Ihmiskeho on evoluution korkein vaihe. Ihminen hengittää, elää ja liikkuu tärkeimpien elinjärjestelmien koordinoidun työn ansiosta. Jokainen niistä suorittaa oman roolinsa, mutta ei samalla häiritse muiden toimintaa.
Muuaiset ovat ainutlaatuinen osa kehoa. Tämä on parillinen elin, jonka tehtävänä on puhdistaa veri haitallisista aineista. Kun hyvin öljytty mekanismi epäonnistuu, ilmaantuu erilaisia sairauksia. Lajikkeiden joukossa yleisin on sekundaarinen pyelonefriitti (obstruktiivinen). Hänen diagnoosi- ja hoitomenetelmänsä kuvataan yksityiskohtaisesti tämän päivän artikkelissa.
Lääkärintodistus
Pyelonefriitti on infektion aiheuttama munuaistulehdus. Tässä tapauksessa munuaisten kupit, lantio ja parenkyymi ovat mukana patologisessa prosessissa. Se voi johtua patogeenisen kasviston aktiivisuudesta. Taudin aiheuttaja pääsääntöisesti joutuu munuaisiin veren kautta tartunta-alueelta. Helpottaa merkittävästitämä prosessi rikkoo virtsan erittymismekanismia.
Pyelonefriitti on melko yleinen sairaus, jota esiintyy kaikenikäisillä ihmisillä. Lapsilla se on yksi kolmesta yleisimmästä sairaudesta hengitystieinfektioiden ohella. Munuaisten tulehdusprosessi diagnosoidaan myös raskaana olevilla naisilla. Aikuisista lähes joka kolmas kärsii siitä. On huomionarvoista, että reilu sukupuoli käy useammin lääkärissä. Tämä johtuu virtsaputken anatomisista ominaisuuksista: se on lyhyt ja sijaitsee emättimen vieressä.
Tartuttavaisuudesta huolimatta yksi taudinaiheuttaja-bakteeri ei usein riitä patologian kehittymiseen. On tarpeen vaikuttaa useisiin provosoiviin tekijöihin suotuisan ympäristön luomiseksi patogeenisen kasviston lisääntymiselle. Siksi lääketieteellisessä käytännössä on tapana erottaa primaarinen (tulehdus kehittyy ehdottoman terveessä munuaisessa) ja sekundaarinen pyelonefriitti, kun sairaus esiintyy samanaikaisten sairauksien (eturauhasen adenooma, virtsakivitauti jne.) taustalla.
Patologian viimeinen variantti on yleisempi ja vaatii enemmän huomiota lääkäreiltä. Sen hoitoon liittyy monia vaikeuksia, koska on tarpeen hoitaa sekä itse pyelonefriittia että siihen liittyvää sairautta.
Tärkeimmät syyt
Pyelonefriitin primaarisessa muodossa terve elin on vaurioitunut. Tässä tapauksessa taudin syynä ovat mikrobit. Ne voivat elää ihmiskehossa tai päästä kehoon ulkopuolelta. Virtsatutkimusten aikana pääsääntöisesti Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella taienterokokki.
Hieman erilainen etiologia sekundaarisessa pyelonefriitissä. Tämä sairauden muoto kehittyy jo olemassa olevien patologioiden ja poikkeavuuksien taustalla elimen työssä. Se koskee ensisijaisesti seuraavia häiriöitä:
- virtsakivitauti. Yli 5 mm:n halkaisij altaan oleva hammaskivi voi pahentaa virtsan ulosvirtausta missä tahansa virtsaelimen osassa.
- Kystiitti. 50 %:ssa tapauksista virtsarakon tulehdus aiheuttaa pyelonefriittia. Virtsarakosta tuleva infektio tunkeutuu vapaasti virtsajohtimia pitkin lantioon ja munuaiskudokseen.
- Eturauhasen adenooma. Suurentunut eturauhanen puristaa virtsaputkea, mikä aiheuttaa virtsan kertymistä.
- Raskaus. Asemissa olevilla naisilla krooninen sekundaarinen pyelonefriitti on yleisin. Sairaushistoria jätetään usein ilman valvontaa, joten potilaat saavat tiedon olemassa olevasta patologiasta myöhään.
- Virtsanjohtimen kaventuminen (stenoosi). Tämä häiriö voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.
- Elinten rakenteen poikkeavuudet (hevosenkengän muotoinen munuainen, elimen esiinluiskahdus jne.). Lähes 100 %:ssa tapauksista synnynnäiset epämuodostumat aiheuttavat pyelonefriitin kehittymisen.
Klininen kuva
Sairaus on määritelmän mukaan toissijainen. Siksi sen esiintymistä edeltävät usein primaarisen patologian merkit. Tämä on niin kutsuttu oireiden kolmikko:
- lämpötila;
- epämukavuus lannerangan alueella;
- muutoksia virtsassa.
Joissakin tapauksissa sekundaarisella pyelonefriitillä on piilevä kulku. Taudin kroonisella muodolla on useitaerilainen kliininen kuva, jota käsitellään alla. Ensin on käsiteltävä taudin akuutille kululle ominaista oireiden kolmikkoa.
Pyelonefriitin tapauksessa lämpötila ilmaantuu aina odottamatta ja pysyy korkeina useita päiviä. Tässä tapauksessa potilaan tila heikkenee jyrkästi. Hän saattaa valittaa päänsärkystä, väsymyksestä, vilunväristyksistä ja liiallisesta hikoilusta.
Lannerangan kipua esiintyy aina vaurioituneen elimen sivulta. Joskus on toinen taudille tyypillinen oire - munuaiskoliikki. Siihen liittyy paroksismaalinen voimakas kipu, joka kirjaimellisesti estää henkilön. Hän menettää kyvyn muuttaa kehon asentoa. Joillakin potilailla kipu on niin voimakasta, että he jopa menettävät tajuntansa. Kohtausta voi lievittää vain voimakkaiden kouristuksia hillitsevien lääkkeiden avulla.
Taudin "tavallisessa" kulussa virtsassa voidaan havaita muutoksia. Siitä tulee tummaa ja sameaa, joskus alkaa vaahtoamaan. Seuraavassa mikroskooppisessa tutkimuksessa bakteerit ja leukosyytit määritetään nesteestä. Sekundaarisessa akuutissa pyelonefriitissä tällaista muutosta tapahtuu kuitenkin harvoin. Tämä johtuu siitä, että virtsanjohtimen tukos ei päästä virtsaa sairaasta munuaisesta virtsarakkoon. Se saa virtsan terveestä elimestä. Tämän seurauksena tavallinen virtsaanalyysi on "puhdas". Siksi ultraääni on aina suositeltavaa diagnoosin vahvistamiseksi.
Taudin kulku sisäänpienet potilaat
Toissijainen pyelonefriitti lapsilla aiheuttaa yleensä kuumetta muistuttavia oireita. Hyökkäys alkaa vilunväristyksillä. Samaan aikaan vauva tärisee voimakkaasti, lämpötila voi nousta korkealle. Joskus se saavuttaa 41 astetta. Yleiseen huonovointisuuteen liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Liiallinen hikoilu johtaa lämpötilan laskuun, vakavaan heikkouteen.
Lapsille kehittyy sekundaarinen krooninen pyelonefriitti paljon useammin kuin aikuisilla. Tämä johtuu lapsen munuaisten anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, joissa on alikehittyneet rasvakapselit. Siksi elimen hypotermia tapahtuu erittäin nopeasti, etenkin talvikaudella. Toisa alta verenkiertojärjestelmä ei ole vielä kovin laaja. Tästä syystä infektiot pääsevät paljon helpommin munuaisiin, koska immuunijärjestelmällä ei ole aikaa tuhota niitä.
Sairauden kroonisen muodon ilmentymä
Primaarisen akuutin pyelonefriitin jälkeen kehittyvä sekundaarinen muoto muuttuu usein krooniseksi. Tämä tilanne on mahdollinen, jos hoito ei ole ollut riittävän tehokas. Toissijaiselle krooniselle pyelonefriitille on ominaista seuraava kliininen kuva:
- päänsärkyä;
- chill;
- heikkous;
- lievä alaselkäkipu, ja se voi olla terveen munuaisen puolella;
- matala lämpötila (enintään 38 astetta).
Tällaista taudin muotoa on erittäin vaikea havaita ajoissa. Koko kehon heikkous, letargia ja selkäkipu - tällaiset oireet voivat viitata paitsisekundaarinen krooninen pyelonefriitti. Ne ovat tyypillisiä monille häiriöille, joihin kuuluvat kehon tulehdusprosessi, viimeaikainen stressi ja jopa flunssa. Siksi sinun ei pitäisi yrittää itsenäisesti diagnosoida itseäsi, aloittaa hoito. On parempi hakea apua erikoistuneelta asiantuntij alta.
Lääkärintarkastus
Sairauden diagnoosi tehdään yksinomaan kliinisissä olosuhteissa. Oikea-aikainen käynti lääkärissä mahdollistaa oikean diagnoosin ja hoidon aloittamisen lisäksi myös vakavien komplikaatioiden välttämisen.
Sekundaarisen (obstruktiivisen) pyelonefriitin vahvistamiseksi suoritetaan kattava tutkimus, joka koostuu seuraavista toiminnoista:
- Vitsan analyysi. Aktiivisella tulehdusprosessilla se osoittaa leukosyturiaa ja bakteriuriaa. Proteiinia voi olla myös virtsassa.
- Verikoe. Leukosyyttien ja lymfosyyttien lisääntyminen, ESR:n nousu jopa 45 mm/h:iin viittaa pyelonefriittiin.
- Vertailevan leukosytoosin indikaattoreita tarvitaan sen määrittämiseksi, mitkä munuaiset ovat osallisena patologisessa prosessissa. Tätä tarkoitusta varten verinäyte otetaan molempien käsien sormista.
- Yleisradiografia. Auttaa määrittämään kivien tai kasvainmuodostelmien esiintymisen elimissä, jotka ovat useimmiten taudin syy.
- Urean veriseerumin tutkimus.
- Lantion elinten ultraääni.
- Urogrammi varjoaineella. Tehtiin kunnon arvioimiseksieritysjärjestelmä. Tutkimus on suositeltavaa toistaa kolme kertaa 30 minuutin välein.
Pakollinen on potilaan fyysinen tutkimus vaurioalueen tunnustelulla. Tällaisen tutkimuksen aikana lääkäri määrittää häiriön alkuoireiden ilmaantumisen ajan, mahdolliset syyt. Anamneesia ja aiempia munuaissairauksia tutkitaan yksityiskohtaisesti.
Konservatiivinen terapia
Sekundaarisen pyelonefriitin, erityisesti munuaiskoliikkikohtausten, hoito suoritetaan sairaalassa. Kotona toipuminen on mahdollista vain poikkeustapauksissa ja taudin lievässä muodossa.
Ensinnäkin pyelonefriittipotilaalle määrätään terapeuttinen ruokavalio. Se tarkoittaa mausteisten ja paistettujen ruokien, mausteiden, rikkaiden kala- ja lihaliemien poissulkemista. Alkoholijuomat ja kahvi ovat kiellettyjä. Ruokavalion tulisi koostua pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä. Vähärasvaiset kalalajikkeet ovat sallittuja. On suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota juoma-ohjelmaan. Esimerkiksi nestettä tulee juoda vähintään 3 litraa päivässä. Kompottia, maitoa ja nestemäisiä ruokia ei voi sisällyttää tähän tilavuuteen.
Antibiootteja pidetään "kultastandardina" sekundaarisen pyelonefriitin hoidossa. Aluksi laajakirjoisia lääkkeitä määrätään suonensisäisesti tai lihakseen. Kaikille potilaille poikkeuksetta diagnoosin aikana määrätään virtsan viljely mikroflooralle ja määritetään edelleen patogeenin herkkyys antibiooteille. Tällaisen analyysin tulokset tulevat aikaisintaan 7 päivän kuluttua. Sen jälkeen aiemmin määrätyt antibiootit peruutetaan ja jäljelle jää vain ne, joille taudin aiheuttaja on herkkä.
Oireiseen hoitoon kuuluu kouristuksia vähentävien lääkkeiden ("No-shpa", "Drotaverine"), tulehduskipulääkkeiden ("Ketorol", "Diclofenac") ja antipyreettien käyttö.
Leikkaus
Sekundaarisen pyelonefriitin leikkaus määrätään, jos virtsajohdin tukkeutuu kivien takia. Intervention määrä määräytyy patologian vakavuuden ja virtsatiejärjestelmän vieraiden esineiden koon mukaan.
Jos kivi on pieni, virtsanjohtimeen työnnetään katetri. Toinen toimenpiteen ehto on taudin kesto. Katetrosointi on mahdollista vain kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen kolmen ensimmäisen päivän aikana.
Kun patologian kulkua vaikeuttavat suuret hammaskivet, potilaalle määrätään sarja peräkkäisiä leikkauksia. Ensin suoritetaan pistonefrostomia - munuaisen tyhjennys ultraäänilaitteen ohjauksessa. Tämän toimenpiteen avulla voit päästä eroon sisäisestä paineesta ja potilas saa mahdollisuuden syödä ja juoda normaalisti.
Sitten itse munuaisen toiminta tutkitaan. Jos elin on terve ja sen toipumisennuste on positiivinen, määrätään leikkaus kiven poistamiseksi. Useimmiten turvaudutaan laparoskooppiseen interventioon. Edistyksellisempi menetelmä on kivenmurskaus ultraäänellä. Jäljelle jäänyt hiekka ja palaset erittyvät kehostaluonnollisesti.
Joskus potilas tulee liian myöhään hakemaan apua. Tällaisissa tapauksissa sekundaarisen pyelonefriitin kulkua voi monimutkaistaa pyonefroosi, parenkyymin märkivä fuusio. Tällaiset epämiellyttävät seuraukset ovat osoitus nefrektomiasta - elimen resektiosta. Leikkauksella vältetään myöhempi nekroosi ja verenmyrkytys. Se tehdään yleisanestesiassa ja jatkossa potilaalle määrätään vammaisuus.
Perinteisen lääketieteen apu
Akuutin tulehdusprosessin hoidossa kansanparantajien reseptit eivät ole tehokkaita. Heidän apuunsa turvataan yleensä patologian kroonisessa kulkuvaiheessa ja vain lisäyksenä pääterapiaan.
Esimerkiksi yrttitee auttaa lievittämään kipua ja vähentämään turvotusta. Se valmistetaan käyttämällä kamomillaa, verisuonia, takiaista ja seljanmarjaa. Kaikki ainesosat on sekoitettava yhtä suuressa suhteessa, kaada lasillinen 2 litraa kiehuvaa vettä ja ota infuusio useita kertoja päivässä.
Ennen kuin käytät tätä tai toista reseptiä, sinun tulee aina neuvotella lääkärisi kanssa. Jotkut kansanparantajan neuvot voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin mahdollista hyötyä keholle.
Enn altaehkäisymenetelmät
Sekundaarisen pyelonefriitin ehkäisy rajoittuu perussairauden hoitoon. Esimerkiksi virtsakivitaudin yhteydessä on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, jotta vältetään kivien uusiutuminen. Kystiitin tapauksessa - tarkkaile sukuelinten hygieniaaelimiä, älä ylijäähdytä kehoa. Jos virtsatiejärjestelmän elinten rakenteessa on poikkeavuuksia, suositellaan oikea-aikaista leikkausta.
Lisäksi taudin ehkäisemiseksi sinun tulee käydä kahdesti vuodessa kattavassa lääkärintarkastuksessa ja pakollisella virtsakokeella. Miehiä kehotetaan hoitamaan "profiilisairauksia" ajoissa. Puhumme eturauhastulehduksesta, adenoomasta ja eturauhassyövästä.
Kauniilla sukupuolilla munuaisten tulehdusprosesseja esiintyy pääasiassa raskauden toisella puoliskolla. Tällä hetkellä sikiö alkaa painostaa erityisen voimakkaasti lantion elimiä. Toissijaisen pyelonefriitin estämiseksi lääkärit neuvovat useita kertoja päivässä ottamaan kehon asennon, joka sulkee pois virtsanjohtimien lisääntyneen paineen. Lisäksi gynekologilla tulee käydä säännöllisesti ja käydä asiantuntijan suosittelemassa tutkimuksessa ajoissa.
