Bronkopulmonaalijärjestelmän erilaiset krooniset ja akuutit sairaudet (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, atelektaasi, disseminoidut prosessit keuhkoissa, ontelot, paiseet jne.), anemia ja hermoston vauriot voivat johtaa keuhkovaurioihin ilmanvaihto ja hengitysvajaus., keuhkoverenpaineen kohonnut verenpaine, välikarsina- ja keuhkokasvaimet, sydämen ja keuhkojen verisuonisairaudet jne.
Tässä artikkelissa käsitellään hengitysvajauksen rajoittavaa tyyppiä.
Patologian kuvaus
Rajottavalle hengitysvajaukselle on tyypillistä keuhkokudoksen kyvyn romahtaa ja laajentua rajoittuneisuus, jota havaitaan ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, keuhkopussin ontelon tarttuminen,kylkiluiden liikkuvuus, kyfoskolioosi jne. Tällaisissa patologioissa hengitysvajaus johtuu sisäänhengityksen syvyyden rajoituksesta, joka on suurin mahdollinen.
Muotot
Rajottava hengitysvajaus johtuu alveolaarisen ventilaation puutteesta, joka johtuu keuhkojen rajoitetusta laajenemisesta. Hengitystoiminnan vajaatoimintaa on kahta muotoa: keuhko- ja ekstrapulmonaalinen.
Rajoittava ekstrapulmonaalinen ventilaatiohäiriö kehittyy seuraavista syistä:
- hengityslihasten toiminnan ja rakenteen häiriöt;
- kalvon ja rintakehän liikkuvuuden rajoitukset (häiriöt);
- lisääntynyt paine keuhkopussin ontelossa.
Syy
Rajoittava hengitysvajaus on määritettävä lääkärin toimesta. Keuhkojen rajoittava ventilaation vajaatoiminta kehittyy keuhkojen myöntymisen heikkenemisen vuoksi, mikä havaitaan kongestiivisten ja tulehdusprosessien aikana. Veren täynnä olevat keuhkokapillaarit ja interstitiaalinen turvotus estävät keuhkorakkuloita laajentumasta kokonaan ja puristaen niitä. Lisäksi näissä olosuhteissa interstitiaalisen kudoksen ja kapillaarien venyvyys heikkenee.
Oireet
Rajottavalle hengitysvajaukselle on ominaista useita oireita.
- Keuhkojen kapasiteetin heikkeneminen yleensä, niiden jäännöstilavuus, VC (tämä indikaattori heijastaa keuhkorajoituksen tasoa).
- Virkoja ulkoisen hengityksen säätelymekanismeissa. Hengityshäiriöt ilmenevät myös hengityskeskuksen toimintahäiriöiden sekä sen efferentti- ja afferenttiyhteyksien vuoksi.
- Alveolaarisen rajoittavan hypoventilaation ilmentymä. Kliinisesti merkittäviä muotoja ovat raskas ja apneustinen hengitys sekä sen jaksolliset muodot.
- Edellisen syyn ja kalvon fysikaalis-kemiallisen tilan vikojen vuoksi kalvon läpi kulkevan ionien jakautumisen häiriö.
- Hermosolujen kiihtyvyyshäiriöt hengityskeskuksessa ja sen seurauksena muutokset hengityksen syvyydessä ja tiheydessä.
- Ulkoisten hengitysteiden keskussääntelyn häiriöt. Yleisimmät syyt ovat: kasvaimet ja vammat ydinytimessä, aivojen puristuminen (tulehduksellinen tai turvotus, verenvuodot ytimessä tai kammioissa), myrkytys (esim. huumausaineet, etanoli, maksan vajaatoiminnan aikana muodostuvat endotoksiinit tai uremia), endotoksiinit, aivokudoksen tuhoisat muutokset (esim. kuppa, syringomyelia, multippeliskleroosi ja enkefaliitti).
- Hengityskeskuksen toiminnan afferentin säätelyn puutteet, jotka ilmenevät liiallisesta tai riittämättömästä afferentaatiosta.
- Eritatorisen afferentin alveolaarisen rajoittavan hypoventilaation puute. Aivorungon retikulaarisessa muodostumisessa sijaitsevien hermosolujen tonisoivan epäspesifisen aktiivisuuden vähentäminen (hankittu tai peritty esim. barbituraattien yliannostuksesta,huumausainekipulääkkeet, rauhoittavat aineet ja muut psyko- ja neuroaktiiviset aineet).
- Alveolaarisen rajoittavan hypoventilaation liiallinen eksitatorinen afferentaatio. Oireet ovat seuraavat: nopea pinnallinen hengitys, eli takypnea, asidoosi, hyperkapnia, hypoksia. Mikä on rajoittavan hengitysvajauksen patogeneesi?
- Alveolaarisen rajoittavan hypoventilaation liiallinen estävä afferentaatio. Yleisimmät syyt: hengityselinten limakalvojen lisääntynyt ärsytys (kun henkilö hengittää ärsyttäviä aineita, esimerkiksi ammoniakkia, akuutissa trakeiitissä ja/tai keuhkoputkentulehduksessa hengittäessään kuumaa tai kylmää ilmaa, voimakas kipu hengitysteissä ja/tai rinnassa (esimerkiksi keuhkopussintulehdus, palovammat, traumat).
- Vikoja hermoston efferenttihengityssääntelyssä. Voidaan havaita hengityslihasten toimintaa säätelevien efektoripolkujen eri tasojen vaurioista.
- Hengityselinten lihaksiin menevien kortiko-selkäydinreittien viat (esimerkiksi syringomyelia, selkäydiniskemia, trauma tai kasvaimet), jotka johtavat tietoisen (vapaaehtoisen) hengityksen hallinnan menettämiseen, kuten sekä siirtyminen "stabiloituun", "konemaiseen", "automaattiseen" hengitykseen.
- Hengityskeskuksesta palleaan johtavien polkujen häiriöt (esim. selkäydinvamma tai iskemia, poliomyeliitti tai multippeliskleroosi), jotka ilmenevät hengitysautomaation katoamisena sekä siirtymänämukautettu hengitys.
- Selkäytimen laskeutumisteiden, hermorunkojen ja selkäytimen motoristen hermosolujen viat hengityslihaksiin (esim. selkäytimen iskemia tai trauma, botulismi, poliomyeliitti, hermojen ja lihasten johtumisen estäminen käytettäessä curare ja myasthenia gravis, neuriitti). Oireet ovat seuraavat: hengitysliikkeiden amplitudin lasku ja jaksollinen apnea.
Rajoittavan ja obstruktiivisen hengitysvajauksen erottaminen
Obstruktiivinen hengitysvajaus, toisin kuin restriktiivinen, havaitaan, kun ilmaa on vaikea kulkea keuhkoputkien ja henkitorven läpi bronkospasmin, keuhkoputkentulehduksen, vieraiden esineiden tunkeutumisen, henkitorven ja keuhkoputkien puristumisen vuoksi kasvain, keuhkoputkien ja henkitorven ahtautuminen (kurkistuminen) jne. Samalla ulkoisen hengityksen toiminta häiriintyy: täysi sisäänhengitys ja erityisesti uloshengitys on vaikeaa, hengitystiheys rajoitettu.
Diagnoosi
Rajoittavaan hengitysvajaukseen liittyy keuhkojen rajallinen ilmatäyttö, joka johtuu hengityskeuhkojen pinnan pienenemisestä, osan keuhkoista sulkeutumisesta hengittämättä, rinnan ja keuhkojen elastisten ominaisuuksien heikkenemisestä sekä keuhkokudoksen venymiskykynä (hemodynaaminen tai tulehduksellinen keuhkopöhö, laaja keuhkokuume, pneumoskleroosi, pneumokonioosi jne.). Jos rajoittavia vikoja ei yhdistetä yllä kuvattuun keuhkoputken tukkeutumiseen, hengitysteiden vastus ei kasva.
Klassisella spirografialla havaittujen rajoittavien (rajoittavien) ventilaatiohäiriöiden pääasiallinen seuraus on lähes suhteellinen keuhkojen kapasiteetin ja tilavuuden väheneminen: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER jne..
Tietokone-spirografia osoittaa, että virtaus-tilavuuskäyrä on kopio oikeasta käyrästä pienennetyssä muodossa, mikä johtuu keuhkojen kokonaistilavuuden pienenemisestä, joka on siirtynyt oikealle.
Diagnostiikkakriteerit
Tärkeimmät diagnostiset kriteerit rajoittaville ventilaatiohäiriöille, joiden avulla voidaan varsin luotettavasti erottaa obstruktiiviset viat:
- normaali tai jopa kohonnut Tiffno-indeksi (FVC/FEV1);
- käytännöllisesti katsoen verrannollinen keuhkojen kapasiteetin ja tilavuuden pieneneminen spirografialla ja virtausindikaattoreilla mitattuna, eli vastaavasti hieman muunnettu tai normaali virtaus-tilavuussilmukkakäyrän muoto, joka on siirtynyt oikealle puolelle;
- sisäänhengityksen varatilavuuden (EVR) lasku on lähes verrannollinen ERV:hen (eli uloshengityksen varatilavuuteen).
On vielä kerran huomattava, että kun diagnosoidaan rajoittavia ventilaatiohäiriöitä puhtaassa muodossaan, ei voida luottaa pelkästään VC:n laskuun. Luotettavimmat diagnostiset ja differentiaaliset merkit ovat muutosten puuttuminen virtaus-tilavuuskäyrän uloshengitysosan ulkonäössä ja suhteellinen lasku ERR:ssä jaROVD.
Miten potilaan tulee edetä?
Jos havaitset rajoittavan hengitysvajauksen oireita, sinun on otettava yhteyttä terapeuttiin. Saattaa olla tarpeen kuulla myös muiden alojen asiantuntijoita.
Hoito
Rajoittava keuhkosairaus vaatii pitkäkestoista kotihengitystä. Hänen tehtävänsä ovat seuraavat:
- elämänlaadun parantaminen;
- ihmisiän pidentäminen;
- hengityslaitteiden toiminnan parantaminen.
Suurimman osan ajasta pitkäaikaisen kotihengityksen aikana potilaat, joilla on rajoittava hengitysvajaus, käyttävät nenänaamareita ja kannettavia hengityssuojaimia (joissakin tapauksissa käytetään trakeostomiaa), kun taas hengitys tehdään yöllä, sekä useita tuntia päivän aikana.
Ilmanvaihtoparametrit valitaan yleensä paikallaan, jolloin potilasta seurataan säännöllisesti ja laitteet huolletaan asiantuntijoiden kotona. Yleisin pitkäaikaisen kodin ilmanvaihdon vaatimus kroonisesta hengitysvajauksesta kärsivillä potilailla on happi nestehappisäiliöistä tai happikonsentraattorista.
Tarkastelimme siis rajoittavia ja obstruktiivisia hengitysvajauksen tyyppejä.
