Rakeistuva parodontiitti on sidekudoksen - parodontiumin - tulehduksellinen prosessi, joka sijaitsee hampaan juuren sementin ja alveolaarisen levyn välissä. Tämä on parodontaalisairauden aktiivisin tulehduksellinen muoto. Se eroaa oireettommasta ja vakaammasta granulomatoottisesta ja kuituisesta parodontiitista, sillä on dynaaminen kehitys lyhyellä remissiolla ja vakavilla pahenemisvaiheilla. Tulehdusprosessi ulottuu leukaan, vierekkäisiin hampaisiin, ikenien ja poskien pehmytkudoksiin, joskus saavuttaen kaulan tai kasvojen ihon pinnan. Kansainvälisessä ICD-tautiluokituksessa krooninen granuloiva parodontiitti sisältyy luokkaan K04.5.
Näkymät
Kroonisen parodontiitin kliinisen kuvan, morfologisten ominaisuuksien ja väitetyn kulun analyysit mahdollistivat seuraavat lajikkeet:
- Rakeistus. Tämä sairauden muotojolle on tunnusomaista se, että mikroskoopilla juuren apikaalisessa osassa näkyy merkittävä paksuuntuminen. Parodontiumin pinta muuttuu, siitä tulee epätasainen. Granulaatiokudos kasvaa ajan myötä, minkä seurauksena luukudos tulehduskohteen alueella häviää. Tähän prosessiin liittyy usein märkivien pesäkkeiden ilmaantumista, mikä aiheuttaa fisteleitä. Granulaatio vaikuttaa joissakin tapauksissa pehmytkudoksiin, jotka ovat tulehdusalueen vieressä. Tästä johtuen muodostuu erilaisia granuloomia (subkutaaninen, subperiosteaalinen, submukosaalinen), avauksen jälkeen suuonteloon ja kasvoille ilmestyy fistelejä ja paranemiskohtaan ilmestyy epäesteettisiä arpia. Ihmiset, jotka ovat kokeneet granuloivaa parodontiittia, kokevat kipua kiinteiden ruokien pureskelun aikana, mitä pahentavat paine, epämiellyttävien oireiden ajoittainen paheneminen.
- Kuitumainen. Se eroaa rajoitetun tulehduksellisen fokuksen muodostumisesta sidekudoksen leviämisen vuoksi. Tämä tapahtuu useimmiten granulomatoottisen ja granuloivan parodontiitin hoidon jälkeen, mutta joskus kuitumuotoa esiintyy itsenäisesti. Kuitutulehdukseen liittyy usein liiallista sementin muodostumista, joskus sen viereisen luukudoksen skleroosia.
- Krooninen rakeinen parodontiitti. Tämä on yksi periapikaalisen tulehdusprosessin tyypeistä, jolle on ominaista granulaatiokudoksen muodostuminen juurihuipun alueella. Tällaisen kudoksen kypsyminen reunavyöhykkeellä aiheuttaa kuitujen esiintymisenkapseli, joka muuttuu granuloomaksi. Rakenteen erityispiirteistä riippuen erotetaan kystiset, epiteeliset ja yksinkertaiset granuloomit. Tämä muoto esiintyy melko usein tulehduksen vuoksi, jonka lääkäri kirjaa sairaushistoriaan. Kroonisella granuloivalla parodontiitilla voi olla erilaisia kehitysmuotoja. Joskus granulooma ei kasva ollenkaan tai kasvaa hitaasti. Tässä tapauksessa se ei pääsääntöisesti aiheuta epämiellyttäviä oireita, ja se havaitaan vahingossa röntgentutkimuksessa.
Muilla potilailla granulooma voi lisääntyä, mikä useimmiten osuu kroonisen parodontiitin pahenemiseen, joka aiheuttaa muutoksia granuloomakudoksessa.
Syyt ja kehitysperiaate
Rakeistuva parodontiitti kehittyy yleensä epäonnistuneen karieksen tai pulpiitin hoidon, trauman tai infektion seurauksena.
Infektoivalla kehitysmenetelmällä päärooli on karieksen tai pulpiitin komplikaatiolla. Bakteerit (stafylokokit, streptokokit jne.) tulevat useimmiten parodontiumiin juurikanavasta nekroottisen massan mukana. Taudilla voi olla myös marginaalinen polku - mikro-organismien tunkeutuminen parodontiumiin hammassidoksen ja ikenen reunan kautta. Ulkoisesti yksinkertainen hampaan trauma voi aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita.
Traumaattinen parodontiitti
Traumaattinen parodontiitti johtuu hampaan fyysisestä vaikutuksesta. Esimerkiksi iskun tai väärin sijoitetun täytteen tai tekokruunun takia.
Lääkitystaudin kehittymisen lähde on kudosvaurio endodontisilla instrumenteilla tai aggressiivisten valmisteiden käyttö - arseenipasta jne.
Rakeistuvan parodontiitin paheneminen johtuu huonosta suun hoidosta, joistakin sairauksista (diabetes jne.), tukosta.
Kudosten kasvu
Sairautta aiheuttava prosessi ilmenee rakeisen sidekudoksen lisääntymisenä (useimmiten juuren kärjessä), sementin ja hampaan dentiinin resorptiona, periosteumin tuhoutumisena, keuhkorakkuloiden resorptiona. Kun patologia leviää leuan ja ikenien pehmytkudoksiin, muodostuu fisteleitä ja paiseita, joista vapautuu seroosi-märkivä aine. Taudin kehittyminen yleensä tapahtuu seuraavaan suuntaan: sidekudoksen muodostuminen tuhoutuneiden kudosten ja luurakenteiden sijaan; märkivien kystojen muodostuminen; parodontaaliraon laajeneminen.
Sairauden kehittymisen muodot: oireiden erityispiirteet
Patomorfologian ja klinikan mukaan parodontiitti voi olla: krooninen, akuutti ja remissiossa sekä krooninen akuutissa vaiheessa. Klinikka ja oireet riippuvat taudin muodosta.
Akuutin prosessin pääpiirre on pitkittynyt paikallinen kipu, alussa ei liian voimakas, sitten sykkivä, voimakas. Kivun säteilytys viittaa märkivään muotoon. Akuuttijakson kesto on useista päivistä kahteen viikkoon.
Vaiheet
Prosessissa on ehdollisesti kaksi vaihetta:
- Vaihe yksi. Tulehdukselle on ominaista kipeät pitkät kivut, jotka lisääntyvät, jos painat vahingoittunutta hammasta. Parodontiumin lisääntynyt herkkyys korjataan lyömäsoittimilla.
- Vaihe kaksi. Sairaus siirtyy eksudatiiviseen vaiheeseen. Seroos-märkivän infiltraatin leviämisen vuoksi ilmenee pehmytkudosten turvotusta, alueellisten imusolmukkeiden lisääntymistä ja herkkyyttä. Tulehdus ilmenee jatkuvana voimakkaana kipuna, voimakkaana arkuusina, jos painat hammasta. Kevyestä kielen kosketuksesta ilmenee voimakasta kipua. On tunne, että hammas on kuin työnnetty ulos pehmytkudoksesta. Erittäin kivulias lyömäsoittimet, kivun säteilytys havaitaan. Yleinen huonovointisuus on ominaista, lämpötila voi nousta 37-38 ° C: een. Verikoe osoittaa leukosytoosia ja kohonnutta ESR:ää.
Krooninen vaihe ja remissiojakso
Krooniselle rakeiselle parodontiittille on ominaista dynaaminen kulku, lyhyillä remissioilla ja toistuvilla pahenemisvaiheilla.
Sairaus ilmenee säännöllisin väliajoin, ei liian voimakkaana epämukavuutena tai vähäisinä kivuntunteina - hankaluus, raskaus, halkeilu. Vasopareesi ja hyperemia havaitaan. Lyömäsoittimet ja tunnustelu ovat epämukavia. Ajoittain kroonisessa parodontiittissa muodostuu mätä, pehmytkudoksissa, kariesonteloissa ja suussa esiintyy fisteleitä. Tämä on useammin oireeton, mutta vain silloin, kun mätä pääsee vapaasti ulos, mikä näkyy sairaushistoriassa.
Milloinkrooninen granuloiva parodontiitti, jos kanavat ovat tukkeutuneet esimerkiksi ruokajätteen tai fistelin tukkeutumisen takia, mätä kerääntyy aiheuttaen lisääntynyttä kipua ja kudosten turvotusta. Infektio, jonka vastustuskyky on heikentynyt, voi levitä voimakkaammin ja aiheuttaa taudin eskaloitumisen.
Pahempi
Pahenemista tapahtuu, kun paisekapseli repeytyy, vastustuskyky heikkenee ja mätä ei pääse poistumaan tulehtuneelta alueelta. Granuloiva granulomatoottinen parodontiitti akuutissa vaiheessa liittyy usein fisteliin. Fistula voi muodostua suuhun, kasvoihin (silmäkulmat, posket, leuka). Eritete tulee ulos fistelin suusta. Sitä kiristää myöhemmin arpi.
Ilmoitukset
Rakeistuvan parodontiitin pahenemiselle fistelillä on tyypillistä kohtauksellinen kipu, joka lisääntyy hampaan fysikaalisten ja lämpövaikutusten myötä. Ienien turvotus, pahoinvointi ja hyperemia ovat visuaalisesti havaittavissa. Kun alaleuan imusolmukkeita tunnustellaan tulehtuneiden hampaiden sivulta, havaitaan lievää arkuutta ja lisääntymistä. Vaurioitunut hammas on hieman liikkuva. Pahenemisen aikana muodostuu tulehdusalueita, joista patogeeniset bakteerit ja niiden aineenvaihduntatuotteet pääsevät verenkiertoon aiheuttaen kehon herkistymistä. Myrkytys vähenee mätä poistamisen myötä ja tauti siirtyy oireettomaan vaiheeseen. Fistelin tukkeutuminen aiheuttaa taas pahenemista, myrkytys voimistuu.
Diagnoosi
Rakeisen parodontiitin kohdalla erotusdiagnoosissa suljetaan pois kuitu- jataudin granulomatoottiset muodot, leuan osteomyeliitti, pulpitis, kasvojen aktinomykoosi ja kystat juuren lähellä. Käytetään seuraavia diagnostisia testejä:
- Kliininen. Tarkastus diagnosoi pääsääntöisesti tuhoutuneen hampaan, jonka väri on muuttunut. Kariesontelo on useimmiten yhteydessä hammaskanavaan. Koetus ei aiheuta merkittävää kipua, voi esiintyä hieman kivuliaita lyömäsoittimia. Kun koetinta painetaan ikeniin, se vaalenee, tapahtuu syvenemistä, joka jatkuu jonkin aikaa paineen, eli vasopareesin, jälkeen. Tätä tukee myös rakeisen parodontiittitapaus.
- Röntgentutkimus. Röntgenkuvaus on välttämätön erotusdiagnoosissa. Se korjaa tummennetun liekin k altaisen harvinaisen alueen juuren kärjessä. Pimennys on sumea. Parodontaaliraon kasvu on havaittavissa, sementin ja dentiinin tuhoutuminen on havaittavissa.
- Sähköodontometria. Menetelmä perustuu pulpareseptorien kipuun ja tuntoreaktioon sen läpi kulkevaan sähkövirtaan. Tulehtuneen massan kiihtyvyys parodontiitin granulaatiomuodossa saavuttaa 100 µA tai enemmän.
Hoitomenetelmät
Rakeistavaa parodontiittia hoidetaan kirurgisesti (kirurgisesti) tai terapeuttisesti (endodonttisesti):
- Krooninen vaihe. Terapeuttiset toimenpiteet koostuvat seuraavista toimista: eritteen poistaminen tulehtuneesta paikasta; tartunnan saaneen tulehtuneen osan eliminointi -kanava on puhdistettu infektoituneesta dentiinistä ja rappeutuneesta sellusta; hampaan juureen asetettujen anti-inflammatoristen ja antimikrobisten tahnojen tuhoaminen, patogeenisen kasviston antiseptiset aineet, tarvittaessa käytä laajakirjoisia antibiootteja, sulfonamideja, ultraääntä (fysioterapia); suorittaa toimintoja, jotka varmistavat periapikaalisten kudosten ja luurakenteiden palauttamisen; kanavan täyttö. Tarvittaessa suoritetaan kirurginen toimenpide.
- Remission. Käytetään paikallisia tulehdusta ehkäiseviä aineita, joilla on monimutkainen vaikutus ja fysioterapia. Vitamiineja määrätään (pääasiassa ryhmät B ja C) sekä biogeenisiä piristeitä.
- Kroonisen granuloivan parodontiitin paheneminen. Kipua annetaan ja hoidetaan kuin kroonisessa sairaudessa.
- kirurginen hoito. Hampaat poistetaan tuhoamalla vahvasti osa kruunusta; korkea liikkuvuus (3-4 vaihe); jos kanavaa ei voida avata kaarevuuden, ontelon tukkeutumisen tai kapenemisen vuoksi. Etusija annetaan leikkauksille, jotka säästävät potilaan hampaan. Näitä ovat: amputaatio - vahingoittunut juuri poistetaan ennen siirtymistä kruunuun; kystotomia - kysta poistetaan osittain; hemisektio - monijuurisen hampaan juuri leikataan kruunun mukana; kystectomia - kystan poistaminen kokonaan; juurikärjen resektio - tulehdus- ja infektioalueen poisto.
Patologian ennuste
Rakeistuvan parodontiitin oikealla hoidolla useimmissa tapauksissa voit palauttaa kudoksen kokonaan, säästäähammas toiminnallisena yksikkönä. Jos terapiaa ei ole, taudille on ominaista jatkuvat pahenemisvaiheet ja hammas on poistettava kokonaan.
Enn altaehkäisy
Enn altaehkäisyllä tarkoitetaan: riskitekijöiden, kuten asianmukaisen suunhoidon puutteen, poistamista; tarkkaamattomuus pulpitista ja karieksesta; tupakointi; hammaskiven jäämät. Suosittelemme ruokavaliota, joka sisältää runsaasti kovia kasviruokia, mikä varmistaa kaikkien hampaiden tasavertaisen osallistumisen pureskeluprosessiin. Sinun tulee myös käydä hammaslääkärissäsi säännöllisesti.
