Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on sairauden muoto, jota ei ole vielä täysin luokiteltu. Jotkut uskovat, että se voidaan johtua itsenäisistä sairauksista, toisten mielestä se tulisi jättää osaksi primaarista tuberkuloosikompleksia. Puhumme tästä taudista artikkelissamme. Katsotaanpa tarkemmin taudin syitä, sen muotoja, diagnostisia menetelmiä ja hoitomenetelmiä sekä mahdollisia komplikaatioita ja ehkäiseviä toimenpiteitä.
Mikä tämä on?
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi (ITLN) on sairaus, jolle on tunnusomaista tulehdusprosessien alkaminen keuhkojen juuressa sijaitsevissa imusolmukkeissa. Aiheuttaa mikrobakteerin tuberkuloosin patologiaa. Taudinaiheuttaja voi tarttua tartunnan saaneiden eläinten kautta.
VLLU TB sairastaa useimmiten lapsia, nuoria ja alle 25-vuotiaita nuoria. Massarokotusten ansiosta epidemioita, tapauksia ei käytännössä oleinfektiot ovat harvinaisia ja niitä esiintyy vain, kun vastustuskyky on heikentynyt. Tälle patologialle on ominaista krooninen kulku, jossa rappeuttavien prosessien aktiivisuus säilyy pitkään. 70 % taudin komplikaatioista esiintyy alle 3-vuotiailla lapsilla.
tartuntatapa
Kaikki ihmisen rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosin muodot ovat Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamia.
Infektio tapahtuu seuraavilla tavoilla:
- Sairaasta eläimestä saadun ruoan (esim. lehmänmaidon) kulutuksen vuoksi.
- Ilmassa leviävät pisarat tartunnan saaneelta henkilöltä tai eläimeltä.
- Bakteereiden saastuttamien taloustavaroiden ja tuotteiden kautta.
- Ihohaavojen kautta.
- Voi tarttua äidiltä lapselle raskauden (istukan kautta) tai imetyksen aikana (maidon kautta).
Todennäköisin infektio on hengitysteiden kautta. Tuberkuloosipotilas hengittää yskiessään ja puhuessaan jatkuvasti ilmaan ysköstä, joka sisältää vihamielisiä mikro-organismeja. Ne voivat levitä jopa kahden metrin etäisyydelle ja pysyä ilmassa koko tunnin ajan. Sitten ne asettuvat lattialle ja sekoittuvat pölyyn, ja niiden elinkelpoisuus kestää jopa puolitoista kuukautta.
Mikä lisää tartunnan todennäköisyyttä?
Terveen ihmisen hengityselimet ovat suojassa tuberkuloositartunn alta, mutta tupakointi ja bronkokeuhkosairaudet voivat heikentää vastustuskykyä. 95 %:ssa tapauksista ensimmäisen kosketuksen yhteydessätuberkuloosibakteeri ei tartu.
Tekijät, jotka lisäävät tartunnan todennäköisyyttä:
- Riittämätön ja epätasapainoinen ravitsemus.
- Pitkäaikainen kosketus tartunnan saaneen tuberkuloosin kanssa.
- Huonot elinolosuhteet.
- Kroonisten sairauksien esiintyminen.
- Suuri fyysinen ja henkinen stressi.
Yleensä tartunnan saaneella henkilöllä on yksi näistä kohteista tai jopa useita, sisältää sairaushistorian. Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi vaikuttaa siten ihmisiin, joilla on huonoja tapoja ja jotka kärsivät kroonisesta väsymyksestä, sekä lapsiin, jotka ovat huonosti toimivia perheitä. Infektiota on lähes mahdoton havaita, ja lisäksi terve keho alkaa välittömästi muodostaa luonnollista immuniteettia. Siellä, missä potilas oli, voi kulkea useita ihmisiä päivässä, mutta vain se, jonka keho ei ole valmis puolustautumaan, saa tartunnan. Riskiryhmässä ovat rokottamattomat lapset ja aikuiset, HIV-tartunnan saaneet ja heikentyneet immuniteetit.
Tautimuodot
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin muodot ovat seuraavat:
- Kasvain.
- Infiltratiivinen.
- Pieni.
Kasvain on vakava bronkoadeniittityyppi. Sitä esiintyy usein pienillä lapsilla, joilla on voimakas imusolmukkeiden lisääntyminen (niiden halkaisija voi olla jopa 5 cm) ja massiivinen tubinfektio. Usein ongelmalliset solmut juotetaan yhteen, jolloin muodostuu yksittäisiä konglomeraatteja.
Infiltratiivinen muoto aiheuttaa imusolmukkeiden lievän suurenemisen, jolloin vallitsee perinodulaarinen tulehdus.
Pieni muoto
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin pientä muotoa on vaikea havaita, ja se vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Myöhäinen diagnoosi tai tunnistuksen puute johtaa välikarsinamuutoksiin, jotka vaikuttavat hiussuonien keuhkojen verenvirtauksen normaaliin toimintaan. Myös patologia voi aiheuttaa vakavampia ja vaarallisempia tuberkuloosin muotoja.
Oikean diagnoosin tekemiseksi ja taudin tunnistamiseksi on otettava huomioon koko radiologisten ja endoskopisten tietojen kokonaisuus, ja lisäksi on tehtävä välikarsinatomografia.
Pienmuotoisen diagnostiikan ongelmat
Jopa aktiivisessa vaiheessa rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin pienelle muodolle on ominaista 1-2 imusolmukkeen vaurio, jossa on hieman nousua (jopa 1,5 cm). Nämä merkit voidaan nähdä röntgenkuvassa.
Kliiniset oireet ovat erittäin lieviä. Ne ilmenevät yleensä vain subfebriilitilasta ja myrkytysoireyhtymästä. Teini-iässä pääasiallinen valitus on vegetovaskulaarinen dystonia. Siksi potilaat lähetetään usein tutkimuksiin eri profiilin lääkäreille. Samalla pienimuotoinen tuberkuloosi on vaarallinen, koska tauti voi johtaa muiden sisäelinten vaurioitumiseen.
Oireet
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosilla on seuraavat oireet:
- Kehon lämpötila nousee 39 asteeseen.
- Yöllä aika nouseekäsittämätöntä hikoilua, eli ei lämmöstä johtuvaa.
- Ruokahalu heikkenee.
- Yskä alkaa, samanlainen kuin hinkuyskä.
- Ihon vakava kalpeus, jopa sinertävä.
Nämä merkit voivat kuitenkin olla lieviä, jolloin niiden tarkan diagnoosin tekeminen on erittäin vaikeaa. Mutta tarkastuksen aikana saattaa ilmetä muitakin merkkejä:
- Visuaalinen. Ääreislaskimoverkosto laajenee merkittävästi ensimmäisessä ja toisessa kylkiluiden välisessä tilassa. Lapaluiden välissä pienet verisuonet laajenevat yläosissa.
- Papatoi. Kivun esiintyminen paineen yhteydessä rintanikamien nikamiin (3. - 7.).
Röntgentutkimus on tärkeä tuberkuloosin diagnosoinnissa. Samanaikaisesti se suoritetaan lateraalisissa ja anteroposteriorisissa projektioissa, koska välikarsinaelimet ja sydänlihas voivat piilottaa imusolmukkeiden varjon. On myös tärkeää suorittaa trakeobronkiaalisen puun tomografia. Mutta puhumme tästä tarkemmin myöhemmin.
Diagnoosi
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosia on erittäin vaikea erottaa muista vastaavista sairauksista. Erotusdiagnoosia tarvitaan tässä enemmän kuin missään muussa sairaudessa.
Joten mistä diagnoosi alkaa?
Ensimmäinen askel on tunnistaa Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen kehossa. Tuberkuloosibasilleja löytyy helposti mahan huuhtelunesteistä. Useimmitenniitä löytyy keuhkoputkien huuhteista, ysköstä.
Seuraava on pakollinen röntgentutkimus. Sen avulla voit paitsi määrittää, onko henkilö saanut tartunnan, myös ymmärtää, kuinka kauan sitten hän sai tartunnan. Tomografiamenetelmä on myös hyvä, jonka avulla voit analysoida imusolmukkeiden rakennetta, mikä yksinkertaistaa huomattavasti lääkäreiden tehtävää diagnoosin tekemisessä.
Tärkeä diagnostinen menetelmä on Mantoux-testi. Positiivisella tuloksella sitä kutsutaan myös "käännökseksi". Tässä tapauksessa tartunnan saaneen henkilön reaktio injektioon on seuraava - pistoskohta kasvaa yli 5 mm. "Bend" diagnosoidaan seuraavissa tapauksissa:
- Papula (tiivistymispaikka) kasvaa yli 0,5 cm.
- Tulee huomattavasti suuremmaksi verrattuna aikaisempiin tuloksiin.
- Ylittää normin 17 mm, kun ei oteta huomioon edellisen rokotuksen määräystä.
- 3 vuoden jälkeen sen koko on edelleen yli 12 mm.
Aina positiivinen Mantoux-testi ei kuitenkaan osoita infektiota. On mahdollista, että tällaisen reaktion syy voi olla allergia tai aikaisemmat sairaudet. Negatiivinen testi ei myöskään aina osoita infektion puuttumista. Väärin negatiivinen tulos voi johtua immuunivajauksesta tai siitä, että infektiosta ei ole kulunut 10 viikkoa.
Käännös on kuitenkin riittävä syy jatkaa tutkimusta.
Lisäksi osana diagnostisia toimenpiteitä tehdään verikoe. kloMTB-tartunnan saaneiden leukosyyttien, lymfosyyttien, neutrofiilien ja eosinofiilien määrä kasvaa hieman.
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin erotusdiagnoosi
Tuberkuloosidiagnoosia tehtäessä VLLU on usein erotettava muista tuberkuloosipatologioista. Tätä varten lääkärin on tutkittava huolellisesti historia, määritettävä kontaktien todennäköisyys bakillaaripotilaiden kanssa, analysoitava tuberkuliininäytteet ja otettava huomioon kaikki aiemmat sairaudet, jotka voivat liittyä infektioon.
Sen lisäksi, että VLLU-tuberkuloosi voidaan sekoittaa toisentyyppiseen tuberkuloosiin, on silti mahdollisuus, että sitä ei eroteta rintakehänsisäisten imusolmukkeiden sairauksista.
Patologia on myös mahdollista sekoittaa keuhkosyövän ja lymfosarkooman aiheuttamiin etäpesäkkeisiin. Tämä mahdollisuus esiintyy kuitenkin vain iäkkäillä potilailla.
Hoitomenetelmät
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi lapsilla ja aikuisilla etenee lähes samalla tavalla, joten hoitoa määrätään pienin eroin.
Tämäntyyppisen tuberkuloosin hoito on riittävän pitkä. Keskimäärin hoito voi kestää 10 kuukaudesta puoleentoista vuoteen. Tässä tapauksessa potilaan tulee olla ensimmäiset 2-3 kuukautta tuberkuloosisairaalassa. Ensinnäkin, jotta muut eivät tartuttaisi. Toiseksi tehokkaampaa hoitoa varten.
Koko tämän ajan on suoritettu kompleksista hoitoa, joka sisältää tuberkuloosilääkkeitä, hepatoprotektoreita, vitamiineja, immunomodulaattoreita.
Myös ensimmäisinä viikkoina juoksussataudin vaiheissa voidaan antaa kemoterapiaa. Yhdessä sen kanssa määrätään yleensä erilaisia menettelyjä kehon puhdistamiseksi. Esimerkiksi suonensisäinen veren lasersäteilytys tai plasmafereesi.
VLLU-tuberkuloosin hoito on jaettu kahteen vaiheeseen. Ensimmäisen aikana suoritetaan intensiivinen hoito, jonka tavoitteena on toimiston tuhoaminen, sairauksien aikana vaurioituneiden keuhkokudosten palauttaminen ja komplikaatioiden ehkäisy. Tuberkuloosin terapiaan kuuluu useiden lääkkeiden yhdistelmä, jotka voivat tuhota kaikentyyppiset MBT:t. Toinen vaihe ei ole niin intensiivinen. Tärkeintä tässä on estää patologian uusiutuminen, edistää kudosten paranemista, tuhota jäljellä olevat haitalliset mykobakteerit ja vahvistaa immuunijärjestelmää.
Koko hoidon ajan on suositeltavaa noudattaa erityisruokavaliota, joka auttaa vähentämään kehon myrkyllisyyttä ja lisäämään vastustuskykyä infektioita vastaan. Ruokavalioon kuuluu välttämättä runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia (muna, liha, maitotuotteet), voita ja oliiviöljyjä, hunajaa, viljaa, vihanneksia ja hedelmiä, joissa on paljon C-vitamiinia.
Leikkaus
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi johtaa harvoin kirurgisen toimenpiteen tarpeeseen, koska tauti on erittäin rauhallinen, lähes oireeton.
Leikkaukseen on kaksi pääsyytä:
- Imusolmukkeiden tuberkulooman muodostumisen alku.
- Ei positiivisia tuloksiahoito, joka aloitettiin yli kuusi kuukautta sitten.
Mahdolliset komplikaatiot
Lisätään rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin mahdolliset komplikaatiot:
- rauhas-keuhkofisteleiden muodostuminen vakavista keuhkoputkivaurioista.
- Keuhkoputkien avoimuuden täydellisen rikkoutumisen vuoksi, joka tapahtuu, kun massiiviset imusolmukkeet puristavat keuhkoputkia tai niiden kaseoosimassat tukkivat, usein esiintyy lohkon romahtamista, yllä olevan keuhkon osan atelektaasia. puristuksen tai tukosten painopiste.
- Totaalinen tai fokaalinen atelektaasi (keuhkon osan tai lohkon romahdus).
Enn altaehkäisevät toimenpiteet
Rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi, jonka diagnoosia käsittelimme yksityiskohtaisesti edellä, kuuluu, kuten kaikki muutkin tuberkuloosityypit, "sosiaalisiin sairauksiin". Eli sen esiintyminen riippuu suoraan asumisolosuhteista ja vaurauden tasosta. Venäjällä tämän patologian epidemiologisten ongelmien syinä pidetään myös elintason jyrkkää heikkenemistä, sosioekonomisten olosuhteiden laadun heikkenemistä, ilman kiinteää asuinpaikkaa olevien kansalaisten määrän nopeaa kasvua. siirtoprosessien aktiivisena jatkajana.
