Sinoaurikulaarinen tai sinov altimon salpaus on eräänlainen sydämensisäinen johtumishäiriö. Tälle tilalle on ominaista sydämen sydämen impulssin hidas nopeus tai täydellinen lopettaminen eteisiin sinussolmukkeesta. On keskeytyksiä tai sydämen vajoamista, yleistä heikkoutta, lyhytaikaista huimausta.
On monia syitä, miksi sinussolmu pysähtyy. Tämä vaatii täydellisen sydämen tutkimuksen, koska rytmihäiriö ei tapahdu vain. Se on syy, joka määrää jatkohoidon ja taudin ennusteen.
Joillakin potilailla sydän toimii atrioventrikulaarisen liitoksen tai eteisrytmin mukaan koko elämän ajan. Nämä varalähteet tarjoavat riittävän sydämen työn. Jos he eivät selviä tästä, on vain yksi tapa - sydämentahdistimen implantointi.
Sairauden kuvaus
Sinoaurikulaarinen salpaus on tila, jossa esiintyy heikkouttasinussolmuke. Sähköisen impulssin johtuminen on estetty sinussolmun ja eteisten välillä. Tämän häiriön yhteydessä havaitaan tilapäinen eteisasystolia, kun yksi tai useampi kammiokompleksi putoaa.
Sinoaurikulaarisen salpauksen ilmenemismuodot ovat harvinaisia, ja jos niitä kehittyy, niin useimmiten miespuolisella puolella väestöstä (65 %:ssa tapauksista). Sairaus määritetään missä tahansa iässä.
Mikä on 1, 2, 3 asteen ja tyypin saarto? Siitä lisää myöhemmin.
Sairausasteet ja -tyypit
Sairaus voidaan luokitella vaikeusasteen mukaan. Se tulee ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa asteessa:
Ensimmäisen asteen elektrokardiogrammia on vaikea määrittää. Harvemmin esiintyy sydämen impulsseja, jotka saavuttavat kokonaan eteisen. Salpaus voi olla merkki sinusbradykardiasta
- Mutta toinen aste voidaan määrittää jo EKG:llä. Se on jaettu 2 tyyppiin. Toisen asteen sinoaurikulaarinen salpaus (tyyppi 1) - sydämen salpaus kasvaa vähitellen, esiintyy äkillisiä impulssien täydellisen häviämisen jaksoja. 2. asteen SA-salpaus (tyyppi 2) - sydämen impulssit putoavat epäsäännöllisesti, esiintyy episodisia ja tilapäisiä täydellisiä johtumisen esteitä. Jotkut impulssit eivät saavuta kammioita ja eteisiä. Samoilov-Wenkerbach-jaksot näkyvät kardiogrammissa. Tämä viittaa 2. asteen sinoaurikulaariseen salpaukseen 2:1. Yksi sydämen sykli putoaa, kun taas lisääntynyt R-R-väli on yhtä suuri kuin kaksi pääväliä. Joissakin tapauksissa joka toinen pulssi on estetty,jotka seuraavat normaaleja supistuksia. Tämä voi tarkoittaa allorytmiaa.
- Kolmannen asteen (täydellinen) sinoaurikulaarinen salpaus EKG:ssä, kuva on seuraava - kaikki sinussolmukkeen impulssit estyvät. Tämä johtaa useimmiten asystolaan ja kuolemaan. Kuljettaja on atrioventrikulaarinen solmu, eteisten ja kammioiden johtumisjärjestelmät.
Mikä aiheuttaa saarron?
Sinoaurikulaarinen salpaus tapahtuu, kun:
- orgaaninen sydänlihasvaurio;
- kohonnut vagaalinen sävy;
- sinussolmukkeen vaurio.
Sairaus esiintyy todennäköisimmin henkilöllä, joka kärsii seuraavista sairauksista:
- sydänsairaus;
- IHD (ilmenee sydänkohtauksena, ateroskleroosina);
- sydänlihastulehdus.
Lue lisää mahdollisia syitä saarron kehittymiseen:
- Adrenosalpaajat, sydämen glykosidit, lääkkeet K, kinidiini, jotka aiheuttivat kehon myrkytyksen.
- Defibrillaatio.
- Vagushermon refleksi-kohonnut sävy.
Siksi useat tekijät voivat johtaa impulssien estoon sinussolmukkeessa, mikä usein liittyy sydämen toiminnan heikkenemiseen. Joten tämän taudin kehittyminen tapahtuu, kun:
- tulehdusprosessit oikeassa eteisessä;
- aineenvaihdunta-dystrofiset häiriöt eteisessä;
- sydäninfarkti;
- sydänleikkaus.
Oireet
Sinoaurikulaarisen 1. asteen salpaus on erittäin vaikea tunnistaa, koska se ei ilmene millään tavalla. Se määritetään vain, jos myöhempää sydämenlyöntiä ei ole 2-3 normaalin syklin jälkeen.
Sinuslyöntitaajuus vaikuttaa toisen asteen katkos kliinisiin oireisiin. Jos sydämen supistukset katoavat harvoin, potilas kärsii:
- huimausta;
- rintakipu;
- yleinen heikkous;
- hengästys.
Salkun oireet, jolle on tunnusomaista sydämenlyöntijaksojen puute, ovat seuraavat:
- sydäntä pysäyttävä;
- tinnitus;
- bradykardia.
Kun sairauteen liittyy sydänlihaksen orgaaninen vaurio, muodostuu sydämen vajaatoiminta.
Asystole johtaa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymiseen potilailla. Tällöin esiintyy ihon kalpeutta, odottamatonta huimausta, vilkkuvia pisteitä silmien edessä, kouristuksia, tajunnan menetystä, korvien soimista.
Voimme siis päätellä, että toinen ja kolmas vaihe ilmestyvät:
- rintakipu;
- huimauskohtaukset;
- hengästys;
- yleinen heikkous;
- sydämen sykkeen menetys;
- hengitys pidätettynä;
- vaalea iho;
- tinnitus;
- kouristukset.
Menetelmätdiagnostiikka
Kuinka tunnistaa tämä sairaus? Tiedetään, että sinoaurikulaarinen salpaus EKG:ssä ilmenee. Pitääkö paikkansa?
Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat:
- elektrokardiografia (EKG), koska siinä näkyy selvästi sinoaurikulaarinen salpaus;
- sydämen ultraäänitutkimus (ultraääni).
EKG-tulosten mukaan SA:n esiintyminen ja vakavuus määritetään. Arvolla 1 ei ole juuri mitään ilmenemismuotoja - havaitaan vain sinusbradykardia, joka on monilla ihmisillä ja jota pidetään normin muunnelmana.
Ensimmäisen tyyppinen 2. asteen salpaus EKG:ssä ilmaistaan seuraavasti - sydämen syklien ajoittainen rytminen menetys (P-P-aallon tai koko PQRST-kompleksin menetys). Toisessa tyypissä - ei-rytminen ja toistuva P-P-aallon prolapsi, PQRST-kompleksit, kun 2 tai useampi sydänjakso katoaa, muodostuu patologinen verenkierto.
Sähkökardiografia siis tehtiin, mutta on tärkeää erottaa sinoaurikulaarikatkos ja sinusbradykardia ja rytmihäiriöt sekä eteisen ennenaikaiset lyönnit, toisen asteen atrioventrikulaarinen katkos.
Jos sinusbradykardia vahvistetaan, määrätään atropiinitestit. Sen jälkeen potilailla syke kaksinkertaistuu ja laskee sitten jyrkästi puoleen. Tämä aiheuttaa saarron. Ja sinussolmun normaalin toiminnan tapauksessa rytmi yleistyy vähitellen. Mikä on sinoaurikulaarisen salpauksen diagnoosi?
Mitä terapia on?
Jos henkilöstä löytyy ensimmäisen asteen sinoaurikulaarinen tukos, hoitoa ei tarvita. vartensydämen normaalin johtuvuuden palauttamiseksi on tarpeen parantaa perussairaus tai kieltäytyä ottamasta rikkomuksiin johtaneita lääkkeitä.
Jos vagotonia johti tyypin 2 sinoaurikulaariseen 2. asteen salpaukseen, atropiinin käyttö ihonalaisesti tai suonensisäisesti on tehokasta:
- Sinussolmukkeen automatismin stimuloimiseksi käytetään sympatomimeettisiä lääkkeitä, kuten "efedriini", "alupten", "izadrina".
- Sydänlihaksen aineenvaihdunnan parantamiseksi määrätään kokarboksylaasia, ribaksiinia ja ATP:tä. Näiden lääkkeiden yliannostus voi aiheuttaa päänsärkyä, pahoinvointia, unettomuutta, raajojen nykimistä ja oksentelua.
Sydänglykosidien saanti on vasta-aiheista potilaille, samoin kuin hoito beetasalpaajilla, kinidiinisarjan rytmihäiriölääkkeillä, K-suoloilla, kordaronilla, rauwolfialla.
Kun potilaan, jolla on sinoaurikulaarinen salpaus, terveys heikkenee merkittävästi, jos asystoliakohtauksia esiintyy usein, lääkärit suorittavat väliaikaisen tai pysyvän eteisen stimulaation sydämentahdistimella.
Hätäavun antaminen saarron sattuessa
Hoito koostuu sinoaurikulaarisen salpauksen aiheuttaneen syyn poistamisesta (kuten sydänglykosidimyrkytys, reuma, sepelv altimotauti jne.). Joskus johtuminen voidaan palauttaa vasta perussairauden hoidon tai sen rikkomisen aiheuttaneiden lääkkeiden poistamisen jälkeen.
Toistuva huimaus jasydämen sykkeen merkittävää laskua määrätään ottamaan atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti, suonensisäisesti tai tippoina. Joskus määrätään adrenomimeettisia aineita - "efedriini" ja isopronyylinorepinefriinivalmisteet.
"Efedriini" otetaan suun kautta kahdesti päivässä tai ihon alle liuoksena.
"Orciprenaliinia" ("Alupent") annetaan hitaasti laskimoon, ihon alle tai lihakseen tai suun kautta tabletteina kahdesti päivässä.
"Izadrin" ("Novodrin") on tabletti. On määrätty ottaa puoli tablettia kielen alle (kunnes se on täysin liuennut) kolme kertaa päivässä tai useammin.
Näiden lääkkeiden yliannostus aiheuttaa päänsärkyä, sydämentykytystä, raajojen vapinaa, hikoilua, unettomuutta, pahoinvointia, oksentelua.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Kaikki sydänsairaudet tulee havaita ajoissa. Tällainen sairaus, kuten sinoaurikulaarinen salpaus, on edelleen huonosti ymmärretty, tähän liittyen ei ole sinänsä enn altaehkäiseviä toimenpiteitä. Periaatteessa se, mitä pitäisi tehdä, on huolehtia sydämen johtuvuuden muutoksen syyn poistamisesta. Kardiologin (tai arytmologin) tulee tutkia se säännöllisesti. Lisääntynyt sydänriski on myös verenpainetauti, liikalihavuus, aliravitsemus, huonot tavat, kuten tupakointi ja alkoholin juominen.
Mihin komplikaatioihin tämä voi johtaa?
Sinoaurikulaarisen salpauksen negatiivisten seurausten esiintyminen selittyy hitaalla rytmillä, joka johtuuorgaaninen sydänsairaus. Yleensä kuvaamamme patologia johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan tai pahentaa sitä, jos se on jo olemassa, edistää kammioiden ja kohdunulkoisten rytmihäiriöiden muodostumista.
Mikä on ennuste?
Sinoaurikulaarisen salpauksen muut ilmenemismuodot riippuvat täysin syystä, eli taustalla olevasta sairaudesta. Myös johtumisaste ja muiden sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen ovat tärkeitä.
Sairaus, joka ei ilmene millään tavalla, ei aiheuta häiriöitä hemodynamiikkaan.
Kun Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä ilmenee, ennuste on epäsuotuisa.
