Sidekudokset - endoteeliset ja alla olevat löysät, vuoraavat nivelkapselin sisäpuolelta - tämä on nivelkalvo, joka muodostuu sivusuunnassa, ylemmässä käänteisosassa sekä poimujen ja villun etuosaan. Artroskopiaa tehtäessä arvioidaan turvotus, väri ja verisuonikuvio sekä kaikki patologiset sulkeumat nivelkalvon paksuudessa ja pinnalla, nivelten poimujen ja villien koko, muoto, rakenne. Kaikki tämä on erittäin tärkeää nivelsairauksien diagnosoinnissa. Nivelkalvo voi tulehtua. Synoviitti on yleisin kroonisten sairauksien ilmentymä. Krooninen niveltulehdus kalvon sisällä osoittaa primaarista tulehdusta niveltulehduksessa ja sekundaarista niveltulehdusta, joka muuttaa nivelen muotoa.
Synoviitti
Uusimpien tietojen mukaan keskeinen linkki kroonisen niveltulehduksen kehittymiseen on autoimmuuniprosessi, jolloin antigeeniä esittelevän solun avulla tunnistetaan tuntematon patogeeninen tekijä. Epämuodostuvan artroosin sekundaarinen niveltulehdus liittyy ruston hajoamistuotteiden kerääntymiseen niveleen - kollageenimolekyylien ja proteoglykaanien fragmentit, kalvotkondrosyytit ja vastaavat. Normaalissa tilassa yksikään immuunijärjestelmän solu ei joudu kosketuksiin näiden antigeenien kanssa, ja siksi ne tunnistetaan täysin vieraiksi aineiksi. Tämä johtaa ankaraan immuunivasteeseen, ja siksi siihen liittyy sellainen krooninen tulehdus, josta nivelkalvo kärsii. Tällaiset muutokset polvinivelessä ovat erityisen yleisiä. Nivelkalvon systeemisiä sairauksia on paljon, ja niille on olemassa tietty luokitus.
1. Nivelsyndrooma on nivelreuman aiheuttama sidekudoksen vaurio, jossa pääasiallisesti pieniä niveliä esiintyy. Tämä on eräänlainen eroosio-destruktiivinen moniniveltulehdus, jonka etiologia ei ole liian selvä ja autoimmuunipatogeneesi on monimutkainen.
2. Tarttuva niveltulehdus, joka liittyy infektioiden esiintymiseen, mukaan lukien piilevät. Esimerkiksi nivelen nivelkalvoon vaikuttavat infektiot, kuten mykoplasma, klamydia, bakteroidit, ureplasma ja monet muut. Tämä sisältää septisen (bakteeriperäisen) niveltulehduksen.
3. Aineenvaihduntahäiriöistä johtuvat sairaudet, kuten kihti, okronoosi (se on seurausta synnynnäisestä sairaudesta - alkaptonuria), pyrofosfaattiartropatia.
4. Nivelen nivelkalvo on altis kasvaimille - kasvaimille ja kasvainten k altaisille sairauksille. Näitä ovat villezonodulaarinen niveltulehdus, nivelen chondromatoosi, synoviooma ja hemangiooma, nivelganglio.
5. Nivelen nivelkalvon vaurioituminen degeneratiivisen-dystrofisen tyypin ja deformoivan artroosin mukaan katsotaan erittäinyleisiä sairauksia. Esimerkiksi monet yli 45-vuotiaat ihmiset kärsivät rappeuttava-dystrofisesta nivelsairaudesta, ja tämän vaurion aste voi olla erilainen.
Tietoja taudista
Synoviitti on niin laajalle levinnyt sairaus, että jopa Yhdysv altain sotilaslääketiede on huolissaan siitä, äskettäin kiihottaen Venäjää tarjouskilpailulla venäläisten RNA:n ja nivelkalvon keräämisestä. Tämä selittyy sillä, että maailmassa etsitään jatkuvasti ratkaisuja taistelussa nivelsairauksia vastaan. Tosiasia on, että tulehdusprosessiin liittyy effuusion (nesteen) kerääntyminen itse nivelonteloon, ja polvinivelet kärsivät useimmiten, vaikka vaurio voi ohittaa nilkan, kyynärpään, ranteen ja minkä tahansa muun nivelen. Nivelkalvon sairaudet kehittyvät yleensä vain yhdessä niistä, useat nivelet vaikuttavat melko harvoin. Synoviitti kehittyy tulehduksesta, vamman jälkeen, allergioista ja joistakin verisairauksista, aineenvaihduntahäiriöistä ja endokriinisistä sairauksista. Nivelen tilavuus kasvaa, nivelkalvo paksuuntuu, kipua ilmenee, henkilö tuntee olonsa huonoksi ja heikoksi. Jos märkivä tulehdus liittyy, kipu voimistuu paljon, yleistä myrkytystä voi esiintyä.
Oireiden havaitsemisen, nivelnesteen tutkimusten ja tutkimusten jälkeen tehdään diagnoosi. Tämä on esimerkiksi nivelen nivelkalvon tulehdus. Hoito määrätään: pistot, immobilisaatio, tarvittaessa - leikkaus tai viemäröinti. Taudin kulun perusteella voidaan erottaa akuutti niveltulehdus ja krooninen niveltulehdus. Akuuttiin liittyy aina turvotusta, runsautta ja nivelkalvon paksuuntumista. Nivelontelo on täynnä effuusiota - läpikuultavaa nestettä, jossa on fibriinihiutaleita. Krooninen niveltulehdus osoittaa kuitumuutosten kehittymistä nivelkapselissa. Villien kasvaessa ilmaantuu fibriinimäisiä kerroksia, jotka roikkuvat suoraan nivelonteloon. Pian päällysteet erottuvat ja muuttuvat "riisikappaleiksi", jotka kelluvat vapaasti nivelontelon nesteessä ja vahingoittavat lisäksi kalvoa. Nivelkalvon tulehduksen tyypin ja effuusion luonteen mukaan voidaan erottaa seroosinen niveltulehdus tai verenvuoto, märkivä tai seroosi-fibrinoottinen.
Tapahtumien syyt
Jos patogeeniset mikro-organismit pääsevät nivelonteloon, syntyy tarttuva niveltulehdus. Patogeeni voi tunkeutua kuoreen nivelen tunkeutuvilla haavoilla - ulkoisesta ympäristöstä sekä sinikalvoa ympäröivistä kudoksista, jos nivelen lähellä oli märkiviä haavoja tai paiseita. Jopa kaukaisista pesäkkeistä infektio voi hyvin tunkeutua nivelontelon alueelle aiheuttaen ihmisen nivelkalvojen tulehduksen, koska veri ja imusuonet kulkevat kaikkialla. Tarttuvan epäspesifisen niveltulehduksen aiheuttavat stafylokokit, pneumokokit, streptokokit ja vastaavat patogeenit. Tarttuvan spesifisen synoviitin aiheuttavat tiettyjen infektioiden patogeenit: kuppa - vaalea treponema, tuberkuloosi - tuberkuloosibasilli ja niin edelleen.samanlainen.
Aseptisen niveltulehduksen yhteydessä nivelontelossa ei havaita patogeenisiä mikro-organismeja, ja tulehdus muuttuu reaktiiviseksi. Näin tapahtuu, jos tapahtuu mekaanisia vammoja - nivelen mustelmia, nivelen sisäisiä murtumia, meniskin vaurioita, kun polvinivelen nivelkalvo kärsii, nivelsiteiden repeämiä ja monia muita syitä. Samalla tavalla aseptinen niveltulehdus esiintyy, kun sitä ärsyttävät vapaat nivelkappaleet sekä aiemmin vaurioituneet rakenteet - repeytynyt menisk, vaurioitunut rusto ja vastaavat. Muita aseptisen niveltulehduksen syitä voivat olla endokriiniset sairaudet, hemofilia ja heikentynyt aineenvaihdunta. Kun allerginen henkilö joutuu kosketuksiin allergeenin kanssa, syntyy allerginen niveltulehdus. Nivelkalvon hoitoa odotetaan tässä tapauksessa sen jälkeen, kun allergeenin vaikutus potilaan kehoon on suljettu pois.
Oireet
Epäspesifisessä akuutissa seroosin synoviitissa nivelkalvo paksuuntuu ja nivelen tilavuus kasvaa. Sen ääriviivat ovat tasoittuneet, jopa räjähtävä tunne tulee näkyviin. Kipuoireyhtymä ei ole kovin voimakas tai puuttuu. Nivelen liikkeet ovat kuitenkin rajallisia, tunnustelun yhteydessä tuntuu lievää tai kohtalaista kipua. Pahoinvointi on mahdollista, paikallinen ja yleinen lämpötila nousee hieman. Palpaatio paljastaa vaihtelun. Kirurgi suorittaa välttämättä seuraavat testit: peittää nivelen vastakkaiset osat molempien käsien sormilla ja painaa kevyesti molemmin puolin. Jos toinen käsi tuntee tärähdyksen, nivelessä on nestettä. Synoviaalinenpolvinivelen kuori tutkitaan polvilumpioa äänestämällä. Kun sitä painetaan, se uppoaa luuhun, kunnes se pysähtyy, sitten kun paine lakkaa, se ikään kuin kelluu ylös. Toisin kuin märkivä akuutti ninoviitti, tässä ei ole selkeitä kliinisiä oireita.
Ja akuutti märkivä niveltulehdus on aina näkyvissä, koska potilaan tila huononee jyrkästi, ilmenee myrkytyksen merkkejä: voimakas vilunväristys, heikkous, kuume, jopa delirium on mahdollista. Kipuoireyhtymä on voimakas, nivel, jonka tilavuus on turvotus, on suurentunut huomattavasti, ja sen yläpuolella on hyperemia. Kaikki liikkeet ovat äärimmäisen kivuliaita, joissain tapauksissa kehittyy nivelen supistumista, ja myös alueellinen lymfadeniitti on mahdollinen (läheiset imusolmukkeet lisääntyvät). Krooninen synoviitti voi olla seroosi, mutta muoto havaitaan useimmiten sekoitettuna: vilenohemorraginen, serofibrinoidinen ja vastaava. Näissä tapauksissa kliiniset oireet ovat heikkoja, varsinkin alkuvaiheessa: kipeä kipu, nivel väsyy nopeasti. Kroonisessa ja akuutissa aseptisessa ninoviitissa effuusio voi tulehtua, mitä seuraa paljon vakavampi tarttuva ninoviitti. Tästä syystä RNA:n ja nivelkalvon tutkiminen on niin tärkeää.
komplikaatiot
Tartuntaprosessit voivat levitä kauas nivelen ja sen kalvon ulkopuolelle siirtyen kuitukalvolle, mikä johtaa märkivän niveltulehduksen puhkeamiseen. Nivelten liikkuvuuden takaavat juuri nivelkalvon tila ja ribonukleiinihappo, joka toteuttaa geneettisentietoja henkilöstä. Prosessi leviää edelleen: flegmonia tai periartriittia kehittyy ympäröiviin pehmytkudoksiin. Tarttuvan niveltulehduksen vakavin komplikaatio on panartriitti, jolloin märkivä prosessi kattaa kaikki nivelen muodostumiseen osallistuvat rakenteet - kaikki luut, nivelsiteet ja rustot. On tapauksia, joissa sepsis on seurausta tällaisesta märkivästä prosessista. Jos krooninen aseptinen niveltulehdus esiintyy nivelrakenteessa pitkään, ilmaantuu monia epämiellyttäviä komplikaatioita.
Nivel lisää asteittain, mutta jatkuvasti tilavuuttaan, koska lonkkanivelen, polven tai olkapään nivelkalvo ei ehdi imeä ylimääräistä nestettä takaisin. Jos tällaisiin kroonisiin sairauksiin ei ole hoitoa, voi hyvinkin kehittyä nivelvamma (hydrartroosi). Ja jos nivelessä on pitempään, nivel löystyy, nivelsiteet lakkaavat täyttämästä tehtäväänsä, kun ne heikkenevät. Näissä tapauksissa tapahtuu usein nivelen subluksaatioiden lisäksi myös täydellinen sijoiltaanmeno.
Diagnoosi
Tutkimuksen ja diagnostisen pistoksen jälkeen saatujen kliinisten oireiden analysoinnin jälkeen tehdään diagnoosi. Tämä ei vahvista vain synoviitin esiintymistä, vaan myös sen esiintymisen syyt on tunnistettava, ja tämä on paljon vaikeampi tehtävä. Perussairauden diagnoosin selkeyttämiseksi kroonisessa ja akuutissa synoviitissa määrätään artropneumografia ja artroskopia. Myös biopsia ja sytologia voidaan tarvita. Jos epäillään hemofiliaa, aineenvaihdunta- tai hormonaalisia häiriöitä, se on välttämätöntäasianmukaisten testien nimittäminen. Jos epäillään nivelkalvon tulehduksen allergista luonnetta, on tehtävä allergiset testit. Informatiivisin on diagnostisen pisteen - pisteen - avulla saadun nesteen tutkimus. Trauman seurauksena hankitun synoviitin akuutissa aseptisessa muodossa tutkimuksessa näkyy suuri määrä proteiinia, mikä on todiste verisuonten korkeasta läpäisevyydestä.
Hyaluronihapon kokonaismäärän vähentäminen vähentää myös effuusion viskositeettia, mikä on ominaista nivelnesteen normaalin tilan puuttumiselle. Krooniset tulehdusprosessit paljastavat hyaluronidaasien, kondroproteiinien, lysotsyymin ja muiden entsyymien lisääntyneen aktiivisuuden, jolloin alkaa ruston hajoaminen ja kiihtynyt tuhoutuminen. Jos nivelnesteestä löytyy mätä, tämä osoittaa märkivän niveltulehduksen prosessia, joka on tutkittava bakterioskooppisella tai bakteriologisella menetelmällä, jonka avulla voidaan määrittää tulehduksen aiheuttaneiden patogeenisten mikro-organismien tyyppi ja valita sitten eniten. tehokkaita antibiootteja. Verikoe tarvitaan ESR:n nousun sekä leukosyyttien ja neutrofiilien määrän lisääntymisen havaitsemiseksi. Jos epäillään sepsistä, tarvitaan lisää veriviljelmiä.
Hoito
Potilas tarvitsee lepoa, vaurioituneen nivelen liikkeiden maksimaalista rajoittamista, erityisesti pahenemisvaiheessa. Ulkoisesti ja sisäisesti määrättytulehduskipulääkkeet - "Nimesil", "Voltaren" ja vastaavat. Jos niveltulehdus on voimakas, määrätään injektiot, jotka sitten muuttuvat tablettihoitoiksi. Jos nivelessä on merkittävää nesteen kertymistä, pistos on aiheellinen, jolla on diagnostiikan lisäksi terapeuttista arvoa. Diagnoosi on seuraava: märkivä niveltulehdus ja hemartroosi (veri nivelontelossa) erotetaan, nivelnesteestä tehdään sytologinen tutkimus (erityisesti kiteisen niveltulehduksen yhteydessä). Punktion aikana kellertävää nestettä saadaan melko suuri määrä (erityisesti polvinivelen nivelkalvon tulehduksessa - yli sata milligrammaa). Nesteen poistamisen jälkeen tulehduskipulääkkeet ruiskutetaan samalla neulalla - kenalogilla tai diprospanilla.
Jos taudin syy selviää ja nesteen määrä nivelessä on merkityksetön, potilas hoidetaan avohoidossa. Jos nivelkalvon tulehdus ilmenee vamman seurauksena, potilas lähetetään ensiapuun. Toissijaisen suunnitelman oireista synoviittia tulee hoitaa erikoistuneiden asiantuntijoiden - endokrinologien, hematologien ja niin edelleen. Jos effuusion määrä on suuri ja sairaus on akuutti, tämä on osoitus sairaalahoidosta. Potilaita, joilla on traumaattinen niveltulehdus, hoidetaan traumatologian osastolla, märkivä niveltulehdus - leikkauksessa ja niin edelleen - perussairauden profiilin mukaan. Aseptiseen niveltulehdukseen, johon liittyy vähän effuusiota, liittyy nivelen tiukka sidos, kohoaminen ja koko raajan immobilisointi. Potilaat lähetetään UHF:lle, UV-säteilylle, elektroforeesiin novokaiinilla. Suuri nestemäärä nivelessä viittaa terapeuttiseen pistoon, elektroforeesiin hyaluronidaasilla, kaliumjodidilla ja fonoforeesiin hydrokortisonilla.
terapia ja kirurgia
Akuutti märkivä niveltulehdus edellyttää pakollista immobilisaatiota raajan koholla. Jos taudin kulku ei ole vaikea, mätä poistetaan nivelontelosta pistoksen avulla. Jos esiintyy kohtalaisen vakava märkivä prosessi, tarvitaan jatkuvaa ja pitkäkestoista virtaus-aspiraatiohuuhtelua antibioottiliuoksella koko nivelontelosta. Jos sairaus on vakava, nivelontelo avataan ja tyhjennetään. Kroonista aseptista niveltulehdusta hoidetaan perussairauden hoidolla, taktisesti hoito määräytyy yksilöllisesti ottaen huomioon sairauden vakavuus, sekundaaristen muutosten puuttuminen tai esiintyminen nivelkalvossa ja nivelessä, tehdään pistos ja rauha tarjotaan.
Ajanvarauksissa on tulehduskipulääkkeitä, glukokortikoideja, salisylaatteja, kymotrypsiiniä ja rustouutetta. Kolmen tai neljän päivän kuluttua potilas lähetetään parafiini-, otsokeriitti-, magnetoterapia-, UHF-, fonoforeesi- tai muihin fysioterapeuttisiin toimenpiteisiin. Jos havaitaan merkittävää infiltraatiota ja pahenemisvaiheet ovat yleisiä, aprotiniinia ruiskutetaan nivelonteloon. Krooninen niveltulehdus, jossa on peruuttamattomia muutoksia nivelkalvossa, sen sitkeästi toistuvat muodot vaativat kirurgista toimenpidettä - nivelkalvon täydellistä tai osittaista leikkausta. Leikkauksen jälkeinen aika on omistettukuntoutusterapia, joka sisältää immobilisoinnin, tulehduskipulääkkeet, antibiootit ja fysioterapian.
Ennuste
Allergisen ja aseptisen niveltulehduksen ennuste on yleensä hyvä. Jos hoito suoritetaan asianmukaisesti, kaikki tulehdusilmiöt häviävät lähes kokonaan, effuusio häviää nivelestä ja potilas voi nyt liikkua missä tahansa tilavuudessa. Jos taudin muoto on märkivä, kehittyy usein komplikaatioita, muodostuu kontraktuureja. Saattaa olla jopa vaara potilaan hengelle. Krooniseen aseptiseen niveltulehdukseen liittyy usein jäykkyyttä, ja useissa tapauksissa esiintyy pahenemisvaiheita ja supistuksia kehittyy sinovektomian jälkeen. On huomattava, että niveltulehdus liittyy lähes aina kaikkiin kroonisiin nivelsairauksiin, ja siksi uusiutuminen on mahdollista.
Sinovaalikalvossa esiintyvän tulehdusprosessin vähentämiseksi suoritetaan anti-inflammatorinen injektiojakso sekä glukokortikosteroidien lisääminen vaurioituneeseen niveleen, jos nivelessä ei ole synnynnäisiä patologioita (joskus, jopa patologisten muutosten yhteydessä suoritetaan diagnostinen artroskopia ja asianmukainen hoito). Tämä lievittää kipua ja nivel alkaa vähitellen toimia paremmin. Tärkeintä on poistaa synoviitin pääsyy, ja jos poistat sitten nivelkalvon vahingoittuneen osan, tämä johtaa varmasti positiiviseen tulokseen. Ennuste ei ole huono leikkauksen seurausten suhteen.
Seuraukset
Melko usein tapahtuu tilanteitatäydellinen palautuminen ja nivelten liikkuvuuden palautuminen. Toiminnan menetys tapahtuu vain vaikeissa niveltulehduksen märkiväissä muodoissa, ja nämä tapaukset johtavat joskus jopa potilaan kuolemaan verenmyrkytyksestä. Tätä sairautta ei pidä ottaa kevyesti. Lapset sairastuvat yleensä viikon tai kaksi, kaikki päättyy ilman vaarallisia seurauksia. Aikuisilla se on erilainen, koska useimmiten taudin alkuperä ei ole traumaattinen. Missään tapauksessa ei voi toivoa itsensä paranemista, koska sepsis ja kuolema voivat tapahtua.
Jotta tämä sairaus voi mennä ohi, sinun on aina hoidettava kaikki tartuntataudit ajoissa ja harjoitettava m altillisesti. Heti kun tunnet epämukavuutta, anna nivelille välittömästi levätä, jos epämukavuus ei lopu, ota yhteys lääkäriin. Juoksevat lomakkeet johtavat kirurgisten toimenpiteiden tarpeeseen, vaikka tällaiset vammautumistapaukset eivät ole kovin yleisiä.
