TMJ-ankyloosi on patologia, jossa liikkeet nivelessä ovat merkittävästi rajoitettuja. Sairaus on yleensä krooninen. Tämän taudin koko nimi on temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi. Tällainen patologia vaikeuttaa merkittävästi ihmisen elämää. Potilaan on vaikeaa avata suunsa, pureskella ruokaa ja puhua. Lisäksi patologia vaikuttaa myös ulkonäköön, potilaalla on voimakas kasvojen epäsymmetria. Seuraavaksi tarkastelemme TMJ:n ankyloosin syitä ja diagnoosia sekä tämän taudin hoitomenetelmiä.
Mikä on ankyloosi
Lääketieteessä ankyloosi on nivelnivelen patologia. Tämä on tila, joka saa vaurioituneen alueen liikkumattomaksi tai ei pysty liikkumaan normaalisti.
TMJ-ankyloosi on temporomandibulaarisen nivelen pintojen fuusio. Tämän seurauksena alaleuan pään ja ohimoluun kuopan välinen rako kapenee jyrkästi tai katoaa kokonaan. Tulehdusprosessien seurauksena nivelpintojen kudokset sulavat ja niiden väliin muodostuu tarttumia.
Sairaus kehittyy hitaasti, patologinen prosessi jatkuu useita kuukausia ja jopa vuosia. Vähitellen nivelten rustopinnat tuhoutuvat. Nivelensisäinen rako on täytetty side- tai luukudoksella.
Sairauden syyt
TMJ-ankyloosin pääasiallinen syy on läheisten elinten tarttuva tulehduksellinen sairaus. Bakteerit tulevat temporomandibulaariseen niveleen muista pesäkkeistä. Ankyloosi voi kehittyä seuraavien sairauksien komplikaationa:
- välikorvantulehdus;
- leukaluun osteomyeliitti;
- periostiitti;
- mastoidiitti;
- niveltulehdus;
- flegmonia leuan alueella;
- vastasyntyneen sepsis;
- tulirokko;
- kurkkumätä;
- gonorrea.
Kaikilla ENT-elinten ja hampaiden märkivä-tulehduksellisilla infektioilla voi olla niin epämiellyttävä seuraus kuin ankyloosi.
Toinen syy nivelpintojen yhteensulautumiseen ovat leukavammat: murtumat, sijoiltaanmeno ja halkeamat. Tällaisia vammoja syntyy, kun leukaan tulee mustelmia, esimerkiksi putottaessa korke alta tai suoralla iskulla. Vauvoilla alaleuan trauma on mahdollista vaikeiden synnytysten aikana, jos synnytyslääkäri asetti pihdit epätarkasti vauvan päähän. Kaikkiin näihin vammoihin liittyy hemartroosi - veren virtaus nivelen onteloon. Tämä voi laukaista ankyloosin.
Patologian luokitus
Luokituksia on useitaTMJ:n ankyloosi.
Alkuperän mukaan tämä sairaus on jaettu seuraaviin ryhmiin:
- synnynnäinen ankyloosi;
- hankittu ankyloosi.
Synnynnäinen patologia on melko harvinainen. Yleensä se yhdistetään muihin kasvojen rakenteen poikkeavuuksiin. Useimmiten nivelfuusio hankitaan ja tapahtuu elämänprosessissa.
Sairaus on tapana jakaa alaryhmiin myös sen etiologian mukaan:
- tarttuva ankyloosi;
- traumaattinen ankyloosi.
Ensimmäisessä tapauksessa patologia esiintyy erilaisten märkivä-tulehdusprosessien komplikaationa ja toisessa - leuan vaurion seurauksena.
On myös olemassa TMJ:n ankyloosin luokitus lokalisoinnin mukaan. Seuraavat nivelvauriotyypit erotellaan:
- yksipuolinen;
- kaksipuolinen.
Yleisin on yksipuolinen ankyloosi. Kahdenvälistä vauriota havaitaan melko harvoin, vain 7 prosentissa tapauksista. Patologia esiintyy oikealla tai vasemmalla puolella samalla taajuudella.
Sairaus luokitellaan myös nivelten patologisten muutosten tyypin mukaan. Tässä suhteessa erotetaan kaksi ankyloosityyppiä:
- kuituinen;
- luu.
Mitä eroa näillä patologioilla on? TMJ:n kuituisen ankyloosin yhteydessä nivelluiden välinen rako täyttyy sidekudoksella. Tässä tapauksessa henkilö voi tehdä pieniä liikkeitä leualla. Niihin liittyy yleensä kipua. Röntgenkuvassa näet jyrkästi kaventuneen raon nivelluiden välillä. Tämä patologia on yleensähavaittu aikuisilla potilailla.
TMJ:n luun ankyloosissa ihminen ei voi liikuttaa leukaansa. Kipuoireyhtymää ei havaita. Tähän sairauden muotoon liittyy luiden pintojen täydellinen fuusio. Nivelten välinen rako on täynnä luukudosta ja on näkymätön röntgenkuvassa. Tämäntyyppinen patologia on tyypillistä lapsille ja nuorille. On tärkeää muistaa, että myös aikuisella ankyloosin laiminlyöty kuitumuoto voi muuttua luuksi. Ajan myötä sidekudos luuutuu.
Jotkut lääkärit erottavat myös TMJ:n osittaisen ja täydellisen ankyloosin. Ensimmäisessä tapauksessa luiden pinnalla on vielä jäänteitä terveestä rustokudoksesta, toisessa tapauksessa nivel on täysin fuusioitunut.
Oireet
TMJ:n ankyloosissa henkilön on vaikeaa liikuttaa alaleukaa. Potilaalla on vakavia vaikeuksia avata suunsa, pureskella ruokaa, puhua. Sairauden alussa potilaan on vaikea tehdä vain pystysuuntaisia liikkeitä leualla. Sairauden edetessä syntyy vaikeuksia vaakasuuntaisten liikkeiden kanssa. Kun sairaus siirtyy kuitumuodosta luuhun, leuan täydellinen liikkumattomuus alkaa.
Kuituvaiheessa ihminen on huolissaan leuan kroonisesta kivusta. Niitä ei esiinny vain yrittäessään liikkua, vaan myös levossa. Kipuoireyhtymä häviää sidekudoksen luutuessa. Tämä osoittaa taudin etenemisen. Napsautuksia kuuluu, kun potilas yrittää avata tai sulkea suunsa.
Potilaan kasvojen muoto muuttuu. kloyksipuolinen ankyloosi, voit huomata kasvojen keskiviivan siirtymisen sairaalle puolelle. Potilaalle kehittyy virheellinen purenta: kun leuat ovat kiinni, hammasrivit leikkaavat toisiaan.
Joissakin tapauksissa alaleuassa on havaittavissa heikkoa kehitystä. Leuka näyttää vinolta. Virheellinen purkaus on ominaista: ylemmät hammasrivit peittävät osittain alemmat. Tällaisia oireita havaitaan TMJ:n kahdenvälisessä ankyloosissa. Kuvia patologian ulkoisista merkeistä näkyy alla.
Potilailla on hengitysvaikeuksia. Nämä ilmenemismuodot liittyvät suoraan leuan liikkumattomuuteen. Yöllä hengitys katkeaa äkillisesti (apnea), kuorsaus ja usein esiintyy kielen juuren vetäytymistä.
Lisäksi leuan liikkeiden häiriintyminen vaikuttaa haitallisesti ikenien ja hampaiden kuntoon. Potilaille kehittyy usein karies, ientulehdus ja parodontaali. Tämä johtuu siitä, että suun avaamisen vaikeus vaikeuttaa potilaan hampaiden harjaamista ja hammashoitoa.
Sairauden piirteet lapsuudessa
Lasten TMJ:n ankyloosissa todetaan usein alaleuan vakavaa alikehittymistä. Tällaista vikaa kutsutaan "linnun kasvoiksi" tai mikrogeniaksi. Se on erityisen havaittavissa, jos katsot vauvaa profiilista. Pureskeluvaikeuksien vuoksi lapsi ei voi syödä normaalisti. Tämä johtaa hitaaseen painonnousuun ja kasvun hidastumiseen.
Kasvojen epämuodostuman lisäksi lapsilla on epänormaalia hampaiden kasvua ja poikkeavuuksia pureman kehityksessä. Lapsi voi usein kärsiä ientulehduksesta ja suutulehduksesta johtuenkyvyttömyys ylläpitää suuhygieniaa. Pienillä lapsilla on heikot hampaat.
Sairaalla lapsella on univaikeuksia hengitysvaikeuksien vuoksi. Lapset heräävät äkilliseen tukehtumiseen. Usein lapsi ei voi nukkua selällään, sillä hänen kielensä ja kurkunpäänsä vajoavat alas. Vaikeissa tapauksissa vauvat voivat nukkua vain istuma-asennossa.
Omalaluun nivelen vaurioituminen vaikuttaa selkärangan tilaan. Kohdunkaulan alue kaareutuu ja lihakset heikkenevät. Pureskelu- ja kasvolihakset menettävät myös kiinteytensä.
Lapsen ankyloosi etenee hyvin nopeasti. Tämä johtuu luiden aktiivisesta kasvusta lapsuudessa. Nivelavaruuden kuitukudos luuutuu nopeasti ja tauti siirtyy vakavampaan vaiheeseen.
komplikaatiot
Hoittelematon TMJ-ankyloosi voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Erityisen vaarallisia ovat hengityselinten häiriöt, joita havaitaan usein tässä taudissa. Ne voivat aiheuttaa kuoleman. Kielen sisäänveto unen aikana aiheuttaa usein oksentelua. Tällöin mahalaukun sisältö voi päästä hengitysteihin, mikä usein aiheuttaa tukehtumisen.
Alle 1-vuotiaille vauvoille uniapneakohtaukset ovat erittäin vaarallisia. Pieni lapsi ei aina pysty heräämään asfyksiaan. Tästä tulee yksi SIDS:n (Sudden Infant Death Syndrome) syistä, kun vauva kuolee unissaan hengityspysähdykseen.
TMJ:n ankyloosissa ihminen menettää kykynsä syödä normaalisti. Tästä syystä potilas laihtuu nopeasti. Laihdutus voisaavuttaa anoreksian vaiheen. Ravitsemuksen puutteesta johtuen potilaan yleinen hyvinvointi huononee, heikkenee ja suorituskyky heikkenee.
Kuten jo mainittiin, ankyloosipotilaat menettävät usein hampaansa. Suun avaamisvaikeuksien vuoksi tällaisten potilaiden on vaikea suorittaa täysimittaista hammashoitoa. Tällaisissa tapauksissa karies johtaa usein periostiittiin ja limaa. Lisäksi suusta tulevat bakteerit voivat levitä verenkierron kautta ja aiheuttaa tulehdusta muissa elimissä.
Diagnoosi
Tätä tautia hoitaa ortopedi tai kirurgi. Potilaan tutkimus alkaa vaurioituneen alueen tutkimuksella ja tunnustelulla. Paljastuu kasvojen epäsymmetria ja epämuodostumat. Jos tauti syntyi varhaislapsuudessa, kyseessä on hampaiden kehityksen ja kasvun häiriö.
Potilasta tarjotaan avaamaan suunsa niin paljon kuin mahdollista. Samaan aikaan ankyloosipotilaalla ylä- ja alaleuan välinen etäisyys on enintään 1 cm. Normaalisti ihminen voi avata suunsa kolmen sormen leveydelle.
Tunnustuksen aikana lääkäri tutkii nivelen pään liikkuvuuden. Ankyloosissa sivuttaisliukuliikkeet eivät ole mahdollisia.
Luotettavin menetelmä ankyloosin diagnosoimiseksi on röntgentutkimus. Patologian kuitumuodossa kuvassa näkyy kaventunut niveltila. Nivelten luiden reunat voivat olla paksuuntuneita tai normaalin muotoisia. Kun nivel on sulautunut täydellisesti, luun pää tuhoutuu, eikä rakoa näy.
Tarvittaessa määrätään lisätutkimuksia:nivelen kartiotietokonetomografia, elektromyografia ja artrografia varjoaineella. On tärkeää erottaa ankyloosi alaleuan kasvaimista.
Konservatiivinen hoito
Konservatiivinen hoito on tarkoitettu TMJ:n ankyloosin alkuvaiheisiin. Taudin hoito lääkkeiden ja fysioterapian avulla on tehokasta kuitumuodossa. Potilaalle määrätään kortikosteroidihormoniruiskeet nivelonteloon. Käytetyt myös sidekudosta imevät lääkkeet:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidaasi";
- "Kaliumjodidi";
- "Hydrokortisoni".
Jos nivelessä on äskettäin muodostunut tarttumia, ne hajoavat tällaisten lääkkeiden vaikutuksesta.
Fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään samaan aikaan:
- ultraääni;
- fonoforeesi.
Tällainen hoito auttaa kuitenkin vain "nuorten" piikkien varhaisessa vaiheessa. Edistyneemmissä tapauksissa korjaus tehdään. Paikallispuudutuksessa leuat puretaan väkisin. Tämä toimenpide suoritetaan erityisten suun laajentajien avulla. Sen jälkeen ihminen pystyy useimmiten avaamaan suunsa 3 cm:n etäisyydelle.
Korjauksen jälkeen lääkärit suosittelevat lepoa, määrättyjen antibioottien ja kipulääkkeiden ottamista. Kuntoutusjakso tällaisen toimenpiteen jälkeen kestää noin 3-5 päivää.
Toipumisjakson päätyttyä mekanoterapia on aiheellista. Ylä- ja alaleuan väliin sijoitetaan erityisiäkalusteet. Niitä on käytettävä 1 tunnista useisiin päiviin. Hoitojakso kestää noin 3 viikkoa. Mekanoterapia auttaa monissa tapauksissa saattamaan suun aukon fysiologiseen normiin - 4 cm.
Leikkaus
Jatkuvien kuitumuutosten yhteydessä nivelessä ja patologiassa luumuodossa, TMJ:n ankyloosin kirurginen hoito on aiheellista. Suorita seuraavan tyyppiset toiminnot:
- Exartikulaatio. Alaleuan pää leikataan ja korvataan sitten siirteellä.
- Osteotomia. Luuliitos leikataan ja luodaan uusi nivelpää. Se on peitetty erityisellä korkilla.
- Arpien leikkaus. Tämä leikkaus on tarkoitettu kuitutyyppiselle patologialle, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon.
Leikkauksen jälkeen alaleualle laitetaan lasta tai erikoislaitteita. Kuntoutusjakson aikana potilas tarvitsee terapeuttista pureskelulihasten harjoittelua, annostelujaksoja mekanoterapiaa, hierontaa ja fysioterapiaa.
Sitten potilaan on korjattava hampaiden ja pureman asentoa. Tähän tarkoitukseen käytetään oikomishoitoa. Leuoihin kiinnitetään henkselit, suusuojat ja erikoislaitteet leukojen oikaisemiseksi.
Ohila-omandibulaarisen nivelen ankyloosin kirurgisen leikkauksen jälkeen joidenkin potilaiden ulkonäkö normalisoituu ja kasvojen epäsymmetria katoaa. Mutta jos tauti syntyi lapsuudessa, mikrogenia jatkuu usein jopa leikkauksen jälkeen.väliintuloa. Tässä tapauksessa kasvojen alaosan plastiikkakirurgia on tarpeen.
Ennuste
Alkuvaiheessa TMJ-ankyloosi reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon. Edistyneemmissä tapauksissa leikkaus voi korjata kasvojen epäsymmetrian, palauttaa normaalin hengityksen ja puheen.
On kuitenkin olemassa vakavia ankyloosimuotoja, joita on vaikea hoitaa jopa leikkauksella. Niiden kanssa tauti etenee jopa hoidon jälkeen. Siksi TMJ:n ankyloosin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, kun ensimmäiset merkit nivelen liikkuvuudesta ovat rajoittuneet.
Enn altaehkäisy
Ankyloosin ehkäisy on ylähengitysteiden märkivä-tulehdussairauksien ja leukavaurioiden oikea-aikaista hoitoa. Leuan mustelmia ja dislokaatioita ei pidä jättää huomiotta. On myös tarpeen seurata hampaiden kuntoa ja tarvittaessa suorittaa suuontelon puhtaanapito.
Jos lapsella on kasvojen epäsymmetriaa, huonoja hampaiden muodostumista ja tukkeumaa, ota välittömästi yhteyttä lastenortopediin. Tämä voi olla merkki synnynnäisestä ankyloosista. Tämä tila vaatii välitöntä hoitoa, sillä lapsilla nivelen fuusio muuttuu hyvin nopeasti vaikeaksi luumuodoksi.
