Aivoonteloiden tromboosi on erittäin harvinainen patologia, jonka neurologiset ja kliiniset ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia. Valitettavasti lääkäreillä ei tällä hetkellä ole riittävästi tietoa tämän taudin kehittymisen todennäköisyydestä muiden sairauksien yhteydessä. Muuten, maassamme ei ole tehty yhtä suurta tutkimusta tästä aiheesta. Siksi useimmilla potilailla aivojen sinustromboosi todetaan myöhään, usein jo taudin ollessa pitkälle edennyt, mikä ei voi muuta kuin vaikuttaa hoidon kestoon ja ennusteeseen. Tältä osin terapeutit ja neurologit suosittelevat ottamaan yhteyttä hoitolaitokseen, jos hälyttäviä oireita ilmenee. Vain monimutkaisen diagnostiikan tulosten perusteella voidaan epäillä sinustromboosia jatoteuttaa kaikki tarvittavat toimenpiteet ajoissa.
Pathogenesis
Hyvin usein voit kuulla, että ihmisen kuoleman syy oli veritulppa. Tämä termi viittaa nestemäisen sidekudoksen hyytymään, jonka muodostuminen tapahtuu verisuonessa. Trombi koostuu proteiineista, pääasiassa fibriinistä. Se voi olla obturoiva tai parietaalinen. Ensimmäisessä tapauksessa on tapana sanoa, että veritulppa tukkii verisuonen ontelon kokonaan, toisessa - osittain.
Nestemäisen sidekudoksen hyytymän muodostuminen tapahtuu monista syistä. Useimmiten se on:
- Heikentynyt verenkierto.
- Muutos suonen seinämässä.
- Nestemäisen sidekudoksen lisääntynyt viskositeetti.
Sairauden patogeneesin perustana on aivojen verenkierron häiriö, johon liittyy hyytymien muodostuminen. Tässä tapauksessa jälkimmäinen voi muodostua mihin tahansa elimen osaan. Tilastotietojen mukaan ylemmän sagittaalisen poskiontelon tromboosi diagnosoidaan useimmiten. Se on 60-98% tapauksista. Sivusuunnassa suoria ja kavernoisia verihyytymiä löytyy paljon harvemmin. Lisäksi leesiot voivat lokalisoitua aivokuoreen ja syviin laskimoihin.
Etiologia
Huolimatta siitä, että sairautta ei tunneta hyvin, lääketiede tietää aivojen poskiontelotromboosin syyt. Ne voivat olla sekä tarttuvia että ei-tarttuvia luonteeltaan.
Ensimmäisessä tapauksessa poskiontelotukoksen syyt ovat seuraavat:
- Septinen vamma.
- Subduraalinen empyeema.
- Absessi.
- Aivokalvontulehdus.
- Poskiontelotulehdus.
- tissi.
- Stomatiitti.
- Tonsilliitti.
- Sepsikemia.
- Tuberkuloosi.
- Endokardiitti.
- Hepatiitti.
- Tuhkarokko
- Herpesvirus.
- HIV
- Sytomegalovirus.
- Malaria.
- Toksoplasmoosi.
- Trinkinoosi.
- Kryptokokoosi.
- Aspergilloosi.
Poskiontelotukoksen ei-tarttuvat syyt:
- Erilaiset päävammat.
- Kunto hiljattain tehdyn neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen.
- Meningioma.
- kolesteatomi.
- Metastaattiset kasvaimet.
- Sisäisen kaulalaskimon tukos.
- Kunto minkä tahansa kirurgisen hoidon jälkeen.
- Raskaus.
- Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.
- Nefroottinen oireyhtymä.
- Sydämen vajaatoiminta.
- Dehydraatio. Sen etiologia voi olla mikä tahansa.
- Pahanlaatuiset kasvaimet.
- Trombofilia (jota kutsutaan yleisimmin synnynnäiseksi sairaudeksi).
- hyytymishäiriöt.
- Crohnin tauti.
- kirroosi.
- Vaskuliitti.
- Haavainen paksusuolitulehdus.
- Sarkoidoosi.
- Lääkkeiden, erityisesti glukokortikosteroidien, L-asparginaasin ja aminokapronihapon pitkäaikainen käyttö.
Lisäksi poskiontelotukoksen riski kasvaa spinaali- ja epiduraalipuudutuksen sekä lannerangan jälkeenpuhkaisu.
Oireet
Sairauden kliininen kuva voi olla hyvin monipuolinen. Poskiontelotukoksen oireet ja niiden voimakkuus riippuvat suoraan verisuonten tukkeutumisnopeudesta.
Sairaus voi alkaa:
- Terävä. Tässä tapauksessa oireet kehittyvät hyvin nopeasti, alle 48 tunnissa.
- Subakuutti. Kliiniset oireet voivat vähitellen lisääntyä useiden päivien ja jopa kuukauden aikana.
- Krooninen. Tässä tapauksessa oireiden voimakkuus lisääntyy yli 30 päivän ajan.
Päänsärky on tärkein varoitusmerkki. Sinustromboosilla se alkaa subakuutisti. Sen intensiteetin kasvu tapahtuu muutamassa päivässä. Tänä aikana päänsärystä tulee vastustuskykyinen kipulääkkeiden vaikutukselle. Potilaat huomauttavat, että yöllä se on sietämätöntä, mikä johtaa väistämättä unihäiriöihin.
Kivuliaita tuntemuksia esiintyy hyvin harvoin yhtäkkiä, useammin ne ilmaantuvat ja kehittyvät päivän aikana. Niiden intensiteetti on aina paljon korkeampi fyysisen rasituksen aikana. Lisäksi päänsärky lisääntyy, kun henkilö on vaaka-asennossa. Siihen liittyy usein neurologisia oireita.
Lääkärin kanssa käydyn neuvottelun aikana potilaat valittavat paitsi päänsärystä myös epämukavuudesta silmänympärysihossa (se johtuu näköhermon pään turvotuksesta) sekä kouristuksia, tajunnan heikkeneminen, sensorinen ja motorinen vajaatoiminta.
Diagnoosi
Jos ilmaantuu varoitusmerkkejä (useimmiten kyseessä on voimakas päänsärky, joka vastustaa kipulääkkeiden vaikutusta), ota yhteyttä terapeuttiin tai neurologiin. Asiantuntija kerää anamneesin, tekee fyysisen tutkimuksen ja lähettää lähetteen kattavaan tutkimukseen.
Sairauden diagnoosin aikana kliiniset tiedot on aina vahvistettava instrumentaalisilla hermokuvausmenetelmillä. Useimmiten lääkärit suosittelevat potilaille pään ja aivosuonien MRI-kuvausta ja CT-skannausta. Näiden menetelmien diagnostinen arvo riippuu kuitenkin suoraan siitä, kuinka kauan sitten tauti syntyi. Esimerkiksi patologian kehityksen alkuvaiheessa pään ja aivosuonien MRI ei välttämättä ole informatiivinen. Tältä osin tärkein diagnostinen menetelmä on TT.
Tietokonetomografian avulla on mahdollista paitsi havaita häiriöt jopa niiden varhaisessa vaiheessa, myös erottaa ne muista samank altaisen kliinisen kuvan omaavista sairauksista (esimerkiksi kallonsisäinen hematooma, paise, aivot kasvain jne.).
Taudin akuutissa vaiheessa informatiivisimpia tutkimuksia ovat MRI ja CT-venografia. Samanaikaisesti jälkimmäinen menetelmä on tarkempi ja sen herkkyysaste on korkeampi.
Lisäksi poskiontelotukos on kliinisten ohjeiden mukaan patologia, jonka diagnosoinnin yhteydessä on suoritettava täydellinen verenkuva, silmänpohjan tutkimus ja aivo-selkäydinnesteen tutkimus. Historian oton tulee myös olla erittäin perusteellinen.
Hoito
Hoito-ohjelma riippuu suoraan poskiontelotukoksen kehittymisen laukaisevasta syystä. Tartuntataudin hoitoon kuuluu laajakirjoisten antibioottien ottaminen, joiden aktiiviset komponentit pystyvät tunkeutumaan veri-aivoesteen läpi. Lisäksi esitetään patologian fokuksen kuntoutus kirurgisilla menetelmillä.
Antibiootteja annetaan empiirisesti, kunnes laboratoriotulokset ovat saatavilla. On syytä huomata, että useimmiten taudin kehittymisen syynä on streptokokkien ja stafylokokkien aktiivinen elintoiminto.
Osa antibioottihoitoa voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:
- III sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi), IV sukupolven (kefpiromi, kefmetatsoli).
- Beetalaktaamiantibiootit. Useimmiten lääkärit määräävät Meropeneemia.
- Glykopeptidit (esim. vankomysiini).
- Vaihtoehtoiset lääkkeet. Asiantuntijat suosivat aminoglykosideja ja penisilliinejä.
Kun ei-tarttuva poskiontelotukos havaitaan, taistelu tromboosia vastaan tulee etualalle. Tällä hetkellä tehokkain lääke on hepariini. Sitä käytetään, kunnes potilaalla on näkyviä positiivisia muutoksia. Useimmissa tapauksissa hepariinihoito suoritetaan viikon sisällä.
Osana taistelua tromboosia vastaan "Kurantil" määrätään usein. Tämä on verihiutaleiden estoaine, jonka vaikuttava aine on dipyridamoli käyttöohjeen mukaan. "Kurantil" hinta onnoin 700 ruplaa, mikä tekee siitä edullisen useimmille potilaille.
Hoitava lääkäri määrittää annostusohjelman yksilöllisesti. Ellei asiantuntija ole toisin ilmoittanut, on lähtökohtana otettava huomautuksessa näkyvät tiedot. 225 mg on suurin annos käyttöohjeen mukaan.
Kurantilin hinta on aivan perusteltu. Lääkäreiden arvioiden mukaan tämä lääke on erittäin tehokas aivojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin, jotka liittyvät tromboosiin ja verenkiertohäiriöihin.
Sairauden hoitoon kuuluu myös verta ohentavien lääkkeiden ottaminen. Tämä johtuu siitä, että paksu nestemäinen sidekudos ei voi täysin suorittaa toimintojaan, mikä vain pahentaa patologian kulkua. Hoidon aikana myös veritulpat nesteytyvät. Tämä luonnollisesti vaikuttaa positiivisesti taudin etenemiseen ja tekee ennusteesta suotuisamman.
Yleimmin määrätyt verenohennuslääkkeet ovat Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Kaikki lääkkeet valitaan puhtaasti yksilöllisesti sairaushistorian ja diagnostisten tulosten perusteella.
Jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, asiantuntija tekee päätöksen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta. Kirurgisia hoitomenetelmiä on useita, mutta tällä hetkellä ohitusleikkaus on edelleen suosituin. Menetelmän ydin on luoda keinotekoinen polku vaurioituneen suonen ympärille. Toiminnan aikana käytetään avointa pääsyä, jonka yhteydessätoimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.
Lasten patologian piirteet
Aivojen verenkierron heikkeneminen ei ole kiireellinen ongelma vain aikuisväestön keskuudessa. Tilastojen mukaan aivoonteloiden tromboosi diagnosoidaan vuosittain kahdella lapsella 100 000:sta. Lisäksi ylempi sagittaalinen sinus kärsii useimmiten. Hieman harvinaisempi sivusuunnan tromboosi.
Tärkeimmät lasten sairauksien syyt:
- Geneettinen taipumus.
- Bakteerinen sepsis.
- vesirokko
- Märkivä aivokalvontulehdus.
- Vakava nestehukka.
- Synnynnäinen sydänsairaus.
- Maksasairaus.
Sairauden kliiniset oireet riippuvat suoraan lapsen iästä. Samaan aikaan ne voivat ilmaista sekä heikosti (uneliaisuus, kiihtyvyys, ruokahaluhäiriöt) että voimakkaasti (kooma). Imeväisillä poskiontelotukos ilmenee useimmiten yleistyneinä kouristuksina, masennuksena ja kuumeina.
Vanhemmalla iällä ilmaantuvat seuraavat oireet:
- Päänsärky.
- oksentelua.
- Tukos silmänpohjassa.
Lasten patologian hoitoon kuuluu antikoagulanttien, trombolyyttien ja verihiutalelääkkeiden ottaminen.
Sairauden ominaisuudet raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla
Tilaston mukaan poskiontelotukoksia diagnosoidaan noin 1-4 tapauksessa 10 000 synnytystä kohden. Tällöin tauti havaitaan useimmiten nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla.
Tärkeimmät syyt sairauden kehittymiseen raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla:
- Tulehdukselliset prosessit poskionteloissa, korvassa, kasvoissa.
- Sekä hyvän- että pahanlaatuiset kasvaimet.
- Perinnölliset mutaatiot (esim. Leiden-tekijä).
- Leukemia.
- polysytemia.
- Behçetin tauti.
- Antifosfolipidisyndrooma.
Ensimmäinen oire on päänsärky. Ajan myötä pahoinvointi, oksentelu ja kouristukset liittyvät siihen. Mahdollisia tajunnan häiriöitä, erityisesti kooma.
Raskaana olevien ja synnyttävien naisten vaivan hoitoon kuuluu tehohoito edellä mainittujen lääkkeiden avulla. Lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin intrakraniaalisen kohonneen verenpaineen korjaamiseksi ja kohtausten lievittämiseksi.
Ruoan ominaisuudet
Jokaisen potilaan tulee hoidon jälkeen tietää, mitkä ruoat estävät verihyytymien muodostumista. Lisäksi ruokavalion muuttamista voidaan pitää taudin ensisijaisena ehkäisynä.
Valikkoon tulee kuulua ruokia, jotka edistävät veren ohenemista ja estävät nestemäisen sidekudoksen hyytymien muodostumista.
Näitä ovat:
- Vihannekset ja hedelmät, joissa on runsaasti C-vitamiinia (sitrushedelmät, viinirypäleet, happamat omenat, puolukat, mustikat, luumut, kirsikat, aprikoosit, persikat, valkosipuli, sipulit).
- Marjat (vadelmat, karhunvatukat, mansikat, mustikat, herukat). Niitä voidaan syödä tuoreina tai niistä voidaan tehdä mehuja ja smoothieita.
- palkokasvien ja viljojen taimet (herneet, kaura, tattari,villi riisi). Verisuonet puhdistuvat niiden säännöllisen käytön taustalla.
- Tomaatit.
- Bulgarialainen pippuri.
- Vihreät herneet.
- Valkokaali.
- Kevyesti suolatut kurkut.
- Porkkana.
- Mehiläistuotteet, erityisesti hunaja.
- Inkivääri.
- Tilli.
- Persilja.
- Vittu.
- Cinamon.
- Kasviöljyt.
Laivalin ajaksi sinun tulee luopua elintarvikkeista, jotka vaikuttavat negatiivisesti verenkiertoon, lisäävät verihiutaleiden kasvua ja lisäävät veritulppien riskiä.
Seuraavat tuotteet tulee jättää pois valikosta:
- Pähkinät.
- Rasvaiset juustot.
- Banaanit.
- Perunat.
- Makeat juomat.
- Vahva tee.
- Marinadit.
- Säilykkeet.
- Liha.
- Maito.
- Alkoholi.
Ennuste
Sairauden lopputulos riippuu suoraan potilaan tilan vakavuudesta, diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta.
Seuraavat ennustemerkit ovat epäsuotuisia:
- Tajunnan masennus.
- Syvä kooma.
- Sepsis.
- Epileptiset kohtaukset, joita on erittäin vaikea pysäyttää.
- Hemorragiset sydänkohtaukset.
- Keuhkoembolia.
Saatavilla olevien tietojen mukaan noin 50-75 % potilaista toipuu täydellisesti. Jäännösvaikutuksia diagnosoidaan noin 29 %:ssa tapauksista. tappavalopputulos esiintyy 5-33 %:lla potilaista.
Myöhäisen diagnoosin ja pitkittyneen hoidon puutteen myötä seuraavien komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi:
- Aivoaineen turvotus.
- laskimoinfarkti.
- Märkivä aivokalvontulehdus.
- Verkkokalvon laskimotromboflebiitti.
- Metastaattiset keuhkoabsessit.
- Epilepsia.
- Aivojen paise.
- Septinen keuhkokuume.
Jotta vältytään negatiivisilta seurauksilta, jotka ovat vaaraksi paitsi hengelle, myös terveydelle, on tarpeen ottaa yhteyttä hoitolaitokseen mahdollisimman pian ensimmäisten hälyttävien oireiden ilmaantuessa. Säännöllisen ja voimakkaan päänsäryn, jota on vaikea pysäyttää kipulääkkeillä tai joka on niille täysin vastustuskykyinen, tulee olla erityisen valppaana.
Lisäksi osana taudin ensisijaista ehkäisyä suositellaan terveellisten elämäntapojen noudattamista, mikä edellyttää säännöllistä fyysistä aktiivisuutta. Fyysinen aktiivisuus estää veritulppien muodostumista. On myös tärkeää tehdä muutoksia ruokavalioon, ruokalistan tulee olla tasapainoinen.
Lopuksi
Poskiontelotukos on erittäin harvinainen aivojen verenkiertohäiriön muoto, jonka kulkuun liittyy nestemäisen sidekudoksen ulosvirtauksen heikkeneminen, koska verisuonet tukkeutuvat verihyytymien takia. Taudin pääoire on päänsärky. Se voi ilmaantua akuutisti tai lisääntyä ajan myötä. Tarkan diagnoosin tekemiseksi on suoritettava kattava tutkimus. Tällä hetkellä TT on kliinisesti merkittävin tekniikka informatiivisuuden kann alta.
