Sydämen radiotaajuinen katetriablaatio (RFA) on kirurginen toimenpide, jossa käytetään erityisiä katetreja, jotka puhkaistaan verisuonten kautta sydämen onteloon. Lisäksi radiotaajuista energiaa käytetään rytmihäiriöiden (rytmihäiriöiden) poistamiseen.
Mikä tämä on?
Katetriablaatio on yksi edistyneimmistä hoidoista tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden hoidossa. Tämäntyyppinen hoito on luokiteltu minimaalisesti invasiiviseksi interventiovaihtoehdoksi, koska se ei vaadi viiltoja ja pääsyä sydämeen, mutta joskus RFA suoritetaan osana avointa sydänleikkausta.
Radiotaajuuskatetriablaatio suoritetaan käyttämällä joustavaa, ohutta ohjauskatetria, joka työnnetään verisuonen läpi. Lisäksi se tuodaan patologisen rytmin lähteisiin, jotka aiheuttavat rytmihäiriöitä potilaassa. Sitten sen läpi syötetään radiotaajuisia pulsseja, jotka tuhoavat kudosalueita,vastuussa väärästä työstä.
Ensimmäinen korkeataajuinen energia, joka eliminoi ylimääräiset johtavuuskanavat ja joka on edelleen käytössä, valmistettiin vuonna 1986. Siitä lähtien arytmologian aktiivinen kehittäminen sydämen rytmihäiriöiden hoidossa alkoi.
Johtavuuden indikaatiot
Katetriablaatioon liittyvät indikaatiot määrittää rytmilääkäri kuultuaan potilasta ja tutkittuaan tutkimuksen tulokset. Tarkastelun menetelmän tarkoituksenmukaisuus huomioidaan seuraavissa tapauksissa:
- AV-solmukkeen vastavuoroisen takykardian kehittyminen.
- WPW-oireyhtymän ilmaantuminen.
- Eteisvärinä (lepatus).
- Kammion takykardian ilmaantuminen.
Suhteelliset vasta-aiheet
RFCA:ta ei suositella potilaille joissakin seuraavista tilanteista:
- Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.
- Allergioiden ilmaantuminen varjoaineelle ja jodi-intoleranssi.
- Vaikea koagulopatia ja vakava anemia.
- Hallitsemattoman v altimotaudin kehittyminen.
- Kuumeen ja akuuttien tartuntatautien esiintyminen.
- Endokardiitin esiintyminen.
- Vakava ei-sydänsairaus.
- Dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan ja keuhkopöhön kehittyminen.
- Glykosidimyrkytys ja vaikea hypokalemia.
Miksi sitä kannattaa pitää?
Todennäköisimmin lääkäri neuvoo potilasta läpikäymääntällainen toimenpide (jota joskus kutsutaan myös radiotaajuuskatetriablaatioksi) siinä tapauksessa, että muut rytmihäiriön hoitomenetelmät eivät anna toivottua ja odotettua vaikutusta.
Tämän käsittelyn aikana sydänkudoksiin syötetään virtaa elektrodin kautta, jolle on ominaista matala jännite ja korkea taajuus, mikä voi muuttaa elimen aluetta, joka on vastuussa rytmihäiriön esiintymisestä. Useimmat potilaat, joille tehdään sydämen katetriablaatio, kokevat seuraavan:
- Pitkäaikainen rytmihäiriöjaksojen ja oireiden vaikeusasteen väheneminen.
- Palaa terveeseen sykeen.
Tämä tarkoittaa, että toimenpiteen onnistuneen loppuun saattamisen jälkeen tämän taudin hoidossa käytettyjä lääkkeitä ei välttämättä tarvitse ottaa tai lääkkeen annosta voidaan pienentää. Totta, kaikki muutokset lääkehoidossa ovat mahdollisia vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.
Mitä odottaa tältä toimenpiteeltä?
Sydämen katetriablaatiota pidetään turvallisena toimenpiteenä, joten komplikaatioiden todennäköisyys on erittäin pieni. Lääkäri keskustelee potilaan kanssa kaikista mahdollisista riskeistä. Katetrileikkaus alkaa aina sähköfysiologisella tutkimuksella.
Mahdolliset seuraukset
Tämän toimenpiteen komplikaatiot voidaan jakaa seuraaviin neljään ryhmään:
- Säteily altistuksen (noin 1 mSv) aiheuttamien ongelmien ilmeneminen.
- Katetrointiin ja verisuonipunktioon liittyvät seuraukset(puhumme v altimovauriosta, tromboflebiitistä, v altimolaskimofistelistä, ilmarintasta).
- Komplikaatioiden ilmaantuminen katetrin käsittelyn aikana (sydänläppävauriot, embolian kehittyminen, sepelv altimoonteloiden tai sydänlihaksen seinämien perforaatio sekä tamponaadi ja infektio pistoskohdassa).
- Radiotaajuusvaikutuksesta johtuvat komplikaatiot sydämen ablaation jälkeen (arterioventrikulaarinen salpa).
Tämä leikkaus on luokiteltu minimaalisesti invasiiviseksi toimenpiteeksi. Harkitun kirurgisen toimenpiteen edut ovat melko ilmeisiä. Ensinnäkin tämä on minimaalinen trauma, ja potilaalle ei tarvitse määrätä yleispuudutusta. Toinen plus on toimenpiteen lyhyt kesto yhdistettynä lyhyeen leikkauksen jälkeiseen sänkyyn.
Kuinka potilas valmistautuu RFA:han?
Radiotaajuuskatetriablaatio tehdään rutiininomaisesti. Se suoritetaan röntgenleikkaussalissa. Yleisiä valmisteluohjeita ovat:
- Viimeisen aterian tulisi olla toimenpidettä edeltävänä iltana (edellyttää kahdentoista tunnin paastoa).
- Siellä, jonne katetri asetetaan, subclavian ja nivusin alue on ajeltava.
- Tutkimusta edeltävänä iltana suoritetaan suoliston puhdistus.
- Tarkista lääkäriltäsi, jos sinun on otettava tavalliset lääkkeesi aamulla.
- Kaikki rytmihäiriölääkkeet perutaan kolme päivää ennen tutkimusta.
- Jos henkilöllä on diabetes, sinun on kysyttävä lääkäriltäpitäisikö hänen ottaa insuliinia tai muita suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä ennen testiä.
Leikkauksen laitteet
Leikkaus, kuten sydämen radiotaajuusablaatio, suoritetaan erityisvarustetussa leikkaussalissa, joka on varustettu:
- Röntgentelevisiojärjestelmä radiografiaa ja fluoroskopiaa varten.
- Tarvitset laitteita elintoimintojen seurantaan ja elvytystoimiin (yleensä defibrillaattorin sekä hengityslaitteiden ja monitorien avulla).
- Erityinen EFI-laite elektrokardiogrammien tallentamiseen.
- Tahdistimien ja kath-sarjojen saatavuus.
- Suojavarusteet potilaalle ja henkilökunnalle (puhumme puvuista, esiliinoista, suojalaseista, liikkuvista seinistä ja niin edelleen).
Metodologia
Potilas lähetetään leikkaussaliin tyhjään mahaan leikkaukseen, lievästi rauhoittuneena. Ehdotetut pistokohdat käsitellään huolellisesti ja peitetään steriilillä pellavalla. Katetri asetetaan aina perkutaanisilla tekniikoilla. Punktioon käytetään pääsääntöisesti reisiluun laskimoita, samoin kuin subclavian ja kaula-alueen v altimoita.
Lääkärit puhkaisivat suonen neulalla. Lisäksi johdin viedään sisään johdinta pitkin ja sitten katetri viedään vastaavaan sydänkammioon. Sen jälkeen se liitetään sähköä kuljettavaan kytkentärasiaansignaali elektrodeilta tallennuslaitteeseen, joka mahdollistaa stimuloivan pulssin saavuttamisen EKS:stä elimen eri kammioiden pinnalle. Sitten suoritetaan sydämen EPS.
Sähköiset signaalit, jotka vastaanotetaan sydämensisäpinn alta, suodatetaan ja samalla vahvistetaan ja näytetään tietokoneen näytöllä. Ohjelmoitava sydämentahdistin on varustettu ohjelmoitavalla ja jatkuvalla stimulaatiolla, amplitudin ja pulssin keston säädöllä.
Suorittaessaan sydämen radiotaajuista katetriablaatiota potilas voi tuntea epämukavuutta rintakehän alueella, sydämentykytys ja lievä arkuus eivät ole poissuljettuja. EPS:n taustalla ilmenevät tuntemukset sydämen vajaatoiminnan, toisen pysähdyksen, rytmiä hidastuvan tai kiihdyttävän muodon muodossa, ovat seurausta lääkärin työstä, eli suoraan sähköimpulssin avulla. elimen, lääkäri hallitsee sydämenlyöntiä täysin ja aiheuttaa sen kohtauksia.
Osa rytmogeenisten alueiden (lisäkammioliitännät) havaitsemista radiotaajuusenergia vaikuttaa niihin käyttämällä terapeuttista elektrodia. Sen jälkeen, noin 20 minuutin kuluttua, suoritetaan EFI uudelleen vaikutuksen tehokkuuden arvioimiseksi. Jos elektrofysiologinen indikaattori tyydyttää lääkärin, leikkaus päättyy. Katetrit poistetaan. Pistokohtaan laitetaan paineside.
Potilas siirretään osastolle ja hänet määrätään nukkumaanmakaa selällään useita tunteja (joissakin tapauksissa se vaatii yhden koputuksen) verenvuodon estämiseksi pistosalueelta. Tarkkailu sairaalassa kestää yhden päivän.
RF-katetriablaatio eteisvärinää varten
Eteisvärinä on yksi keski-ikäisten ja iäkkäiden ihmisten yleisimmistä rytmihäiriöistä. Samanaikaisesti elimen yläkammiot supistuvat koordinoimatta ja kaoottisesti taajuudella, joka on noin neljäsataa kertaa minuutissa. Tällainen rytmi voi vaikuttaa haitallisesti kammioihin ja johtaa sen seurauksena vajaatoiminnan muodostumiseen. Useimmissa esimerkeissä potilaat voivat valittaa sydämentykytystä sekä huimausta, hengenahdistusta tai väsymystä. Joillakin ihmisillä eteisvärinä on täysin oireeton. Rytmin palautuminen voidaan saavuttaa pillereiden avulla tai lääkkeen suonensisäisellä annolla tai sähköiskuilla (puhumme sähköimpulssihoidosta).
Eteisvärinää voi ehkäistä kahdella tavalla: laukaisevat fokukset; eteisen seinämän muunnos siten, että useita käänteiskiertoja ei tapahdu.
Yksittäisen tyypin laukaista tarkennus. Esimerkiksi on olemassa fokaalinen eteistakykardia, jonka keskus on keuhkolaskimossa. Tässä tapauksessa selektiivinen ablaatio suoritetaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu. Eteisvärinää hoidetaan harvoin tällä tavalla useiden laukaisimien vuoksi.
Kaikkien mahdollisten laukaisukeskuksien eliminointi. ATTässä tapauksessa neljän keuhkolaskimon suu on rajattu. Tee tämä useilla tavoilla:
- Kaikki vasemman eteisen ja jokaisen keuhkolaskimon välisten sähköliitäntöjen valikoivalla poistamisella (tunnetaan muuten sähköeristyksenä). Toimenpiteen aikana 3 %:ssa tapauksista saattaa esiintyä keuhkolaskimon kapenemista. Ja tämä johtaa lisääntyneeseen hengenahdistukseen. Lisäksi sitä on vaikea parantaa.
- Johtoeristyslinjan muodostuminen laskimoaukon ulkopuolelle (ns. anatominen eristys). Tässä tapauksessa suoritetaan sekä laskimon että vasemman eteiskudoksen salpaus, joka on kosketuksissa niihin. Tässä tapauksessa keuhkolaskimon ahtautumisen riskiä ei ole juuri lainkaan.
Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen?
Välittömästi eteisvärinän katetriablaation jälkeen lääkäri poistaa katetrit. Tässä tapauksessa lääkäri painaa hieman laitteen kiinnityskohtaa verenvuodon estämiseksi. Katetrin kohtaan voidaan myös kiinnittää side. Tänä aikana on erittäin tärkeää pysyä paikallaan. Toimenpiteen jälkeen vuodelepoa on noudatettava. Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas voidaan jo kotiuttaa klinik alta.
Arvostelujen mukaan ablaatio on erittäin tehokas.
Kuntoutumisjakso
Kotona on välttämätöntä rajoittaa aktiivisuutta lähipäivinä ja välttää fyysistä ylikuormitusta. Useimmat ihmiset palaavat normaaliin elämäntapaansa kolmen päivän kuluessa.
Pieni hematooma on yleinen, samoin kuin pähkinän kokoinen turvotus asennuskohdassa. Jos henkilö kokee, että tämä alue on tullut kosketettavaksi kuumaksi ja samalla turvonnut ja kipeä, tai jos potilaalla on kuumetta, johon liittyy huonovointisuutta tai muita epäilyttäviä oireita, on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin. On ehdottomasti noudatettava lääkärin suosituksia hoidosta ja uusintakäynnin päivämäärän asettamisesta.
Kuinka tämä toimenpide voi parantaa yleisiä rytmihäiriöitä?
Ablaation kohteena ovat ne sydänkudoksen alueet, jotka tuottavat sähköisiä patologisia impulsseja, jotka aiheuttavat eteisvärinän kehittymisen. Näiden alueiden neutraloinnilla ja tukkeutumisella elimen toimintaa kontrolloidaan ja se palaa normaaliin rytmiinsä.
Onko toimenpide tehokas?
Yleensä jonkin ajan kuluttua tämän leikkauksen saaneilla potilailla eteisvärinä uusiutuu huomattavasti vähemmän kuin niillä, jotka ovat saaneet lääkitystä (lääkehoitoa).
Tutkimuksen tulosten mukaan katetriablaatio on huomattavasti tehokkaampi hoitokohde kohtaukselliseen eteisvärinään. 66 prosentilla potilaista, joille tehtiin tämä manipulointi, vuosi toimenpiteen jälkeen tautia ei korjattu, eli ne palasivat täysin normaaliksi.urut rytmi.
Lääketieteellisen hoidon tapauksessa tämä luku on vain kuusitoista prosenttia. Mikä on komplikaatioiden ja sivuvaikutusten todennäköisyys? Katetriablaatiolla tämä on lähes viisi prosenttia ja lääkehoidolla yhdeksän.
Arvostelut
Lääkärit arvioivat katetrin ablaatiota, että se on melko turvallinen toimenpide, joka auttaa vähentämään rytmihäiriöiden ilmenemismuotoja. Kuten todettiin, monilla potilailla sen jälkeen havaitaan joko pitkäaikaisen rytmihäiriökohtausten määrän vähenemisen ja niiden vakavuuden vähenemisen tai terveen elimen rytmin palautumisen.
Potilaat puolestaan ovat samaa mieltä siitä, että onnistuneen ablaation ansiosta heillä oli onni pienentää lääkkeiden annostusta, ja jotkut jopa lopettivat niiden lääkkeiden käytön, joita heidän oli pakko käyttää rytmin säätelyyn (me olemme puhutaan rytmihäiriölääkkeistä). Ihmiset kirjoittavat, että tällaisten lääkkeiden käytön vuoksi heillä oli usein ei-toivottuja oireita heikkouden, hengenahdistuksen, huimauksen sekä myrkytyksen ja vakavampien komplikaatioiden muodossa.
Totta, sydämen katetriablaatiota koskevissa katsauksissaan lääkärit keskittyvät siihen tosiasiaan, että tähän manipulaatioon liittyy tietty riski. Siten on olemassa verenvuodon, turvotuksen ja mustelmien riski katetrin sisäänviennin alueella sekä tämän paikan infektio-ongelmia. Vakavampia komplikaatioita esiintyy lääkäreiden mukaan melko harvoin. Verisuonten ja sydämen vaurioita voidaan kuitenkin edelleen havaita yhdessä muodostumisen kanssaverihyytymät (tämä voi johtaa aivohalvauksen kehittymiseen), sydäninfarkti tai jopa kuolema on mahdollista.
Mutta asiantuntijat sanovat, että katetriablaation aikana tapahtuvien haittatapahtumien riskit ovat retrospektiivisen laajan kliinisen tutkimuksen mukaan melko alhaiset ja ovat vain puolitoista prosenttia.
Johtopäätös
Sydämen ablaatio on toimenpide, joka suoritetaan käyttämällä joustavaa ohutta lankaa, jota kutsutaan terapeuttiseksi katetriksi. Se injektoidaan suonen kautta elimen alueelle, jonka ansiosta on mahdollista tutkia ja korjata sähköimpulssia. Jos lääkäri havaitsee potilaalla sydämen rytmihäiriön, voidaan käyttää erityistä laitetta, joka lähettää radiotaajuusaallon ja tuottaa tarpeeksi lämpöä pienen arven muodostamiseksi tietylle kudosalueelle. Nämä pienet liitosrakenteiden alueet estävät epänormaalit sähköiset signaalit, jotka aiheuttavat rytmihäiriöitä, kuten eteisvärinää.
Tarkastimme sydämen radiotaajuisen katetriablaation ja arvioimme tämän leikkauksen.
