Suolen fisteli on seinässä oleva patologinen reikä, joka liittyy onttoon elimeen tai kehon pintaan. Suoliston fistulit ovat sisäisiä ja ulkoisia. Ensimmäisessä tapauksessa ne ilmenevät harvoin tyypillisinä oireina. Mitä tulee ulkoisiin, ne diagnosoidaan, jos iholla on kanava, jonka läpi ulosteet ja kaasut kulkevat. Lisäksi potilas laihtuu dramaattisesti, hänellä on useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi määrätään röntgen-, endoskooppinen ja laboratoriotutkimus. Ei-kirurgiset hoitomenetelmät soveltuvat putkimaisille fisteleille sekä sienimäisten fisteleiden leikkauksen valmisteluvaiheeseen.
Lisätietoja taudista
Suoliston fisteli on patologia, joka etenee intensiivisesti suoliston tulehdusprosessien lisääntymisen vuoksi. Jälkimmäiset johtavat useimmiten luonnottomien muodostumiseenviestintää. Tällä taudilla voi olla synnynnäinen, hankittu ja keinotekoinen muoto. Ensimmäinen kirurginen toimenpide suolistossa olevaan fisteliin tehtiin 1700-luvulla. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään erilaisia menetelmiä tällaisen patologian kirurgiseen hoitoon.
Syyt
Tärkeimmät syyt fistelin esiintymiseen ovat suolistokudosten nekroosi, joka johtuu veren ulosvirtauksen paikallisesta häiriöstä. Tällaiset seuraukset johtuvat yleensä tulehduksellisista sairauksista. Näitä ovat: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kasvaimet, suoliston tuberkuloosi. Joskus fisteli muodostuu heikentyneen verenkierron ja suolistokudosten ravinnon vuoksi. Suolistofistelit voivat johtua myös tunkeutuvista ja tylsistä vatsan traumasta.
Perimmäisimpiä syitä fistelin kypsymiseen ovat komplikaatiot, jotka ilmaantuivat leikkauksen jälkeen. Harvinainen syy tällaisen patologian esiintymiseen on alkion kasvun häiriöt. Suoliston ja muiden elinten väliin ilmestyvät fistuloiset kanavat aiheuttavat vakavia häiriöitä kehossa. Monielimen vajaatoiminnan oireyhtymän (MOS) kehittymisen patogeneettinen mekanismi liittyy mahalaukun tai suoliston sisällön menettämiseen, ravinteiden imeytymiseen liittyviin ongelmiin, myrkytykseen, joka ilmenee tulehduksesta alueella. fisteli.
Ohutsuolen fisteleitä pidetään vaarallisimpana, koska niiden läpi voi vuotaa jopa 10 litraa nestettä päivässä, mikä johtaa kehon kuivumiseen ja ruoansulatusnesteiden ja entsyymien häviämiseen. Kuivuminen johtaa menetykseenveri, joka kulkee munuaisten kanavien läpi. Aldosteronin tuotanto lisääntyy, minkä seurauksena kalium huuhtoutuu aktiivisesti pois. Lisäksi biologisesti merkittävien elementtien imeytymisprosessi suolistossa häiriintyy.
Aluksi kehon energiavarat katetaan hajottamalla maksan ja lihaksen glykogeenivarastoja, minkä jälkeen käynnistyvät kataboliaprosessit, joihin liittyy proteiini- ja rasvavarastojen kuluttaminen. Liiallisen dissimilaation taustalla havaitaan solujen hajoamista, mikä johtaa kaliumin, aineenvaihdunnan myrkyllisten jätetuotteiden, kertymiseen. Tällaisten ilmiöiden seurauksena munuaisiin kohdistuu erityinen kuormitus. On kehittynyt uupumus ja PON, jotka 40 % johtaa kuolemaan.
Fistula paksusuolessa ja se, joka muodostuu ohutsuolessa, eivät usein aiheuta ilmeisiä dystrofisia häiriöitä. Ohutsuolen yläosassa imeytyy suuri määrä ravinteita ja nesteitä. Siksi nesteen menetys ruuansulatusputken distaalisten osien tasolla ei aiheuta vakavaa kuivumista, ravintoaineiden puutetta ja potilaan kehon ehtymistä. Vakava ongelma matalan suolen fisteleissä on patologinen tila, jossa suolen vuotoosan limakalvo kärsii.
Suolen fistulien tyypit
Suoliston fistelit jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Ensimmäinen vaihtoehto on erittäin harvinainen. Yleensä tällainen patologia johtuu suolistoputken riittämättömästä kehittymisestä tai suolen kystisen kanavan halkeamasta. Mitä tulee sitten hankittuun muotoonlähes puolet kaikista lääketieteen tiedossa olevista tapauksista liittyy leikkauksen jälkeen ilmeneviin komplikaatioihin. Hankittuja lajeja ovat myös keinotekoisesti luodut fistelit. Tällaisia reikiä tehdään enteraalista ravitsemusta varten, elimen purkamista vatsakalvotulehduksen, kasvainmuodostelmien, suolitukoksen aikana.
Liitteen tyypin mukaan suolistofistelet jaetaan:
- ulkoinen;
- kotimainen;
- sekoitettu.
Sisäiset fistulit välittävät suolen ontelon elimiin, kuten kohtu, rakko. Ne voivat myös liittyä muihin suolen osiin. Ulkoiselle tyypille on tunnusomaista aukko ihon pinnalla. Sekamuotoiset fistuloiset kanavat pääsevät muihin elimiin ja ihoon. Lisäksi suoliston fisteleitä voi muodostua ja muodostua. Ensimmäinen vaihtoehto sisältää kanavat, joissa on aukko vatsan seinämän haavaan tai märkivään onteloon, sekä sellaiset, joissa ei ole fistuloista kulkua, koska ne ovat kiinnittyneet suolen limakalvoon ja ihoon.
Muodostuneille rei'ille on ominaista fistuloustie, joka on vuorattu kehon ontelon pintaa peittävällä kudoksella. Tällaisessa fistelisuunnitelmassa voi olla erilaisia käytäviä, jotka eroavat pituudeltaan, leveydeltään ja muodoltaan. Fistulit ovat myös yksittäisiä ja useita. Sisällön mukaan ne jaetaan täydellisiin ja epätäydellisiin. Ensimmäisessä tapauksessa neste poistuu suolesta siten, että se ei täytä ulostulosilmukkaa. Tällaisilla fisteleillä havaitaan suoliston pyrähdys, joka voi olla todellinen taiväärä. Mitä tulee epätäydellisiin fisteleihin, tällaisen patologian yhteydessä elimen sisältö ei tule ulos kokonaan.
Oireet
Suolen fistelin oireet riippuvat niiden sijainnista, ominaisuuksista ja esiintymisajasta. Taudin kulkua muodostuneiden fisteleiden kanssa pidetään helpommin. Tälle lajille ei ole ominaista vakavien oireiden esiintyminen. Muodostumattomilla fisteleillä havaitaan myrkytystä, jonka aiheuttaa fistuloisen käytävän suun alueen tulehdus.
Suolen valokuvafisteli löytyy helposti lääketieteellisestä erikoiskirjallisuudesta. Tällaisen patologian kanssa sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäreihin.
Jos puhumme sisäisistä suoliston välisistä fisteleistä, ne eivät ehkä tunnu pitkään aikaan. Suolisto-kohdun ja suolen kuplivien fistulien taustalla havaitaan ulosteiden vuotamista emättimen läpi, sitä löytyy myös virtsasta virtsarakon tyhjennyshetkellä. Kun fistula on paksusuolessa, havaitaan seuraavat oireet:
- vaikea ripuli;
- merkittävä laihtuminen.
Ulkoisille fisteleille on tunnusomaisia kliinisiä piirteitä, jotka riippuvat niiden sijainnista. Korkeiden enteeristen fisteleiden yhteydessä iholle ilmestyy vika, jonka kautta keltainen suoliston sisältö, mukaan lukien ruoansulatuskanavan mehut, sappi, ruokahyme, virtaa ulos. Ihotulehdus kehittyy usein ontelon ympärille. Nesteen menetys ohutsuolen korkean fistelin kautta johtaa PON:n kehittymiseen ja potilaan tilan merkittävään heikkenemiseen. Hän voi laihtua 50 % ajan myötähänelle kehittyy vakava uupumus, masennus.
Mitä tulee paksusuoleen kehittyville pienille fisteleille, niille ei ole ominaista suuren nesteen menetys. Jos otamme huomioon sen tosiasian, että ulosteet tällä alueella ovat jo muodostuneet, seuraa johtopäätös, että orvaskeden eheyden ja dermatiitin rikkominen ei kehity. Suolistofisteleiden yleisiä komplikaatioita ovat neste- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt, verenvuoto, uupumus jne.
Diagnoosi
Jos tällaista patologiaa epäillään, tarvitaan käynti gastroenterologin ja kirurgin luo. Lääkärit suorittavat fistelin silmämääräisen tutkimuksen ja tunnustelun. Tutkimuksen jälkeen asiantuntija voi vahvistaa fistuloisen kanavan olemassaolon tai puuttumisen, määrittää sen muodon. Jatkossa potilaalle määrätään muita diagnostisia toimenpiteitä. Patologisen reiän sijainnin selvittämiseksi fistuloisesta kanavasta otetaan nestettä analyysimateriaaliksi. Tämä tehdään bilirubiinin, sappihappojen ja haiman siinä tuottamien entsyymien tunnistamiseksi.
Lisäksi suoritetaan testejä väriaineilla. Jos epäillään ohutsuolen fisteliä, potilas nauttii metyleenisinistä. Jos paksusuolesta löytyy fisteli, ainetta annetaan peräruiskeen avulla. Riippuen väriaineen esiintymisajasta reiästä vapautuneessa nesteessä, määritetään sen tarkka sijainti. Selvittää, missä kunnossa sisäelimet ovat ja liittyvätkö ne niihinfistulouskanava, potilaalle määrätään vatsaelinten ultraäänitutkimus, tämän alueen röntgenkuvaus ja tomografia.
Lisäksi lääkäri voi päättää lähettää potilaan irrigoskopiaan tai fistulografiaan, endoskopiaan. Näiden diagnostisten menetelmien avulla voit suorittaa täydellisen fistelin sisäisen suun tutkimuksen, selvittää, onko suolen limakalvo vaurioitunut ja onko kyseessä oikea vai väärä spur.
Hoito
Suoliston fisteleiden hoito suoritetaan sairaalassa. Jos havaitaan korkeat enterofistelit, potilas siirretään tehohoitoon tai leikkausosastolle. Potilaat, joilla on oireettomia paksusuolen fisteleitä, ohjataan gastroenterologiaan tai määrätään kotihoitoon. Hoidon alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivisia manipulaatioita, joihin kuuluu nesteen puutteen täydentäminen, ioni-elektrolyyttitilan normalisointi.
Kun fistuloisen kanavan alueelta löytyy märkivä haava, paise tai ihottuma, potilaalle määrätään infektioalueen häätö ja vieroitustoimenpiteet. Paikallinen hoito perustuu hypertoniseen tai entsyymiliuokseen kastettujen sidosten käyttöön. Patologisille alueille levitetään voiteita ja tahnoja, joilla on antiseptinen vaikutus. Iho on myös suojattu suolistosta erottuneelta nesteeltä. Fyysisen suojan periaate on luoda este ihon ja elinten eritteiden välille. Tähän tarkoitukseen käytetään tahnaa, BF 1, BF 2 liimaa, polymeerikalvoja.
Suojaus biokemiallisella tavalla onfistuloisen käytävän suun kääriminen maitoon, maitohappoon tai raakaan munanvalkuaiseen kastetuilla lautasliinoilla. Mekaanisen salpauksen suorittamiseen käytetään imulaitteen ja sulkulaitteen muodossa olevia laitteita, jotka estävät suoliston sisällön karkaamisen ulos. Haiman ja mahanesteen neutralointi, histamiinireseptorien salpaajat, proteaasit voivat olla mukana.
Konservatiivisen hoidon aikana on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä ravitsemussääntöjä. Konservatiivisten hoitomenetelmien avulla muodostunut fisteli kiristetään 1-2 kuukauden säännöllisen kaikkien toimenpiteiden jälkeen.
Leikkauspoisto
Suoliston fistelin leikkaus määrätään tehottoman hoidon vuoksi. Kirurgisia toimenpiteitä käytetään myös pohjukaissuolen laskeutuvan haaran fisteleihin, jotka johtuvat biliodigestiivisen anastomoosin epäonnistumisesta tai vammoista, joille on ominaista sapen ja suoliston sisällön menetys suuressa tilavuudessa.
Leikkausmenetelmää häpysuolen fistulien poistamiseksi käytetään tapauksissa, joissa ne eivät kestä pitkään. Fistuleille, jotka ovat epätäydellisiä putkimaisia tai huulen muotoisia, ekstraperitoneaaliset sulkemismenetelmät ovat sopivia. Kaikkien muiden fisteleiden poistamiseksi määrätään laparotomia.
Jos paksusuolen häpyfisteleitä on todettu, voidaan määrätä leikkaus, jonka menetelmä riippuu fistelin tyypistä (täydellinen vai epätäydellinen). Epätäydellisillä häpyfisteleillä, joilla onpieni koko, turvaudu vatsan ulkopuolisiin vaihtoehtoihin niiden sulkemiseksi. Tämä menetelmä sisältää suolen seinämän eristämisen fistelin alueelta ja reiän ompelemisen kaksirivisellä ompeleella.
Suurilla epätäydellisillä ja täydellisillä labiaalityyppisillä fistelillä on määrätty käyttää vatsansisäisiä poistomenetelmiä. Tätä varten suolisto eristetään patologisen aukon koko kehältä, tuodaan haavaan ja fisteli ommellaan, jos se on epätäydellinen. Täydellisellä fistelillä suoritetaan anastomoosi. Jos fistuleja löytyy suuria määriä, jotka sijaitsevat yhdessä suolisilmukassa, se leikataan ja asetetaan anastomoosi.
Kansanhoitokeinot
Jos ohutsuolen fisteli löydettiin, kansanlääke voidaan sisällyttää kattavaan hoito-ohjelmaan. Niillä on terapeuttinen vaikutus ja ne auttavat poistamaan tulehdusta. Peräsuolen fisteleihin voit käyttää jotakin seuraavista resepteistä:
- Yhdistä vodka ja oliiviöljy samassa suhteessa. Pyyhi kipeän kohdan koostumus useita kertoja päivässä. Toimenpiteen jälkeen aseta kaalinlehti fisteliin.
- Sekoita 1:1 muumio- ja aloelehtimehu. Liota side nesteeseen ja aseta side vaurioituneelle alueelle.
- Laita 2 rkl astiaan. l. kuiva mäkikuisma, kaada 400 ml vettä. Kuumenna koostumus kiehuvaksi. Jäähdytä saatu liemi ja siivilöi. Kiinnitä fistelialueelle yrttiliuoksella kasteltu side.
- Ota yhtä suuret määrät tammenkuorta, vesipippuriruohoa, pellavankukkia, kaada raaka-aineet sulatetulla laardilla ja kuumenna. ATkostuta pumpulipuikko ja levitä se paikalleen fistelillä.
Ennuste ja ehkäisy
Tappava lopputulos suolistofistelileikkauksen jälkeen on 2-10 %. Kaikki riippuu siitä, missä muodossa fisteli itse oli, sekä potilaan tilasta ennen leikkausta. Yleensä kuolemat liittyvät sepsikseen ja munuaisten vajaatoimintaan. Jos fistuloinen kulku havaitaan ajoissa, voidaan asiantuntevalla hoidolla vaikuttaa sen spontaaniin kiristymiseen. Enn altaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu sellaisten perussairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, joihin liittyy fistuloisten teiden muodostumista.
Johtopäätös
Fistelistä on helpompi päästä eroon sen ilmaantumisen alkuvaiheessa. On erittäin vaarallista hoitaa ohutsuolen fisteli itse, koska tämä patologia voi johtaa vakaviin seurauksiin. Jotta lopputulos olisi myönteinen, on erittäin tärkeää ottaa ajoissa yhteyttä lääkäreihin.
