Väärä nivel on eräänlainen luun epäjatkuvuus, jolle on ominaista patologinen liikkuvuus, joka on epätavallista tälle osastolle. Lääketieteellisessä käytännössä tälle tilalle käytetään erityistä termiä - "pseudoarthrosis". Tällä hetkellä tällaista sairautta hoidetaan melko menestyksekkäästi, ja hoitomenetelmät voivat olla sekä operatiivisia että konservatiivisia. Lisäksi hoidolla on useimmissa tapauksissa myönteinen tulos ja se palauttaa ihmisen normaaliin elämään. Tässä artikkelissa analysoimme yksityiskohtaisesti väärän nivelen muodostumisen syitä. Kiinnitämme huomiota myös diagnostiikkaan ja hoitomenetelmiin.
ICD: väärä liitos, lajikkeet
Väärä nivel - putkiluun eheyden rikkominen, johon liittyy patologista liikkuvuutta. Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan väärän nivelen koodi on ICD 10. Se sisältää: murtuman, eli pseudoartroosin, ja väärän nivelen fuusio- tai niveltulehduksen taustalla.
Sivultapatomorfologinen kuva ja hoitomenetelmä väärät nivelet jaetaan kuitu- ja todellisiin niveliin. Ensimmäiset ovat välivaihe hitaan konsolidaation ja todellisen pseudartroosin välillä. Niiden kliininen kuva on merkityksetön rako fragmenttien välillä, täynnä kuitukudosta, päissä on luulevyt, jotka sulkevat ydinkanavan.
Harvinaisissa tapauksissa muodostuu fibro-synoviaalinen pseudoartroosi, jossa luiden päät peittyvät rustokudoksella ja luufragmentit sulkeutuvat eräänlaiseen sidekudoskapseliin. Nivelneste kertyy niiden väliin, sirpaleiden päiden skleroosi on mahdollinen.
Väärinivelten luokitus
Väärä nivel voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen väärä nivel on erittäin harvinainen ja muodostaa enintään 0,5 % patologiasta. Sen muodostuminen perustuu luukudoksen muodostumisen kohdunsisäiseen rikkoutumiseen, mikä johtaa huonompaan luurakenteeseen tietyllä alueella. Ja syntymän jälkeen, 2-3 vuoden kuluttua, luun eheys rikkoutuu. Pääsääntöisesti säären väärä nivel on synnynnäinen, harvemmin solisluu, kyynärluu ja reisiluu.
Hankitut väärät nivelet aiheuttavat noin 3 % ortopedisista sairauksista. Useimmissa tapauksissa se on seurausta murtumasta, kun fragmenttien liitto on virheellinen ja epätäydellinen. Hankittu pseudartroosi jaetaan atrofiseen, normotrofiseen ja hypertrofiseen.
Paikalliset sairauden syyt
Koulutuksen paikalliset syytväärät nivelet puolestaan jaetaan kolmeen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä - syyt, jotka liittyvät hoidon virheisiin ja puutteisiin: luufragmenttien epätäydellinen vertailu, pehmytkudosten väliinpanon poistamisen epäonnistuminen, virheellinen immobilisaatio, jonka vuoksi fragmenttien liikkuvuus säilyy, kipsien toistuva tai varhainen vaihto, väärän kiinnittimen käyttö, liian aktiiviset liikkeet ja fyysinen aktiivisuus, laaja sklerotaatio.
Toiseen ryhmään kuuluvat vamman vakavuuteen liittyvät syyt ja posttraumaattiset komplikaatiot: murtumat, suuren luun osan menetys, lihasten huomattava murskaus, luun altistuminen, kudosten märkiminen, osteomyeliitti, hermojen ja verisuonten vauriot sekä niihin liittyvä ruoka.
Ja lopuksi kolmas syyryhmä, joka vaikuttaa väärän nivelen muodostumiseen, liittyy luun verenkierron anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin ja murtuman sijaintiin.
Troofiset syyt
Troofisten syiden joukosta tärkeimmät väärän nivelen muodostumisessa ovat: infektiot, esimerkiksi kuppa, malaria, akuutit infektiot; aineenvaihduntahäiriöt ja erityisesti kalsium-fosfori-aineenvaihdunta kudoksissa; diabetes; avitaminoosi; verisuonten vajaatoiminta verisuonten hermotuksen vaurioitumisen jälkeen; merkittävä röntgensäteily altistus, joka voi estää osteogeneesin prosessia; trofiset häiriöt murtumakohdassa.
Klininen kuva
Väärän nivelen muodostumisen kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa. Murtuman kohdallaon liikkuvuutta, lihaskudoksen surkastumista, turvotusta, sidekudoksen lisääntymistä, arpien muodostumista. Röntgenkuvauksella voidaan havaita merkittävä rako fragmenttien välillä, skleroosi luiden päissä, luuydinkanavan fuusio.
pseudoartroosin diagnoosi
Diagnoosia tehtäessä kiinnitetään kliinisten tietojen lisäksi huomiota myös siihen ajanjaksoon, joka tarvitaan tämän murtuman täydelliseen liittämiseen. Kun tämä aika kuluu umpeen, murtuman tila määritetään hitaasti parantuneeksi tai parantumattomaksi, ja kaksinkertaisen normaalijakson jälkeen epäillään väärän nivelen muodostumista.
Hpoteesin vahvistamiseksi otetaan röntgenkuva kahdesta keskenään kohtisuorasta projektiosta ja joissakin tapauksissa vinoista projektioista. Merkkejä väärän nivelen esiintymisestä ovat seuraava röntgenkuva: kallusin puuttuminen, joka on luunpalasten yhdistävä osa; palasten päillä on tasoitettu pyöristetty tai kartiomainen muoto; fragmenttien päissä oleva ontelo kasvaa umpeen ja muodostuu sulkulevy. Jos yhdessä tai molemmissa luunpalasissa on väärä nivel, pää on puolipallon muotoinen ja ulkonäöltään muistuttaa nivelpäätä. Toisessa fragmentissa voi olla nivelontelo. Tässä tapauksessa liitosrako on selvästi näkyvissä.
Prosessin intensiteetin määrittämiseksi määrätään radionukliditutkimus.
Leikkaushoidon periaatteet
Huolimatta koko konservatiivisten hoitomenetelmien arsenaalista (lääkkeiden injektio, sähköstimulaatio, magneettihoito jne.), tärkeinpseudartroosin hoitomenetelmä on toimiva. Johtava paikka on puristusosteosynteesi. Kuinka hoitaa väärää niveltä oikein? Leikkaus tulee suorittaa 8-12 kuukauden kuluttua haavan täydellisestä paranemisesta monimutkaisissa murtumissa. Jos luuhun on juotettu arpia, ne tulee leikata pois ja tehdä plastiikkakirurgia vian poistamiseksi.
Leikkauksen tärkeä kohta on luufragmenttien tarkka vertailu sekä niiden päiden virkistys, arpikudoksen leikkaus ja luuydinkanavien avoimuuden palauttaminen.
Pvseudartroosin hoito Ilizarov-laitteella
Tämän menetelmän avulla voit yhdistää fragmentit yhteen ja edistää niiden nopeaa fuusiota ilman suoraa kirurgista toimenpidettä. Siksi tätä menetelmää kutsutaan ekstrafokaaliseksi osteosynteesiksi.
Aluksi potilas asetetaan ortopedisen laitteen pinnoille, joiden avulla luunpalaset kiinnitetään. Sitten noin viikon toipumisprosessi kestää laitteen käytön jälkeen, jonka aikana pinnojen ohituspaikat paranevat ja itse luun fuusioprosessi alkaa. Vähitellen luunpalaset siirtyvät lähemmäksi toisiaan, mikä tuhoaa tarpeettomia yhteyksiä ja puristaa väärän nivelen.
Lisäksi tapahtuu fiksaatiota, eli kallusin muodostumista ja sen luutumisprosessia. Tämä ajanjakso on pitkä, mutta samalla turvallinen eikä vaadi erityistoimenpiteitä. Potilaan tulee ottaa vitamiineja, syödä oikein ja luopua huonoista tavoista.
Ja lopuksi,viimeinen on kuntoutusjakso, jonka aikana on noudatettava kaikkia lääkärin ohjeita ja tehtävä sarja erityisiä harjoituksia. Kävelyä ja uintia pidetään ihanteellisina tällä hetkellä.
Intra- ja ekstramedullaarinen osteosynteesi
Tehokas kirurginen hoitomenetelmä on intramedullaarinen synteesi. Ennen kuin se suoritetaan, lääkäri poistaa vaurioituneet pehmytkudokset, joissa ei ole periosteia ja verihyytymiä. Sen jälkeen luufragmentit kiinnitetään erityisellä tapilla. Leikkauksen jälkeen haava ommellaan kerroksittain, sen paikalle voi jäädä pieni arpi.
Ekstramedullaarisen osteosynteesin aikana luufragmentit kiinnitetään periosteaalista kiinnittimellä. Se painetaan vaurioitunutta luuta vasten, ja kun palaset ovat sulaneet, levy poistetaan viillolla.
Joten, artikkelissa pseudartroosista keskusteltiin yksityiskohtaisesti. Lopuksi on huomattava, että väärän nivelen muodostumisen riskitekijöitä ovat erilaiset hormonaaliset sairaudet, huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö), liikalihavuus, aliravitsemus ja fyysisen aktiivisuuden puute. Siksi terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen vähentää tämän taudin riskiä.
