Toistuvaa maha-suolikanavan kroonista patologiaa, jolle on ominaista nekroottisten alueiden ja haavaumien muodostuminen sekä paksusuolen limakalvon tulehdus, kutsutaan haavaiseksi paksusuolitulehdukseksi. Sen oireet ilmenevät yleisenä heikkoutena, verisenä ripulina, vatsakipuna jne. Valitettavasti ei ole olemassa innovatiivisia hoitomenetelmiä, jotka muuttaisivat radikaalisti tunnettuja lähestymistapoja taudin hoitoon.
Sairauden etiologia
Haavaisen paksusuolitulehduksen tarkkaa syytä ei ole tunnistettu. Seuraavat teoriat ansaitsevat huomiota:
- Tämä on autoimmuunisairaus. Joillekin provosoiville tekijöille altistumisen seurauksena yksilön kehossa geneettisellä alttiudella aktivoituu prosessi, joka on suunnattu sen omia antigeenejä vastaan.
- Ympäristövaikutus. Pääsyynä pidetään tarttuvaa luonnetta.
- Haavaisen paksusuolitulehduksen oireet johtuvat ruoansulatuskanavan immuunijärjestelmän epätasapainosta. Haitallinentekijät aiheuttavat riittämättömän tulehdusvasteen, joka muodostuu immuunisäätelymekanismien hankittujen tai geneettisten epäonnistumisten vuoksi.
Yllä olevan perusteella on olemassa useita riskitekijöitä:
- autoimmuuni;
- emotionaalinen;
- infektiot;
- perinnöllisyys;
- kemialliset, biologiset, fysikaaliset ja muut syyt, jotka vaikuttavat tulehdukseen.
Diagnoosi
Patologian vahvistamiseksi suoritetaan seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:
- sormi.
- Kolonoskooppia käytetään suolen limakalvon tutkimiseen ja biomateriaalin ottamiseksi histologiaa varten.
- Täydellinen verenkuva, jossa näkyy alhainen punasolujen määrä ja korkea valkosolujen määrä.
- Ustoksia tutkittaessa havaitaan valko- ja punasolujen esiintyminen ja suoritetaan bakteeriviljely. Lisäksi tämän analyysin avulla voit sulkea pois muita patologioita.
- MRI:tä tai CT:tä voidaan käyttää suoliston tarkastamiseen.
- Röntgenkuva varjoaineella. Tämä menetelmä tehdään voimakkailla oireilla suoliston perforaation poissulkemiseksi.
- Vatsan elinten ultraääni.
- Tarvittaessa endokrinologin, reumatologin, gynekologin, ihotautilääkärin konsultaatiot.
Luokittelu
Koliitti erottuu pituudestaan:
- yhteensä - kaksoispiste on täysin vaurioitunut;
- distaalinen - havaittu proktiitti;
- vasen puolinen - kaksoispisteen vahingoittunut osa (oikeaan mutkaan asti).
Haavaisen paksusuolitulehduksen kulun merkkien vakavuuden mukaan:
- raskas;
- keskiarvo;
- helppoa.
Taudin kulun luonteen mukaan erotetaan seuraavat muodot:
- salama;
- mausteinen;
- toistuva krooninen - pahenemisvaihe tapahtuu kuuden kuukauden välein;
- jatkuva - pitkittynyt paheneminen.
Oireet
Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen klinikalle on ominaista paikalliset ja yleiset oireet. Ensin ilmestyy:
- ripuli;
- ummetus;
- verenvuoto suolistosta;
- vatsakipu;
- tahaton halu ulostaa.
Yleisistä oireista:
- pahoinvointi;
- oksentaa;
- laihtuminen;
- kuume;
- yleinen heikkous.
Haavaisen paksusuolitulehduksen oireiden vakavuus aikuisilla riippuu tulehduksen ja suolistovaurion vakavuudesta. Keskimääräisellä asteella potilaalla on seuraavat oireet:
- lievä lämpötilan nousu;
- väsymys;
- kouristava vatsakipu;
- viisi-kuusi kertaa päivässä ulostamisen halu;
- verinen uloste;
- on ilmentymiä niveltulehduksesta, erythema nodosumista ja joistakin muista oireista, jotka eivät liity perussairauteen.
Vakavassa haavaisessa suoliston paksusuolitulehduksessaoireet ilmenevät seuraavasti:
- ripuli, jossa on paljon veristä tai hyytyvää ulostetta;
- kipu, johon liittyy kouristelua ennen ulostamista;
- anemia merkittävästä verenhukasta;
- kuume;
- laihtuminen.
Mahdollinen hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittyminen - vakava verenvuoto paksusuolen perforaation seurauksena. Potilailla, joilla on taudin fulminantti muoto, on epäsuotuisa kulku. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen keskivaikeiden muotojen hoidossa käytetään hormonaalisia lääkkeitä, joilla on tulehdusta estäviä vaikutuksia.
komplikaatiot
Kaikki tässä patologiassa esiintyvät komplikaatiot on jaettu systeemisiin ja paikallisiin. Viimeksi mainitut näkyvät:
- Akuutti myrkyllinen paksusuolen laajentuma, jota pidetään yhtenä taudin vakavista seurauksista. Esiintymisen edellytyksenä on haavaisen nekroottisen prosessin aiheuttama toksikoosi. Seuraavan vakavan hyökkäyksen aikana kokonaan vahingoittunut suolisto tai sen osa laajenee. Akuutin toksisen laajentumisen ensimmäisissä vaiheissa intensiivinen hoito on aiheellista. Leikkausta suositellaan, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu.
- Suolen perforaatio. Tällaista komplikaatiota pidetään yleisenä kuolinsyynä taudin fulminantissa muodossa sekä akuutin toksisen laajentumisen yhteydessä. Suolen seinämät ohenevat ja menettävät suojatoimintonsa massiivisen haavaisen nekroottisen prosessin vaikutuksesta. Patogeeninen mikroflooraaktivoituu ja edistää perforaatioiden muodostumista. Haavaisen paksusuolitulehduksen kroonisessa vaiheessa tällainen komplikaatio on melko harvinainen. Konservatiivista hoitoa ei käytetä, leikkaus on aiheellinen.
- Massiivinen suoliston verenvuoto. Tämän tyyppinen vaikutus on melko harvinainen. Oikein valitulla hoidolla, jossa käytetään hemostaatteja ja tulehduskipulääkkeitä, se voidaan hoitaa ilman leikkausta. Pitkittyneen suoliston verenhukan tapauksessa lääkärit suosittelevat leikkausta.
- Pakosuolen kasvaimet. Lääketieteellisten tilastojen mukaan syöpäriski kasvaa, kun sairaus kestää yli kymmenen vuotta ja varsinkin kun sairaus todetaan lapsuudessa.
Pääterapia
Tulehduslääkkeet ovat perushoitona aikuisten haavaisen paksusuolentulehduksen hoidossa, jonka oireet on kuvattu edellä. Yleisimmät lääkkeet ovat Sulfasalatsiini, Hydrokortisoni, Prednisoloni, Budesonidi, Flutikasoni. Kaksi viimeistä lääkettä aiheuttavat pienen määrän sivuvaikutuksia ja vähemmän kuin muut hormonaaliset aineet estävät hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmää. Kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa sivuvaikutusten kehittymiseen, jotka ilmenevät:
- diabetes;
- lihava;
- osteoporoosi;
- hypertensio;
- eroosioiden ja haavaumien muodostuminen mahalaukussa ja suolistossa.
Lääkettä "Sulfasalatsiini" käytettiin ensimmäisen kerransuolen haavaisen paksusuolentulehduksen hoito viime vuosisadan 40-luvulla. Lääke ei vain poista tulehdusprosessia, vaan sillä on myös varoitusvaikutus. Yksilön kehossa "Sulfasalatsiini" hajoaa sulfapyridiiniksi ja 5-aminosalisyylihapoksi, joka estää tulehduksen välittäjäaineita ja moduloi immuunivasteita. Tämän lääkkeen käytön ansiosta suoliston epiteelin toiminnot palautuvat ja suoliston kudoksia vahingoittava vaikutus vähenee. Sulfasalatsiinin lisäksi lääkärit määräävät aktiivisesti lääkettä, jonka vaikuttava aine on mesalatsiini, jolla on erilaiset kauppanimet ja pinnoitteet, jotka varmistavat sen vapautumisen ruoansulatuskanavan eri osissa. Lääkäreiden mukaan tehokkain on Salofalk. Aktiivisen tulehduksen aikana määrätään suuri annos, jonka jälkeen se pienennetään ylläpitoannokseen. Vastaanoton kesto sovitaan yksilöllisesti. Edellä mainittujen lääkkeiden käyttö on tärkein hoitomuoto, jota voidaan käyttää haavaisen paksusuolitulehduksen oireiden poistamiseen ja lievän tai keskivaikean sairauden hoitoon aikuisilla.
Vaihtoehtoinen lääketiede
Lisämenetelmänä voit käyttää lääkekasviaineista valmistettuja keitteitä, joilla on hemostaattinen ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus:
- jäkälä;
- poltin;
- lakritsi;
- harmaleppä;
- nokkonen.
Joissakin tapauksissa kansanmenetelmien käyttö pidentää remissiota. Lisäksi on mahdollista ottaa kalaöljyä suun kautta ja käyttää sitäperäruiske.
Muut lääkkeet oireiden lievittämiseen ja haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon
Näihin tarkoituksiin käytetään antibakteerisia aineita, jotka pystyvät moduloimaan elimistön immuunivastetta ja joilla on lamaava vaikutus anaerobiseen suolistoflooraan. Metronidatsoli täyttää nämä vaatimukset. Pitkäaikainen oraalinen lääkitys lisää kuitenkin haittavaikutusten riskiä. Turvallisinta on lääkkeen käyttö peräsuolen kautta annettavan suspension muodossa. Jos komplikaatio ilmenee myrkyllisen suolen laajentumisen muodossa, suositellaan seuraavia lääkkeitä: ampisilliini, klindamysiini, kefobid. Immunosuppressanteista syklosporiinia käytetään taudin hoitoon. On osoitettu, että tämän lääkkeen suuren annoksen suonensisäinen antaminen aiheuttaa remissiota lähes 80 %:lla potilaista, joilla on vakava sairaus. Suurin osa lääkkeen sivuvaikutuksista on lieviä ja minimoituu, kun annosta pienennetään. Käytettäessä ruokatorven herpeettisiä vaurioita, kouristuksia, keuhkojen paiseita jne. voi kuitenkin kehittyä. Tällä lääkkeellä ei suoriteta tukihoitoa.
TNF-α:n monoklonaalisista vasta-aineista määrätään lääkettä "Infliksimab".
Dietoterapia
Suolen haavaisen paksusuolentulehduksen hoito, jonka oireita olemme jo tarkastelleet, suoritetaan ruokavalion taustalla, jolla on useita ominaisuuksia:
- sairaiden syömän ruoan tulee olla hellävaraista eikä sisältää karkeakuitua;
- pois lukien kaikki maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmätmuoto, kaikki säilykkeet, suolakurkut ja marinaadit;
- ruokavalion tulee sisältää tasapainoinen määrä hiilihydraatteja, rasvoja, proteiineja, vitamiineja ja hivenaineita;
- anna mieluummin murto-aterioita - kahden tai kolmen tunnin välein ota pieniä annoksia ruokaa;
- ruoan lämpötilan tulee olla 30 - 35 astetta;
- kaikki ruoka tulee höyryttää;
- jauha ruoka ennen syömistä;
- sairaalaolosuhteissa määrätään neljännen pöydän ruokavalio.
Hivenaineiden imeytymisen ja potilaan kehon vitamiinien epätasapainon vastaisesti on suositeltavaa ottaa vitamiini-mineraalikomplekseja. Parenteraalinen ravitsemus on tarkoitettu taudin vaikeiden muotojen hoidossa.
Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidon erityispiirteet aikuisilla
Sairauden muodosta riippuen on olemassa erilaisia hoito-ohjelmia:
- Lievällä - Prednisolonia määrätään kuukaudeksi, ja sitten annosta asteittain pienentämällä se peruutetaan. Microclysters hormonaalisilla valmisteilla suoritetaan lyhyellä viikoittaisella kurssilla. Sulfasalatsiini tai mesalatsiini suun kautta otettuna pitkän ajan kuluessa.
- Keskivaikealla hoidolla, kuten edellisessä muodossa, mutta lääkkeitä käytetään suurempina annoksina. Lisäksi näytetään tiukka ruokavalio, mikä tarkoittaa maitotuotteiden ja runsaasti proteiinia sisältävien ruokien hylkäämistä ja kuidun rajoittamista.
- Vakavissa tapauksissa käytetään infuusio- ja verensiirtohoitoa, jossa käytetään parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja lääkkeitä, albumiinia, plasmaa, punasoluja, suolaliuostaliuokset ja glukoosi.
Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidon suuri ongelma on vastustuskyky (resistenssi) ja riippuvuus hormoneista. Tällaisilla potilailla konservatiivisen hoidon tehokkuus on heikko. Kaikissa muodoissa antibakteeriset aineet ja samanaikainen hoito on tarkoitettu. Taudin hoidon pääsuuntauksia ovat seuraavat:
- immuunitasapainon palauttaminen;
- stressinsietokyvyn lisääminen;
- neuroendokriinisen säätelyn normalisointi;
- suolen mikroflooran palautus.
kirurginen hoito
Lääkäri suosittelee tämäntyyppistä hoitoa, jos lääkehoidolla ei ole vaikutusta, hätätilanteissa ja patologian fulminanteissa muodoissa.
Haavaisen paksusuolitulehduksen kirurgisen toimenpiteen indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Jälkimmäisiin sisältyy taudin jatkuvasti uusiutuva, krooninen kulku useiden vuosien ajan. Absoluuttiset ovat:
- suolen verenvuoto;
- vakava myrkyllinen suolen laajentuma;
- epäilty perforaatio;
- paksusuolisyöpä ja muut sairaudet.
Lasten hoidon erityispiirteet
Suolen haavaisen paksusuolitulehduksen oireita ilmaantuu nuoremmalla sukupolvelle. Lasten taudille on tunnusomaista etenevä kulku ja vakavat vammaisuuteen johtavat komplikaatiot. Yleisistä lähestymistavoista huolimatta patologian hoidossa aikuisilla ja lapsilla on eroja. Ne liittyvät vauvan kehityksen ominaisuuksiin,riittämätön kokemus lääkkeiden kliinisestä käytöstä tässä potilasryhmässä. Kattava hoito sisältää:
- dieettiruoka;
- perushoito sulfonamideilla, salisylaatteilla ja hormoneilla;
- antibakteeriset lääkkeet;
- immunosuppressantit;
- immunomodulaattorit;
- oireenmukaiset lääkkeet.
Yksi lasten onnistuneen hoidon edellytyksistä on fyysinen ja henkinen rauha. Ulkopelejä tulee rajoittaa. Ulkona kävely on suositeltavaa. Vuodelepo on tarkoitettu uupumukseen, aineenvaihduntahäiriöihin, heikkouteen, kuumuuteen.
Leikkaushoito suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaan:
- koolonin perforaatio;
- verenvuoto runsasta;
- paksusuolen syöpä;
- lapsen hidastaminen käytetyn terapian taustalla, joka ei tuota vaikutusta;
- pitkittynyt paksusuolentulehdus.
Johtopäätös
Suolen haavaisen paksusuolentulehduksen oireet ilmenevät pääasiassa 20–40-vuotiailla aikuisilla, ja naisväestöllä diagnosoidaan tämä sairaus useammin kuin vahvemmalla sukupuolella. Ripuli ja toistuva ulostamisen tarve heikentävät merkittävästi yksilön elämänlaatua ja voivat olla vamman aiheuttaman vamman syynä. Useimmissa tapauksissa tautiin liittyy dysbakterioosi. Hoito on yksilöllistä, monimutkaista, ja sen tarkoituksena on ehkäistä komplikaatioita ja saavuttaa remissio.
