Tervellä ihmisellä sykkeen tulisi normaalisti olla 60-80 kertaa minuutissa. Tämä rytmi sallii suonten täyttymisen verellä sydämen supistumishetkellä, jotta sisäelimillä on mahdollisuus saada riittävä määrä happea. Normaali impulssien johtuminen varmistetaan sydänlihaskuitujen ryhmitellyllä aktiivisuudella. Sähköimpulssit tulevat sinussolmukkeesta, ne välittyvät sydämen kuitujen kautta eteis-kammiosolmukkeeseen (AV-solmu) ja sitten kammiokudoksen kautta. Normaalia signalointia häiritsevä atrioventrikulaarinen salpaus voi aiheuttaa verenkiertoongelmia.
Ongelman kuvaus
AV-solmu, joka on osa sydämen johtumisjärjestelmää, takaa eteisten ja kammioiden jatkuvan supistumisen. Sinussolmukkeesta tulevien sähköisten signaalien voimakkuus vähenee eteissolmukkeessa, mikä mahdollistaa eteisten supistumisen ja työntämisen veren kammioihin. Lyhyen tauon jälkeen signaalit tulevat Hänen nippuun ja sitten kohtaanniputtaa jalat ja vasta sitten kammioihin, mikä provosoi niiden supistumista. Tällainen hyvin koordinoitu prosessi varmistaa vakaan verenvirtauksen.
Atrioventrikulaarinen salpaus (AVB) on eräänlainen häiriö signaalien johtamisessa eteisestä atrioventrikulaarisen solmun kautta kammioihin. Tämä patologia aiheuttaa sydämen rytmihäiriön ja häiriön veren liikkumisessa verisuonten läpi. Tässä tapauksessa sähköimpulssit voivat siirtyä hyvin hitaasti tai lopettaa niiden kulkemisen kokonaan. ICD 10:n eteiskammiokatkos on numeroitu 144.0, 144.1, 144.2 ja 144.3, joka sisältää 1, 2 ja 3 asteen eteiskammiokatkos sekä muun määrittelemättömän blokauksen.
Sairaus liittyy eteiskammiosolmun, His-nipun nipun tai jalkojen vaurioitumiseen. Lääkärit ovat määrittäneet mallin: mitä pienempi rikkomusalue, sitä vakavampi sairaus aiheuttaa epäsuotuisan ennusteen. 17 %:ssa tapauksista kuolema on mahdollista.
Epidemiologia
Tämä patologia diagnosoidaan useimmiten niillä, jotka kärsivät samanaikaisista sydän- ja verisuonisairauksista. Esimerkiksi yhdessä sydäninfarktin kanssa sitä havaitaan 13 prosentissa tapauksista. Lasten atrioventrikulaarinen salpaus on lievä 2 %:lla kaikista potilaista. Vaikea sydäntukos ilmenee seitsemänkymmenen vuoden iän jälkeen. Joskus keskivaikea patologia diagnosoidaan ihmisillä, joilla ei ole sydänsairautta, tämä pätee erityisesti urheilijoihin. Ja 3 prosentissa tapauksista sairaus kehittyy tiettyjen lääkkeiden nauttimisen vuoksilääketieteelliset valmisteet. 17 %:ssa tapauksista diagnosoidaan täydellinen eteiskammiokatkos ja kuolema.
Patologian vakavuus
Lääketieteessä on tapana erottaa mainitun taudin seuraavat vaikeusasteet:
1. Ensimmäisen asteen atrioventrikulaariselle salpaukselle on ominaista kammioihin edelleen ulottuvien impulssien johtumisen hidastuminen. Tämä patologia havaitaan useimmiten sattum alta EKG:n aikana. Tämä taudin vaihe ei vaadi hoitoa, mutta potilaan tulee käyttää varoen sykettä hidastavia lääkkeitä taudin vakavamman muodon kehittymisen estämiseksi. Tämän asteen sairaus diagnosoidaan nuorilla, erityisesti urheilijoilla.
2. Toisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus johtuu johtumishäiriöstä, jossa vain osa sähköisistä signaaleista johdetaan. Toisen asteen AV-estotyyppejä on useita:
- Ensimmäinen tyyppi, jossa henkilön tila huononee signaaliviiveen keston mukaan. Hoitamattomana tapahtuu täydellinen sydänkatkos ja kuolema.
- Signaalien äkillinen viive, jossa ei ole johtavuutta joka toinen tai kolmas pulssi.
3. Kolmannen asteen atrioventrikulaariselle salpaukselle on ominaista sydämen täydellinen salpaus, jossa impulssien johtuminen pysähtyy, kammiot alkavat supistua omaan rytmiinsä. Kaikki tämä edistää verenkiertohäiriöitä. Hoitamattomana kuolemaan johtavaexodus.
Ensimmäisen tai toisen asteen salpauksia diagnosoitaessa he puhuvat sellaisesta patologiasta kuin epätäydellinen eteiskammioiden salpaus. Kun taudin kolmas aste havaitaan, diagnosoidaan täydellinen sydäntukos, joka voi aiheuttaa komplikaatioita ja jopa kuoleman.
AV-saldon lajikkeet
Lääketieteessä erotetaan myös muita kuvatun taudin muotoja:
- Distaalinen esto, jossa signaalin johtamisessa havaitaan häiriöitä Hisin nipuissa.
- Proksimaalinen salpaus, jolle on ominaista poikkeavuudet eteisessä ja AV-solmussa.
- Yhdistetty AV-salpa. Sen aiheuttaa monitasoiset häiriöt impulssien johtamisessa.
Lisäksi patologiaa on useita muotoja:
- Akuutti salpaus sydäninfarktin tai tiettyjen lääkkeiden käytön seurauksena.
- Ajoittainen eteiskammiokatkos, joka kehittyy iskemian ja sepelv altimon vajaatoiminnan yhteydessä.
- Krooninen saarto.
Sairauden kehittymisen syyt
Joissakin tapauksissa 1. asteen atrioventrikulaarinen salpaus diagnosoidaan myös terveillä ihmisillä, jotka eivät kärsi sydänsairauksista. Se voidaan havaita myös potilailla, joilla on hypotoninen VSD. Yleensä sairaus ei osoita oireita ja menee ohi itsestään. Mutta jos patologia jatkuu pitkään, he sanovat, että henkilöllä on vakavia sydänongelmia.
Atrioventrikulaarinentoisen asteen ja kolmannen asteen esto osoittaa useimmiten orgaanisen sydänvaurion kehittymisen henkilössä. Näitä sairauksia ovat:
- Sydäninfarkti, jossa signaalin johtumisessa esiintyy häiriöitä kuolleiden ja vahingoittuneiden kudosten vuoksi.
- Sydämen viat. Tässä tapauksessa sydänlihaksen rakenteessa on syvä häiriö.
- Iskemia, jossa esiintyy sydänlihaksen hypoksiaa, lihasten toiminnan heikkenemistä.
- Pitkäaikainen verenpainetauti, joka johtaa kardiomyopatiaan.
- Sydänlihastulehduksesta johtuva kardioskleroosi. Tässä tapauksessa sydänlihas on peitetty arpeilla, jotka eivät pysty johtamaan impulsseja.
- Muut sairaudet: diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, mahahaavat, kehon myrkytys, infektiotaudit, TBI ja muut.
Lisäksi AV-salpauksen syitä voivat olla sydämen kirurgiset toimenpiteet: proteesit, plastiset viat, katetrointi ja muut. Hyvin harvoin diagnosoidaan synnynnäisiä sydäntukoksia, joissa jotkin johtumisjärjestelmän osat puuttuvat. Yleensä patologiaan liittyy muita synnynnäisiä epämuodostumia.
Usein taudin kehittymisen provosoi kehon myrkytys lääkkeillä, kuten kalsiumkanavasalpaajilla tai litiumsuolat.
Sairauden oireet ja merkit
Synnynnäinen atrioventrikulaarinen salpaus lapsuudessa ja nuoruudessa on oireeton. Taudin ensimmäisessä asteessa ei ole eston oireita. Potilaat voivat valittaa vain väsymyksestä, heikkoudesta, valostahuimausta, korvien soimista, vilkkuvia pisteitä silmien edessä tai hengenahdistuksen tunnetta fyysisen toiminnan aikana. Tämä ilmiö havaitaan erityisen usein juostessa, koska sydäntukros estää oikean verenvirtauksen aivoihin.
Toisen ja kolmannen asteen salpauksessa esiintyy sydämenlyöntihäiriö (bradykardia). Taudille on ominaista äkillinen heikkous, huimaus, sydämen rytmihäiriö. Jos pulssit tukkeutuvat kammioihin, esiintyy kouristuksia, tajunnan menetys useiden minuuttien ajaksi. Tätä ilmiötä lääketieteessä kutsutaan MES-hyökkäykseksi, se on erittäin vaarallinen, koska se voi aiheuttaa täydellisen sydämenpysähdyksen. Mutta tämä on harvinaista, yleensä potilas palaa tajuihinsa, ja tätä helpottaa ohitusreittien sisällyttäminen impulssien johtamiseen.
Lääkärit suosittelevat testaamista. Jos henkilössä on MES-tapaus, tällainen potilas tulee viedä sairaalaan. Harvinaisissa tapauksissa, kun potilas ei tule tajuihinsa kohtauksen jälkeen, tarvitaan ensiapua.
komplikaatiot ja seuraukset
Kun sydämen salpauskomplikaatioita esiintyy hitaan sykkeen muodossa orgaanisen elimen vaurion taustalla. Useimmiten AV-salpaa johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan, rytmihäiriöihin ja takykardiaan. Taudin kulkua vaikeuttavat usein MES-kohtaukset, jotka voivat olla hengenvaarallisia sydämenpysähdyksen seurauksena. Useat MES-hyökkäykset vanhuudessa aiheuttavatälyllis-muistihäiriöiden oireyhtymän kehittyminen. Harvoin voidaan havaita myös kardiogeenista shokkia, kollapsia, enkefalopatiaa.
Diagnostiset toimenpiteet
Sairauden diagnoosi alkaa potilaan historian tutkimisesta ja tutkimuksesta. Tutkimuksen aikana selvitetään kardiopatioiden esiintyminen, sydämen rytmiin vaikuttavien lääkkeiden käytön tosiasiat. Elintä kuunnellessa asiantuntija panee merkille kammioiden supistusten menetyksen, bradykardian. Lääkäri ohjaa sitten potilaan EKG-tutkimukseen.
Etkeiskammiokatkos EKG:ssä voidaan havaita jopa ilman oireita. Tämä tekniikka mahdollistaa patologian kehitysasteen tunnistamisen. Tarkan diagnoosin tekemiseen käytetään usein päivittäistä EKG-seurantaa, joka voi osoittaa taudin syyn.
Lisäksi määrätään sydämen ultraääni patologian luonteen tunnistamiseksi sekä verenpaineen Holter-seuranta, fyysisen aktiivisuuden testit ja EFI kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden tunnistamiseksi. Samanaikaisten sydänpatologioiden yhteydessä käytetään usein MRI- ja laboratoriotestejä. Kattava diagnostiikka mahdollistaa tarkan diagnoosin tekemisen ja hoitotaktiikkojen kehittämisen.
Therapy Methods
Atrioventrikulaarinen tukos vaatii hoitoa vain, kun sen toinen tai kolmas aste on diagnosoitu. Patologian ensimmäisessä asteessa vaaditaan vain potilaan tarkkailu. Lääkkeiden ottamisesta johtuvan taudin kehittyessä lääkäri vähentää niiden annosta taiperuuttaa kokonaan. Orgaanisen sydämen vaurion seurauksena, esimerkiksi sydänkohtauksen tai sydänlihastulehduksen seurauksena, lääkäri suorittaa hoidon erikoislääkkeillä, ja tulevaisuudessa saattaa olla tarpeen asentaa sydämentahdistin.
Kun MES-kohtaus kehittyy, ensiapua tulee antaa käyttämällä lääkkeitä, kuten isoprenaliinia tai atropiinia. Jos sydämen vajaatoiminta on olemassa, eteiskammioiden salpaukseen suositellaan diureettien tai glykosidien muodossa olevia lääkkeitä. Eston kroonisessa muodossa hoito suoritetaan käyttämällä "teofylliiniä".
Yleensä perussairauden konservatiivinen hoito mahdollistaa johtumisen täysin palauttamisen eteiskammiosolmun läpi. Mutta joskus sen alueelle muodostuva arpi johtaa jatkuvaan signaalien johtumisen häiriöön. Tässä tapauksessa potilas vaatii keinotekoisen sydämentahdistimen asennuksen. Tämän leikkauksen indikaatio on myös MES-kohtausten, kroonisen bradykardian, toisen tyypin tai kolmannen asteen sydäntukoksen esiintyminen, johon liittyy angina pectoris, sydämen vajaatoiminta tai verenpainetauti. Tämä kirurginen hoito lisää potilaan mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen ja parantaa elämänlaatua.
Ennuste
Ensimmäisen asteen AV-katkoksen ennuste on hyvä. Oikein valitulla taudin toisen ja kolmannen asteen hoidolla komplikaatioiden riski vähenee merkittävästi ja ihmisen elinajanodote kasvaa. Keinotekoisen sydämentahdistimen asennus mahdollistaa senparantaa potilaiden elämänlaatua ja lisätä heidän eloonjäämistään. Mutta joissakin tapauksissa kolmannen asteen sydänkatkos johtaa jatkuvaan sydämen vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan.
Enn altaehkäisy
Yleensä AV-salpaus johtuu taustalla olevasta sairaudesta tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäisy on suunnattu ensisijaisesti sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon ja pitkäaikaisten, negatiivisesti vaikuttavien lääkitysten poissulkemiseen. sydämen rytmiin.
Komplikaatioiden ehkäisy on toimenpiteitä, joilla pyritään estämään vakavien sydänsairauksien kehittyminen, joten lääkärit suosittelevat ottamaan yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ajoissa diagnoosia ja tehokasta hoitoa varten. Taudin etenemisen estämiseksi on suositeltavaa istuttaa sydämentahdistin. Taudin synnynnäisellä muodolla on parempi ennuste kuin koko elämän ajan hankitulla muodolla.
Atrioventrikulaarinen salpaus on vakava patologia, joka on helpompi ehkäistä kuin hoitaa myöhemmin. Jos terveydentila heikkenee, tulee henkilön käydä säännöllisesti kardiologin tutkimuksissa ja diagnoosia tehtäessä on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä.
Lääkärit vaativat hivenaineiden, kuten magnesiumin ja kaliumin, säännöllistä käyttöä, sillä ne auttavat ylläpitämään sydänlihaksen normaalia tilaa. Lisäksi ihmisen on syötävä oikein, poistettava huonot tavat ja tiettyjen lääkeryhmien käyttö. klokaikista taudin ilmenemismuodoista tulee kääntyä lääkärin puoleen.
