Atrioventrikulaarinen salpaus on fysiologinen häiriö hermoimpulssien siirtymisessä sydämen johtumisjärjestelmän kautta kammioista eteisiin. Näennäisesti monimutkainen nimi tulee latinan sanoista atrium ja ventriculus, jotka tarkoittavat eteistä ja kammiota.
Sydämestä, sen rakenteesta ja johtamisjärjestelmästä
Ihmisen sydän, kuten monet muutkin nisäkkäisiin liittyvät elävät olennot, koostuu oikeasta ja vasemmasta osasta, joista jokaisessa on eteinen ja kammio. Veri koko kehosta, nimittäin systeemisestä verenkierrosta, tulee ensin oikeaan eteiseen ja sitten oikeaan kammioon, sitten verisuonten kautta keuhkoihin. Keuhkoverenkierrosta happirikas veri virtaa keuhkoista vasempaan eteiseen, josta se siirtyy vasempaan kammioon, josta se siirtyy aortan kautta elimiin ja kudoksiin.
Sydämen verenvirtaus varmistaa sen johtavan järjestelmän toiminnan. Hänen ansiostaan tapahtuu oikea sydämenlyönti - eteisten ja kammioiden oikea-aikainen supistuminen ja veren virtaus niiden läpi. Vastoin hermoimpulssien välitystä eteisten ja eteisten välilläkammioiden toimesta jälkimmäiset supistuvat liian hitaasti tai liian myöhään - pitkän ajan kuluttua eteissupistumisen jälkeen. Tämän seurauksena verenvirtauksen voimakkuus muuttuu, sitä ei vapaudu verisuoniin oikeaan aikaan, tapahtuu paineen lasku ja muita vakavia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.
Miksi AV-esto on vaarallinen?
Atrioventrikulaarisen salpauksen vaaran aste riippuu sen vakavuudesta. Lievät johtumishäiriöiden muodot voivat olla oireettomia, keskivaikeat muodot vaativat syiden selvittämistä ja hoitoa sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi. Täydellisellä salpauksella voi tapahtua välitön kuolema sydämenpysähdyksestä. Siksi sydämen hermon johtumishäiriötä ei voida jättää huomiotta, vaikka tällä hetkellä ei olisikaan vakavia taudin merkkejä.
Luokittelu AV-eston asteen mukaan
AV-sydänsalpaus on useita tyyppejä ja alatyyppejä. Vakavuuden mukaan ne erottavat: ensimmäisen asteen AV-katkos, johon ei usein liity ulkoisia häiriöitä ja joka on monissa tapauksissa normi, toisen asteen tukos, joka puolestaan jaetaan kahteen alatyyppiin: tyyppi 1 (Mobitz 1 tai Wenckebach-salpaus) ja tyyppi 2 (Mobitz 2) ja kolmannen asteen salpaus - hermoimpulssien siirtymisen täydellinen lopettaminen eteisestä kammioihin.
1. asteen AV-katkos
1. asteen AV-katkos voi olla normaali fysiologinen ilmiö nuorilla potilailla. Se diagnosoidaan usein säännöllisesti koulutetuilla urheilijoilla, ja myös heidät otetaan huomioonnormi. Tämän tukkeutumisen yhteydessä ihmisellä ei yleensä ole havaittavia sydänongelmiin viittaavia oireita. Ensimmäisen asteen AV-salpaus sairauden oireiden puuttuessa ei yleensä vaadi hoitoa, mutta se voi olla tarpeen, jos sydämen toiminnassa on muita poikkeavuuksia. Myös tässä tapauksessa lääkäri voi määrätä toistuvia EKG-tutkimuksia, päivittäistä EKG-seurantaa ja lisätutkimuksia, kuten kaikukardiografiaa (sydämen ultraääni). Elektrokardiogrammissa 1. asteen atrioventrikulaarinen katkos näkyy P- ja R-a altojen välisen aikavälin pidentymisenä, kun taas kaikki P-aallot ovat normaaleja ja niitä seuraa aina QRS-kompleksit.
2. tutkinto
2. asteen AV-esto on, kuten jo edellä on kuvattu, ensimmäinen ja toinen tyyppi. 1. variantin (Mobitz 1) mukaisella kurssilla se voi olla oireeton eikä vaadi hoitoa. Tällöin tukosten esiintymisen fysiologinen syy on yleensä ongelma eteiskammiossa. Toisen asteen Mobitzin tyypin 2 AV-katkos on yleensä seurausta alemman johtumisjärjestelmän (His-Purkinje) patologiasta. Yleensä se etenee ilmeisin oirein ja vaatii lisädiagnoosia ja nopeaa hoitoa täydellisen sydänpysähdyksen estämiseksi.
AV-salpaus EKG:ssä (toisen asteen tyyppi 1) on tunnusomaista PR-välin asteittaisesta lisääntymisestä, jonka jälkeen QRS-kompleksi putoaa ja sitten - rytmin palautuminen lähellä normaalia. Sitten kaikki toistuu. Tätä jaksollisuutta kutsutaan Samoilovin aikakauslehdiksi. Wenckebach. Toiselle EKG:n toisen asteen AV-katkostyypille on ominaista QRS-kompleksin pysyvä tai spontaani prolapsi, kun taas PR-välin pidentymistä, kuten Mobitzin tyypin 1 tapauksessa, ei tapahdu.
3. tutkinto
3. asteen AV-katkos voi olla synnynnäinen tai hankittu. Sille on ominaista eteisestä kammioihin siirtyvien impulssien täydellinen puuttuminen, ja siksi sitä kutsutaan täydelliseksi salpaukseksi. Koska impulsseja ei johdeta eteiskammiosolmun kautta, aktivoituvat toisen asteen sydämentahdistimet kiireesti tukemaan sydämen työtä, eli kammio toimii oman rytminsä mukaan, joka ei liity eteisrytmiin. Kaikki tämä aiheuttaa vakavia häiriöitä sydämen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa. Kolmannen asteen este vaatii nopeaa hoitoa, koska se voi johtaa potilaan kuolemaan.
EKG:ssä 3. asteen lohko näyttää tältä: P-a altojen ja QRS-kompleksien välillä ei ole yhteyttä. Ne tallennetaan väärään aikaan ja eri taajuuksilla, eli havaitaan kaksi toisiinsa liittymätöntä rytmiä, toinen on eteis, toinen on kammio.
AV-saldon syyt
Yleisimmät AV-salpaushäiriön syyt ovat urheilijoiden lisääntynyt emättimen sävy, sydämen johtumisjärjestelmän skleroosi ja fibroosi, läppäsairaus, sydänlihastulehdus, sydäninfarkti, elektrolyyttihäiriöt ja tiettyjen lääkkeiden, kuten sydänsairauksien, käyttö glykosidit (digoksiini,"Korglikon", "Strophanthin"), kalsiumkanavasalpaajat ("amlodipiini", "verapamiili", "diltiatseemi", "nifedipiini", "sinnaritsiini"), beetasalpaajat ("bisoprololi", "atenololi", "karvediloli"). Täydellinen esto voi olla synnynnäistä. Tämä patologia kirjataan usein lapsille, joiden äidit kärsivät systeemisestä lupus erythematosuksesta. Toinen syy kolmannen asteen salpaukseen on nimeltään Lymen tauti tai borrelioosi.
AV-katkon oireet
Ensimmäisen asteen eteiskatkos ja ensimmäisen tyypin 2. asteen katkos ei yleensä liity oireita. Moritz 1 -tyypin estämisen yhteydessä havaitaan kuitenkin joissakin tapauksissa huimausta ja pyörtymistä. Toisen asteen toinen tyyppi ilmenee samoilla merkeillä, samoin kuin tajunnan hämärtymisellä, sydämen kipulla ja sen pysähtymisen tunteella, pitkittyneellä pyörtymisellä. Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen oireita ovat sydämen sykkeen hidastuminen, vakava heikkous, huimaus, pyörtyminen, kouristukset, tajunnan menetys. Täydellinen sydänpysähdys, joka voi johtaa kuolemaan, voi myös tapahtua.
AV-salpauksen diagnoosi
Atrioventrikulaarisen salpauksen diagnoosi tehdään elektrokardiografialla. Usein 2. asteen (sekä 1.) AV-salpaus havaitaan sattum alta EKG:ssä ilman valituksia enn altaehkäisevän lääkärintarkastuksen aikana. Muissa tapauksissa diagnoosi suoritetaan mahdollisten oireiden läsnä ollessaliittyvät sydämen johtumisjärjestelmän ongelmiin, kuten huimaukseen, heikkouteen, pyörtymiseen, pyörtymiseen.
Jos potilaalla diagnosoidaan EKG:ssä AV-katkos ja lisätutkimuksiin on aihetta, kardiologi suosittelee yleensä 24 tunnin EKG-seurantaa. Se suoritetaan Holter-monitorilla, joten sitä kutsutaan usein myös Holter-monitoriksi. 24 tunnin sisällä on jatkuva jatkuva EKG-tallennus, samalla kun henkilö elää tavanomaista ja tyypillistä elämäntapaa - liikkuu, syö, nukkuu. Tutkimus on noninvasiivinen ja aiheuttaa vain vähän tai ei ollenkaan epämukavuutta.
Sähkökardiogrammin tallennuksen päätyttyä monitorista saadut tiedot analysoidaan ja tehdään asianmukainen johtopäätös. Tämän diagnostisen menetelmän etuna verrattuna tavanomaiseen lyhyt EKG-tallennus on se, että saadaan selville, millä taajuudella estoja esiintyy, millä vuorokauden jaksoilla niitä useimmin kirjataan ja millä potilaan aktiivisuustasolla.
Hoito
Ei ole läheskään aina, että ensimmäisen ja toisen asteen eteiskammiosalpaus vaatii lääketieteellistä väliintuloa. Terapeuttisten toimenpiteiden ensimmäisellä sijalla ei yleensä ole tarvetta. Tyyppi 2 - tyyppi 1 (Moritz 1) ei myöskään yleensä saa hoitoa, vaikka lisätestejä voidaan suositella sydänongelmien havaitsemiseksi.
AV-katkos on tarpeen toisen asteen Moritz tyyppi 2:n sekä osittaisen tai täydellisen kolmannen asteen tukosten tapauksessa, koska tällainen merkittävä rikkomusjohtuminen voi johtaa äkilliseen kuolemaan. Tärkein menetelmä sydämen epänormaalin toiminnan korjaamiseksi on tilapäisen tai pysyvän tahdistimen (EX) asentaminen potilaaseen. Myös spesifinen lääkehoito on määrätty - atropiini ja muut lääkkeet. Lääkkeet eivät pysty parantamaan tätä sairautta sairastavaa henkilöä, ja niitä käytetään yleensä ennen sydämentahdistimen implantointia.
EKS-asennuksen valmistelu
Tahdistimen implantointiin valmistautuminen sisältää elektrokardiografian lisäksi kaikukardiografian eli sydämen ultraäänen. Ekokardiografia mahdollistaa sydämen seinämän, onteloiden ja väliseinien visualisoinnin ja havaitsee mahdolliset ensisijaiset sairaudet, jotka voivat olla AV-salpausten syynä, kuten läppäpatologia. Jos kardiologi on havainnut sydänongelmia ultraäänitutkimuksessa, rinnakkainen hoito suoritetaan eteiskammiosalpauksen hoidon kanssa. Tämä on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa nämä sairaudet ovat syynä johtumishäiriöihin. Myös tavanomaiset kliiniset tutkimukset määrätään - veri- ja virtsakokeet. Jos potilaalla on muiden elinten ja järjestelmien sairauksia, voidaan suositella asianmukaisia diagnostisia toimenpiteitä ennen leikkausta.
Entinen sydämentahdistimen implantaatio
Tahdistimen asennus sellaisella diagnoosilla kuin AV-salpaus on suunniteltu kirurginen toimenpide. Se voidaan suorittaa sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa. kirurgin subklavialaisen laskimon kauttajohtaa sydämeen päin elektrodeja, jotka on kiinnitetty sinne. Itse laite on ommeltu ihon alle erityisellä tekniikalla. Haava on ommeltu.
EX on keinotekoinen sydämentahdistimen korvike, joka johtaa impulsseja eteisestä kammioihin ja normalisoi sydämen sykkeen. Jaksottaisen tai jatkuvan stimulaation vuoksi kammiot supistuvat oikeassa järjestyksessä ja oikealla aikavälillä, jolloin sydän suorittaa täysin pumppaustehtävänsä. Verenkiertoelimessä ei esiinny ruuhkautumista ja äkillisiä paineen muutoksia, ja oireiden, kuten huimauksen, tajunnan menetyksen ja muiden oireiden riski, joita yleensä esiintyy potilailla, joilla on diagnosoitu AV-salpaus, on huomattavasti pienempi, samoin kuin äkillisen kuoleman riski pidätyksestä. sydämen toiminta.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeiseen jaksoon ei yleensä liity vakavia rajoituksia, jos muita sen kulkua vaikeuttavia terveysongelmia ei ole. Potilas saa mennä kotiin 1-7 päiväksi, kun hän on aiemmin tehnyt tutkimusta. Laitteen istutetun rungon alueella olevan haavan hoito suoritetaan lääkärin suositusten mukaisesti. Ompeleiden poistaminen on välttämätöntä, jos ne kiinnitetään ompeleen kanssa, joka ei liukene itsestään. Jos haava suljettiin sydämentahdistimen asennuksen aikana kosmeettisella ompeleella, sitä ei tarvitse poistaa.
Ensimmäiset viikot sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen on suositeltavaa välttää fyysistä rasitusta sekä suojata ompelualuetta (urheilu, jos vasta-aiheita ei ole, voit aloittaa sen jälkeenuseita kuukausia lääkärin kuulemisen jälkeen). Kardiologin seurantakäynti on määrätty 1 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Sitten tarkastus tehdään kuuden kuukauden kuluttua ja uudelleen vuoden kuluttua implantaatiopäivästä ja sen jälkeen vuosittain.
EKS:n aika riippuu monista tekijöistä. Keskimäärin tämä ajanjakso on 7-10 vuotta, ja lapsilla se on yleensä paljon vähemmän, mikä liittyy muun muassa lapsen kehon kasvuun. Lääkäri suorittaa stimulaattorin ohjauksen sekä sen ohjelmoinnin tietylle potilaalle. Laitteen suorituskyvyn tarkastus on suoritettava ajoissa. Myös tarvittaessa ohjelmaa säädetään - määritetyt toimintaparametrit. Tämä voi olla tarpeen, jos sydämentahdistin ei tee tehtäväänsä: syke on liian alhainen tai liian korkea ja/tai potilas ei voi hyvin. Lääkäri voi myös asettaa muita asetuksia, kun henkilön elämäntapa muuttuu ja stimulaatio ei ole riittävää esimerkiksi aktiivisen urheilun aikana.
Pääsyy EKS:n vikaantumiseen on akun kapasiteetin lasku - sen purkautuminen. Tällaisissa tapauksissa laite on vaihdettava uuteen ja kardiologin kuuleminen on tarpeen. Sydämen ontelossa sijaitsevat elektrodit säilyvät yleensä koko eliniän, eikä niitä tarvitse vaihtaa, jos ne toimivat kunnolla, jolloin ihminen voi elää täysillä sydänongelmista huolimatta.
