Termi "reumaattinen endokardiitti" viittaa patologiseen prosessiin, jolle on tunnusomaista sydämen sisäkalvon tulehdus. Tämän seurauksena sydänlihaskammiot muuttuvat joustamattomiksi ja menettävät sileytensä. Sairaus voi johtua monista syistä. Lääkärit uskovat kuitenkin, että reuma on taudin kehittymisen tärkein laukaiseva tekijä. Samanaikaisesti jänteet, läppien sidekudos ja parietaalinen endokardiumi osallistuvat tulehdusprosessiin.
Pathogenesis
Sairaudelle on ominaista verihyytymien muodostuminen ja rakeisen kudoksen alan lisääntyminen. Reumaattisessa endokardiitissa aortta- ja mitraaliläppävauriot ovat yleisempiä. Joskus he molemmat ovat mukana patologisessa prosessissa. Yksittäisissä tapauksissa havaitaan kolmiulotteisen läpän vaurio.
Sairauden kehittymismekanismi on seuraava:
- Minkä tahansa sydänlihaksen epäsuotuisan tekijän vaikutuksesta tulehdusprosessin kehittyminen käynnistyy. Sitten hänleviää läheisiin kudoksiin anulus fibrosuksen kautta.
- Läppäissä kollageenisäikeet turpoavat, kehittyy proliferatiivista tulehdusta. Tämän prosessin taustaa vasten muodostuu diffuuseja infiltraatteja, eli pesäkkeitä, jotka ovat täynnä soluelementtejä, jotka on sekoitettu imusolmukkeisiin ja nestemäiseen sidekudokseen.
- Venttiilin pinta muuttuu. Se muodostaa fibriiniä ja verihyytymiä. Yleensä tämä tapahtuu alueilla, jotka ovat alttiita mekaanisille vaurioille. Useimmissa tapauksissa puhumme venttiilien sulkemisalueesta. Jos mitraaliläppä vaurioituu, patologian keskittymä muodostuu sille puolelle, joka on suoraan eteisonteloon päin.
- Vaurioituneeseen kudokseen muodostuu kasvaimia ja arpia. Tästä johtuen venttiilit ovat vääntyneet.
Reumaattisen endokardiitin yleisin seuraus on sydänsairaus. Mutta tämä ei ole vaarallisin komplikaatio. Tältä osin on välttämätöntä hakeutua lääkäriin ensimmäisten varoitusmerkkien yhteydessä.
Etiologia
Kuten edellä mainittiin, lääkärit pitävät reumaaa pääasiallisena patologian kehittymisen syynä. Samanaikaisesti jälkimmäisen potilaan kehossa tapahtuvan kulun taustalla havaitaan usein streptokokki-infektion aktiivinen elintärkeä aktiivisuus. Jos elimistö altistuu taudinaiheuttajan negatiivisille vaikutuksille pitkään, uusi tartunta tapahtuu. Tästä johtuen sidekudoksen tuhoutumisprosessi käynnistyy, verisuonten läpäisevyys lisääntyy. Lisäksi on rikkomus neurohumoraalistareaktiot.
Muita reumaattisen endokardiitin syitä:
- Diffuusi sidekudospatologia.
- Äskettäin tehty kirurginen toimenpide sydän- ja verisuonijärjestelmän elimiin, jonka tulos ei onnistunut. Yleensä reumaattinen endokardiitti on tässä tapauksessa seurausta lääketieteellisestä virheestä.
- Allergiset reaktiot. Useimmiten provosoiva tekijä on lääkkeiden hallitsematon käyttö.
- Myrkytysprosessi kehossa.
- Bakteeritaudit.
Haitattomin syy, jonka lääkärit pitävät tietyn lääkkeen intoleranssina. Tämä johtuu siitä, että tämä sairauden muoto ei käytännössä aiheuta komplikaatioita. Jatkossa potilaan tarvitsee vain välttää allergeenia aiheuttavan lääkkeen käyttöä.
Sairaustyypit
Lääkärit luokittelevat reumaattisen endokardiitin useiden kriteerien mukaan. Tautia on neljää tyyppiä:
- Diffuusi. Tällöin sidekudoksen rakenne muuttuu koko venttiilin pinnalla. Melko usein vasemmasta kammiosta löytyy pienikokoisia granuloomia. Läppälehtiset paksuuntuvat merkittävästi, minkä vuoksi sydän lakkaa toimimasta normaalisti. Diffuusityyppiselle patologialle on ominaista samanaikainen kudosvaurio useilla alueilla kerralla. Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa.
- Terävä syyläinen. Tässä tapauksessa endokardiumin ylemmän kerroksen irtoaminen tapahtuu. Fibriini kerääntyy patologian ja saostumien kohdalletromboottiset massat. Tämä puolestaan johtaa syylien muodostumiseen, jotka näyttävät ulkoisesti harmailta tai vaaleanruskeilta mukuloilta. Usein ne yhdistyvät ja muodostavat suuria patologisia pesäkkeitä. Syylit eivät sisällä taudinaiheuttajia, mutta toissijaisen infektion mahdollisuus on mahdollinen.
- Palauta syyläinen. Muutokset ovat samat kuin yllä. Ero akuutista syyläisen endokardiitista on vain patologian aikana. Tämän tyyppisessä taudissa muodostumia muodostuu ajoittain. Remissiovaiheessa niitä on lähes mahdotonta tunnistaa.
- Kuitumuovi. Muutokset tämäntyyppisissä taudeissa ovat peruuttamattomia. Tältä osin endokardiitista kärsiville potilaille lääkäri voi suositella vain leikkausta.
Sairauden tyypistä riippumatta taudin hoitoa ei voida viivyttää. Tämä johtuu siitä, että sydämen muutokset uhkaavat paitsi terveyttä myös ihmisten elämää.
Kliiniset ilmenemismuodot
Reumaattisen endokardiitin oireet ovat yleensä epäspesifisiä. Kaikilla taudin muodoilla on samat kliiniset oireet. Kyselyn vaiheessa lääkäri voi selvittää vain patologian luonteen (tarttuva vai ei).
Reumaattisen endokardiitin oireet:
- Hengenahdistus. Taudin kehityksen alkuvaiheessa se ilmenee vasta voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Sen kesto on noin 2 minuuttia. Ajan myötä sen voimakkuus kasvaa, se alkaa häiritä jopa sisällälepotilassa.
- Kipullisia tuntemuksia sydämen alueella. Endokardiitin kanssa niitä ei aina esiinny. Mutta myöhäisessä vaiheessa kipu ilmenee joka tapauksessa fyysisen rasituksen ja pitkäaikaisen stressin taustalla.
- Nopea syke. Takykardia on ominaista täysin kaikille taudin muodoille. Samaan aikaan sen esiintyminen ei liity fyysiseen aktiivisuuteen tai muihin tekijöihin.
- Rummun sormien muodostuminen. Tämä oire ilmenee taudin kulun myöhemmissä vaiheissa. Sormet tulevat hyvin kapeiksi, ja viimeinen sormi päinvastoin laajenee suuresti.
- Kynsien muodon muuttaminen. Levyt levenevät. Sitten ne saavat pyöristetyn muodon. Kynsien keskiosa kohoaa ikään kuin muodostaen kupolin.
- Vaalea iho. Se on tyypillistä taudin mille tahansa vaiheelle. Venttiileiden vakavien vaurioiden taustalla havaitaan usein sormien ja nenän kärjen sinistämistä.
- Lisästynyt väsymys. Kuten hengenahdistus, se ilmenee kehityksen alkuvaiheessa vasta intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen. Ajan myötä väsymys lisääntyy, potilas väsyy nopeasti jopa tavanomaisten päivittäisten toimien jälkeen.
Yllä olevat kliiniset oireet eivät anna lääkärille mahdollisuutta tehdä tarkkaa diagnoosia. Hän voi vain olettaa taudin olemassaolon ja sen luonteen. Seuraavien oireiden esiintyminen viittaa infektiopatologiaan: vilunväristykset, kuume, liiallinen hikoilu, ihottumat, migreeni, lihaskipu.
Lapsillareumaattinen endokardiitti ilmenee samalla tavalla kuin aikuisilla. Useimmiten sairaus havaitaan lastenlääkärin rutiinitutkimuksessa. Jo kuukauden kuluttua patologisen prosessin alkamisesta sydämessä kuuluu sivuääniä.
Toimintavaiheet
Sairauden luonne vaikuttaa suoraan kliinisten oireiden voimakkuuteen. Lääkärit erottavat patologisen prosessin aktiivisuuden kolme vaihetta:
- Minimi. Pitkäkestoiselle reumaattiselle endokardiitille ominaista. Oireet ovat lieviä.
- Ilmainen. Jatkuvasti toistuvalle endokardiitille ominaista.
- Max. Mukana vaikeita oireita. Samaan aikaan ilmaantuu merkkejä muiden kehon järjestelmien vaurioista.
Vaikeus piilee siinä, että alkuvaiheessa sairaus ilmenee harvoin. Tämän seurauksena potilaat menevät lääkäriin jo komplikaatiovaiheessa.
Diagnoosi
Kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmaantuvat, sinun on varattava aika kardiologille. Erikoislääkäri suorittaa tutkimuksen ja ottaa anamneesin, jonka jälkeen hän lähettää lähetteen tutkimukseen.
Tarvittavat diagnostiset toimenpiteet:
- Yleiset ja biokemialliset verikokeet.
- Streptokokkivasta-ainetiittereiden tutkimus.
- Tölkkinäyte.
- EKG.
- Röntgentutkimus.
Lääkäri tekee diagnoosin tulosten perusteella tehokkaimman hoito-ohjelman.
Hoito
Milloinreumaattisen endokardiitin havaitseminen, potilas joutuu sairaalaan. Hänen on oltava sairaalassa koko hoidon ajan.
Aluksi sairaalassa tehdään testi taudinaiheuttajan antibiooteille herkkyydestä. Kokeen tarve johtuu siitä, että reumaattisen endokardiitin hoidon päävaihe on antibioottihoito. Useimmissa tapauksissa lääkärit määräävät potilaille penisilliiniä. Se on annettava lihakseen 4 kertaa päivässä. Usein lääke yhdistetään sigmamysiinin ja streptomysiinin kanssa.
Potilaan hyvinvoinnin stabiloitumisen jälkeen annosta pienennetään asteittain, minkä jälkeen antibioottien anto lopetetaan kokonaan. 1,5 kuukauden kuluttua hoitojakso toistetaan.
Hoitoa täydennetään aina rautalisillä ja sydänglykosideilla.
komplikaatiot
Reumaattisen endokardiitin lopputulos riippuu suoraan oikea-aikaisesta lääkärikäynnistä. Mutta jopa nopealla toipumisella kielteisiä seurauksia diagnosoidaan usein.
Reumaattisen endokardiitin yleisimmät komplikaatiot:
- Krooninen sydämen vajaatoiminta. Lihas lakkaa pumppaamasta tarvittavaa määrää nestemäistä sidekudosta.
- Tromboembolia. V altimon tukkeutumisen taustalla tapahtuu useimmiten kuolema.
- Jatkuva bakteremia. Tämä puolestaan voi aiheuttaa myös kaikenlaisia komplikaatioita.
Negatiivisten seurausten poistamiseksi turvaudutaan useimmiten kirurgiseen toimenpiteeseen.
Ennuste
Vaikka komplikaatioita ei olisikaan, reumaattinen endokardiitti johtaa siihen, että potilas tulee vammautumaan. 10 % potilaista uusiutuu muutaman kuukauden kuluttua.
Tilastojen mukaan sairaus johtaa usein kuolemaan. Kuolleisuus on jopa 40 prosenttia. Lääkäriin pääsyn ajoissa ennuste on suotuisampi.
Enn altaehkäisy
Ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä taudin kehittymisen estämiseksi. On tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää, altistaa keho säännöllisesti kohtalaiselle fyysiselle rasitukselle ja noudattaa oikean ravinnon periaatteita. Lisäksi on tärkeää hoitaa tunnistetut sairaudet ajoissa, erityisesti reuma.
Lopuksi
Erilaisten negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta sydämen sisäkalvon tulehdus voi ilmaantua. Tässä tapauksessa on tapana puhua reumaattisen endokardiitin kehittymisestä. Taudilla on useita muotoja, mutta kehityksen alkuvaiheissa se ei käytännössä ilmene millään tavalla. Tästä johtuen potilaat menevät useimmiten lääkäriin komplikaatioiden kehittymisvaiheessa.
