Infektiivinen endokardiitti on erilaisten patogeenisten ja opportunististen patogeenien aiheuttama vaurio sydämen läppälaitteen ja endoteelin kudoksessa. Useimmiten tämä patologia vaikuttaa sydänläppäihin. Nykyään tämä sairaus on yleisempi läppien rappeuttavien muutosten taustalla, mutta joissain tapauksissa sen voi aiheuttaa reuma. Useimmiten sairaus vaikuttaa mitraali- ja aorttaläppäihin, ja vain pienellä määrällä potilaita elimen oikeat osat voivat vaikuttaa. Ne sairastuvat usein huumeiden väärinkäyttäjille, jotka käyttävät ruiskuhuumeita, tai potilailla, jotka johtuvat laskimokatetrien käytöstä.
Infektoivan endokardiitin hoito vaatii oikeaa lähestymistapaa, joten on tärkeää varmistaa diagnoosi mahdollisimman pian ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.
Syyt
Mikro-organismit voivat aiheuttaa sairauksia. Nykyään asiantuntijat tunnistavat yli 100 taudinaiheuttajaa, joita ovat:
- streptokokki,
- staph,
- enterokokki,
- sienet ja muut.
On myös intrakardiaalisia riskitekijöitä:
- synnynnäiset ja hankitut sydänvika;
- keinotekoisten venttiilien läsnäolo;
- loonneet venttiilinsiivet;
- sydämen poikkeavuuksia ja rakenteellisia piirteitä.
Sydämenulkoiset infektiot voivat myös olla infektoivan endokardiitin syitä:
- invasiivisten tutkimustekniikoiden käyttö, kun tunkeutuminen kehoon on tarpeen tarkan diagnoosin tekemiseksi;
- ruiskuhuumeriippuvuus;
- toissijainen immuunipuutos, jolloin elimistön puolustuskyky on heikentynyt huomattavasti, ja tämä tapahtuu, jos potilas ei hallitse antibioottien saantia tai jos ekologia on usein epäsuotuisa;
- leikkaukset, jotka vaikuttavat hengitysteiden, suoliston ja mahalaukun, virtsateiden limakalvoihin, kun näissä elimissä on infektioita.
Infektiivinen endokardiitti: luokitus
Alkuperän mukaan sairaus jaetaan primaari- ja sekundaarimuotoihin. Ensisijainen esiintyy useimmiten septisissa olosuhteissa sydänläppäiden muuttumattoman rakenteen taustalla. Jos sekundaarinen tarttuva endokardiitti kehittyy, läppässä ja verisuonissa on jo muutoksia synnynnäisten epämuodostumien, reuman, kupan ja aiempien leikkausten vuoksi.
Kliinisen kulun mukaan erotetaan seuraavat muodot:
- Akuutti kestää kaksi kuukautta, kehittyy elimistöön ikään kuin akuutti septinen tila, vakavien vammojen tai verisuonissa, sydämen onteloissa tehtyjen lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen: sairaalan angiogeeninen sepsis. Sille on ominaista patogeeninen mikro-organismi, vakava septinenoireita.
- Subakuutti kestää noin kaksi kuukautta, kehittyy, jos akuutin tarttuvan endokardiitin hoitoa ei ole valittu oikein tai potilas ei noudattanut lääkärin suosituksia.
- Pitkä.
Huumeista kärsivillä taudin kliinisiä piirteitä ovat nuori ikä, oikean puolen kammioiden vajaatoiminnan nopea eteneminen, yleinen myrkytys, keuhkovaurio.
Ikääntyneiden ihmisten sairaus voi johtua ruoansulatuskanavan kroonisesta patologiasta, infektiopesäkkeistä, sydänläppävaurioista.
Erottele aktiivinen ja ei-aktiivinen muoto. Vaurioasteesta riippuen sairaus etenee niin, että sydänläppälehtien vauriot ovat minimaaliset tai niitä ylittävällä vauriolla.
Infektoivan endokardiitin päämuotoja on useita:
- tarttuva-myrkyllinen - sen myötä potilaalla on bakteremia, mikro-organismin tarttuminen muuttuneeseen endokardiumiin, mikrobikasvillisuuden muodostuminen;
- tarttuva-allerginen, jota lääkärit usein kutsuvat myös immuunitulehdukseksi, sille ovat tunnusomaisia sisäelinten vaurioiden kliiniset merkit: hepatiitti, sydänlihastulehdus, nefriitti ja muut;
- dystrofia kehittyy sillä hetkellä, kun septinen prosessi tai sydämen vajaatoiminta alkaa edetä.
Dystrofiselle muodolle on ominaista vakavien ja peruuttamattomien sisäelinten vaurioiden kehittyminen. Useimmissa edistyneissä tapauksissa potilailla on toksinen sydänlihaksen rappeumalukuisia nekroosipesäkkeitä. Sydänlihakseen vaikuttaa yli 90 % potilaista pitkittyneen tarttuvan endokardiitin jälkeen.
Mitä ovat endokardiitin oireet?
Useimmiten endokardiitin oireet ilmaantuvat sen jälkeen, kun mikro-organismit ovat joutuneet verenkiertoon. Riippuen siitä, kuinka paljon bakteereja on, kuinka elimistö reagoi niihin, mitä erityisreaktioita henkilöllä on infektioon, sairaus voi olla aktiivinen tai ei. Tämä tarkoittaa, että tarttuvan endokardiitin oireet voivat olla vakavia tai niitä ei välttämättä ole ollenkaan.
Sairaus voi myös olla monimutkainen tai komplisoitumaton. Toisessa tapauksessa taudin kulku ei aiheuta ihmiselle ongelmia, mutta monimutkainen muoto voi levittää tartunnan läheisiin elimiin. Endokardiitissa elimistö voi reagoida infektioon seuraavilla oireilla:
- korkea ruumiinlämpö;
- nopea väsymys ja uupumus;
- viileä tunne;
- heikkous koko kehossa;
- nivel- ja lihaskipu;
- liiallinen hikoilu, etenkin iltaisin;
- turvotus, useimmiten alaraajoissa, kehittyneissä muodoissa voi levitä vatsaan;
- pahoinvointi;
- hengenahdistus;
- Harvinaisissa tapauksissa esiintyy ihosairauksia.
Ihmiskehossa esiintyvän infektion vahvistamiseksi on tarpeen määrittää, mikä bakteereista "kävelee" verenkierron läpi. Lisäksi potilas voi joutua hakemaan apua, jos virtsassa on anemiaa.siellä on verta, leukosyyttien määrä on normaalia korkeampi, sydämen sivuääni.
Infektoivan endokardiitin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen sinun tulee ehdottomasti hakeutua lääkäriin, käydä tutkimuksessa ja aloittaa hoito ajoissa.
Diagnostiikkamenetelmät
Infektoivan endokardiitin diagnosoimiseksi tarkasti sinun on suoritettava sarja tutkimuksia, jotka auttavat tunnistamaan patologisen prosessin ilmenemismuotoja kehossa. Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi perustuu seuraaviin merkkeihin:
- kuume;
- läppien viat, jotka ilmenevät sydänlihaksen sivuääninä;
- tromboemboliset komplikaatiot;
- positiivinen bakteereille.
Jos teet EKG:n, näet siinä vasemman kammion hypertrofian ilmentymiä, jos kehossa on meneillään aortta- tai mitraaliläpän tulehdusprosessi. Mutta oikean kammion hypertrofiaa havaitaan, kun kolmikulmainen läppä tai keuhkov altimo kärsii.
Mahdollisia ja sellaisia ilmiöitä kuten johtumishäiriöt, eteis- ja kammion ennenaikaiset lyönnit, harvoissa tapauksissa eteisvärinä tai lepatus voidaan havaita. EKG auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa, mikä antaa tulevaisuudessa mahdollisuuden onnistuneeseen hoitoon ja välttää vakavia komplikaatioita. Sydämen työn voit tarkistaa, jos käytät diagnostiikassa kardiovisoria, joka mahdollistaa pientenkin poikkeamien havaitsemisen sydänlihasten työssä.
Ekokardiografiaa suositellaan kaikille potilaille, joilla onjoilla epäillään olevan tarttuva endokardiitti. Diagnostiikka auttaa objektiivisesti arvioimaan venttiilien kunnon, paljastamaan kalkkeutumisen, venttiililehtien tai jänteiden repeämisen sekä erottamaan venttiilirenkaan paiseesta. Usein tätä tekniikkaa käytetään selventämään sydänsairauden luonnetta, määrittämään kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarvetta, kun läpän vajaatoiminta kehittyy akuutisti.
Verikokeita pidetään informatiivisina:
- yleinen;
- biokemiallinen;
- immunologinen.
Yleinen analyysi voi viitata anemiaan, leukosyyttikaavan siirtymiseen vasemmalle, mutta merkittävin merkki on korkea ESR. Biokemia paljastaa C-reaktiivisen proteiinin, suuren määrän fibrinogeenia, pienen määrän albumiinia, lisääntyneen y-globuliinien fraktiossa. Immunologian avulla voidaan havaita reumatekijä, korkeat komplementtikomponenttien tasot.
On myös suositeltavaa suorittaa veriviljely steriiliyden vuoksi. Mutta tässä on erittäin tärkeää ottaa verta oikein, tutkimus voidaan suorittaa useita kertoja, jotta tuloksena saadaan luotettavampia tietoja.
Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on tärkeää paitsi diagnoosin, myös taudin muodon määrittäminen.
Miten tauti ilmenee lapsuudessa
Infektiivinen endokardiitti lapsilla on hyvin yleinen. Taudin ilmenemismuodon oireita voivat olla:
- akuutti toksikoosi;
- endokardiaalinen tulehdus;
- verisuonten tukos verihyytymien takia,joka voi lisäksi irtautua taudin vaivaamasta sydänlihaksesta.
Lapsilla primaarinen tulehdus vaikuttaa aortta- ja mitraaliläppäihin, kun taas sekundaarinen tulehdus vaikuttaa sydämen sisäkalvoon. Taudin kulun oireet ovat samanlaisia kuin aikuisella, mutta negatiiviset muutokset kehittyvät paljon nopeammin, mikä johtaa vakavampiin sisäelinten vaurioihin.
Diagnoosina käytetään verta, virtsaa, EKG:tä ja taudinaiheuttajan kylvöä.
Suuria "penisilliinin" annoksia yhdessä "gentamysiinin" kanssa suositellaan hoidoksi. Mutta sinun on muistettava, että lääkärin ja jokaisen yksittäisen potilaan tulee laskea kunkin lääkkeen annos ikänsä ja ruumiinpainonsa mukaan.
Immuno-inflammatorisessa vaiheessa otetaan lisäksi: "Aspiriini", "Ibufeeni", "Diklofenaakki" ja muut tulehduskipulääkkeet.
Lapsille tarttuvan endokardiitin ehkäisy on erittäin tärkeää, jossa käytetään kroonisten infektiopesäkkeiden kuntoutusta: tonsilliitti, karies, poskiontelotulehdus ja muut. Myös antibakteerinen hoito antaa hyvän vaikutuksen, varsinkin tapauksissa, joissa sairauteen liittyy korkea kuume.
Jos toimiin ei ryhdytä, komplikaatiot ovat paljon vakavampia kuin miltä ne saattavat näyttää.
komplikaatiot
Yksi tarttuvan endokardiitin vakavimmista komplikaatioista voidaan pitää emboliaa - umpeen kasvaneen läpän osan irtoamista, veritulppaa ja sen edelleen kiertämistä v altimoiden läpi. Emboluspysähtyy kohtaan, jossa sen koko vastaa v altimon halkaisijaa. Jos läppäpartikkelin irtoaminen tapahtui sydämen vasemmalla puolella, embolisaatio kehittyy nopeasti suuren ympyrän verisuonissa, jolloin suolet, perna tai munuaiset voivat kärsiä. Niissä tapahtuu yksittäisten osien kuolema tai yksinkertaisesti sanottuna sydänkohtaus.
Jos veritulppa katkeaa oike alta puolelta, pienen ympyrän - keuhkov altimon - verisuonet tukkeutuvat, mikä tarkoittaa, että kehittyy keuhkoinfarkti. Myös muita komplikaatioita voi esiintyä endokardiitin vuoksi:
- sydämen vajaatoiminta;
- hankitun sydänsairauden muodostuminen;
- sydänlihastulehdus;
- perikardiitti;
- munuaisvaurio;
- pernavaurio;
- verisuonivaurio;
- häiriöt hermostossa.
Siksi on tärkeää aloittaa hoito kiireesti ja noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Infektiivinen endokardiitti voi olla kohtalokas.
Terapeuttiset menetelmät
Ensinnäkin, jos potilaalla on endokardiitti, hänen on harkittava ruokavaliotaan uudelleen ja vähennettävä suolan saantia. Hoito-ohjelma koostuu seuraavista osista:
- järjestelmän noudattaminen;
- dieettiruoka;
- antibakteerinen hoito;
- immunomodulatorinen hoito;
- vieroitushoito;
- glukokortikoidit;
- oireenmukainen hoito;
- leikkaus.
Tarkan diagnoosin jälkeen potilas on vietävä lääkäriinlaitos.
Mitä tulee ravitsemukseen, sairaalaan saapumisen jälkeen potilasta suositellaan noudattamaan ruokavaliota numero 10, jolle on ominaista tiukka suolan rajoitus - enintään 5 g päivässä. Tulevaisuudessa, kun tulehdusindikaattorit ja munuaisten toiminta normalisoituvat, voit sisällyttää ruokaan tuttuja ruokia ja enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
Antibakteerinen hoito on tarttuvan endokardiitin hoidon päätekijä. Antibakteeristen aineiden vastaanotto tulee aloittaa välittömästi diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Antibiootteja käytetään suuria annoksia, jotka ruiskutetaan kehoon suonensisäisesti. Hoitojakso voi olla pitkä - kuukaudesta kolmeen.
Lääke ja annos valitaan sen mukaan, mikä taudinaiheuttajasta tunnistettiin ja mikä on sen herkkyys antibiooteille. Potilaille suositellaan penisilliinejä, aminoglykosideja, kefalosporiineja, mutta useimmissa tapauksissa yhdistetään pari lääkettä kerralla.
Useimmat antibiootit erittyvät munuaisten kautta ja metaboloituvat maksassa, joten annostusta tulee säätää sen mukaan, kuinka nämä elimet ovat vaikuttaneet tietyllä potilaalla.
Jos antibiootti valitaan oikein, positiivinen vaikutus on havaittavissa jo 10 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Jotkut potilaat voivat kokea vastustuskykyä antibioottihoidolle, ja tämä voi johtua useista syistä:
- myöhäiset hoitotoimenpiteet;
- kehossa on useita erilaisia taudinaiheuttajia kerralla;
- käytäriittämätön lääkkeen annos;
- immuunipuutos;
- taudin kehittyminen vanhuudessa ja taudin nopea kehittyminen;
- Useiden venttiilien vika;
- proteesiläpän endokardiitti;
- sairauden kehittyminen hemodialyysihoitoa saavilla tai huumeita käyttävillä ihmisillä.
Jotta hoidolla olisi myönteinen vaikutus, on kiireellisesti tarkistettava hoitotoimenpiteitä.
Mikro-organismien ja toksiinien jätetuotteet heikentävät immuunijärjestelmää. Myös antibiootit, joita käytetään pitkään infektoivassa sydämen endokardiitissa, johtavat samanlaiseen vaikutukseen. Siksi sinun on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin immuniteetin tukemiseksi:
- suositellaan ottamaan kateenkorvavalmisteita, joilla on immunotrooppinen vaikutus, vähintään 10 injektiojakson ajan;
- noin 4 plasmafereesi- ja hemosorptiomenettelyä;
- jopa 6 infuusiota antistafylokokki- tai antipseudomonaalista plasmaa;
- normaali ihmisen immunoglobuliini jopa 10 injektiota kurssia kohden;
- veren säteilytys ultraviolettivalolla jopa 7 toimenpidettä;
- suonensisäisen veren lasersäteilytys − 10 hoitokertaa.
Myrkyllisten aineiden poistamiseksi kehosta "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glukoosiliuos 5%", "Natriumkloridiliuos 9%" ja muut ruiskutetaan suonensisäisesti.
Infektoivan endokardiitin etiologia on sellainen, että immuunihäiriöt voivat nousta esiin, jolloin glukokortikoidihoitoa voidaan tarvita. Siitä on keskusteltu monta vuottasen nimeämisen tarkoituksenmukaisuus, mutta käyttötarkoituksia on useita:
- toksinen shokki;
- vakavat immuunikompleksioireyhtymät;
- allerginen antibiootille;
- toissijainen antibioottiresistenssi.
Oireenmukaista hoitoa suositellaan myös:
- jos nivelesi sattuu, et tule toimeen ilman steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä;
- jos verenkierron vajaatoiminta kehittyy, diureetteja, perifeerisiä verisuonia laajentavia lääkkeitä ja sydänglykosideja suositellaan, mutta jälkimmäisiä tulee käyttää erittäin varoen;
- tromboembolian kehittyessä määrätään antikoagulantteja, verihiutaleiden estoaineita ja trombolyyttejä;
- anemia vaatii rautalisiä;
- verenpainelääkettä suositellaan verenpaineen alentamiseksi;
- tarvitsen ehdottomasti monivitamiinihoitoa;
- dysbakterioosihoitoa tarvitaan myös.
Vakavissa pitkälle edenneissä tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.
Leikkaus endokardiitin vuoksi
Joissakin tapauksissa vaurioituneiden läppien leikkaus on välttämätöntä. Kirurgisen toimenpiteen päätavoite on poistaa läppäihin vaikuttaneet infektiopesäkkeet. Tarttuvan endometriitin vahingoittuneet läpät leikataan pois ja korvataan proteesilla.
Toiminto voidaan näyttää, kun se on saatavilla:
- sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen venttiilielementtien vakavan vaurion vuoksi;
- täydellinen vastustuskyky antibioottihoidolle;
- läppäpaiseetrengas tai infarkti;
- tärkeiden elinten tromboosi;
- proteesiläpän endokardiitti;
- taudin uusiutuminen;
- suuria liikkuvia kasvaimia venttiileissä.
Aika-aikainen toiminta vähentää kuolleisuutta. Mutta se voidaan tehdä vain, jos endokardiitti on itsenäinen patologia, muissa tapauksissa siinä ei ole järkeä.
Ennuste
Endokardiitti on vakava sairaus, jonka ennuste on huono. Potilailla, joilla ei ole immuunivajausta, epämuodostumia ja sydänsairauksia, sairaus on hoidettavissa, varsinkin jos hoito aloitettiin varhaisessa vaiheessa. Jos henkilö sairastuu endokardiittiin ja sen lisäksi hänellä on krooninen sydänsairaus tai immuunijärjestelmä on riittävästi heikentynyt, voi lopulta kehittyä potilaalle hengenvaarallisia komplikaatioita.
Ennuste voi huonontua merkittävästi, jos oireita alkaa ilmaantua sairaalaan saapumisen jälkeen kolmen ensimmäisen päivän aikana. Jos potilaan verestä kylvettiin gramnegatiivinen mikrofloora, Staphylococcus aureus, Cochiella ja Brucella, jotka eivät ole herkkiä antibiooteille.
Kun sydämen oikea puoli kärsii, ennuste on suotuisampi. Reuma endokardiitti ei myöskään ole hengenvaarallinen.
Enn altaehkäisevät menetelmät
Enn altaehkäisy koostuu seuraavista toimista:
- sinun on noudatettava fyysistä aktiivisuutta ja oikeaa ravintoa, jotta voit tehdä vähemmän tutkimuksia ja käyttää invasiivisia menetelmiä hoidossa;
- on tärkeää tunnistaa infektiopesäkkeet ajoissa: hoitaa hampaita, pestä risat tonsilliitilla, varmistaa ulosvirtaus poskionteloista poskiontelotulehduksen yhteydessä;
- jos tarvitset edelleen hoitoa, ota yhteyttä asiantuntijaan, äläkä käytä perinteisiä menetelmiä kotona;
- jos elämään ja työhön liittyy usein loukkaantumisia, sinun on säilytettävä immuniteetti;
- jos tapahtuu vamma, haava on hoidettava laadukkaasti antiseptisillä aineilla;
- jos lääkäri jostain syystä suosittelee antibioottien ottamista, niin se on tehtävä ja noudatettava kaikkia suosituksia.
Infektoivan endokardiitin oireet ja kriteerit, joita käytetään tämän taudin diagnosoinnissa, mahdollistavat taudin nopean tunnistamisen. Vain tätä varten sinun on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin ensimmäisissä sairauden oireissa. Vain oikea-aikainen diagnoosi ja hoito auttavat välttämään seurausten lisäksi myös kuoleman.
