Vatsantyrä ilmenee kokonaisen sisäelimen tai sen erillisen osan ulkonemana portin läpi kehon etuseinän ihonalaiselle alueelle tai muodostuneeseen taskuun. Puolessa tapauksista elimet poistuvat vatsaontelosta samanaikaisesti ihonalaisen tilan sisäpuolelta peittävän parietaalisen vatsakalvon kanssa. Tyrän tyypillinen ilmentymä on yskäshokin oire.
Tunnistaaksesi esiin tulevien halujen ja sairauden välisen yhteyden, aseta käsi ulkonemaan ja seuraa sen käyttäytymistä yskimisen aikana. Yleensä tuntuu työntö, joka osoittaa epänormaalin muodostuksen yhteyden vatsakalvoon, sellaisen puuttuminen osoittaa tyrän vaurioitumista. Elinten ulkoneminen tapahtuu hernialrenkaan kautta. Parietaalinen vatsakalvo, jossa on osa suolista, hermopäätteitä, jänteitä, jotka jäävät kiinni ulostulon aikana, on tyräpussi.
Peritoneumin toiminnot
Vital-kiinnityskehystärkeät elimet auttavat homeostaasissa, nesteenvaihdossa, ylläpitävät vatsansisäistä painetta:
- suorittaa resorptiotehtävän, nimittäin imee proteiinien hajoamisen, kudosnekroosin, eritteiden, bakteerien tuotteet;
- joissakin ohutsuolen ja pohjukaissuolen osissa seroosipeite pystyy vapauttamaan fibriiniä ja nestettä;
- suuri omentum, joka toimii eräänlaisena esteenä tulehduspesäkkeen tartunnalle, antaa mekaanista suojaa solu- ja humoraaliselle immuniteetille.
Vatsan tyrä ja sen komplikaatiot
Jos leikkaustoimenpiteen aikana tehdään epäjohdonmukainen ommel, potilas ei täysin noudata lääkärin ohjeita, syntyy uusiutuva tyrä, jonka portti on ohut arven paikka. Leikkauttamattomalla tyrällä on seuraavat komplikaatiot:
- jos tyräpussin sisältämät elimet vaurioituvat, niiden nekroosi tapahtuu vähitellen, mikä on vaarallista tulehduksen esiintymisen vuoksi ja uhkaa kuolemalla;
- jos osa suolesta on mukana ulkonemassa, ruokamassojen ja -sisällön kulku on vaikeaa;
- suolen sivuseinämän marginaalinen puristuminen johtaa myös vatsakalvontulehduksen ilmaantumiseen, mikä johtaa kiinnialueen kuolioon;
- märkivä prosessi kehittyy (flegmoni);
- Valkoisen viivan tyrä kasvaa v altavaksi, mikä johtaa tilanteeseen, jossa pussin sisältämät elimet eivät sen poistamisen jälkeen mahdu vatsaonteloon.
Peritoniitin vaiheet sairauden kestosta
Milloinakuutti tulehdusprosessi vatsassa, ambulanssi kutsutaan kiireellisesti, viivästyminen on vaarallista ihmishengelle. Peritoniitti erottuu täydellisestä tai vaikuttavasta tietylle alueelle. Tulehduksen aiheuttavat erilaiset aerobiset ja anaerobiset bakteerityypit, jotka ovat päässeet vatsaonteloon. L. S. Simonyanin teorian mukainen määritysmenetelmä, riippuen patologisista muutoksista ja taudin kestosta, erottaa peritoniitin vaiheet:
- reaktiivisuusjakso kestää ensimmäisen päivän aikana ja ilmenee maksimioireina;
- siirtymä myrkylliseen vaiheeseen tapahtuu 24–72 tunnin kuluessa, jolle on tunnusomaista myrkytyksen ja kehon myrkytyksen merkkejä;
- syvä, useimmissa tapauksissa peruuttamaton muoto kehittyy kolmen päivän kuluttua, taudin kulku ja paikallisen tulehdusprosessin teräviä ilmenemismuotoja.
Taudin luokittelu infektion luonteen mukaan
Primaarinen peritoniitti on harvinainen, ja sen osuus tulehduksesta on noin 1 %. Infektio tapahtuu sen jälkeen, kun mikrobit pääsevät vatsakalvoon sisäisesti, hematogeenisesti, lymfogeenisesti tai naisen sukuelimistä munanjohtimien kautta.
Palleantyrä aiheuttaa sekundaarista vatsakalvontulehdusta leikkauksen jälkeen tai traumatisoituneiden vatsakalvon kudosten komplikaatioiden vuoksi. Tässä tapauksessa erotetaan seuraavat infektiosyyt:
- tulehdusprosessin aiheuttama infektio;
- rei'itetty polku;
- traumasta johtuva mikrobi altistus;
- leikkauksen jälkeinen komplikaatio.
Peritoniitin lajikkeet muista tekijöistä riippuen
Jako akuuttiin ja krooniseen vaiheeseen johtuu taudin oireista ja kliinisestä kuvasta. Määritysmenetelmällä eritteestä riippuen voit tunnistaa tulehduksen fibrinoottisen, seroosin, märkivän, fibriinimäisen ja verenvuotoisen luonteen.
Peritoniitin muotojen etiologinen jakautuminen johtuu monista tulehdusta aiheuttavista mikroflooralajeista ja bakteereista. Tärkeimmät patogeeniset mikrobit ovat nykyään stafylokokit, streptokokit, anaerobit, proteus, enterokokit, Escherichia coli. Bakteeriarmeijaan kuuluvat pneumokokit, gonokokit, hemolyyttiset streptokokit ja muut lajit.
Etiologisissa ryhmissä taudin ei-bakteeri-aseptinen tapaus erotetaan erikseen, kun pallean tyrä on komplisoitunut virtsan, veren, sapen tai mahanesteen tunkeutumisen vuoksi vatsaonteloon. Tämä on vaarallinen kuva, ja vatsakalvontulehdus tulee tarttuvaksi muutamassa tunnissa, kun seinämät läpäisevät bakteereja hyvin pian tulehduksen alkamisen jälkeen.
Aineenvaihduntahäiriöt
Vesi-elektrolyyttisuhteen ja proteiinitasapainon rikkomista kehossa pidetään pahentavana merkkinä ulkoisesta vatsan tyrästä. Proteiinin erittyminen kiihtyy hypermetabolismin vuoksi, tärkeän rakennusmateriaalin menetys tapahtuu virtsan, oksennuksen, eritteen kanssa. Vakavaa hypoproteinemiaa ja proteiinin määrän laskua ilmenee laajan vakavan vatsakalvontulehduksen yhteydessä.
Yhdessä kehon nesteiden kanssakalium vapautuu, se poistuu solujen välisestä tilasta, minkä vuoksi potilaat kokevat hypokalemiaa. Tulehdusprosessin kehittymisen jälkeen kuva voi muuttua dramaattisesti, koska nesteen erittyminen munuaisten kautta vähenee ja riittävä määrä soluja kuolee. Muutosten seurauksena kehittyy hyperkalemia.
Kahdella kolmasosalla potilaista kehittyy veressä alkaloosia, joskus kudoksissa tapahtuu siirtymää kohti asidoosia, mikä johtuu verenkiertohäiriöistä, aineenvaihduntaprosessien epäorganisaatiosta ja hypoksiasta, nämä prosessit keskeytyvät poistamalla tyrä.
Oligurian kehittymisen loppuvaiheessa hematopoieettinen järjestelmä alkaa tuottaa happamia aineenvaihduntatuotteita, kuten magnesiumia, typpeä, kaliumia, fosforia. Veriarvot ovat siirtyneet kohti hengitysteiden ja metabolista asidoosia. Akuutin peritoniitin testit muuttuvat nopeasti, joten veren, virtsan ja muiden kehon nesteiden jatkuvaa seurantaa suositellaan.
Peritoniitin oireet
On olemassa useita vakiomerkkejä, joiden avulla tiedät kuinka tunnistaa tyrä ja vatsakalvon tulehdus:
- vakava sietämätön kipu vatsakalvossa;
- korkea lämpötila;
- vatsa turpoaa, tulee kovaksi;
- heikkouden tunne koko kehossa;
- oksentelua ja pahoinvointia;
- ruoansulatuskanavan häiriöt, ummetus, ilmavaivat.
Yskään liittyvä oireyhtymä
Ilmenee akuuteissa ja kroonisissa vatsaontelon sairauksissa. Yskädiagnoosin ehdotti G. G. Karavanov, ja I. M. Siomash kuvasi sen yksityiskohtaisesti. Monet leikkausklinikat ovat ottaneet tämän oireen tulehtuneen vatsan alustavaksi indikaatioksi.
Käyttötapa
Sormet ovat hieman koukussa kämmenelle ja rystyset painavat kevyesti tutkittavaa aluetta. Jonkin aikaa tämän toimenpiteen jälkeen mitään ei tehdä paineen aiheuttaman kivun lievittämiseksi. Tämän jälkeen potila alta tarkistetaan yskäshokin oireet. Häntä tarjotaan toistamaan yskää, jos toimenpiteen jälkeen painealueella on kipua, tämä tarkoittaa tulehdusprosessia vatsakalvon sisällä.
Toimintaperiaate
Välikalvon seinämän ja pallean seinämän terävä supistuminen yskäkouristusten aikana siirtää työntösyötön maksan ja alaelinten pintaan. Vaikuttaa myös koko suoleen, joka välittää alaspäin suuntautuvan liikkeen. Kivun tunne ilmenee, kun liikkeen aikana yksi tai toinen sairas elin kohtaa käden puristaman alueen. Jos tulehdusprosessi vaikuttaa vatsakalvoon, kivun tunne ilmenee sisäkerroksen tärisemisenä, kun taas vatsansisäinen paine kasvaa.
Tutkimuksen kirjoittaja A. S. Cheremskoy kuvaa yskäsyndroomaa umpilisäkkeen tulehdukseen. Kun potilas yskii prosessin tulehduksen yhteydessä, kipu tuntuu jatkuvasti suoliluun alueella. Tämän vaikutuksen vaikutus on hieman erilainen kuin yskiminen, johon liittyy vatsakalvotulehdus ja tyrä.
Hajanaisen akuutin peritoniitin oireyhtymä ja taudin krooninen vaiheaiheuttaa erilaisia tuntemuksia yskiessään. Vanha umpilisäke reagoi hengenahdistukseen, ikään kuin potilas yrittäisi hillitä kipua. Akuutille vaiheelle on ominaista sietämätön kipu. Yskäshokin oire paljastaa peritoniitin vaiheet eri tavalla.
Peritoniitin, tyrän ja umpilisäkkeentulehduksen lisäksi tämä oire ilmenee muiden vatsaelinten akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa. Yskin rasituksen aiheuttama kipu ilmaantuu sappirakkotulehduksen, mahahaavan, suolistotukoksen jne. yhteydessä. Siten yskäsokki-oire eroaa muista tutkimuksista siinä, että sen avulla voidaan tunnistaa suuri joukko sairauksia alkuvaiheessa.
Hernia ja sen lajikkeet
Ihmisen ulkonemat voivat olla hankittuja ja synnynnäisiä. Toinen vaihtoehto esiintyy vastasyntyneillä vauvoilla. Tämä rikkomus johtuu väärin muodostuneesta vatsakalvosta sikiön kehityksessä. Hankitut sisäelinten ulkonemat ilmaantuvat potilaan elämän aikana ja ne jaetaan kolmeen tyyppiin:
- vatsan seinämän heikentyneet lihakset;
- merkittävän urheilun tai työkuormituksen takia;
- traumaattinen, joka johtuu vatsakalvon eheyden rikkomisesta, jos aiemmin on tehty leikkaus; laserilla on tässä tapauksessa etu perinteisiin kirurgisiin instrumentteihin verrattuna.
Sisäiset tyrät sijaitsevat rintaontelossa tai vatsassa. Elinten ulkoinen ulkonema sijaitsee seuraavissa paikoissa:
- nivusissa;
- reiteen sisä- tai ulkopuolelta;
- lanneristiluun;
- perineumin ja lantion kohdalla;
- vartalon etupuolella (valkoinen viivatyrä);
- millä tahansa kehon alueella leikkauksen aiheuttaman arven kohdalla.
Ihmisen tyrä luokitellaan toistuvaksi, monimutkaiseksi tai komplisoitumattomaksi (vähennysmahdollisuus). Ensimmäinen tyyppi sisältää ulkoneman, joka ilmaantuu jatkuvasti uudelleen leikkauksen jälkeen.
Tyrän ulkoneman oireet
Alkuvaihe esiintyy pyöreänä turvotuksena, jonka rakenne on pehmeä ja potilas voi tasoittaa sen itse kevyellä paineella. Sen jälkeen, kun vatsakalvon pinta on pienentynyt tässä paikassa, sisääntuloportti tuntuu, työntyy esiin aukon tai pyöreän vian muodossa vatsan seinämässä.
Sauman koko vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin kymmeniin senttimetreihin. Jos osa suolen seinämästä tai sen rungosta jää kiinni tyräpussiin, tunnustelun aikana kuuluu sisällön kulkeutumisesta ominainen gurina. velttoisen tyrän oireita ovat ummetus, pahoinvointi, närästys, turvotus, raskaus ja heikentynyt virtsaaminen.
Tyrän poistamista suositellaan, jos ulkonema on vaurioitunut, jolle on tunnusomaista seuraavat oireet:
- on useimmiten äkillinen terävä kipu painonnostossa, fyysisessä aktiivisuudessa, suolenliikkeessä, harvoin rikkomuksia tapahtuu ilman syytä;
- jossain vaiheessa potilas ei voi, kuten ennen, tasoittaa tiivistettä, siitä tulee kova jatuskallista;
- aiempien oireiden ohella havaitaan oksentelua, ulostehäiriötä.
tyrän syyt
Kaikki syyt on jaettu ehdollisesti edistäviin ja nykiviin. Ensimmäinen ryhmä koostuu syistä:
- sikiövaurioita ja vatsan seinämän epänormaalia kehitystä;
- jostain syystä vatsan luonnollisten heikkojen kohtien laajeneminen (reisi- ja nivusrenkaat, napa);
- kudoksen vastustuskyvyn heikkeneminen venymiselle ikään liittyvien muutosten tai kehon uupumisen vuoksi;
- posttraumaattisten heikkojen alueiden esiintyminen vatsassa tai jos oli leikkaus, laser tekee turvallisimman viillon tässä suhteessa.
Seuraava ryhmä viittaa työntö- tai laukaiseviin tekijöihin ja aiheuttaa paineen nousun vatsaontelossa:
- kova työ tai voimaurheilu;
- toistuva ummetus;
- krooninen yskä;
- vatsaelinten sisäinen turvotus, joka johtuu kehon virheellisestä toiminnasta;
- ilmavaivat.
Kuinka tunnistaa tyrä
Kirurgi toteaa tyrän ulkoneman olemassaolon tutkittuaan potilaan ja selvitettyään edellä mainittujen määräävien ja työntävien tekijöiden esiintymisen potilaan elämässä. Elintapa, kirurgiset toimenpiteet ja kehon vammat huomioidaan. Selvittääkseen, mitkä ontelon elimet tyräpussissa ovat, lääkäri suorittaa tutkimuksen instrumenteilla ja instrumenteilla.
Vatsaelinten ja itse ulkoneman ultraäänivoit tarkastella sisäistä sisältöä ja diagnosoida erilaistumista muihin sairauksiin. Röntgenmenetelmää käytetään pussin ja tyräkaton kontrastikuvissa.
Hoitotoimenpiteet ja leikkaus
Pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen suunta. Tukisidoksen käyttö on määrätty niille potilaille, joilla on vakavia vasta-aiheita leikkausta vastaan, kuten ikään liittyvät muutokset tai huono veren hyytyminen. Ulkoneman poisto suoritetaan suunnitelman mukaan, jos potilas valmistautuu leikkaukseen tai akuuteissa tapauksissa leikkaus suoritetaan kiireellisesti. Esimerkki tällaisesta odottamattomasta tapahtumasta on kuristunut tyrä, johon liittyy sietämätöntä kipua tai fyysinen suolitukos.
Leikkaus koostuu tyräpussin avaamisesta ja sisällön tutkimisesta. Jos sisäelimet eivät ole vaurioituneet, ne asetetaan ja pussi ja portti ommellaan läpäisemättömiin kokoihin. Porttileikkaus tehdään käyttämällä potilaan kehon kudoksia tai uuden sukupolven synteettisiä materiaaleja. Lääkärin postoperatiivisten ohjeiden noudattaminen on pakollista tyrän ulkoneman uusiutumisen riskin vähentämiseksi.
Lopuksi on sanottava, että ensimmäisten oireiden ilmetessä rintakehän tai vatsan ulkonemasta on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Kirurginen toimenpide tyrän poistamiseksi ei ole monimutkainen leikkaus, on paljon vaikeampaa välttää laiminlyödyn ulkoneman aiheuttamia komplikaatioita ja siihen liittyvää kipua.
