Termi "sekundaarinen keuhkotuberkuloosi" viittaa patologiseen prosessiin, joka kehittyy aikuisilla, jotka kestivät onnistuneesti pienen vaikutuksen ja joskus täydellisen kompleksin lapsuudessa tai nuoruudessa. Tilastojen mukaan tauti diagnosoidaan useimmiten keski-ikäisillä miehillä. Sekundaarisen keuhkotuberkuloosin hoito riippuu suoraan taudin muodosta ja sen vakavuudesta. Pitkälle edenneissä tapauksissa ja konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi leikkaus on aiheellinen. Sairauden lopputulos riippuu suoraan lääkärin käynnin oikea-aikaisuudesta.
Pathogenesis
Kun henkilö on sairastanut tuberkuloosin ensimmäisen kerran, taudinaiheuttaja (Kochin tikut) leviää alueellisissa imusolmukkeissa. Samaan aikaan patogeeniset mikro-organismit pysyvät siellä erittäin pitkään, joskus koko elämän ajan. Pääsääntöisesti ensisijainen vaurio ilmaistaanei aiheuta muutoksia. Granulooman katoamisen jälkeen tapahtuu arpien muodostumista. Samaan aikaan kehossa muodostuu spesifinen immuniteetti.
On tärkeää tietää, että ehdottomasti kaikilla ihmisillä, joilla on aiemmin ollut tauti, on riski sairastua sekundaariseen tuberkuloosiin. Erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta Kochin sauvan aktiivinen elämä alkaa. Tämän seurauksena sekundaarisen tuberkuloosin oireet alkavat ilmaantua. Kuten käytäntö osoittaa, tauti on vaikeampi sietää, leikkaus tehdään paljon useammin.
Etiologia
Kuten edellä mainittiin, sekundaarisen tuberkuloosin patogeneesi perustuu Koch-basillin elintärkeän toiminnan aktivointiin, joka on aiemmin levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin.
Tekijät, jotka vaikuttavat taudinaiheuttajan lisääntymiseen:
- Asu kylmässä, tuulettamattomassa ja kosteassa huoneessa.
- Pitkä oleskelu hygieniastandardien vastaisissa olosuhteissa.
- Epätasapainoinen ruokavalio.
- Muiden vakavien patologioiden esiintyminen, joiden etenemiseen liittyy merkittävä immuunijärjestelmän heikkeneminen.
Lisäksi on olemassa vaara, että taudinaiheuttajat pääsevät uudelleen kehoon kontaktin jälkeen tartunnan saaneen henkilön kanssa. Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.
Tilaston mukaan uusiutuminen tapahtuu useimmiten keski-ikäisillä miehillä monta vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen. Pääsääntöisesti sekä primaarinen että sekundaarinen tuberkuloosi vaikuttavat hengitysteihin ja keuhkoihin. Paljon harvemmin patologisissaprosessissa ovat mukana munuaiset, luut, nivelet ja iho.
Kliiniset ilmenemismuodot
Toisella kerralla tauti on vaikeampi kuin ensimmäisellä kerralla. Erittäin harvinaisissa tapauksissa patologia voi olla oireeton.
Sekundaarisen keuhkotuberkuloosin oireet:
- Dramaattinen laihtuminen.
- Ruokahalun häiriö (sen puuttumiseen asti).
- Jatkuva yskä. Aluksi se on kuivaa, hetken kuluttua ysköstä alkaa erottua.
- Hengenahdistus.
- Jatkuvat ruumiinlämmön hyppyt. Aamulla se on usein alhainen tai normaalin rajoissa, illalla ja yöllä se nousee.
- Liikaa hikoilua.
- Jatkuva väsymys ilman näkyvää syytä.
- Ruoansulatusprosessin häiriö.
Kehittyneissä tapauksissa suuontelo ja kurkunpää vaikuttavat. Tämä johtuu ysköksen jatkuvasta nielemisestä limakalvoille yskimisen aikana. Vähitellen alkaa muodostua myös granuloomia.
Mitä eroa on primaarisen ja sekundaarisen tuberkuloosin välillä. Kun Kochin sauva tulee kehoon, sen lisääntymisprosessi alkaa. Oireet alkavat infektion aikana kehittyä akuutisti. Lääkäriin oikea-aikaisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa. Lisää potilaita on toipumassa.
Toissijaiselle tuberkuloosille on ominaista epävakaa kulku. Toisin sanoen pahenemis- ja remissiojaksot vaihtuvat jatkuvasti. Potilaan yleinen terveydentila on paljon huonompi kuin alkuperäisen infektion aikana. Mutta harvinaisissa tapauksissa patologia eteneeoireeton.
Sekundaarisen tuberkuloosin muodot
Sairaudelle on ominaista a altoileva kulku. Se muuttuu melko nopeasti muodosta toiseen. Siksi kaikki viivästykset voivat uhata vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.
Sekundaarista tuberkuloosia on 8 muotoa. Ne on kuvattu alla olevassa taulukossa.
| Tuberkuloosin morfologinen muoto | Muutokset kehossa |
| Akuutti fokaalinen | Kehityksen alkuvaiheessa ilmenee endo-, meso- ja panbronkiitin merkkejä. Jonkin ajan kuluttua ilmenee bronkopneumonia. Diagnostisten toimenpiteiden aikana Langhansin soluja voidaan havaita. Patologiakohtauksia on yleensä vähän, 1-2. Useimmiten ne sijaitsevat oikean keuhkon I ja II segmentissä. Kohteet ovat tiivisteen muotoisia, niiden halkaisija ei ylitä 3 cm. Toipumisen edetessä tapahtuu kapseloitujen kivettymien muodostumista. |
| Fibrofokaali | Kehittyy paranevien leesioiden tilalle. Uudet vauriot voivat provosoida kaseoosisen keuhkokuumeen esiintymisen. Patologian pesäkkeet sijaitsevat yleensä yhden keuhkon useissa segmenteissä. Näin ollen tälle sekundaarisen tuberkuloosin muodolle on ominaista pahenemis- ja paranemisprosessien samanaikainen esiintyminen. |
| Infiltratiivinen | Patologian edetessä muodostuu kaseoosinekroosialueita. Niiden ympärille muodostuu infiltraatti tai eksudaatti. Se on tässä vaiheessa röntgentutkimuksen aikanaon jo mahdollista tehdä tarkka diagnoosi. |
| Tuberkulooma | Tulevanteenomainen on kapseloituneen nekroosikohteen muodostuminen. Vaurioituneen alueen halkaisija voi olla jopa 5 cm Samalla perifokaalinen tulehdus pysähtyy. Kapseloitu fokus sijoittuu useimmiten oikean keuhkon segmentteihin I ja II. |
| Kaseous keuhkokuume | Tappion mittakaava voi tässä tapauksessa olla erilainen. Joskus patologiseen prosessiin liittyy koko keuhko. Siitä tulee tiheä ja sen koko kasvaa. |
| Akuutti kavernoottinen | Onkalot muodostuvat onteloalueille. Niiden seinät on peitetty kerroksella, jonka koostumus muistuttaa raejuustoa. Sen takana ovat epiteelisolut ja Langhans-solut. |
| kuitu-ontelomainen | Toinen nimi on keuhkokulutus. Sairaus etenee nopeasti: kehittyy skleroosi (sekä fokaalinen että diffuusi), ilmaantuu kivettyneitä ja kaseoosisen keuhkokuumeen pesäkkeitä. Toinen keuhko on osallisena patologisessa prosessissa. |
| Cirrotic | Lopullinen lomake. Mukana arpikudoksen muodostuminen. Vaurioitunut keuhko on epämuodostunut, tiivistynyt, muuttuu inaktiiviseksi. Tälle vaiheelle on ominaista kiinnikkeiden ja keuhkoputkentulehdusten muodostuminen. |
Akuutti fokaalinen muoto on siis taudin kehittymisen varhainen vaihe. Toissijainen viimeisen asteen tuberkuloosi on käytännössä parantumaton. Potilaiden henki on mahdollista pelastaa vain yksittäistapauksissa.
Diagnoosi
MilloinJos sinulla on varoitusmerkkejä, ota yhteyttä lääkäriisi. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, kerää anamneesitiedot ja, jos epäillään patologiaa, lähettää sinut ftisiatrille hoitoon.
Sekundaarisen tuberkuloosin diagnoosi sisältää seuraavat toimet:
- Keskustelu potilaan kanssa. Ftisiatri kuuntelee valituksia, selvittää, onko kyseessä primaarinen tuberkuloositartunta. Lisäksi asiantuntija arvioi, kuinka todennäköistä on, että potilas joutuu kosketuksiin taudinaiheuttajan kantajien kanssa.
- Tarkastus. Seuraavat indikaattorit ovat kliinisesti merkittäviä: yskä, ruokahalu, ruumiinlämpö, hikoilu, imusolmukkeiden koko, ruumiinpaino (tarkemmin sanottuna sen viime aikojen vaihtelut).
- Yssköanalyysi.
- Röntgentutkimus.
- Verikoe Kochin sauvan vasta-aineiden havaitsemiseksi.
Diagnoosin tulosten perusteella lääkäri tekee tehokkaimman hoito-ohjelman. Kaikki toiminnot suoritetaan sairaalassa.
Konservatiivinen hoito
Lääkkeet valitsee yksinomaan lääkäri ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja diagnoosin tulokset.
Sekundaarisen tuberkuloosin hoito tähtää taudinaiheuttajan tuhoamiseen ja oireiden lievitykseen. Kaikki lääkkeet on jaettu 3 ryhmään: A, B ja C.
Ensimmäinen sisältää seuraavat lääkkeet:
- Rifampisiini.
- "Streptomysiini".
- "Pyratsinamid".
- Etambutoli.
- Isoniatsid.
A-ryhmän lääkkeitä pidetään välttämättöminä. MuutToisin sanoen niitä määrätään useimmiten potilaille. Jos henkilöllä on HIV, rifampisiini korvataan rifabutiinilla.
Jos taudinaiheuttaja on vastustuskykyinen lääkkeiden aktiivisten komponenttien vaikutukselle, potilaiden osoitetaan ottavan B-ryhmän lääkkeitä. Näitä ovat:
- "Ethionamid".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Kapreomysiini".
Lääkärit määräävät monissa tapauksissa ryhmän C lääkkeitä. Ne ovat fluorokinoloneja. Esimerkkejä rahastoista: Levofloxacin, Ofloxacin.
Vakavissa tapauksissa bakteriostaattiset lääkkeet ovat aiheellisia. Yleensä lääkärit määräävät Terizidonin ja Ethionamidin. Joskus hoitoon sisällytetään myös lääkkeitä, joiden aktiivisuutta ei ole todistettu. Näitä ovat: linetsolidi, klaritromysiini, amoksiklaavi.
Koskien hoito-ohjelmaa. Ensimmäisen 5 kuukauden aikana potilaille määrätään 2 tai 3 lääkettä pääryhmästä. Kochin basilliresistenssin läsnä ollessa kaikki päiväannokset on osoitettu juotavaksi 1 annoksena. Joten voit saavuttaa aktiivisten komponenttien suurimman pitoisuuden veressä. Sama hoito-ohjelma määrätään potilaille, jotka jostain syystä keskeyttivät hoidon aikaisemmin.
On olemassa myös yhdistettyjä tuberkuloosilääkkeitä. Käytännössä käytetään seuraavia lääkkeitä: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Nämä rahastot sisältävät 4-5 vaikuttavaa ainetta. Yhdistelmälääkkeiden suurin haittapuoli on vaikuttava sivuvaikutusten luettelo.
kirurginen hoito
Kuten käytäntö osoittaa, konservatiivinen hoito ei usein onnistujohtaa selkeään positiiviseen trendiin. Sekundaarisen tuberkuloosin yhteydessä leikkausta määrätään useammin kuin primaarisen infektion tapauksessa.
Leikkausaiheet:
- Kochin resistenssi tarttuu määrättyjen lääkkeiden vaikuttaviin aineisiin.
- Toissijaisen infektion leviäminen.
- Peruuttamattomien morfologisten muutosten kehittyminen.
- komplikaatioiden esiintyminen, jotka uhkaavat paitsi terveyttä myös potilaan elämää.
Leikkausmenetelmiä on useita:
- Lobektomia. Leikkauksen aikana keuhkon vahingoittunut lohko poistetaan. Interventio suoritetaan avoimella tai minimaalisesti invasiivisella tekniikalla.
- Pneumoektomia. Se sisältää koko keuhkon poistamisen. Leikkaus suoritetaan, jos peruuttamattomat muutokset ovat vaikuttaneet useimpiin elimiin.
- Torakoplastia. Leikkauksen aikana lääkäri poistaa kylkiluut saira alta puolelta. Tämän avulla voit vähentää rintakehän tilavuutta ja vähentää keuhkojen joustavuutta ja jännitystä.
Jos hengitystoiminta on häiriintynyt, toimenpidettä ei suoriteta. Lisäksi vasta-aiheet ovat munuaisten, maksan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Tämä johtuu komplikaatioiden ja kuoleman suuresta riskistä.
Ennuste
Sairauden lopputulos riippuu suoraan lääkärikäynnin oikea-aikaisuudesta. Kaikkien asiantuntijan suositusten mukaisesti ennuste on yleensä suotuisa. Lisäksi kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu sekundaarinen tuberkuloosirekisteröidään ja niille tehdään vuosittain kattava tutkimus. Näin voit havaita ajoissa pienimmätkin muutokset kehossa.
Jos hoitoa ei suoritettu oikein tai se puuttui kokonaan, ennuste on epäsuotuisa. Kuoleman mahdollisuus on noin 60 %. Tämä prosenttiosuus on korkeampi diabetesta ja AIDSia sairastavilla ihmisillä.
Enn altaehkäisy
Se voi olla ensisijainen ja toissijainen. Mutta samaan aikaan kaikkien toimenpiteiden tarkoituksena on estää patologian kehittyminen väestön keskuudessa. Ensisijainen ehkäisy on rokottaminen. Vanhempien ei tule laiminlyödä sitä, on tärkeää varmistaa, että lapselle annetaan BCG ajoissa.
Tuberkuloosin toissijainen ehkäisy suoritetaan Kochin basillin kantajilla. Se koostuu vuosittaisten tutkimusten tekemisestä ja potilaalle selittämisestä, että terveellisten elämäntapojen noudattaminen on erittäin tärkeää.
Lopuksi
Termi "sekundaarinen tuberkuloosi" viittaa sairauteen, joka esiintyy pääsääntöisesti aikuisiässä, mutta henkilö on kärsinyt patologiasta jo useita vuosia sitten. Kun Kochin sauva (sairauden aiheuttaja) joutuu kehoon, se pysyy siinä ikuisesti jopa spesifisen immuniteetin muodostumisen jälkeen. Taudinaiheuttaja voi olla lepotilassa eliniän ajan eikä silti vahingoita terveyttä. Kuitenkin erilaisten epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta sen aktiivisen elämän prosessi käynnistyy uudelleen. Sekundaarisen tuberkuloosin hoito on pidempi, lisäksi patologia on vaikeampi sietääpotilaita. Terapiaan kuuluu lääkkeiden ottaminen. Joissakin tapauksissa tämä ei kuitenkaan johda positiiviseen dynamiikkaan. Tässä tilanteessa leikkaus on aiheellinen.
