analyysi paljastaa patogeenien esiintymisen
Lääkehoito
Bulbaaridysartriaa koskevan hoidon valinta riippuu häiriön etiologiasta. Lääkkeiden määrääminen on vain osa monimutkaista hoitoa. Huumeiden käyttö on yhdistettävä puheterapiatunneille.
Useimmille potilaille määrätään nootrooppisia lääkkeitä:
- "Pirasetaami";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Nämä lääkkeet parantavat aivoverenkiertoa ja stimuloivat aivoja.
Patoologisten muutosten estämiseksi sipulihermoissa määrätään neuroprotektiivisia aineita:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysiini";
- "Glutamiinihappo".
Nämä lääkkeet suojaavat hermosoluja vaurioilta ja haitallisilta vaikutuksilta.
Potilaat, joilla on bulbar-häiriöitä, kärsivät usein lisääntyneestä syljenerityksestä. Tämä tekee heidän puheestaan entistä epäselvämpää ja vaikeuttaa kommunikointia muiden kanssa. Potilaille määrätään masennuslääke Amitriptyline. Se vähentää sylkirauhasten toimintaa. Lisäksi lääke poistaa puhehäiriöihin liittyvät neuroottiset häiriöt.
Etiotrooppinen hoito riippuu täysin taustalla olevan sairauden monimuotoisuudesta. Neuroinfektioiden yhteydessä suoritetaan antibioottihoito. Jos potilaalla on kasvaimia aivoissa, leikkaus voi olla tarpeen.
Heikentynyt aivoverenkierto ja hermostoa rappeuttavat sairaudet vaativat pitkäaikaista hoitoa nootropeilla. Lääkehoidon päätyttyä tarvitaan kuntoutusta, jonka tavoitteena on liikkeen ja puheen palauttaminen.
Puheterapiatunnit
Jos puhehäiriöihin liittyy hermo- ja lihasvaurioita, tarvitaan pitkiä puheterapiaistuntoja artikuloinnin normalisoimiseksi. Korjaustyö bulbaaridysartriassa on tarpeen seuraavien seikkojen ratkaisemiseksitehtävät:
- puheen selkeyden ja ilmaisukyvyn koulutus;
- suun lihasten kehitys;
- palautetaan normaali äänenvoimakkuus;
- äänien ja sanojen artikulaatiovirheiden korjaaminen;
- oikean hengityksen asettaminen keskustelun aikana.
Puheterapiatunnit toteutetaan vaiheittain. Valmistelujakson aikana lääkäri hieroo kieltä palauttaakseen osittain elimen lihasten liikkuvuuden. Potilaalle määrätään sarja harjoituksia nivellihasten kehittämiseen sekä äänen korkeuden ja voiman säätelyyn.
Jatkopuheterapiatyötä bulbaaridysartrialla tehdään useissa vaiheissa:
- Uusien puhetaitojen kehittäminen. Puheterapeutti tekee potilaan kanssa samat harjoitukset kuin valmistelujaksolla, mutta monimutkaisemmassa versiossa.
- Viestintätaitojen kehittäminen. Hyvin usein potilaat puheterapeutin vastaanotolla osoittavat normaalia ja oikeaa puhetta. Kuitenkin maiseman vaihtamisen ja muiden ihmisten kanssa kommunikoinnin myötä he palaavat jälleen väärään ääntämiseen. Tässä vaiheessa voidaan tarvita lisäpsykologista neuvontaa. Tämä auttaa kehittämään potilaan motivaatiota oikeaan puheeseen ja itsehillintätaitoon.
- Työskentele äänimodulaation parissa. Harjoituksia tehdään puheen ilmaisukyvyn, oikean intonoinnin ja painonsijoituksen muodostamiseksi.
Lapsipotilaiden parissa työstetään myös kirjoitus- ja lukuhäiriöiden ehkäisemistä.
Ennuste
Onko mahdollista täysinpäästä eroon bulbar dysartriasta? Tämän puhehäiriön ennuste riippuu täysin sen etiologiasta. Oikea-aikaisella lääkehoidolla ja säännöllisillä puheterapiaistunnoilla puheen ja nielemisen täydellinen normalisointi on mahdollista. On kuitenkin erittäin tärkeää käydä läpi etiotrooppinen hoito ja poistaa dysartrian syy.
Jos hoito aloitettiin liian myöhään, potilaalla on lieviä puhehäiriöitä myös lääkehoidon ja puheterapian jälkeen. Edistyneissä tapauksissa ei ole aina mahdollista palauttaa normaalia artikulaatiota.
Kun bulbaarihalvauksen ennuste huononee merkittävästi. Potilas voi kuolla hengitys- tai sydämenpysähdykseen. Epäsuotuisa lopputulos havaitaan usein aivokasvaimissa ja keskushermoston rappeutuvissa vaurioissa.
Enn altaehkäisy
Simpukkasairauksien erityistä ehkäisyä ei ole vielä kehitetty. Tällaiset patologiat kehittyvät yleensä muiden neurologisten sairauksien taustalla. Lääkärit neuvovat noudattamaan näitä ohjeita:
- Hoitele päävammoja ja aivotulehduksia nopeasti ja täydellisesti.
- Seuraa verenpainettasi ja kolesterolitasosi. Verenpainetauti ja ateroskleroosi ovat melko yleisiä sipulihermojen iskemian syitä.
- Käy säännöllisesti neurologilla ja tee tarvittaessa pään magneettikuvaus.
- Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on vaikeuksia puhua tai niellä.
- Kaikkien aivohalvaus- ja muiden neurologisten potilaiden tulee jäädäjonkin aikaa sairaalan tarkkailussa.
Nämä toimenpiteet auttavat vähentämään bulbar-sairauksien riskiä.
