Adenotomia on adenoidien leikkaus. Se suoritetaan missä tahansa iässä. Lapsilla tällainen toimenpide on tarkoitettu, kun umpeen kasvaneiden muodostumien esiintyminen aiheuttaa suuremman terveysriskin kuin niiden poistaminen. Nämä ovat vaikeuksia ja usein mahdotonta hengittää nenän kautta, hypoksiaa, johon liittyy kehitysviiveitä, jatkuvaa kuulon heikkenemistä ja kroonista välikorvatulehdusta, joka uhkaa komplikaatioita, astmaa, tukkeumaa ja adenoidisia kasvoja.
Mitä ovat adenoidit?
Suuontelossa ja nenänielussa on risat - imusolmukkeiden kerääntymiä. Ne suorittavat suojaavan toiminnon, ja niistä tulee este, kun patogeenit yrittävät päästä hengityselimiin. Risat muodostavat Pirogovin ns. nielun lymfaattisen renkaan, niitä on vain 6.
Kuuluisimmat ovat palatine, joilla on tulehdusjoille kehittyy angina pectoris. Ne näkyvät visuaalisesti suuonteloa tutkittaessa.
Pariton nenänielun nielurisa sijaitsee nenänielassa, ja vain ENT-lääkäri voi nähdä sen erikoispeilillä. Sen kasvusta eri syistä tulee kuva adenoideista. Siten sen suojatoiminto muuttuu ongelmaksi, se alkaa kasvaa enemmän kuin tarvitsee immuniteetin ylläpitämiseksi. Tämä tapahtuu usein vilustumisen seurauksena. Tällainen laajentunut nielurisa itsessään alkaa aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja toimii infektiokohteena, koska se tulehtuu usein. Ja vaikka aluksi konservatiivinen hoito auttaa jossain määrin, patologia etenee edelleen ja johtaa potilaat kirurgin puoleen.
Adenoidioireet
Joten tärkeimmät oireet:
- Nenän tukkoisuutta ei esiinny ainoastaan vuotavan nenän taustalla, vaan myös ilman katarraalisia oireita.
- Nuha yleistyy ja sitä on vaikea hoitaa.
- Vauvan uni on pinnallista ja nukahtaa huonosti. Aamulla lapsi herää ärtynyt, tuhma, hänellä on painajaisia. Yöllä hän nukkuu suu auki ja kuorsaa usein.
- Äänen muutos on nenän kautta.
- Imfoidikudoksen lisääntymisen vuoksi kuuloputken luumen kapenee tai sulkeutuu, minkä seurauksena kehittyy otitis. Korvaa sattuu ja kuulo heikkenee.
- Adenoidiitti ilmenee, kun itse nielurisa tulehtuu kertyneen infektion seurauksena. Mukana lämpötilan nousu, myrkytyksen merkkejä ja imusolmukkeiden lisääntyminen.
- Adenoidien pitkä olemassaolo johtaa muutoksiin kasvojen luukudoksessa: alaleuka pitenee, purenta häiriintyy, suu on jatkuvasti raollaan, tällaisten kasvojen tyyppiä kutsutaan adenoidiksi. Myöhässä hoidossa nämä muutokset ovat peruuttamattomia.
- Krooninen hapenpuute johtaa aivojen hypoksiaan. Ensinnäkin yleinen kunto on häiriintynyt, päänsärkyä ilmenee, muisti ja huomio heikkenevät, lapsi jää jälkeen opiskeluistaan. Anemia kehittyy, ruokahalu heikkenee. Vauva on yliväsynyt, kalpea, jälkeenjäänyt.
- Nenän sulkeminen ja suun kautta hengittäminen saa lämmittämätöntä ja puhdistamatonta ilmaa kurkkuun, joka on täynnä toistuvia hengitystieinfektioita. Niillä on negatiivinen vaikutus adenoideihin ja syntyy noidankehä.
Adenoidin kasvuasteet
Adenoidikasvussa on 3 astetta:
- nenäkäytävät ensimmäisessä vaiheessa on tukossa 1/3:lla;
- toisella - 2/3 asti;
- kolmannella - yli 2/3.
Vaiheessa 1 lapsi nuuskii vain ajoittain, öinen kuorsaus on harvinaista. Päivän aikana lapsi ei tunne epämukavuutta.
Toisen asteen adenoideilla esiintyy yökuorsausta, nenän kautta hengittäminen on vaikeaa, suu on raollaan.
Vaiheessa 3 ilma ei pääse enää sisään nenän kautta. Kuorsaus muuttuu jatkuvaksi, ihminen voi hengittää vain suunsa kautta. Nenän tukkoisuus muuttuu jatkuvaksi, vuoto nenästä on limaista tai mätä. Ääni on nenä, ruokahalu vähenee jatkuvasti, lapsi väsyy nopeasti. Diagnoosissa tutkintoadenoidien suureneminen on välttämätöntä.
Päätöksen leikkaushoidon tarpeesta suosittelee kurkku- ja kurkkulääkäri, mutta viimeinen sana on vanhemmilla. Leikkausta suositellaan yleensä, jos konservatiivisella hoidolla ei ole toivottua vaikutusta. Vanhempien tulee olla tietoisia leikkauksen jättämisen seurauksista ja komplikaatioiden riskistä.
Leikkausaiheet
Lasten adenotomialle on yksi selkeä indikaatio kaikkialla maailmassa:
- nenähengityksen puute;
- hengenahdistus ja kuorsaus;
- unihäiriöt;
- toistuva korvatulehdus ja kuulonmenetys;
- usein vilustuminen, poskiontelotulehdus;
- okkluusio ja adenoidiset kasvojen muutokset.
Milloin on paras aika leikkaukseen?
Poistamisen aika on valittava huolellisesti. Lapsen ei pitäisi sairastua ainakaan viimeisen kuukauden aikana. Vilustumisen paheneessa leikkausta lykätään.
Lääkäreiden mukaan kesä ei ole paras aika leikkaukselle, koska komplikaatioiden riski infektioiden ja verenvuodon muodossa lisääntyy. Paras poistaa loppukesällä ja alkusyksystä.
Missä iässä on parempi poistaa?
Lapsen ikä ei käytännössä vaikuta leikkauksen tehokkuuteen. Vaikka alle 2-vuotiasta lasta ei tarvitse leikata, koska tässä iässä nenänielun nielurisa määrittää edelleen vauvan immuniteetin. Se saavuttaa maksimikokonsa 3-7 vuoden iässä. 7 vuoden kuluttua lymfoidikudoksen aktiivisuus laskee, pahenemisvaiheita on vähemmän. Paras poistaa esikouluiässä.
Adenotomiavasta-aiheet
Toimenpidettä on lykättävä seuraavissa tapauksissa:
- hengitysinfektiot;
- alle 1 kuukausi on kulunut viimeisestä rokotuksesta;
- allergiat;
- onkologia.
Miten adenoidileikkaus suoritetaan lapsille?
Adenotomia kouluikäisille lapsille ja aikuisille tehdään useimmiten avohoidossa. Viimeinen illallinen ennen interventiota on viimeistään klo 19.00. Veden ja juoman lisääminen on suljettu kokonaan pois. Tytöille ja naisille leikkausta ei tehdä kuukautisten aikana.
Anestesian ominaisuudet
Anestesian menetelmä määräytyy potilaan iän mukaan. 7-vuotiaaksi asti on parempi käyttää yleispuudutusta. Koululaisille ja aikuisille sopii myös paikallinen. Molemmilla kivunlievitystyypeillä on hyvät ja huonot puolensa.
Paikallispuudutuksen plussat:
- ei "postanestesiajaksoa";
- ei anestesian myrkyllisiä vaikutuksia;
- ei riskiä mahan sisällön nielemisestä.
Paikallispuudutuksen haitat:
- leikkauksen ja vieraiden ihmisten pelko;
- kipu;
- operaatiossasi läsnäolon vaikutus.
Yleispuudutuksen edut:
- ei kipua eikä pelkoa;
- pienempi verenvuotoriski;
- lääkäri toimii huolellisemmin, potilas ei häiritse häntä eikä nyki.
Epäkohdat:
- vatsan sisällön aspiraatioriski;
- vaikea toipuminen anestesiasta;
- huumausaineiden myrkyllinen vaikutus.
Klassinen adenoidikirurgia
Klassinen tai standardi adenotomia suoritetaan käyttämälläerikoistyökalu - Beckmanin adenotomi. Potilas istuu, avaa suunsa leveäksi ja adenotomi työnnetään suuonteloon. Kirurgin on peitettävä kaikki adenoidit adenoidirenkaalla ja leikattava ne sitten pois yhdellä liikkeellä. Sitten ne poistetaan suun kautta. Intervention kesto on 10 minuuttia. Poiston jälkeen lapsi menee osastolle ja hänet voidaan kotiuttaa samana päivänä ilman komplikaatioita.
Menetelmän haittana on se, että kirurgin toiminta on sokeaa ja lymfoidikudosta saattaa jäädä osia, jotka uusiutuvat tulevaisuudessa. Toinen haittapuoli on kivun tunteen jatkuvuus. Plus-menetelmä - edullinen hinta ja saatavuus.
Endoskooppinen adenotomia
Tällä hetkellä endoskooppista adenotomiaa käytetään useammin kuin muita. Se erottuu tarkkuudesta, turvallisuudesta ja verenvuodon puutteesta. Välttämätön uusiutumisen var alta. Arvostelut hänestä ovat vain positiivisia.
Endoskooppinen adenotomia on erittäin tehokas, kun adenoidit ikään kuin hiipivät kurkunpään seinämää pitkin eivätkä kasva luumeniin. Nämä adenoidit tukkivat kuuloputken, jonka pysyvä toimintahäiriö aiheuttaa välikorvantulehduksen ja hankitun johtavan kuulonmenetyksen.
Endoskooppisen adenotomian kulkua ohjataan visuaalisesti erikoislaitteilla, mikä antaa niin suuren tarkkuuden. Monitorin ohjauksessa imukudos poistetaan täsmälleen oikeasta paikasta ja kokonaan. Anestesia on yleinen, mutta lapset sietävät sen yleensä hyvin.
Endoskooppinen parranajokoneen adenotomia – mitä se on? Tämä on muunnos adenoidien endoskooppisesta poistamisesta.parranajokonetekniikka. Parranajokone - erityinen laite - mikroleikkuri, jossa on pyörivä pää, sijoitettu onttoon putkeen. Kärki itsessään on liikkumaton. Endoskooppinen putki, jossa on mikrokamera, työnnetään nenäkäytävän läpi, ja nenänielu on täysin lääkärin nähtävissä.
Terä jauhaa pois leikatun kudoksen, joka sitten imetään ulos ja tuodaan ulos. Ei ole vaaraa, että leikattu kudos joutuisi henkitorveen.
Endoskooppisella adenotomialla nenän kautta tehtävällä mikrodebriderillä on se etu, että se on vähemmän traumaattinen - terve kudos ei vaurioidu, ei tule verenvuotoa eikä myöskään uusiutumista. Arpia ei muodostu. Tämä menetelmä on ylivoimaisesti paras.
Endoskooppisen adenotomian rajoitus parranajomenetelmällä (mikrodebrider) koskee vain lapsen nenäkäytäviä. Sitten putken asettaminen tulee ongelmalliseksi. Leikkaus ei ole mahdollista missään klinikalla kalliiden laitekustannusten vuoksi.
Arviot endoskooppisesta parranajokoneen adenotomiasta ovat vain positiivisia. Useimmat vanhemmat uskovat, että leikkaus, vaikka se on kallis, on sen arvoinen.
Toteutusvaiheet
Endoskooppinen adenotomia on yleensä valinnainen. Muutama päivä ennen sitä määrätään enn altaehkäisevästi herkkyyttä vähentäviä aineita, verisuonia supistavia tippoja turvotuksen vähentämiseksi, infektion todennäköisyyden vähentämiseksi. Endoskooppisen adenotomian leikkaus lapsilla kestää noin tunnin.
Toimenpiteen päätyttyä lasta tulee valvoa aikuisen hoitajan osastolla. Noin tunnin kuluttua lapselle voidaan antaa vähän juotavaa, illalla saa syödä. Ruoan tulee olla lämmintäpehmeä. Purkaus tehdään seuraavana päivänä.
Lasta on suojattava vilustumiselta 2 viikon ajan, koska hän tulee tänä aikana haavoittuvaiseksi. Fyysistä toimintaa on rajoitettu kuukauden aikana.
Adenoidin poisto laserilla
Leikkaus tehdään laserveitsellä, jonka vaikutuksesta vahingoittuneet kudokset kuumenevat ja tuhoutuvat. Tämä johtuu veden haihtumista soluista.
Tällaisilla toimenpiteillä ei esiinny verenvuotoa ja infektioita, koska laserilla on desinfioivia ominaisuuksia. Myös kivuttomuus ja nopea toipuminen voidaan todeta.
Haitat:
- korkeat kustannukset;
- altistussyvyyttä ei valvota ja se voi vahingoittaa tervettä kudosta;
- tarvitaan erikoislaitteita ja koulutettua henkilökuntaa;
- suurilla kasvaimilla laser ei riitä;
- toiminta kestää kauan.
Adenoidien kryoterapia lapsilla
Kryoterapia on adenoidien poistamista nestetypellä. Menetelmä on lähes kivuton, soveltuu pienille kasvatuksille. Istuvan lapsen suuonteloon työnnetään putket, jotka vapauttavat hänet adenoideista.
Edut:
- kudosten ja verisuonten jäädyttäminen poistaa kivun;
- verettomuus;
- toimenpiteen lyhennys - 2-3 sekuntia;
- nopea kassalle.
Haitat - korkea hinta ja soveltuvuus vain pienille adenoideille.
Radioa altomenetelmä
Radioa altoendoskooppinen adenotomia suoritetaan "Surgitron"-laitteella. Hänellä on suutinjoka lähettää radioa altoja. Suonet koaguloituvat samanaikaisesti.
Edut: korkea tarkkuus, turvallisuus, tehokkuus.
Haitat: korkea hinta, arpeutumisen todennäköisyys nielun kudoksissa.
Kaiken leikkauksen, varsinkin minimaalisesti invasiivisen, onnistumisen tärkein edellytys on kirurgin korkea pätevyys.
Leikkauksen jälkeinen aika
Lasten endoskooppinen adenotomia vaatii vuodelepoa ensimmäisenä päivänä. Muutaman päivän kuluttua kävelyt ovat mahdollisia, päiväkoti tai koulu on sallittu vähintään 2 viikon kuluttua.
Lämpötila voi nousta hieman ensimmäisenä päivänä. Lapselle on annettava "Paracetamol" tai "Ibuklin", mutta ei "Aspirin".
2-3 päivää nenän tukkoisuutta ja nenänielun arkuutta voi esiintyä turvotuksen ja trauman vuoksi. Hoitoa ei tarvita, kaikki menee itsestään ohi. Ruokavaliota on noudatettava 1,5 kuukauden sisällä. Liikunta on poissuljettu kuukauden ajan.
Henkilöhygienia: päivittäinen hampaiden harjaus 2 kertaa päivässä, suun ja kurkun huuhtelu antiseptisellä liuoksella aterioiden jälkeen. Voit uida vasta 2 viikon kuluttua.
Leikkaus talvella edellyttää lapsen kehon hypotermian poissulkemista, lämpöinhalaatioiden, kylpy- ja saunakäyntien kieltämistä.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatioita (ja niitä kehittyy harvoin) voivat olla verenvuoto, sekundaarinen infektio, akuutti välikorvatulehdus, adenoidiitin uusiutuminen. Tällaisten ilmiöiden poissulkemiseksi lääkäri määrää antibioottihoidon.
Arvostelut
Arvostelut endoskooppisesta adenotomiasta ovat erittäin innostuneita:
- uudet tekniikat vanhoja barbaarisia menetelmiä vastaan;
- endoskooppi saatavilla;
- tuli paremmin opiskelemaan ja hengittämään rauhallisesti;
- etu on kiistaton.
Toinen ongelma voi olla adenoidien aiheuttama kuulon heikkeneminen, joka voi johtaa välikorvantulehdukseen. Sitten sinun on suoritettava adenotomia tärypunktiolla (korvakalvon punktio kuulon palauttamiseksi).
Arvostelut endoskooppisesta adenotomiasta, jossa on molempien korvien tympanopunktio, kertovat tilan monimutkaisuudesta, pitkästä valmistelusta, mutta hyvistä tuloksista. Ainoa haittapuoli on oikean klinikan löytäminen.
