Silmän läpäisevä vamma on yksi silmämunan vammojen tyypeistä, joissa sen vartalo joutuu suoraan kosketukseen vieraan kappaleen kanssa, mikä johtaa muodonmuutokseen. Melkein jokainen tällainen vamman tapaus silmälääkärissä on vakava.
Tärkeimmät erot vammoissa
Lääkärit luokittelevat kaksi silmävamman tyyppiä: tunkeutuvat ja läpäisemättömät. Läpäisemättömällä vauriolla kovakalvo tai sarveiskalvo on epämuodostunut, mutta vieras kappale ei tunkeudu silmän elementtien paksuuteen. On huomattava, että tämän tyyppiset vauriot eivät aiheuta erityisiä komplikaatioita, eikä näköelimen työ ole häiriintynyt. Kahdeksassa tapauksesta 10:stä silmävamman jälkeen tapahtuu läpäisemätön vamma.
Silmän sarveiskalvon tunkeutuva haava eroaa siinä, että vieras kappale tunkeutuu useiden silmän kerrosten läpi kerralla, mikä johtaa niiden muodonmuutokseen ja eheyden häiriintymiseen. Tässä tapauksessa vieras esine voi jäädä silmämunan kehoon, mikä tämän seurauksena vaatii pakollisen poiston leikkauksella. ICD:n mukaan tunkeutuvan silmävamman koodi on SO5.
Vamman tyypit
Kaikki tunkeutuvat haavatvoidaan jakaa:
- suuren tunkeutuva silmävamma (trauma, jossa vieras aine tunkeutuu silmämunan seinämään);
- silmämunan muodonmuutos, jossa ei ole enää mahdollista palauttaa näköelimen toimintoja;
- läpäisevä haava - se johtaa kaksinkertaiseen vaurioon näköelimen jokaisessa kuoressa.
Huolimatta siitä, että kaikki kuvatut sairaudet luokitellaan vakaviksi, joissakin tapauksissa potilas onnistuu silti palauttamaan näkönsä lähes kokonaan säilyttäen samalla silmän perustoiminnot.
Joskus tapahtuu päinvastoin - lievä vamma johtaa vaarallisiin seurauksiin ja silmän läpitunkeutuvan vamman komplikaatioihin, esimerkiksi täydelliseen näön menetykseen ilman mahdollisuutta toipua.
Vamman oireet
Läpäisevän silmävamman merkit ovat ilmeisiä ja melko helppo tunnistaa. On mahdollista arvioida tällaisen vaivan olemassaolo sekä absoluuttisten (luotettaviksi) että suhteellisten merkkien perusteella.
Elinvaurion ehdottomia merkkejä ovat:
- ilmeinen tunkeutuva haava ja sisääntuloaukko;
- vieras kappale näkyy silmässä;
- silmämunan sisäkalvot putoavat ulos.
Suhteellisia ominaisuuksia
Suhteelliset sairauden merkit ovat seuraavat:
- hypotensio (silmänpaineen lasku);
- silmän etukammion koon pieneneminen tai sen täydellinen puuttuminen;
- pupillin muodon muuttaminen (ei aina tapahdu);
- etukammio syvenee kovakalvon eheyden vaurioitumisen seurauksena;
- iiris ja linssi ovat siirtyneet (alkavat kiinnittyä silmän takaosaan).
Ja vaikka kuvatut merkit ovat ilmeisiä, läpitunkeutuvaa haavaa on joskus melko vaikea määrittää. Useimmiten näin tapahtuu, kun vamman aiheuttanut esine on pieni tai erittäin terävä. Tämä johtaa haavan reunojen mukautumiseen ja niiden liimautumiseen, jolloin etukammio ehtii toipua muutamassa päivässä.
Mitä ovat vamman syyt?
Pärkein syy tunkeutuviin haavoihin on terävien, lävistävien tai leikkaavien esineiden isku silmämunan vartaloon.
On tärkeää muistaa, että riippuen siitä, mikä silmän puoli on vaurioitunut, haava voi olla sarveiskalvo (sarveiskalvon epämuodostuma), kovakalvoinen (itsen kovakalvon leikkaus) ja limbaalinen (silmäkammion reunan vaurio)).
Mikä on kiellettyä?
Läpäisevän haavan yhteydessä on tärkeää, että potilas antaa ammattimaista lääkintäapua, mutta ambulanssiryhmää odotellessa tai uhria toimitettaessa suoraan sairaalaan jokin on kiellettyä. Vasta-aiheiset manipulaatiot tunkeutuvien silmävammojen yhteydessä:
- Laita vanulla side kipeälle silmälle. Tässä tapauksessa pienet puuvillakuidut voivat vahingossa tunkeutua itse haavaan, mikä aiheuttaa negatiivisen reaktion.
- Paina kipeää silmää, hiero sitä jopa hellästi.
- Huuhtele silmät millä tahansa nesteellä (poikkeus ontilanne, jossa tunkeutuvan haavan kanssa on olemassa kemiallisen palovamman vaara).
- Yritä itse poistaa silmärunkoon jäänyt vierasesine.
Auta uhria
Silmän tunkeutuneen haavan sattuessa on tarpeen tiputtaa heikkoja antibioottipisaroita silmiin ja huuhdella kipeä silmä varovasti "Furacioin"- tai "Rivanol"-liuoksella, mutta vältä hankausta.
Antibakteeriset aineet voivat olla seuraavia tippoja: Vigamox, Gentamycin, Albucid tai Levomycetin.
Jos haava ei ole liian suuri, voit lisäksi tiputtaa "Novocaine"- tai "Lidocaine"-liuosta silmään kivun lievittämiseksi. Vaikka jotkut asiantuntijat suosittelevat, että epämuodostunutta elintä ei häiritä, vaan annetaan analginin tai muun samank altaisen lääkkeen injektio lihakseen. Sen jälkeen kipeälle silmälle laitetaan puhdas sideharso.
Klinikalle saapumisen jälkeen potilaalle annetaan kiertoradan röntgenkuva vieraskappaleen havaitsemiseksi. Ensiapuhoito silmän tunkeutuneelle haavalle on välitön leikkaus. Toimenpiteen aikana vaurioitunut kudos leikataan pois. Lääkärin päätavoitteena tässä tapauksessa on säästää mahdollisimman paljon elinkelpoista kudosta.
Kun vieraan kappaleen sijainti on tunnistettu, se poistetaan. Jos se on metallirunko, sen poistamiseen käytetään magneettia. Muuten operaatio jatkuukäyttämällä kirurgisia instrumentteja.
Haavasidos
Ensiapu tunkeutuvaan silmävammaan koostuu sitovan siteen asettamisesta vaurioituneeseen silmään riippumatta oikeasta tai vasemmasta - levitysjärjestys on sama. Tässä tapauksessa siteen tulee olla steriili, pehmeä, joustava ja hygroskooppinen (imeä kosteutta). Puhdas sideharso sopii tähän parhaiten.
Mikäli mahdollista, on suositeltavaa silittää materiaali lisäksi ulkopuolelta ja takaa kuumalla silitysraudalla. Side tulee taittaa puoliksi, jakaa puuvilla tasaisesti kerrosten väliin. Materiaaliin saa koskea vain alkoholilla käsitellyillä käsillä. Valmis side kiinnitetään yksinkertaisella kipsillä (otsan iholle). Voit myös sitoa pään yksinkertaisella steriilillä siteellä.
Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia?
Sen lisäksi, että silmän läpitunkeutuva vamma voi kokonaan riistää henkilön kyvyn nähdä normaalisti silmämunan vakavan muodonmuutoksen vuoksi, on olemassa joukko muita komplikaatioita, joita voi esiintyä jopa pienellä loukkaantuminen.
Tämä tapahtuu, kun rautavieraat esineet jäävät silmään – iiris voi muuttaa väriään punertavaksi ajan myötä. Useimmiten tällaiset muutokset leviävät linssin etuosaan. Tämä on selvä merkki toksisen retinopatian kehittymisestä, joka voi myöhemmin provosoida näköhermoon vaikuttavien patologisten prosessien alkamisen. Tämä puolestaan voi johtaa täydelliseen sokeuteen.
Jos vieraskappale on kuparia tai sisältäätällaisen metallin epäpuhtaudet, niin henkilö voi aloittaa kalkoosin (muutos silmäkudoksissa kuparin negatiivisista vaikutuksista). Samanlaisen taudin yhteydessä silmän linssin sisään muodostuu kellertävänvihreän sävyn sameutta. Tämän taudin toinen yleinen nimi on kuparikaihi. Tämän tyyppiset komplikaatiot voivat kehittyä viikkojen kuluessa, mutta joissakin tapauksissa niiden kehittyminen kestää vuosia.
Erikoisnäönhoito
Silmälääkäreiden erikoishoitoa tarjotaan potilaalle välittömästi mihin aikaan päivästä tai yöstä tahansa silmätraumakeskuksessa, joka on missä tahansa kaupungissa. Silmälääkärin erikoissairaanhoidon palvelulistalla on lisädiagnostiikka ja röntgenpaikannus, silmänsisäisten vieraiden esineiden poisto sekä haavan ensisijainen kirurginen hoito.
Kun diagnoosi on virallisesti vahvistettu, lääkäri tekee kiertoradoista tutkimusröntgenkuvan useissa projektioissa - lateraalisessa ja anteroposteriorisessa.
Tätä varten on tärkeää asettaa potilas oikein. Orbitan anteroposteriorisessa röntgenkuvassa potilas makaa kasvot alaspäin siten, että ne koskettavat pöytää nenän ja huulten päässä. Tällä pään asettamisella pyramidaalisen luun varjo näytetään kiertoradan projektiosta. Sivukuvassa potilas kääntää päätään, jotta hän pääsee käsiksi sairaaseen silmään.
Jos vieraan kappaleen varjo näkyy tutkimusröntgenkuvissa sairaan silmän kiertoradan alueella, on tärkeää suorittaa vieraan kappaleen radiolokalisointi sen sijainnin tunnistamiseksi. Tästä tekijästä riippuvat lääkärin jatkotoimet potilasta auttaessa.
Jos vieraskappale sijaitsee kiertoradan kuidussa ja se ei ole suuri, sitä ei tarvitse poistaa. Kemiallinen poisto suoritetaan vain suurille vartaloille, jotka johtavat kivun ilmaantumiseen kiertoradalla.
Silmänsisäiset vieraat esineet poistetaan välittömästi. Jos vieras esine pysyy silmämunan sisällä liian kauan, seurauksena voi olla vaikeuksia sen poistamisessa sidekudoksen likaantumisen vuoksi. Silmän kudoksissa vieras kappale hapettuu nopeasti, ja hapettumistuotteet vaikuttavat haitallisesti elimen herkkiin rakenteisiin. Tämän ohella vieraan esineen läsnäolo voi johtaa märkivän infektion leviämiseen, mikä vaatii lisähoitoa.
Silmän lasiaisen verenvuoto
Silmän lasiaisen vaurioituminen johtaa verenvuodon alkamiseen. Veri lasiaisen retrolentaalisessa tilassa kasvattaa sen kokoa, ja veren eritteet orbikulaarisessa tilassa johtavat spesifisen reunan (kaistaleen) muodostumiseen, joka ympäröi linssin reunaa kääntöpuolella.
Retrolentaalisen verenvuodon korjaaminen kestää paljon kauemmin kuin orbikulaarisen verenvuodon. Joissakin tapauksissa pienet verenvuodot voidaan diagnosoida vain, kun ne siirtyvät alempaan etukammioon. Hemoftalmos on massiivinen verenvuoto lasiaiseen, jonka seurauksena jälkimmäinen täyttyy suurella määrällä verta.
Kolmantena päivänäverenvuodon alkaessa lasiaisessa, hemolyysi alkaa punasolujen hemoglobiinin menetyksellä, minkä seurauksena ne muuttuvat värittömiksi, ja tulevaisuudessa ne katoavat kokonaan. Hemoglobiini puolestaan on jyvien muodossa, jotka sitten imeytyvät fagosyytit.
Muotoutuu hemosideriinia, joka myrkyttää verkkokalvon. Joissakin tapauksissa veri ei parane kokonaan ja veritulpan muodostuminen alkaa korvaamalla se sidekudosompeleilla.
Laaisen muodonmuutos
Heftalmian yhteydessä näöntarkkuuden menetys valon havaitsemisesta täydelliseen sokeuteen ovat yleisiä. Fokusoiva valaistus ja biomikroskopia auttavat määrittämään, onko linssin takana tummanruskea rakeinen, joskus punertavia hyytymiä, verimassaa, joka kyllästää lasiaisen.
Softalmoskopia auttaa määrittämään refleksin puuttumisen silmänpohjasta. Lisäksi veritulpan resorption aikana voidaan nähdä lasiaisen kehon muodonmuutos, jota seuraa nesteytys. Hemoftalmos on tärkeä erottaa lasiaisen osittaisesta verenvuodosta, joka häviää nopeasti ja täydellisesti.
Jos et aloita sairauksien hoitoa ajoissa, lasiaisen rappeuttava prosessi alkaa pian.
Hoidon ominaisuudet
Ensiapu tunkeutuvaan silmävammaan on erittäin tärkeää. Kun lasiaiseen tulee verenvuoto, lääkäri määrää potilaalle vuodelevon ja kylmäsiteen kipeälle silmälle. He käyttävät kalsiumia sisältäviä lääkkeitä (tabletit, silmätipat, lihaksensisäiset injektiot), hemostaatteja ("Vikasol").
Veritulppien resorption nopeuttamiseksi käytä "Hepariinia" (1-2 päivää), "Kaliumjodidia" ja entsymaattisia lääkkeitä. Nukkumisen aikana potilaan pään tulee olla kohotetussa asennossa. Hänelle annetaan myös binokulaarinen side 2-3 päiväksi.
Kerran päivässä potilas juo "kalsiumkloridia", "pilokarpiinia" 1%, glukoosia askorbiinihapon kanssa, "Dicinone"-liuos ruiskutetaan subkonjunktiivisesti. 2-3 päivän kuluttua he aloittavat imeytyvien lääkkeiden kurssin: Dionina, Lidaza ja kaliumjodidi. Lisäksi voidaan määrätä kortikosteroideja ja fibrinolysiiniä. Hoidon myöhäisessä vaiheessa fysioterapia ja ultraääni voivat olla hyviä.
