Vauvan syntymä on monelle kauan odotettu hetki. Mutta on aikoja, jolloin hyviin uutisiin liittyy tapahtumia, joihin vanhemmat eivät valmistautuneet etukäteen. Tällaisia yllätyksiä ovat muun muassa synnynnäiset epämuodostumat ja epämuodostumat, jotka varjostavat lapsen syntymää.
Huuli- ja kitalaeläkilö on yleisin synnynnäinen kasvojen vika. Ihmisissä poikkeavuuksia kutsutaan nimellä "jänishuuli" (huulihalkio) ja "suulakihalkio" (suulakihalkio). Niiden muodostuminen tapahtuu raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, alkion kehityksen 5-11 viikon aikana.
Etiologia
"Jänishuulta" kutsutaan poikkeavuudeksi, jolle on ominaista ylähuulen kudosten osittainen tai täydellinen fuusion puuttuminen. Se voi kehittyä itsenäisenä sairautena tai se voidaan yhdistää kitalaessa.
"Suden suu" - rako, taivaan sulkeutumattomuus sen keski- tai sivuosassa. Se voi sijaita tietyllä alueella (etumainen luukudos tai takamaulaen pehmytkudos) tai kulkea koko pituudelta.
Useat tekijät voivat vaikuttaa haitallisesti äidin kehoon raskauden aikana, mikä voi aiheuttaa poikkeavuuden, kuten huuli- ja kitalakihalkeama. Patologian syyt ovat seuraavat:
- Perinnöllinen taipumus – Halkeamalla syntyneellä on 7-10 % mahdollisuus siirtää sairaus lapselleen.
- Virusperäiset sairaudet, joita äiti kärsii raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (viurirokko, sytomegalovirus, herpesinfektio, toksoplasmoosi).
- Vakava ympäristö- ja säteilytilanne naisen asuinalueella lapsen syntymän aikana.
- Krooniset sairaudet ja teratogeenisten lääkkeiden käyttö niiden taustalla.
- Äidin huonot tavat (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).
Huuli- ja kitalaeläkiön luokitus
Anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien perusteella kehitettiin halkeamien luokitus. Havainnoinnin helpottamiseksi esitämme tiedot taulukon muodossa.
| Ryhmä | Alaryhmät | Alaryhmien ominaisuudet |
| Yksittäinen huulihalkio | Submukosaalinen | 1 puoli, 2 sivua |
| Epätäydellinen (nenän epämuodostuman kanssa tai ilman) | 1 puoli, 2 sivua | |
| Täysi | 1 puoli, 2 sivua | |
| Erillinen suulakihalkio | Ne, jotka vaikuttavat vain pehmeään kitalakeen | Submukosaalinen,epätäydellinen, täydellinen |
| Ne, jotka vaikuttavat pehmeään ja kovaan kitalakeen |
Limanalainen, epätäydellinen, täydellinen |
|
| Täydellinen kitalakihalkio ja alveolaarinen prosessi | 1 puoli, 2 sivua | |
| Etummaisen pehmeän kitalaen, ylähuulen ja keuhkorakkuloiden halkeamia | 1 puoli, 2 sivua | |
| Rei'ittävät halkeamat, jotka vaikuttavat ylähuulen, keuhkorakkuloihin, kovaan ja pehmeään kitalakeen | Yhdellä puolella | Oikea käsi, vasen käsi |
| 2 puolta | ||
| Epätyypillinen huuli- ja kitalakihalkio (kuva alla) | ||
Diagnoosi
Patologia määritetään raskauden aikana. Synnynnäinen huuli- ja kitalakihalkio visualisoidaan jo 16-20 viikon alkion kehityksestä. Jos kaikissa 3 pääultratutkimuksessa vauva kääntyy pois laitteen anturista niin, että rakenteiden näkeminen on vaikeaa, tutkimuksesta voi olla väärä tulos.
Arviot vanhemmilta, joilla on myöhemmin lapsia, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, vahvistavat väärien tulosten mahdollisuuden ja molempiin suuntiin. Joillekin kerrottiin, että vauva syntyisi sairaana, mutta lopulta lapsi ei eronnut ikäisensä. Tai päinvastoin, vanhemmat luottivat vauvan terveyteen, ja hän syntyi patologiana.
Vauvan ruokinta, jolla on poikkeavuus
Ennen kuin korjaat ongelman, sinun on ratkaistava vauvan ruokintakysymys. Huuli- ja kitalakihalkeisten lasten ruokinnassa on omat ominaisuutensa, joten äitien on noudatettava sääntöjä, jotka vaihtelevat patologian muodon mukaan.
Jos vauvalla on vain poikkeavuus huulen rakenteessa, hänellä ei ole ongelmia huulten tarttumisessa ja imemisessä. Huuli- ja suulakihalkio tai vain kitalaen halkio vaatii tietyn muuntelun vauv alta syötäväksi, koska maito voi virrata nenän ja suuontelon väliseen reikään, eikä imemiseen ole myöskään tarvittavaa painetta.
Kun maito tulee nenäonteloon, ilma pääsee samalla tavalla suuhun ja vastaavasti mahalaukkuun. Pikkulapset tarvitsevat pitkän vaaka-asennon syömisen jälkeen, jotta ylimääräiset ilmakuplat tulevat ulos. Ensimmäisiin elinkuukausiin liittyy usein koliikkia, regurgitaatiota ja jopa oksentelua.
Ruokintasäännöt:
- Käytä joko imetystä tai pulloruokintaa (ei tarvitse kuppi- tai lusikkaruokintaa).
- Hiero maitorauhasia ennen ruokintaa. Tämä lisää maidon refleksivirtauksen määrää, eikä vauvan tarvitse tehdä paljon vaivaa.
- Noudata pyynnöstä ruokinnan sääntöjä. Imetä useammin.
- Suorita sormipuristus areolaa lisätäksesi nännin ulkonemaa. Käytä tarvittaessa erityisiä pehmusteita ja valitse lapsen suun koko.
- Kun vauva tuntuu tyytymättömältä, kerää loput maidosta rintapumpulla japulloruokinta. Nänni valitaan myös yksilöllisesti ottaen huomioon anatomiset ominaisuudet.
Hoitoperiaatteet
Lapset, joilla on huuli- ja kitalakihalkio, tarvitsevat leikkausta. Tämä ei ole välttämätöntä vain kosmeettisen vian poistamiseksi, vaan myös ruoansulatuskanavan ja hengityselinten toiminnan palauttamiseksi.
Leikkausten ajoituksen, lukumäärän ja interventioiden määrän määrittelee suoraan kirurgi. Huuli- ja kitalakihalkio korjataan seuraavilla menetelmillä:
- keiloplastia;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- polkupyörän muovi;
- palatoplasty;
- luunsiirto.
Kaikki nämä toimenpiteet luokitellaan synnynnäisten halkeamien ensisijaiseksi leikkaukseksi. Jatkossa voidaan tarvita toissijaisia leikkauksia, jotka ovat osa ulkonäön ja jäännösvaikutusten korjausta.
Rhinocheiloplasty
Tämä on kirurginen toimenpide, jolla palautetaan nenän ja ylähuulen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Huuli- ja kitalakihalkeama ei korjaudu tällaisella toimenpiteellä, mutta "jänishuulen" korjaamiseksi rinokeiloplastia pidetään valintatoimenpiteenä.
Kirurgin tehtävät:
- ylähuulen lihaslaitteiston palauttaminen;
- punaisen reunuksen korjaus;
- suun eteisen normaalin koon muodostuminen;
- nenäsiipien oikean asennon palauttaminen;
- symmetrian korjaus;
- muodostelmanenäkäytävien pohja.
Useimmissa tapauksissa tällaisia tekniikoita käytetään niin, että arvet ja arvet ovat mahdollisimman vähän havaittavissa. Oikein valittu interventiotekniikka, kudosten ja ruston primaarisen muodonmuutoksen aste ja oikea postoperatiivisen ajan hallinta ovat tekijöitä, jotka määräävät toissijaisen leikkauksen tarpeen potilaan täydellisen toipumisen jälkeen.
Yksipuolinen patologinen prosessi mahdollistaa leikkauksen suorittamisen, kun lapsi saavuttaa 3 kuukauden iän, molemminpuolinen - kuuden kuukauden kuluttua. Plastiikkakirurgian jälkeen lasta ruokitaan joko lusikasta tai nenämahaletkun kautta, mikä riippuu potilaan yleiskunnosta ja iästä. 3-4 päivän kuluttua voit palata jatkuvasti käytettyyn menetelmään.
Rhinocheilognatoplasty
Lapset, joilla on huuli- ja kitalakihalkio, voivat päästä eroon patologiasta tällaisen toimenpiteen avulla. Tämän leikkauksen tarkoituksena on poistaa nenän, ylähuulen ja keuhkorakkuloiden anatomiset häiriöt. Mahdollistaa läpikulkuvirheiden korjaamisen. Kahdenvälinen huuli- ja kitalakihalkio on yksi rinokeilognatoplastian indikaatioista.
Leikkauksen optimaalinen ajankohta on lasten ikä, kun pysyvä purenta ei ole vielä täysin muodostunut, eikä ylähampaiden eruptiota ole vielä tapahtunut.
Sykloplastia
Huuli- ja kitalakihalkio palautetaan useilla kirurgisilla tekniikoilla samanaikaisesti. Asiantuntijat yhdistävät elementtejä cheilorhinoplastysta ja veloplastysta (pehmytulaen korjaus). Interventio suoritetaan seuraavilla tavoitteilla:
- nielemistoiminnon palauttaminen;
- hengitysprosessien korjaus;
- fonaation ja puheen palauttaminen.
Jos lapsi oppii syömään niin, että ruoka ei pääse suuontelosta nenään, puhelaitteiston kanssa asiat ovat huonommin. Vakavat puhemuutokset eivät ole itsekorjattavissa. Tämä on tärkeä hetki ensimmäisinä vuosina, jolloin lapsi oppii puhumaan ja kehittää yksilöllisiä kykyjään (laulu, runouden lausuminen).
Veloplastia tehdään 8 kuukauden iästä alkaen. Yleensä leikkaus on hyvin siedetty, ja 1-2 päivän kuluttua vauva voi syödä itse.
Palatoplastia
Lapset, joilla on huuli- ja kitalakihalkio (tällaisten vauvojen vamma on kyseessä) saattavat tarvita useita leikkauksen vaiheita, jotka suoritetaan tietyin väliajoin. Jos synnynnäinen vika ei ole vaikuttanut vain huulen, keuhkorakkuloiden ja pehmeän kitalaen, vaan myös kovaan kitalaen, tämä tila on osoitus palatoplastiasta.
Pehmeän kitalaen anatomian korjaamisen jälkeen kovan kitalaken rako kavenee automaattisesti. 3-4 vuoden iässä siitä tulee niin kapea, että eheys on mahdollista palauttaa ilman merkittäviä traumaattisia häiriöitä. Tällä kaksivaiheisella korjauksella on seuraavat edut:
- puheen normaalin kehityksen edellytysten varhainen palauttaminen;
- Este häiriöille yläleuan alueen kasvuvyöhykkeissä.
Yksivaiheinen palautuminen on mahdollista, mutta tässä tapauksessa yläosan alikehittymisen riskileuka.
Luunsiirto
Tämän leikkauksen suorittaa kirurgi, mutta se on koordinoitu oikomislääkärin kanssa. Se suoritetaan tilapäisen tukkeuman muuttumisen aikana pysyväksi (7-9 vuotta). Intervention aikana potilaan sääriluusta otetaan omasiirre, joka siirretään keuhkorakkuloiden halkeaman alueelle. Siirteen avulla voit palauttaa yläleuan luun eheyden ja luoda optimaaliset olosuhteet pysyvien hampaiden puhkeamiselle.
Toissijainen leikkaus
Huuli- ja kitalaeläkilö on synnynnäinen poikkeama, joka voi jättää jäljen ihmisen kasvoihin koko hänen elämänsä ajan. Useimmat potilaat tarvitsevat toissijaista plastiikkakirurgiaa, jonka tarkoitus on:
- ulkonäkökorjaus;
- puhetoiminnon palauttaminen;
- epänormaalien viestien poistaminen kahden ontelon välillä (nenä, suu);
- yläleuan liikuttaminen ja vakauttaminen.
1. Ylähuuli
Useimmat potilaat, jotka haluavat korjata ylähuulta, keskittyvät siihen, että ensimmäisen toimenpiteen jälkeen oli arpi. Halu poistaa se ja johtaa kirurgiin. On muistettava, että mikä tahansa arpi tai arpi voidaan tehdä vähemmän havaittavaksi, pienentää kokoa, mutta siitä on mahdotonta päästä eroon kokonaan.
Toistuvat muodonmuutokset:
- punaisen reunuksen luonnoton kaarevuus;
- epäsymmetria;
- lihaslaitteiston toiminnan rikkominen;
- epänormaalin täynnä.
2. Nenä
Ylähuulen poikkeavuudet yhdistyvät nenän epämuodostumiin. Toissijainen nenäleikkaus on tarpeen lähes kaikille potilaille. Muodonmuutosaste riippuu ensisijaisen patologian vakavuudesta. Epäsymmetrian, esteettisen ulkonäön korjaamiseksi ja nenän väliseinän palauttamiseksi tehdään nenäleikkaus.
Pienet korjausta vaativat muutokset voidaan tehdä varhaislapsuudessa. Laajat interventiot ovat sallittuja vasta 16-17-vuotiaana, kun kasvojen luuranko on täysin muodostunut.
3. Pehmeä taivas
Velofaryngeaalinen vajaatoiminta voi johtua monimutkaisista halkeamista ja niiden ensisijaisesta leikkauksesta. Tämä on patologinen tila, johon liittyy nenäääni, epäselvä puhe. Kirurgisilla manipulaatioilla pyritään poistamaan puhevirhe.
Leikkaus on sallittu missä iässä tahansa, mutta sitä ennen on parempi kääntyä puheterapeutin puoleen ja varmistaa puheen korjaamisen mahdottomuus muilla tavoilla.
Pehmeäsuulaen leikkauksen tulosta on mahdotonta arvioida ennenaikaisesti, koska tämän alueen lihaslaitteisto on erittäin herkkä ulkoisille toimenpiteille, mikä tarkoittaa, että primaarisen leikkauksen jälkeiset sykkyrämuutokset ovat aina merkittäviä. Toiminnallisten ominaisuuksien palauttamiseksi suoritetaan seuraavat käsittelyt:
- toistuva lihasten plastisuus ilman pidentämistä tai samanaikaisesti pidennyksen kanssa;
- pehmeän kitalaen plastiikka nieluläppä käyttäen.
Myöhäisen postoperatiivisen ajanjakson piirre on työskentely pätevän puheterapeutin ja audiologin kanssa.
4. Oronasaaliset fistelit
Tämä on yleinen ongelma potilailla, joille on leikattu kitalaen ja huulihalkeama. Fistula on aukko kahden ontelon välillä. Toistuva lokalisointi - alveolaarisen prosessin alue, kova kitalaki. Varhaisessa iässä tällaiset reiät saavat ruokaa nenään, mutta lapset oppivat hallitsemaan tilaa. Se aiheuttaa myös nenän ja epäselvän äänen.
Suun fistulit eliminoidaan luusiirteellä, jolloin muodostuu nenäkäytävien pohja.
Johtopäätös
Huuli- ja kitalaeläkiö, vamma, joka on edelleen kyseenalainen, viittaa synnynnäisiin tiloihin. Jos kyseessä on kahdenvälisen vakavan patologian ja muiden poikkeavuuksien yhdistelmä, seurauksena voi olla vamma.
Yksittäisen patologian esiintyminen ilman samanaikaisia synnynnäisiä poikkeavuuksia on osoitettu sellaiseksi, joka ei estä henkilöä palvelemasta itsenäisesti eikä siihen liity poikkeamia muilla alueilla (psyykkinen, psyykkinen, aistillinen). Tällaisissa kliinisissä tapauksissa potilasta ei tunnisteta vammaiseksi.
