Intensiivinen (hätä)hoito on tapa hoitaa hengenvaarallisia sairauksia. Elvytys on prosessi, jossa palautetaan elintärkeitä (elämän) toimintoja, jotka ovat osittain kadonneet tai estyneet sairauden seurauksena. Tämäntyyppisten hoitojen avulla voit luoda jatkuvan hallinnan toimintojen palautumiseen ja puuttua prosessiin, jos elinten ja järjestelmien toiminnassa ilmenee nopeita häiriöitä. Yleisesti ottaen elvytys ja tehohoito ovat tehokkaimpia ja viimeisiä tällä hetkellä käytettävissä olevista menetelmistä, joilla estetään vakavien (henkeä uhkaavien) sairauksien, niiden komplikaatioiden ja vammojen kuolemaan johtava lopputulos.
Peruskäsitteet
Tehohoito on 24/7 hoitoa, joka vaatii infuusioita tai detoksifikaatiomenetelmiä ja elintoimintojen jatkuvaa seurantaa. Ne määritetään veri- ja kehon nestetesteillä, jotka toistetaan usein somaattisten tilojen heikkenemisen ja paranemisen seuraamiseksi nopeasti.potilaan kehon toimintoja. Toinen ohjaustapa on monitorointi, joka toteutetaan laitteistolla käyttämällä sydänmonitoria, kaasuanalysaattoreita, sähköaenkefalografia ja muita vakiolaitteita.
Elvytys on prosessi, jossa käytetään lääketieteellisiä ja laitteistomenetelmiä kehon palauttamiseksi henkiin hätätilanteessa. Jos potilas on tilassa, joka merkitsee sairauden tai sen komplikaatioiden aiheuttamaa hengenvaaraa, sen vakauttamiseksi suoritetaan intensiivistä hoitoa. Jos potilas on kliinisen kuoleman tilassa eikä elä ilman menetettyjen toimintojen varhaista palauttamista, heidän kompensaatio- ja paluuprosessiaan kutsutaan elvyttämiseksi.
Näiden ongelmien ratkaiseminen on elvytyslääkäri. Kyseessä on kapea asiantuntija, jonka työpaikkana on teho-osasto ja tehohoitoyksikkö. Useimmiten ei ole lääkäreitä, joilla on ainoa elvytyslääkäri, koska asiantuntija saa anestesiologin ja elvytyslääkärin tutkinnon. Työpaikalla hänellä voi olla laitoksen profiilista riippuen kolmenlaisia tehtäviä: "anestesiologi-elvyttäjä" sekä erikseen "elvyttäjä" tai "anestesiologi".
Lääkäri tehohoidossa
Tehohoidon lääkäri on anestesiologi-elvyttäjä. Hän käsittelee anestesian tyypin valintaa preoperatiivisilla potilailla ja heidän tilansa seurantaa leikkauksen jälkeen. Tällainen asiantuntija työskentelee missä tahansa monitieteisessä lääketieteessäkeskus (usein alue tai piiri), ja osastoa kutsutaan OITR:ksi. Saattaa olla potilaita, joiden toiminta on kompensoitunut, mutta elintoimintojen seuranta on tarpeen. Lisäksi teho-osastolla on potilaita, joilla on hengenvaarallisia vammoja ja sairauksia sekä niiden komplikaatioita. Leikkauksen jälkeisiä potilaita voi vastaavasti tarkkailla teho-osastolla nukutuslääkäri-elvyttäjä.
Elvyttäjä
Elvyttäjä hoitaa vain elintoimintojen palauttamista, ja usein hänen työpaikkansa on ambulanssiasema tai sähköasema. Ambulanssin mukana tulevien laitteiden käsissään hän pystyy elvyttämään potilaan tien päällä, mikä on hyödyllistä kaikissa katastrofilääketieteen tilanteissa. Useimmiten elvytyslääkäri ei käsittele tehohoitoa tehohoidossa, vaan hoitaa potilaan elintoimintojen hallinnan ambulanssissa. Toisin sanoen hän harjoittaa huumehoitoa ja kuolemanuhkan potilaan toimintojen laitteistovalvontaa.
Anestesiologi
Anestesiologi on esimerkki erikoislääkärin tehtävästä kapeaprofiilisessa terveyskeskuksessa, esimerkiksi onkologisessa sairaalassa tai perinataalikeskuksessa. Tässä asiantuntijan pääasiallisena työnä on suunnitella anestesian tyyppi potilaille, jotka joutuvat leikkaukseen. Perinataalisen keskuksen tapauksessa anestesiologin tehtävänä on valita anestesian tyyppi keisarileikkauksen saaville potilaille. On tärkeää, että myös lasten tehohoitoa tehdääntässä keskustassa. Potilaiden ja vastasyntyneiden teho- ja tehohoitoyksiköt on kuitenkin rakenteellisesti erotettu toisistaan. Lasten (vastasyntyneiden) teho-osastolla työskentelevät neonatologit ja aikuisia anestesiologi-elvyttäjä.
kirurgisten sairaaloiden KESKUS
Elvytys- ja tehohoito-osasto sairaaloissa, joissa on kirurginen harha, suunnitellaan hoitoa tarvitsevien potilaiden lukumäärän ja leikkausten vakavuudesta riippuen. Onkologisten hoitolaitosten interventioissa potilaan keskimääräinen teho-osastolla viettämä aika on korkeampi kuin yleiskirurgisissa hoidoissa. Täällä tehohoito vie enemmän aikaa, sillä tärkeät anatomiset rakenteet vaurioituvat väistämättä leikkauksissa.
Jos ajatellaan onkokirurgiaa, niin suurimmalle osalle interventioista on ominaista suuri trauma ja suuri määrä leikattuja rakenteita. Tämä vaatii pitkää aikaa potilaan toipumiseen, koska leikkauksen jälkeen on edelleen riski terveyden heikkenemisestä ja jopa kuolemasta useiden tekijöiden vuoksi. Täällä anestesian tai interventiokomplikaatioiden ehkäisy, elämän tukeminen ja veritilavuuden täydentäminen, josta osa väistämättä menetetään intervention aikana, ovat tärkeitä. Nämä tehtävät ovat tärkeimpiä minkä tahansa postoperatiivisen kuntoutuksen aikana.
Sydänsairaaloiden ICT
Kardiologia- ja hoitosairaalat eroavat toisistaan siinä, että ne sijaitsevat täällä korvattuinapotilaat, joilla ei ole hengenvaaraa, ja epävakaat potilaat. Niitä on valvottava ja ylläpidettävä. Kardiologisen profiilin sairauksissa sydäninfarkti ja sen komplikaatiot kardiogeenisen shokin tai äkillisen sydänkuoleman muodossa vaativat erityistä huomiota. Sydäninfarktin tehohoito voi vähentää kuoleman riskiä lyhyellä aikavälillä, rajoittaa vaurion laajuutta palauttamalla infarktiin liittyvän v altimon läpinäkyvyyden ja parantaa potilaan ennustetta.
Terveysministeriön protokollien ja kansainvälisten suositusten mukaan akuutin sepelv altimopatologian sattuessa potilas on tarpeen sijoittaa teho-osastolle kiireellisiä toimenpiteitä varten. Ambulanssimies antaa apua synnytysvaiheessa, minkä jälkeen tarvitaan veritulpan tukkimien sepelv altimoiden avaamisen palauttaminen. Sitten elvytyslääkäri hoitaa potilaan hoitoa stabiloitumiseen asti: tehohoito, lääkehoito, laitteisto- ja tilan laboratorioseuranta.
Sydänteho-osastolla, jossa verisuonille tai sydämen läppäille leikataan, osaston tehtävänä on varhainen postoperatiivinen kuntoutus ja tilan seuranta. Nämä leikkaukset ovat erittäin traumaattisia, ja niihin liittyy pitkä toipumis- ja sopeutumisaika. Samanaikaisesti verisuonten ohitusleikkauksen tai jalustan, implantoidun keinotekoisen tai luonnollisen venttiilin tromboosin todennäköisyys on aina suuri.
Soittimet
Elvytys ja tehohoito onKäytännön lääketieteen alat, joiden tarkoituksena on poistaa potilaan henkeä uhkaavat uhat. Nämä tapahtumat järjestetään erikoistuneella osastolla, joka on hyvin varustettu. Sitä pidetään teknisesti edistyneimpänä, koska potilaan kehon toiminnot tarvitsevat aina laitteistoa ja laboratoriovalvontaa. Lisäksi tehohoitoon kuuluu jatkuvan tai toistuvan suonensisäisen annon perustaminen.
Hoidon periaatteet NICU:ssa
Perinteisillä osastoilla, joissa potilaita ei uhkaa kuoleman aiheuttama sairaus tai sen komplikaatiot lyhyellä aikavälillä, käytetään tähän tarkoitukseen infuusiotipujärjestelmää. RITR:ssä se korvataan usein infuusiopumpuilla. Tämä laite mahdollistaa jatkuvan aineen annostelun ilman tarvetta puhkaista laskimoa joka kerta, kun lääkettä tarvitaan. Infuusiopumpun avulla voit myös antaa lääkkeitä jatkuvasti vähintään päivän ajan.
Tautien ja hätätilanteiden tehohoidon nykyaikaiset periaatteet on jo vakiinnutettu ja ne edustavat seuraavia säännöksiä:
- Hoidon ensimmäinen tavoite on vakauttaa potilas ja yrittää yksityiskohtaista diagnostista hakua;
- perussairauden määrittäminen, joka aiheuttaa heikkenemistä ja vaikuttaa hyvinvointiin tuoden lähemmäksi todennäköistä kuolemaan johtavaa lopputulosta;
- perussairauden hoito, tilan vakauttaminen oireenmukaisella hoidolla;
- henkeä uhkaavien tilojen ja oireiden poistaminen;
- laboratorio- japotilaan tilan instrumentaalinen seuranta;
- potilaan siirto erikoisosastolle tilan stabiloitumisen ja henkeä uhkaavien tekijöiden eliminoitumisen jälkeen.
Laboratorio- ja instrumentaaliohjaus
Potilaan tilan hallinta perustuu kolmen tietolähteen arviointiin. Ensimmäinen on potilastutkimus, valitusten selvittäminen, hyvinvoinnin dynamiikan selkeyttäminen. Toinen on ennen vastaanottoa ja hoidon aikana suoritettujen laboratoriotutkimusten tiedot, testitulosten vertailu. Kolmas lähde on instrumentaalitutkimuksella saatu tieto. Tämän tyyppinen tietolähde potilaan hyvinvoinnista ja tilasta sisältää myös pulssin, veren hapetuksen, sykkeen ja rytmin, verenpaineen, aivojen toiminnan seurantajärjestelmät.
Anestesia ja erikoislaitteet
Käytännön lääketieteen alat, kuten anestesiologia ja tehohoito, liittyvät erottamattomasti toisiinsa. Näillä aloilla työskentelevillä asiantuntijoilla on tutkintotodistukset sanalla "anestesiologi-elvyttäjä". Tämä tarkoittaa, että sama asiantuntija voi käsitellä anestesiologian, elvytys- ja tehohoitoon liittyviä kysymyksiä. Lisäksi tämä tarkoittaa, että yksi CITR riittää vastaamaan monialaisten terveydenhuoltolaitosten tarpeisiin, mukaan lukien sairaala-kirurgiset ja terapeuttiset osastot. Se on varustettu elvytys-, hoito- ja anestesiavälineillä ennen leikkausta.
Elvytystä ja tehohoitoa tarvitaanyksivaiheinen (tai kaksivaiheinen) defibrillaattori tai kardioverteri-defibrillaattori, elektrokardiografi, keinotekoinen keuhkoventilaatiojärjestelmä, sydän-keuhkolaite (jos tietty terveydenhuoltolaitos sitä vaatii), anturit ja analysaattorijärjestelmät, jotka ovat tarpeen sydämen ja aivojen toiminnan seuraamiseksi. On myös tärkeää, että käytössä on infusomat, joita tarvitaan jatkuvaan lääkkeiden infuusiojärjestelmään.
Anestesiologia vaatii laitteet inhalaatiopuudutuksen antamiseen. Nämä ovat suljettuja tai puoliavoimia järjestelmiä, joiden kautta anestesiaseos toimitetaan keuhkoihin. Tämän avulla voit luoda endotrakeaalisen tai endobronkiaalisen anestesian. Tärkeää on, että anestesiologian tarpeisiin tarvitaan laryngoskoopit ja endotrakeaaliset (tai endobronkiaaliset) putket, virtsarakon katetrit ja katetrit keskus- ja ääreislaskimoiden punktointiin. Samat laitteet tarvitaan tehohoitoon.
OITR perinataalikeskukset
Perinataaliset keskukset ovat terveydenhuoltolaitoksia, joissa tapahtuu synnytyksiä, jotka voivat johtaa komplikaatioihin. Tänne tulee lähettää naiset, jotka kärsivät keskenmenosta tai joilla on ekstragenitaalisia sairauksia, jotka voivat vahingoittaa heidän terveyttään synnytyksen aikana. Lisäksi tulisi olla naisia, joilla on raskauden patologia, joka vaatii varhaista synnytystä ja vastasyntyneen imetystä. Vastasyntyneiden tehohoito on yksi tällaisten keskusten tehtävistä potilaiden anestesiahoidon ohella,joka joutuu leikkaukseen.
CITR-perinataalisten keskusten instrumentointi
Perinataalisen keskuksen teho-osasto on varustettu suunnitellusta potilasmäärästä riippuen. Tämä vaatii anestesiajärjestelmiä ja elvytyslaitteita, joiden luettelo on esitetty yllä. Samaan aikaan perinataalikeskusten RITR:ssä on myös neonatologiset osastot. Heillä on oltava erikoisvarusteet. Ensinnäkin aikuisten hengityskoneet ja kiertovesipumput eivät sovellu vastasyntyneille, joiden vartalokoot ovat minimaaliset.
Tänään neonatologian osastoilla imetetään 500 grammaa painavia vastasyntyneitä, jotka ovat syntyneet 27. raskausviikolla. Lisäksi tarvitaan erityistä lääkehuoltoa, koska paljon aikaisemmin syntyneet vauvat vaativat pinta-aktiivisten valmisteiden ajanvarauksen. Nämä ovat kalliita lääkeaineita, joita ilman hoito on mahdotonta, koska vastasyntynyt ilmestyy kehittyneillä keuhkoilla, mutta ilman pinta-aktiivista ainetta. Tämä aine ei salli keuhkojen keuhkorakkuloiden vajoamista, mikä on tehokkaan ulkoisen hengityksen taustalla.
RITR:n työn organisoinnin piirteet
ITR toimii kellon ympäri ja lääkäri päivystää seitsemänä päivänä viikossa. Tämä johtuu siitä, että laitetta ei voida sammuttaa, jos se on vastuussa tietyn potilaan elämän ylläpitämisestä. Potilaiden lukumäärästä ja osaston kuormituksesta riippuen muodostetaan sänkyrahoittaa. Jokainen sänky on myös varustettava tuulettimilla ja monitoreilla. Vuoteita, tuulettimia, näyttöjä ja antureita sallitaan vähemmän kuin määrä.
6 potilaalle suunnitellulla osastolla työskentelee 2-3 elvytysanestesiologia. Ne on vaihdettava toisena päivänä 24 tunnin päivystyksen jälkeen. Tämän avulla voit seurata potilasta ympäri vuorokauden ja viikonloppuisin, jolloin potilaiden tarkkailua vakioosastoilla suorittaa vain päivystävä lääkäri. Anestesiologi-elvyttäjä valvoo teho-osastolla olevia potilaita. Hän on myös velvollinen osallistumaan konsultaatioihin ja avustamaan potilaita yleissomaattisilla osastoilla aina teho-osastolla sairaalahoitoon asti.
Anestesiologi-elvyttäjätyössä avustaa tehohoidon sairaanhoitaja ja hoitaja. Maksujen määrä lasketaan potilaiden lukumäärän mukaan. 6 vuodepaikkaa varten tarvitaan yksi lääkäri, kaksi sairaanhoitajaa ja yksi hoitaja. Tämän määrän työntekijöitä on oltava läsnä jokaisessa työtehtävässä päivän aikana. Sitten henkilökunnan tilalle tulee toinen vuoro ja se puolestaan kolmas.
