Tilaston mukaan joka kymmenes vastasyntynyt saa sairaanhoitoa synnytyssalissa ja 1 % kaikista syntyneistä tarvitsee täyden elvytyshoidon. Hoitohenkilöstön korkea koulutustaso voi lisätä elämän mahdollisuuksia ja vähentää komplikaatioiden mahdollista kehittymistä. Vastasyntyneiden riittävä ja oikea-aikainen elvytys on ensimmäinen askel kohti kuolemantapausten ja sairauksien kehittymisen vähentämistä.
Peruskäsitteet
Mitä on vastasyntyneiden elvytys? Tämä on sarja aktiviteetteja, joiden tarkoituksena on elvyttää lapsen kehoa ja palauttaa menetetyt toiminnot. Se sisältää:
- kardiopulmonaalinen elvytys;
- tehohoito;
- mekaanisen ilmanvaihdon käyttö;
- tahdistimen asennus jne.
Kesävauvat eivät tarvitse elvytyshoitoa. He syntyvät aktiivisina, huutavat kovaa, pulssi ja syke ovat normaaleissa rajoissa, iho on vaaleanpunainen, lapsi reagoi hyvin ulkoisiin ärsykkeisiin. Tällaiset lapset asetetaan välittömästi äidin vatsaan.ja peitä kuivalla lämpimällä vaipalla. Limakalvon sisältö imetään hengitysteistä niiden läpinäkyvyyden palauttamiseksi.
Sydänkeuhkojen elvytys on hätätilanne. Se suoritetaan hengitys- ja sydämenpysähdyksen yhteydessä. Tällaisen toimenpiteen jälkeen, jos tulos on myönteinen, sovelletaan tehohoidon perusteita. Tällaisen hoidon tarkoituksena on poistaa mahdolliset komplikaatiot tärkeiden elinten toiminnan pysäyttämisestä.
Jos potilas ei pysty ylläpitämään homeostaasia yksinään, vastasyntyneen elvytys sisältää koneellisen ventilaation (ALV) tai sydämentahdistimen sijoittamisen.
Mitä tarvitset synnytyssalissa elvytykseen?
Jos tällaisten tapahtumien tarve on pieni, tarvitaan yksi henkilö. Vaikeassa raskaudessa ja täydellistä elvytyshoitoa odotellessa on kaksi äitiysasiantuntijaa.
Vastasyntyneen elvytys synnytyssalissa vaatii huolellista valmistelua. Ennen synnytystä kannattaa tarkistaa, että sinulla on kaikki tarvitsemasi ja että laitteet ovat toimintakunnossa.
- Lämmönlähde on kytkettävä niin, että elvytyspöytä ja vaipat lämpenevät, kääri yksi vaippa telaan.
- Tarkista, että hapensyöttö on asennettu oikein. Happea on oltava riittävästi, paine on säädetty oikein ja toimitusnopeus.
- Sinun tulee tarkistaa laitteiden valmiustarvitaan hengitysteiden sisällön aspiraatioon.
- Valmista instrumentit mahan sisällön poistamiseksi aspiraation yhteydessä (letku, ruisku, sakset, kiinnitysmateriaali), mekoniumimuri.
- Valmistele ja tarkista elvytyspussin ja maskin sekä intubaatiosarjan eheys.
Intubaatiosarja koostuu endotrakeaalisista putkista johdoilla, laryngoskoopista erilaisilla teriillä ja varaparistoilla, saksilla ja käsineillä.
Mikä tekee tapahtumista onnistuneita?
Vastasyntyneen elvytys synnytyssalissa perustuu seuraaviin onnistumisperiaatteisiin:
- elvytystiimin saatavuus - elvyttäjien on oltava läsnä kaikissa synnytyksissä;
- koordinoitua työtä - tiimin tulee toimia sujuvasti, täydentäen toisiaan yhtenä suurena mekanismina;
- pätevä henkilökunta - jokaisella elvytyttäjällä tulee olla korkea tietämys ja käytännön taidot;
- työ potilaan reaktio huomioon ottaen - elvytystoimet aloitetaan välittömästi, kun ne ovat tarpeellisia, lisätoimenpiteitä tehdään potilaan kehon reaktiosta riippuen;
- laitteiden huollettavuus - elvytyslaitteiden on oltava kunnossa ja aina saatavilla.
Tapahtumien syyt
Vastasyntyneen sydämen, keuhkojen ja muiden elintärkeiden elinten sorron etiologisia tekijöitä ovat asfiksian kehittyminen, synnynnäiset traumat, synnynnäisten patologioiden kehittyminen, tarttuvan synnyn toksikoosi ja muut selittämättömät tapauksetetiologia.
Lasten vastasyntyneiden elvytys ja sen tarve on ennakoitavissa jo synnytyksen aikana. Tällaisissa tapauksissa elvytystiimin tulee olla valmiina auttamaan vauvaa välittömästi.
Tällaisten tapahtumien tarve saattaa ilmetä seuraavissa olosuhteissa:
- korkea tai matala vesi;
- ylipukeutuminen;
- äidin diabetes;
- hypertensio;
- tartuntataudit;
- sikiön hypotrofia.
On myös useita tekijöitä, jotka tulevat esiin jo synnytyksen aikana. Jos niitä ilmaantuu, voit odottaa elvytystarpeen. Näitä tekijöitä ovat bradykardia lapsella, keisarinleikkaus, ennenaikainen ja nopea synnytys, istukan previa tai irtoaminen, kohdun hypertonisuus.
Syntymätön asfyksia
Hengityshäiriöiden kehittyminen kehon hypoksialla aiheuttaa häiriöitä verenkiertoelimessä, aineenvaihduntaprosesseissa ja mikroverenkierrossa. Sitten on häiriö munuaisten, sydämen, lisämunuaisten ja aivojen toiminnassa.
Asfyksia vaatii välitöntä puuttumista komplikaatioiden mahdollisuuden vähentämiseksi. Hengityshäiriöiden syyt:
- hypoksia;
- heikentynyt hengitysteiden läpikulku (veren, liman, mekoniumin aspiraatio);
- orgaaninen aivovaurio ja keskushermoston toiminta;
- epämuodostumat;
- ei tarpeeksi pinta-aktiivista ainetta.
Elvytyksen tarpeen diagnoosi tehdään, kun lapsen tila on arvioitu Apgar-asteikolla.
| Mitä arvioidaan | 0 pistettä | 1 piste | 2 pistettä |
| hengitystila | Puuttuu | Patologinen, epäsäännöllinen | Kova itku, rytminen |
| HR | Puuttuu | Alle 100 bpm | Yli 100 lyöntiä minuutissa |
| Ihonväri | Syanoosi | Vaaleanpunainen iho, sinertävät raajat | Pink |
| Lihaskunto | Puuttuu | Raajat hieman koukussa, sävy heikko | Aktiiviset liikkeet, hyvä sävy |
| Reaktio ärsykkeisiin | Puuttuu | Mieto | Hyvin määritelty |
Tilan arviointi 3 pisteeseen asti osoittaa vaikean asfyksian kehittymisen, 4–6 - kohtalaisen vakavuuden asfyksia. Asfyksiasta kärsivän vastasyntyneen elvytys suoritetaan välittömästi hänen yleiskuntonsa arvioinnin jälkeen.
Kunnon arvioinnin järjestys
- Lapsi asetetaan lämmönlähteen alle, hänen ihonsa kuivataan lämpimällä vaipalla. Sisältö imetään nenäontelosta ja suusta. Tunnusstimulaatiota tarjotaan.
- Hengitys on arvioitu. Jos rytmi on normaali ja kuuluu kova itku, siirry seuraavaan vaiheeseen. Epäsäännöllisellä hengityksellä koneellinen ilmanvaihto suoritetaan hapella 15-20min.
-
Sykettä arvioidaan. Jos pulssi on yli 100 lyöntiä minuutissa, siirry tutkimuksen seuraavaan vaiheeseen. Jos syke on alle 100 lyöntiä, suoritetaan IVL. Sitten toimenpiteiden tehokkuus arvioidaan.
- Pulssi alle 60 - rintakehän puristus+IVL.
- Pulssi 60 - 100 - IVL.
- Pulssi yli 100 - IVL, jos hengitys on epäsäännöllinen.
- 30 sekunnin kuluttua, jos epäsuora hieronta mekaanisella ventilaatiolla on tehoton, on suoritettava lääkehoito.
- Ihonväriä tutkitaan. Vaaleanpunainen väri ilmaisee lapsen normaalin tilan. Syanoosin tai akrosyanoosin tapauksessa on tarpeen antaa happea ja seurata vauvan tilaa.
Kuinka ensisijainen elvytys suoritetaan?
Muista pestä ja käsitellä kädet antiseptisellä aineella, pukea steriilit käsineet. Lapsen syntymäaika kirjataan, kun tarvittavat toimenpiteet on suoritettu, se dokumentoidaan. Vastasyntynyt asetetaan lämmönlähteen alle kuivaan lämpimään vaippaan käärittynä.
Palauta hengitysteiden avoimuus laskemalla päätä alas ja laittamalla lapsen vasemmalle kyljelleen. Tämä pysäyttää aspiraatioprosessin ja mahdollistaa suun ja nenän sisällön poistamisen. Ime sisältö varovasti turvautumatta imulaitteen syvään työntämiseen.
Jos nämä toimenpiteet eivät auta, vastasyntyneen elvytys jatkuu desinfioimalla henkitorvi laryngoskoopilla. Hengityksen ilmaantumisen, mutta sen rytmin puuttumisen jälkeen lapsi siirretään hengityskoneeseen.
Vastasyntyneiden teho-osastolle saapuu lapsialkuelvytyksen jälkeen lisäapua ja elintoimintojen ylläpitoa varten.
Ilmanvaihto
Vastasyntyneiden elvytysvaiheisiin kuuluu tekohengitys. Ilmanvaihdon osoitus:
- hengityksen puute tai kouristelevien hengitysliikkeiden esiintyminen;
- pulssi alle 100 kertaa minuutissa hengitystilasta riippumatta;
- pysyvä syanoosi, jossa hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät toimivat normaalisti.
Tämä toimintosarja suoritetaan käyttämällä maskia tai pussia. Vastasyntyneen päätä heitetään hieman taaksepäin ja kasvoille laitetaan naamio. Sitä pidetään etu- ja peukalosormella. Loput ottavat lapsen leuan pois.
Naamarin tulee olla leuan, nenän ja suun alueella. Riittää, kun keuhkot tuuletetaan 30-50 kertaa 1 minuutissa. Pussituuletus voi saada ilmaa vatsaonteloon. Voit poistaa sen sieltä mahaletkulla.
Johdon tehokkuuden hallitsemiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota rintakehän nousuun ja sykkeen muutokseen. Lapsen seurantaa jatketaan, kunnes hengitysrytmi ja syke ovat täysin palautuneet.
Miksi ja miten intubaatio suoritetaan?
Vastasyntyneiden peruselvytykseen sisältyy myös henkitorven intubaatio, jos koneellinen ventilaatio on tehoton 1 minuutin ajan. Putken oikea valinta intubaatiota varten on yksi tärkeimmistä kohdista. Se on valmistettu sisäänriippuen vauvan painosta ja raskausiästä.
Intubaatio suoritetaan myös seuraavissa tapauksissa:
- täytyy poistaa mekoniumin aspiraatio henkitorvesta;
- pitkäaikainen ilmanvaihto;
- elvytyksen hallinnan helpottaminen;
- adrenaliinin antaminen;
- syvällinen ennenaikaisuus.
Laryngoskoopissa valaistus kytketään päälle ja otetaan vasempaan käteen. Vastasyntyneen päätä pidetään oikealla kädellä. Terä työnnetään suuhun ja pidetään kielen tyvestä kiinni. Nostamalla terää laryngoskoopin kahvaa kohti, elvytyslääkäri näkee äänimerkin. Intubaatioputki työnnetään oike alta puolelta suuonteloon ja johdetaan äänihuulten läpi niiden avautumishetkellä. Se tapahtuu sisäänhengityksen yhteydessä. Putkea pidetään suunniteltua merkkiä vasten.
Irrota laryngoskooppi ja sitten johdin. Putken oikea asennus tarkistetaan puristamalla hengityspussia. Ilma pääsee keuhkoihin ja aiheuttaa rintakehän laajenemisen. Seuraavaksi hapensyöttöjärjestelmä kytketään.
Kortin pakkaus
Vastasyntyneen elvytys synnytyssalissa sisältää rintakehän painalluksen, joka ilmaistaan, kun syke on alle 80 lyöntiä minuutissa.
Epäsuora hieronta voidaan suorittaa kahdella tavalla. Ensimmäistä käytettäessä paine rintakehään suoritetaan yhden käden etu- ja keskisormella. Toisessa versiossa hieronta suoritetaan molempien käsien peukaloilla ja loput sormet tukevat selkää. Elvyttäjä-neonatologi johtaapainetta rintalastan keski- ja alakolmanneksen rajalle niin, että rintakehä painuu 1,5 cm. Painelutiheys on 90/min.
On välttämätöntä varmistaa, että sisäänhengitystä ja rintakehän puristusta ei tehdä samanaikaisesti. Paineiden välisen tauon aikana et voi irrottaa käsiäsi rintalastan pinn alta. Pussin painaminen tehdään kolmen painalluksen jälkeen. Joka 2 sekunti sinun on suoritettava 3 työntöä ja 1 tuuletus.
Toimenpiteet vesien mekoniumpitoisuuden var alta
Vastasyntyneen elvytystoimintoihin kuuluu apu lapsivesien mekoniumvärjäykseen ja Apgar-pisteet alle 6.
- Synnytyksen aikana, kun pää tulee ulos synnytyskanavasta, ime heti nenäontelon ja suun sisältö.
- Synnytyksen ja vauvan lämmönlähteen alle asettamisen jälkeen, ennen ensimmäistä hengitystä, on suositeltavaa intuboida mahdollisimman suuri putki, jotta keuhkoputkien ja henkitorven sisältö saadaan poistettua.
- Jos sisältö on mahdollista erottaa ja siinä on mekoniumia, vastasyntynyt on intuboitava uudelleen toisella putkella.
- Ilmanvaihtoa säädetään vasta, kun kaikki sisältö on poistettu.
Lääketerapia
Lasten vastasyntyneiden elvytys ei perustu vain manuaalisiin tai laitteistollisiin toimenpiteisiin, vaan myös lääkkeiden käyttöön. Mekaanisen ilmanvaihdon ja epäsuoran hieronnan tapauksessa, kun toiminnot ovat tehottomia yli 30 sekuntia,käytä huumeita.
Vastasyntyneen elvytys sisältää adrenaliinin, tilavuuselvytteiden, natriumbikarbonaatin, naloksonin, dopamiinin käytön.
Adrenaliini ruiskutetaan endotrakeaalisen letkun kautta henkitorveen tai suoneen suihkulla. Lääkkeen pitoisuus on 1:10 000. Lääkettä käytetään lisäämään sydämen supistusvoimaa ja kiihdyttämään sykettä. Endotrakeaalisen annon jälkeen mekaanista ventilaatiota jatketaan, jotta lääkeaine voi jakautua tasaisesti. Tarvittaessa lääkettä annetaan 5 minuutin kuluttua.
Laske lääkkeen annos lapsen painon mukaan:
- 1kg - 0,1-0,3 ml;
- 2kg - 0,2-0,6 ml;
- 3kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Kun verenhukkaa tai verenkiertoa on tarpeen täydentää, käytetään albumiinia, suolaliuosta natriumkloridiliuosta tai Ringerin liuosta. Lääkkeet ruiskutetaan napanuoran laskimoon suihkulla (10 ml / 1 kg lapsen painoa) hitaasti 10 minuutin aikana. BCC-lisäravinteiden käyttöönotto voi nostaa verenpainetta, vähentää asidoositasoa, normalisoida pulssia ja parantaa kudosten aineenvaihduntaa.
Vastasyntyneiden elvytys, johon liittyy tehokas keuhkojen ventilaatio, edellyttää natriumbikarbonaatin lisäämistä napalaskimoon asidoosin merkkien vähentämiseksi. Lääkettä ei saa käyttää ennen kuin lapsi on tuuletettu riittävästi.
Dopamiinia käytetään lisäämään sydänindeksiä ja glomerulussuodatusta. Lääke laajentaa munuaisten verisuonia ja lisää puhdistumaanatriumia käytettäessä infuusiohoitoa. Se annetaan suonensisäisesti mikrofluidilla verenpainetta ja sykettä jatkuvasti seuraten.
Naloksonia annetaan suonensisäisesti 0,1 ml lääkettä 1 kg lapsen painoa kohti. Lääkettä käytetään, kun ihon väri ja pulssi ovat normaalit, mutta hengityslaman merkkejä on. Vastasyntyneelle ei saa antaa naloksonia, kun äiti käyttää huumeita tai on hoidettu huumausainekipulääkeillä.
Milloin elvytys lopetetaan?
VL jatkuu, kunnes lapsi saa 6 Apgar-pistettä. Tämä arviointi suoritetaan 5 minuutin välein ja kestää enintään puoli tuntia. Jos vastasyntyneen pistemäärä tämän ajan jälkeen on alle 6, hänet siirretään synnytyssairaalan teho-osastolle, jossa suoritetaan vastasyntyneiden lisäelvytystä ja tehohoitoa.
Jos elvytystoimenpiteiden tehokkuus puuttuu kokonaan ja havaitaan asystoliaa ja syanoosia, toimenpiteet kestävät jopa 20 minuuttia. Kun pienimmätkin tehon merkit ilmaantuvat, niiden kesto pitenee niin kauan kuin toimenpiteet antavat positiivisen tuloksen.
Vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö
Keuhkojen ja sydämen onnistuneen toipumisen jälkeen vastasyntynyt siirretään teho-osastolle. Siellä lääkäreiden työ tähtää mahdollisten komplikaatioiden ehkäisyyn.
Elvytyksen jälkeen vastasyntyneen tulee ehkäistä aivojen turvotusta tai muita keskushermoston häiriöitä, palauttaa työkykymunuaiset ja elimistön eritystoiminta, verenkierron normalisoituminen.
Lapselle voi kehittyä aineenvaihduntahäiriöitä asidoosin, maitohappoasidoosin muodossa, mikä johtuu perifeerisen mikroverenkierron häiriöistä. Aivojen os alta kouristuskohtaukset, verenvuoto, aivoinfarkti, turvotus ja kooman kehittyminen ovat mahdollisia. Myös kammioiden toimintahäiriöitä, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, virtsarakon atoniaa, lisämunuaisten ja muiden endokriinisten elinten vajaatoimintaa voi ilmaantua.
Vauvan kunnosta riippuen hänet sijoitetaan inkubaattoriin tai happitelttaan. Asiantuntijat seuraavat kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaa. Lapsi saa ruokkia vasta 12 tunnin kuluttua, useimmissa tapauksissa - nenämahaletkun kautta.
Virheet kielletty
On ehdottomasti kiellettyä suorittaa toimintoja, joiden turvallisuutta ei ole todistettu:
- roistele vauvaa vedellä;
- purista hänen rintaansa;
- lyö pakaraan;
- ohjaamaan happisuihkun kasvoihin ja vastaaviin.
Albumiiniliuosta ei tule käyttää alkuperäisen CBV:n lisäämiseen, koska tämä lisää vastasyntyneiden kuoleman riskiä.
Elvytyksen suorittaminen ei tarkoita, että vauvalla olisi poikkeavuuksia tai komplikaatioita. Monet vanhemmat odottavat patologisia ilmenemismuotoja vastasyntyneen tehohoidossa. Tällaisten tapausten arvioinnit osoittavat, että tulevaisuudessa lapset kehittyvät samalla tavalla kuin heidän ikätoverinsa.
