Alalia lapsilla on patologinen puheen puute tai alikehittyminen, joka johtuu aivojen, erityisesti aivokuoren puhekeskusten, orgaanisista vaurioista, jota esiintyy pääsääntöisesti syntymää edeltävässä kehitysvaiheessa tai vauvoilla ensimmäisinä elinvuosina. Samaan aikaan tällaiset lapset ymmärtävät jonkun toisen puhetta, mutta he eivät pysty toistamaan sitä itse.
Patologian kuvaus
Tällainen patologinen tila diagnosoidaan tällä hetkellä noin prosentilla esikouluikäisistä lapsista, hieman harvemmin koululaisista. Motorialaliaa sairastaa useimmiten pojat, joilla tätä sairautta todetaan kaksi kertaa useammin kuin vastakkaisella sukupuolella.
Puhe on yksi lasten neuropsyykkisen kehityksen tärkeimmistä komponenteista. Sen muodostuminen tapahtuu ensimmäisinä elinvuosina, myöhemmin se määrittää puheen laadun muina ikäkausina. Puhetoimi suoritetaan tietyn elinjärjestelmän kautta,liittyvät puhelaitteistoon, joka koostuu reuna- ja keskusosista. Puhelaitteen keskiosaa edustavat hermoston rakenteet (kortikaaliset solmut, polut, pikkuaivot, ääni-, hengitys-, nivellihaksia hermottavat hermot jne.).
Puhelaitteen perifeerinen osa koostuu artikulaatiosta (huulet, ylä- ja alaleuat, kieli, pehmeä ja kova kitalaki), ääniosista (kurkunpää ja äänihuulet) ja hengitysosista (rintakehä, henkitorvi, keuhkoputket ja keuhkot). Jonkin näistä rakenteista rikkoutuminen voi johtaa erityyppisten puhehäiriöiden kehittymiseen.
Patologian syyt
Tärkeimmät syyt motorisen alalian muodostumiseen lapsilla ovat polkujen patologiat, jotka liittyvät Brocan keskustaan, sekä suoraan tähän alueeseen. Brocan keskus on aivokuoren osa, joka sijaitsee oikeakätisten ihmisten vasemman aivojen vasemman pallonpuoliskon kolmannen otsakehän takaosassa ja tarjoaa puheprosessin motorisen organisoinnin.
Motor alalia on polyetiologinen patologinen tila, joka johtuu useiden tekijöiden ei-toivotusta vaikutuksesta. Tärkeimmät edellytykset, jotka voivat aiheuttaa puhekeskuksen orgaanisia vaurioita aivokuoressa, ovat:
- Erilaiset tartuntataudit, jotka kehittyvät synnytyksen aikana tai kohdussa.
- Sikiön hypoksia.
- Sikiön traumatisoituminen (esimnaiset raskauden aikana).
- Toksikoosi.
- Suuri keskenmenon riski.
- Tiettyjen kroonisten sairauksien esiintyminen naisella raskauden aikana (v altimon hyper- tai hypotensio, keuhkojen tai sydämen vajaatoiminta jne.).
Lisäksi ennenaikaisuus, kallonsisäinen synnytystrauma ja vastasyntyneen asfyksia voivat johtaa puhealaliaan lapsilla. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla tämän patologian ensisijaisia syitä ovat:
- Geneettinen taipumus.
- Enkefaliitti.
- Tranio-aivovammat.
- Jotkut somaattiset sairaudet, jotka voivat johtaa hermoston uupumukseen.
- Aivokalvontulehdus.
Puhehäiriöiden kehittymisen riskitekijät
Lasten motorisen alalian riskitekijät voivat olla pienten lasten yleisiä sairauksia. Tällaisia patologioita ovat endokrinologiset häiriöt, akuutit virusperäiset hengitystieinfektiot, keuhkokuume, puhekontaktien puute, riisitauti, yleisanestesiaa käyttävät kirurgiset interventiot, pedagoginen laiminlyönti sekä sairaalahoito (mielisten ja somaattisten häiriöiden kokonaisuus, joka voi johtua pitkästä oleskelusta sairaala poissa kotoa ja läheisistä).
Alalian lajikkeet
Lääketieteen käytännössä määritellään seuraavat tämän patologian muodot:
- Ilmainen (moottori).
- Vaikuttava (aistillinen alalia lapsilla). Tämä muoto on paljon vähemmän yleinen kuin motorinen muoto. Sensorisella alalialla lapsi ei ymmärrä tarpeeksi muiden ihmisten puhetta, vaikka hän kuulee hyvin. Syynä tähän on Wernicken keskustan tappio. Tämä keskus sijaitsee vasemman pallonpuoliskon temporaalisella alueella ja toimii kuulo-puheen analysaattorina. Koska aistialaliasta kärsivän lapsen puheen havaitseminen ja ymmärtäminen on heikentynyt, myös puheenmuodostus on heikentynyt.
- Sekamuotoinen (sensoimis-motorinen tai motorinen-sensorinen, riippuen siitä, kumpi kehityshäiriö vallitsee - vaikuttava vai ilmeikäs puhe).
Motor alalia, riippuen häiriöalueen sijainnista, jaetaan:
- afferentti, jolle on ominaista vasemman pallonpuoliskon alempien parietaalisten osien vaurio, johon liittyy kinesteettinen artikulatorinen apraksia;
- efferentti, joka vaikuttaa pääasiassa aivokuoren esimotorisiin osiin.
Miten motorinen alalia ilmenee lapsessa?
Alalia-oireet
Tälle taudille on ominaista sekä puhe- että ei-puheen ilmenemismuodot. Tämän patologian ei-puhe-oireisiin kuuluvat ensinnäkin sellaiset motoriset häiriöt, kuten liikkeiden virheellinen koordinointi, sormien motoristen taitojen alikehittyminen ja kömpelyys. Motorinen alalia näillä lapsilla voi ilmetä myös vaikeuksina muodostaa itsepalvelutottumuksia (esim. nappien nappiminen, kenkien nauhoitus jne.) sekä sormien ja käsien pienten tarkkojen liikkeiden suorittamisessa (esim. palapelit, poimiminenrakentajat, mosaiikit jne.).
On tärkeää tunnistaa lasten alalian oireet ajoissa.
Lisäksi lapsilla, joilla on tämä patologia, on usein heikentynyt muisti (useimmiten kuulopuhe), huomio, havainto, persoonallisuuden tahto- ja tunnealueet. Alaliapotilailla voidaan havaita sekä hyperaktiivista että liian passiivista käyttäytymistä, väsymystä ja riittämätöntä suorituskykyä. Lisäksi alaliaa sairastavilla lapsilla voidaan usein havaita kasvojen lihasten häiriöitä, aggressiota ja lisääntynyttä ärtyneisyyttä, huonoa sopeutumista joukkueeseen, vaikeuksia sopeutua ulkomaailman olosuhteisiin.
Puheen ilmenemismuodot
Lapsen motorisen alalian puheen ilmenemismuodoista huomioidaan seuraavat:
- Väärä äänten muutos joissain sanoissa (kirjaimellinen parafasia).
- Saman sanan tai lauseen tasaiset toistot (sinkimys).
- Tiettyjen äänten katoaminen sanoista (elision).
- Rajoitettu sanasto (ensisijaisesti verbimuodot ja verbit).
- Joidenkin monimutkaisten sanojen korvaaminen samank altaisilla ääneltään tai merkitykseltään.
- Yhdistelee eri sanojen tavuja yhteen.
- Prepositioiden katoaminen lauseista sekä virheellinen sanojen järjestys lauseessa.
Tällaisen potilaan puheessa substantiivit ovat v alta-asemassa, yleensä nimitysmuodossa. Lisäksi tämän taudin yhteydessä voi esiintyä puheen osittaista tai absoluuttista kieltäytymistä (ns. puhenegativismi). TaustallaAlalialle tyypilliset oireet lapsilla voivat olla änkytystä.
Afferentin muodon kehittyessä potilas voi suorittaa erilaisia artikulaatioliikkeitä, mutta äänen ääntämisessä on huomattavaa häiriöitä. Efferentin alalian tapauksissa pääasiallinen puhevika on kyvyttömyys suorittaa peräkkäisiä artikulaatioliikkeitä, ja tähän voi liittyä merkittäviä vääristymiä sanojen ja tavujen rakenteessa. Tällaisen lapsen sanavarasto on paljon köyhempi kuin hänen ikänsä. Lapsilla, joilla on tämä patologia, on vaikeuksia oppia uusia sanoja, ja heidän aktiivinen sanastonsa koostuu enimmäkseen lauseista ja jokapäiväisistä sanoista.
Alalian merkkejä lapsilla ilmenee iästä riippuen.
Sanaston puute voi johtaa sanan merkityksen riittämättömään ymmärtämiseen sekä sanojen sopimattomaan käyttöön. 3-vuotiaat alaliaa sairastavat lapset ilmaisevat itseään yksinkertaisilla ja lyhyillä lauseilla, mikä johtaa usein törkeisiin puheenmuodostuksen rikkomuksiin.
Tätä sairautta sairastavilla lapsilla on merkittäviä vaikeuksia määrittää syy-seuraus-suhteita, toissijaisia ja pääasiallisia, tilapäisiä suhteita, kuvata tapahtumien tarkoitusta, esittää olemuksen oikein ja asteittain. Tietyissä tapauksissa lasten motorisessa alaliassa havaitaan vain puheita ja onomatopoiaa, joiden käyttöön voi liittyä aktiivisia ilmeitä ja eleitä. Lasten henkinen jälkeenjääneisyys johtuuvakava puhehäiriö. Puheen muodostumisen aikana tällaisia rikkomuksia aletaan kompensoida vähitellen. Alaliaa sairastavan lapsen puhetaitojen kehittymisen kaikki vaiheet (puhuminen, koukuttelu, sanat, lauseet ja myöhemmin kontekstuaalinen puhe) ovat jonkin verran myöhässä.
Tätä patologiaa sairastavien potilaiden puhetaitojen muodostumiseen vaikuttavat myös monet tekijät, joista tärkeimmät ovat lapsen aivojen vajaatoiminnan aste, yleinen kehitys, ikä, jolloin patologia todettiin, hänen kanssaan pidettyjen vanhemmuusistuntojen säännöllisyys ja laatu.
Tietyissä tapauksissa lapset alkavat puhua pitkittyneen puhenegativismin jälkeen ja hallitsevat puhetaidot nopeasti, toisessa potilasryhmässä havaitaan varhaista puheenmuodostusta, mutta sen jälkeen se pysyy erittäin huonona melko pitkään. Tässä tapauksessa myös muut skenaariot ovat mahdollisia.
Alaliadiagnoosi lapsilla
Tämän patologian diagnosoimiseksi lapselle on suoritettava täydellinen tutkimus lasten otorinolaryngologin, neurologin, puheterapeutin ja psykologin toimesta. Lasten puheterapeuttista tutkimusta tehtäessä tulee kiinnittää erityistä huomiota anamneesin keräämiseen sekä lapsen kehityspiirteisiin varhaisessa iässä. Moottorin alalian tarkan diagnoosin tekemiseksi on myös arvioitava lapsen itsensä halu puhua, määrittää vaikeuksia toistaa kuulemansa, arvioida kuulokyky, eleiden ja ilmeiden käyttö, puheen ymmärtäminen ja havaitseminen, echolalian läsnäolo.
Lisäksi huomioidaan passiivisen ja aktiivisen sanaston taso, äänten ääntämisen laatu, sanojen tavurakenne, puheen kieliopilliset ominaisuudet ja foneeminen havainto. Orgaanisen aivovaurion vakavuuden riittävä arviointi edellyttää seuraavia instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:
- elektroenkefalografia;
- aivojen magneettikuvaus;
- echoencephalography;
- Kallon röntgentutkimus.
Erotusdiagnoosin menetelminä sensorisen alalian ja kuulon heikkenemisen tapauksissa käytetään audiometriaa, otoskoopiaa ja joitain muita kuulotoimintojen tutkimusmenetelmiä.
Lisäksi vaaditaan erotusdiagnoosi autismista, dysartriasta, puheen viivästymisestä, kehitysvammaisuudesta.
Moottorinen Alalia-terapia
Tämän patologian hoito on kokonaisuus terapeuttisista toimenpiteistä. Oikean ja täydellisen puhetaidon muodostuminen tapahtuu lääkehoidon taustalla, ja päätavoitteena tässä on stimuloida aivorakenteiden kypsymistä. Potilaille määrätään nootrooppisia lääkkeitä ja erilaisia vitamiinikomplekseja. Erittäin tehokkaita motorisen alalian hoidossa ovat sellaiset fysioterapeuttiset tekniikat kuin sähköpunktio, desimetria altohoito, magneettiterapia, akupunktio, elektroforeesi, laserhoito, transkraniaalinen sähköstimulaatio, vesihoito. Lisäksi tärkeä rooli alalian hoidossa on yleisten ja manuaalisten motoristen taitojen kehittämisellälapsi, samoin kuin ajattelu, muisti, huomio.
Lasten alalian puheterapiakorjaus sisältää työskentelyn puheen kaikilla osa-alueilla ja tarjoaa paitsi puheterapeutin luokkien lisäksi myös erityisesti valittuja säännöllisiä harjoituksia kotona. Näin muodostuu passiivinen ja aktiivinen sanasto, aktiivista työtä fraasipuheen, kieliopin, äänen ääntämisen kehittämiseksi ja koherentin puheen kehittämiseksi. Positiivisia tuloksia antavat myös logaritmiset harjoitukset ja puheterapiahieronta.
Motorisen alalian kehittyessä on suositeltavaa aloittaa lapsen lukemisen ja kirjoittamisen opettaminen aikaisemmin, sillä lukeminen ja kirjoittaminen auttavat kehittämään suullista puhetta ja vahvistamaan opittua materiaalia.
Alalian hoito kotona lapsilla voi olla erittäin tehokasta.
Lapsen aivojen plastisuuden ja sen nopeiden sopeutumiskykyjen ansiosta taudin täydellinen parantuminen on mahdollista. Erilliset terveet aivosolut ottavat h altuunsa ei-työalueiden toiminnot.
Jokainen alaliaa sairastava lapsi käy terapiassa asiantuntijan tiiviissä valvonnassa. Kotiympäristö ei kuitenkaan tule esteeksi, sillä vanhemmat voivat itse antaa kaiken mahdollisen avun vauvan hoidossa.
- Hienojen motoristen taitojen kehittyminen liittyy puhetoimintaan. Jos käytät säännöllisesti lasten sormia, tee niistä taitavia ja taitavia, vauvan puhe kehittyy.
- Kämmenten leikkisä hieronta on hyödyllistä.
- Sormipelit ja voimistelu stimuloivat hienomotoristen taitojen kehittymistä. Nämä voivat olla yksinkertaisia toimintoja - esimerkiksi viljan lajitteluaja palkokasvit, taitettavat mosaiikit ja palapelit auttavat aktivoimaan aivoja.
Nykyään on olemassa suuri määrä video-opetusohjelmia alalia-tuntien pitämisestä, joita voidaan käyttää kotona.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Tämä lasten sairaus voi johtaa vakaviin kirjoitetun puheen loukkauksiin. Lisäksi lapsille voi kehittyä änkytystä, joka ilmenee suullisen puhetaidon kehittymisenä.
Tällaisen patologian onnistunut korjaus on todennäköisempää, kun hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, noin 3-4-vuotiaasta alkaen, sekä integroitu lähestymistapa, joka sisältää työskentelyn lapsen kanssa ja lääkehoitoa. Oikea-aikaisella hoidolla lasten alalian ennuste on erittäin suotuisa.
Lapsen orgaanisen aivovaurion aste on tärkeä. Pienillä vammoilla patologia voidaan useimmissa tapauksissa parantaa kokonaan.
Enn altaehkäisy
Enn altaehkäisevästi tulee varmistaa kaikki edellytykset raskauden oikealle kululle sekä lapsen myöhemmälle kehitykselle. Useita ehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan:
- ilmoittaudu raskauteen ajoissa, käy kaikki tutkimukset ja noudata lääkärin määräyksiä;
- tartuntatautien tartuntariskin minimoimiseksi ja olemassa olevien patologioiden hoitamiseksi oikea-aikaisesti;
- vältä traumaattisia liiallisia kuormituksia;
- syö tasapainoista ruokavaliota.
Tarkastelimme alalian hoitoa lapsilla.
