Kilpirauhasen vajaatoiminta on vaarallinen sairaus. Yksi sen yleisimmistä komplikaatioista on kilpirauhasen vajaatoiminta. Sitä esiintyy useimmiten iäkkäillä potilailla, erityisesti naisilla. Kooma kehittyy potilasryhmälle, joka ei kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsinyt saa tarvittavaa hoitoa tai se tehtiin liian myöhään.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt
Suurin osalla potilaista (jopa 95 %) kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu kilpirauhasessa esiintyvistä patologisista prosesseista. Hormonituotannon taso laskee, primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy.
Aivolisäkkeen tyrotropiinin sekä tyreoliberiinin (tai hypotalamuksen vapauttavan tekijän) stimuloivien ja säätelevien vaikutusten vastaisesti esiintyy sekundaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa. Sen esiintymistiheys on suurelta osin alhaisempi kuin ensisijainen. Molemmissa tapauksissa riittämättömällä hoidolla voi kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminta.
Perifeerisen kilpirauhasen vajaatoiminnan os alta ongelmaa ei ole vielä ratkaistu monessa suhteessa. Johtuuko se aineenvaihduntahäiriöistä?kilpirauhashormonien periferia tai johtuen tumareseptorien elinten ja kudosten herkkyyden heikkenemisestä kilpirauhashormoneille?
On edelleen kiistanalainen kysymys, esiintyykö ikääntymiseen liittyvää kilpirauhashormonien tason heikkenemistä perifeerisen aineenvaihdunnan häiriöissä. Ja havaitaanko kilpirauhasessa ikääntymisen aikana peruuttamattomia ilmiöitä?
Kilpirauhasen vajaatoiminta. Syyt
Kilpirauhasen kooman patogeneesi useimmissa tapauksissa viittaa siihen, että kilpirauhasen vajaatoimintaa on hoidettu riittämättömästi tai ennenaikaisesti. Usein selitys voi olla myöhässä tehty diagnoosi. Kilpirauhashormonien puutos voi pahentua, jos levotyroksiinin lopettaminen tai kehon tarve lisätä korvaavien hormonien annosta. Useat tekijät voivat vaikuttaa kilpirauhasen vajaatoimintaan:
- Hyperjäähdytys.
- Sairaudet (sydänkohtaus, keuhkokuume, aivohalvaus, virus-, urogenitaaliset infektiot).
-
Massiivinen verenhukka, trauma, sädehoito, leikkaus.
- Röntgentutkimukset.
- Keskushermostoa lamaavien lääkkeiden käyttö.
- Suuret alkoholiannokset.
- Hypoglykemia.
- Hypoksia.
Jos kilpirauhashormonien taso laskee jyrkästi, aivojen aineenvaihduntaprosessien aktiivisuus laskee. Tämän seurauksena hypoksia lisääntyy, kaikenlaiset aineenvaihdunta ja monet toiminnot häiriintyvät merkittävästi.useimmat elimet.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet
Kooman ilmiö ilmenee hitaasti, lisääntyy, etenee vähitellen. Aluksi ilmenee väsymystä, apatiaa, letargiaa, jonka jälkeen raajojen kylmyys, kuivuus, jalkojen turvotus, ihon kalpeus - näille oireille on ominaista kilpirauhasen vajaatoiminta. Paikallistilan tila osoittaa hidasta hengitystä, virtsaamisongelmia, sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. V altimopaine laskee, todetaan jännerefleksien puuttuminen. Potilasta tutkiessaan lääkäri havaitsee seuraavat kilpirauhasen kooman oireet:
-
Aineenvaihdunta heikkenee, paino nousee, verenkierto hidastuu, lämpömittarit putoavat 35 asteeseen.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmässä on häiriöitä. Syke hidastuu, pulssi on kierteinen, verenpaine laskee, sydämen vajaatoiminta.
- Hengityshäiriö. Hengitysten määrä vähenee, veren happitaso laskee, hengitys pysähtyy unen aikana.
- Hermoston toiminnan häiriöt. Jännerefleksien estyminen, etenevä stupor.
- Iho-oireet. Vaaleus, kuivuus, vahamaiset ihonsävyt, nivelten hyperkeratoosi. Hauraat kynnet. Hiustenlähtö.
- Veren natriumtaso laskee. Kasvojen ja raajojen vakava turvotus.
- Anemia ja kaikki sen oireet.
- Hypoglykemia.
- Häiriötruoansulatus. Suolitukos. Maksan suureneminen.
Klinikka
Kilpirauhasen kooman klinikka on seuraava: ilmenee heikkoutta, uneliaisuutta, lämpötila laskee 35 asteeseen. Puhe hidastuu, sanat ovat epäselviä, näkö ja kuulo heikkenevät. V altimopaine laskee, pulssi - jopa 30 lyöntiä minuutissa. Hengitys on pinnallista ja harvinaista. Ruoansulatuskanavasta - ilmavaivat, ummetus, kipu, oksentelu. Oligurian kehitystä havaitaan. Iho on vaaleankeltainen, kuiva. Kasvojen, raajojen turvotus. Tajunnan sekavuus, letargia. Jännerefleksit puuttuvat. Kilpirauhasen vajaatoiminta kooma alkaa.
Veri. Hypoksia, hyperkapnia, hyponatremia, hypoglykemia, asidoosi, hematokriitti, TSH, T3 ja T4 laskevat, kolesteroli nousee.
Komplikaatiot: keuhkokuume, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, enkefalopatia, akuutti munuaisten vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt, aivohalvaus, dementia, suolitukos.
Hätäalgoritmi
Jos henkilöllä on kilpirauhasen vajaatoiminta, ensiapualgoritmi on seuraava:
1. Esisairaala:
- Soita lääkärille. Anna ensiapua.
- Kääri vartalosi peitteisiin lämmönsiirron vähentämiseksi.
- Hypoksian poistamiseksi anna kostutettua happea nenäkatetrien kautta.
- Pääset käsiksi suoniin, aseta katetri laskimoon.
Jos kilpirauhasen vajaatoiminta on todettu, sairaanhoitajan taktiikan tulee olla selkeä, yhteisen työn lääkärin kanssa nopeaa,hyvin koordinoitu:
- Komplikaatioiden diagnosoimiseksi ota verta tyroksiinin, tyrotropiinin, trijodityroniinin, glukoosin, kortisolin, kloridien, natriumin, KShchR:n ja kaasun koostumuksen selvittämiseksi.
- Rakon katetrointi suoritetaan diureesin hallitsemiseksi.
- Oksentelun estämiseksi vatsaan työnnetään koetin.
- Komplikaatioiden diagnosointiin - EKG, hengitystiheyden hallinta, lämpötila, hemodynamiikka. "Reopoliglyukin" suonensisäinen tiputus 500 ml.
- Vieroitus - glukoosi 40 % IV bolus - 20-30 ml; sitten glukoosia 5 % (500 ml) ruiskutetaan suonensisäisesti.
2. Sairaala:
- Hormonipuutteiden korvaamiseksi annetaan 250-500 mikrogrammaa "Thyroxin"a suonensisäisesti 6 tunnin välein (tai 100 mikrogrammaa "Trijodityroniinia" mahaletkun kautta), sitten 12 tunnin kuluttua annos pienennetään 25:een. -100 mcg.
- Lisämunuaisen vajaatoiminnan lievittämiseksi hydrokortisonihemisukkinaattia (50-100 mg) ruiskutetaan suonensisäisesti.
- Enkefalopatian ehkäisyyn 1 ml B1-vitamiinia.
- Bradykardian lievittämiseksi "Atropine" 0,1 % (0,5-1 ml) ruiskutetaan ihon alle.
- Hengityskeskuksen stimulaatio - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Aivohypoksian lievitykseen - "Mildronate" (250 mg).
- Infektioiden ehkäisyyn - antibiootit.
- Hypoksian poistamiseksi - keuhkojen keinotekoinen tuuletus.
Hypotyreoosi kooma: ensiapu
Kun annat ensiapua, älä missään tapauksessa käytä lämpötyynyjä potilaan lämmittämiseen - tämä johtuu hemodynamiikan heikkenemisestä. "Trijodityroniinia" ei anneta välittömästi suonensisäisesti kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskin välttämiseksi. Suuri annos levotyroksiinia voi aiheuttaa akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan.
Sairaalahoito suoritetaan makuuasennossa teho-osastolla tai endokrinologian osastolla.
Jos kilpirauhasen vajaatoiminta kooma todetaan, ensiapua tarjotaan ensimmäisen tunnin aikana ottamalla käyttöön "trijodityroniini". Happihoito on määrätty. Prednisoloni-, hydrokortisonivalmisteet annetaan suonensisäisesti. Myös sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöönotto on välttämätöntä.
Puolen tunnin tai tunnin kuluttua on tarpeen lisätä ATP:tä, C- ja B-vitamiineja. Jos paine on yli 90 mmHg. Art., "Lasixin" esittely. Jos verenpaine on tätä indikaattoria pienempi, käytetään Corazolia, Mezatonia, Cordiamiinia.
Lisäksi 4 tunnin välein, sydämen tilasta riippuen, annetaan "Trijodityroniinia" 25 mcg. Heti kun sydämen supistukset ja lämpötila vakiintuvat, annosta pienennetään. On tarpeen jatkaa potilaan passiivista lämpenemistä, happihoitoa, käyttää natriumoksibutyraattia.
Jos ilmaantuu kouristusoireyhtymä, Seduxen annetaan laskimoon.
Hoito: Vaihe 1
Hoitohypotyreoosi kooma sisältää yleensä useita vaiheita, ei ala heti hormonikorvaushoidolla. Potilaiden hoito tapahtuu tiukasti tehohoitoyksikön elvytyslääkärin valvonnassa.
Ensimmäisessä vaiheessa ryhdytään yleisiin toimenpiteisiin tärkeiden elintoimintojen vakauttamiseksi ensimmäisen tai kahden päivän aikana, ilman niitä hormonikorvaushoidon jatkokäytöllä ei ole toivottua vaikutusta ja se voi jopa uhata potilaan henkeä
Hengitystoimintojen ylläpitäminen. Jos potilas pystyy hengittämään itsenäisesti ja aivo-selkäydinnesteen indikaattorit kompensoituvat, O2 (happihoito) suoritetaan nenäkanyylien tai kasvonaamion kautta. Yleensä potilailla on spontaani hengityshäiriöitä, hiilidioksidi kerääntyy vereen. Hengittimen käyttö vaaditaan. Tämä stabiloi veren happi- ja hiilidioksidipitoisuutta, estää hypoksian kehittymisen ja eliminoi sen kielteiset vaikutukset kaikkiin kudoksiin ja elimiin.
Voleemisen häviön korjaus. Kilpirauhasen vajaatoiminta (myxedematous) koomalle on ominaista nesteen kertyminen. Mutta tosiasia on, että se kerääntyy interstitiaalisiin tiloihin, verisuonisänky kärsii tällä hetkellä ja nesteestä on pulaa, tästä syystä verenpaine voi laskea. Korjaus suoritetaan käyttämällä hypertonista NaCl-liuosta, kolloidista ja suolaliuosta. Toimenpidettä suoritettaessa on tärkeää ottaa huomioon keskuslaskimopaineen taso. Normaalin alueen tai yliarvioitu indikaattori antaa sinun syöttää enintään yhden litran liuosta päivässä. ATmuutoin on mahdollista aiheuttaa lisääntynyttä sydämen kuormitusta, kun taas natriumin määrä veressä vähenee merkittävästi.
Potilaan kehon passiivinen lämmitys peitoilla tai huoneen ilman lämpötilan nosto 1 astetta. Potilaan aktiivista lämmitystä ei missään tapauksessa saa suorittaa erilaisten kuumien kääreiden, lämmitystyynyjen avulla. Tämä johtaa perifeerisen verisuonten laajenemisen pahenemiseen, ja vasodilataatiota tapahtuu. Verenpaine voi laskea edelleen suhteellisen hypovolemian vuoksi.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän korjaus. Kilpirauhasen vajaatoiminta kooma aiheuttaa vakavan iskun sydän- ja verisuonijärjestelmään. Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen hoitaa bradykardia ja vakauttaa verenpaine. Bradykardian hoitoon käytetään M-antikolinergisiä aineita (esimerkiksi Atropiinia), on mahdollista käyttää Eufillinia. Jos verenpainetta ei voida stabiloida korjaamalla vaskulaarista hypovolemiaa, tarvitaan lääketieteellistä tukea. Adrenaliinia, mezatonia, norepinefriiniä käytetään. Täällä sinun on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta, koska reseptorien herkkyys lisääntyy kilpirauhashormonihoidon aikana. Mahdollinen sydämen rytmihäiriö, eteisvärinän tai takykardian oireita.
Elektrolyyttiparametrien (kloori, natrium, kalsium, kalium) sekä veren glukoositason korjaus.
Käytä glukokortikosteroideja (GCS). Stressiannokset ovat välttämättömiä, kun lisämunuaiskuoren toiminnot ovat heikentyneet potilailla, joilla on kilpirauhastulehdus, joka ilmeni pitkäaikaisen hormonien käytön taustalla ja aleneeindikaattorien T3 ja T4 tasot sekä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän häiriöt. Hydrokortisonia annetaan yleensä kuuden tunnin välein laskettaessa vuorokausiannos 200-400 mg. Kun potilaan tila on vakiintunut, annosta pienennetään kahden tai kolmen päivän kuluttua.
Akuutti hemodialyysi tai munuaishoito. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on kehittynyt oligoanuria, jonka kreatiniini-, urea- ja kaliumpitoisuus on kohonnut.
Potilaan hoito on aloitettava välittömästi. Mitä nopeammin hän läpäisee ensimmäisen vaiheen, tarvittavat elintoiminnot palautuvat, sitä nopeammin on mahdollista aloittaa hormonikorvaushoito. Toipumismahdollisuudet moninkertaistuvat.
2 vaihe
Hoidon 2. vaiheessa kilpirauhasen kooman tila on jo erilainen. Täällä tarvitaan kilpirauhasen korvaushoitoa.
Pääkomponentit ovat T4-valmisteita. "Levotyroksiini" määrätään yleensä annoksella 1,8 mcg / kg päivässä. 6 tunnin kuluttua toiminta alkaa, ja päivän kuluttua saavutetaan täysi vaikutus. Aluksi 100 - 500 mikrogrammaa lääkettä näytetään tunnin sisällä. Sitten koko päivän ajan annetaan jäljellä oleva päiväannos. Sen jälkeen ylläpitoannos päivässä on 75-100 mcg. Potilaan stabiloitumisen jälkeen "Levothyroxine" määrätään tabletteina.
Vakavassa tilassa T3-lääkkeitä annetaan 0,1–0,6 mikrog/kg päivässä. Päivittäisellä 75-100 mcg:lla annetaan 12,5-25 mcg 6 tunnin välein. Jos potilaalla on sydän- ja verisuonisairauksia, päiväannoskäytetty vähimmäismäärä - 25-50 mikrogrammaa.
3 vaihe
Kolmannessa vaiheessa, potilaan tilan vakautumisen jälkeen, aloitetaan perussairauden hoito, joka johti kooman kehittymiseen. Tämä voi olla jonkinlainen kilpirauhasen tarttuva tai tulehduksellinen prosessi, trauma ja muut tekijät.
Kilpirauhasen kooma on potilaalle hengenvaarallinen tila. Lääketieteellisiä suosituksia on ehdottomasti noudatettava ja pantava täytäntöön. Muuten voi ilmetä vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat elämää. Itselääkitys on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos epäilet kooman oireita.
Tyrotoksinen kooma
Hypotyreoottinen kooma tai kilpirauhasen kriisi voi ilmetä vaikean tyreotoksikoosin taustalla ja hoitamattoman tyreotoksisen struuman yhteydessä. Useammin tämä tapahtuu neuropsyykkisen stressin taustalla kilpirauhasen kirurgisen poiston jälkeen. Patogeneesin tärkeimmät linkit ovat:
- Jyrkkä hyppy kilpirauhashormonien määrässä veressä.
- Hypoksia.
- Endotoksikoosi.
- Myrkylliset vauriot sydän- ja verisuonijärjestelmälle, lisämunuaisille, maksalle.
- Heikentynyt solujen aineenvaihdunta sekä vesi- ja elektrolyyttitasapaino.
Tyreotoksinen kriisi edeltää kooman kehittymistä. Potilaalla on seuraavat oireet: henkinen ylikiihtyvyys, johon usein liittyy hallusinaatioita, harhaluuloja. Raajojen vapina, takykardia (jopa 200 lyöntiä minuutissa). Ruumiinlämpökohoaa 38-41 asteeseen. Voimakas hikoilu. Ripuli, oksentelu. Mahdollinen keltaisuus.
Jos riittävää hoitoa ei ole, potilaan tila huononee jyrkästi:
- verenpaineen alentaminen;
- kuiva iho;
- eteisvärinä;
- mydriaasi;
- syanoosi;
- bulbarsairaudet.
Refleksit estyvät, lihasten sävy heikkenee, hallitsematon virtsaaminen, mielenterveyshäiriöt, kooma havaitaan. Diagnostista arvoa ovat anamneesissa olevat tiedot, jotka osoittavat tyreotoksikoosin esiintymisen: takykardia, kuume, painonlasku, oksentelu, kiihtyneisyys, runsas ripuli.
Verikoe paljastaa: kohonneet kilpirauhashormonitasot jodiproteiiniin sitoutuneena, bilirubiini (maksatoksiinien aiheuttaman vaurion vuoksi), 17-hydroksiketosteroidit, metabolinen asidoosi.
Tässä tilassa potilas tarvitsee ensiapua. Se sisältää seuraavat toiminnot:
- Suonensisäisesti annettava isotoninen natriumkloridiliuos 1 l.
- Glukoosiliuos 5%.
- "Hydrokortisoni" annoksella 350-600 mg.
- "Prednisoloni" 120 - 180 mg.
- "Korglikon" tai "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen tai muut kouristuslääkkeet.
- "Mercazolil" (kilpirauhasen vastainen lääke) - 60-80 mgpäivässä.
Jos potilaalla on yllä olevia oireita, on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi ja vietävä potilas endokrinologian osastolle.
