Ihmisissä tapahtuu melko usein murtumia. Raajat loukkaantuvat yleensä. Tällaiset murtumat eivät aiheuta hengenvaaraa. Useimmissa tapauksissa niiden hoito ja myöhempi toipumisjakso onnistuvat.
Yksi yleisimmistä vammoista on navikulaarisen luun murtuma. 10. version ICD antoi tälle vauriolle koodin S62.0. Sen erikoisuus on, että tällaista murtumaa on erittäin vaikea tunnistaa. Kokemattomat lääkärit pitävät vaurioita usein banaalina mustelmana, joten hoito määrätään väärin. Tämän päivän artikkelissa kerromme sinulle, mitkä oireet liittyvät navikulaarisen luun murtumaan. Lisäksi esitellään sen tärkeimmät hoitomenetelmät.
Anatominen viite
Navikulaarista luuta pidetään yhtenä ranteen traumaattisimmista elementeistä. Se sijaitsee peukalon sivulla. Veneen muotoinen muodostelma saa nimensä venettä muistuttavan muodon vuoksi. Rannetta edustaa kahdeksan pientä luuta, jotka muodostavat kaksi riviä. Jokainen niistä sisältää neljä elementtiä. Navikulaariluuta voidaan tunnustella itsenäisesti "anatomisen nuuskalaatikon" alueella. Tämä piste sijaitsee peukalon jänteiden ja sieppaajalihaksen välissä.
Ranteen nivelten ja luiden anatomia on yksi monimutkaisimmista koko kehossa. Nämä rakenteet mahdollistavat erilaisia liikkeitä useissa tasoissa. Toisa alta nivelsiteet antavat voimaa nivelille. Navikulaarinen luu vastaa liikkeiden koordinoinnista ja muiden lähellä olevien rakenteiden sijainnista. Siksi, kun se katkeaa, koko ranteen toiminta häiriintyy.
Vahinkojen kehittymisen syyt ja mekanismi
Navikulaarisen luun murtuma johtuu useimmiten kaatumisesta käsivarteen. Tässä tapauksessa ranteen nivelen alueella esiintyy ylivenytystä. Siksi suurin osa kuormasta laskeutuu navikulaariseen luuhun. Harvinaisissa tapauksissa traumaattinen vamma on seurausta suorasta vaikutuksesta tähän rakenteeseen.
Suurin osalla uhreista diagnosoidaan navikulaariluun suljettu murtuma. Ihon murtumien esiintyminen voi johtua vamman ominaisuuksista. Esimerkiksi kun putoaa kiviselle pinnalle.
Luvan vammat ilmenevät useilla tavoilla. Niistä tärkeimmät ovat seuraavat:
- Poikittainen halkeama, joka johtaa kahden samankokoisen fragmentin muodostumiseen.
- Revi luu irti reunaa pitkin.
- Murtuma, johon liittyy lukuisten sirpaleiden muodostuminen ja luun siirtyminen. Muussa tapauksessa sitä kutsutaan monihakaiseksi.
Jos puhumme tällaisten vammojen pääsyistä, useimmiten ne tapahtuvat silloin, kunurheillessa tai auto-onnettomuuden seurauksena.
Klininen kuva
Luvaluun murtuma on vaikea diagnosoida. Tämä johtuu heikosta kliinisestä kuvasta. Siksi on niin tärkeää hakea lääkärin apua välittömästi vamman jälkeen ja käydä läpi kattava tutkimus. Tämä auttaa välttämään komplikaatioita tulevaisuudessa.
Luvaluun murtuman tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:
- Turvotuksen esiintyminen vaurioituneella alueella. Ajan myötä se voi levitä laajemmille alueille.
- Kivun esiintyminen ranteen takaosassa. Epämukavuus lisääntyy yleensä nivelten ojentuessa tai paineessa vaurioituneelle alueelle.
- Käden täyden toiminnan rikkominen.
- Mustelmat ja hematoomat repeytyneiden verisuonten takia.
Oireet, jotka kuvaavat käden navikulaariluun murtumaa, ovat erilaisia. Oikealla diagnoosilla ja asianmukaisella fyysisellä tutkimuksella ei ole vaikeaa epäillä ongelmaa.
Ensiapu
Vamman jälkeen uhri tarvitsee kiireellistä ensiapua. Ensin sinun tulee yrittää pysäyttää kätesi. Lihasten venyminen tai refleksijännitys saa aikaan luunfragmenttien siirtymisen. Ne puolestaan voivat lisäksi vahingoittaa pehmytkudoksia. On tarpeen ripustaa kätesi vapaaseen asentoon huiville tai kangaspalalle. Harjaa ei suositella itse kiinnittämään lastalla ja siteillä. Kaikki hoitovaihtoehdot ilman lääkärin kuulemista ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Muuten voit vain vahingoittaa uhria, aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita.
Mitä voidaan tehdä kivun lievittämiseksi?
- Levitä jääpakkaus vahingoittuneelle alueelle. Säilytä jäähdytyssidos enintään 15 minuuttia paleltumien välttämiseksi. Pakkauksena voit käyttää jääkuutioita, pulloa kylmää vettä tai palaa pakastettua lihaa. Sen ja ihon pinnan väliin on asetettava kangas. Älä anna ei-steriilin kondenssiveden joutua avoimeen haavaan.
- Ota ei-huumeellinen kipulääke. Tässä tapauksessa sinun on noudatettava liitteenä olevia ohjeita ja vältettävä yliannostusta. Muuten lääke voi aiheuttaa myrkytyksen.
Uhrin kuljetus tapahtuu pääsääntöisesti itse. Tarvittaessa voit kutsua lääkintätyöntekijöitä. Navikulaariluun murtumaa epäilevän henkilön ei missään tapauksessa saa antaa liikkua itsenäisesti autolla. Vaikea kipuoireyhtymä aiheuttaa keskittymiskyvyn heikkenemistä.
Diagnostiikkaominaisuudet
Jos ilmaantuu yksi tai useampi trauman oireista, jotka on kuvattu juuri yllä, sinun tulee välittömästi hakea pätevää apua. On parempi kääntyä traumatologin tai kirurgin puoleen.
Ensimmäinen vaihe diagnoosissa on anamneesin kerääminen. Potilaan tulee kuvailla, mitä edelsinavikulaarisen luun vaurioituminen. Se voi olla kaatuminen, intensiivinen urheilu tai kotitaistelu. Lääkärin tulee myös tietää aiemmista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, ranteen vammoista.
Sen jälkeen asiantuntija siirtyy yleensä fyysiseen tarkastukseen. Murtuman yhteydessä vaurioituneelta alueelta löytyy turvotusta, kipu-epämukavuutta tunnustelun jälkeen. Joskus potilasta pyydetään taivuttamaan ranteen niveltä kiinnittäen samalla huomiota tämän alueen liikkeiden erityispiirteisiin.
Jos lääkäri epäilee käden navikulaariluun murtumaa, potilas lähetetään röntgenkuvaukseen. Toimenpide on suoritettava kolmessa projektiossa. Ilmeisten patologioiden puuttuminen kuvasta ei tarkoita ollenkaan, että niitä ei olisi todellisuudessa. Tässä tapauksessa potilas laitetaan kipsiin, jota ei voida poistaa kahteen viikkoon.
Tämän ajanjakson jälkeen otetaan toinen röntgenkuva. 14 päivässä luulla on aikaa käydä läpi harvinainen prosessi, ja fragmenttien välinen rako kasvaa huomattavasti. Tällainen murtuma voidaan nähdä röntgenkuvassa. Diagnostiikan tulosten perusteella lääkäri pystyy jo tekemään tarkan diagnoosin ja antamaan hoitosuosituksia.
Konservatiiviset hoidot
Luvaluun murtuman hoito riippuu vamman vakavuudesta ja uhrin aktiivisuuden tasosta. Viimeinen rooli tässä asiassa ei ole potilaan halu toipua mahdollisimman pian.
Jos murtuma tapahtuu ilman siirtymää, käytetään konservatiivisia vaikutusmenetelmiä. Ranteen nivelen hoitoonja ensimmäinen sormi laitetaan kipsiin. Sidettä käytetään noin kaksi kuukautta, kunnes murtuma on täysin parantunut. Joskus potilaat vaativat kirurgista toimenpidettä immobilisaatioajan lyhentämiseksi ja käden tehokkuuden palauttamiseksi nopeammin. Tämä hoitomenetelmä on edelleen kiistanalainen kirurgien keskuudessa.
Navikulaarisen luun alemman kolmanneksen murtuma kasvaa yhteen 4-6 viikossa. Tässä käden osassa on hyvä verenkierto, joten palautumisessa ei käytännössä ole ongelmia.
Keskikolmanneksen tai proksimaalisen navan murtuma vaatii pidempää hoitoa. Näillä scaphoidin alueilla on huono verenkierto. Fuusioaika riippuu suurelta osin potilaan iästä, aineenvaihdunnasta. Sinun on aika ajoin käydä lääkärissä tutkimuksia varten. Vakavissa tapauksissa voidaan vaatia välivaiheen röntgensäteitä ja CT-skannauksia toipumisen edistymisen arvioimiseksi.
Vamman tietystä alueesta riippumatta kipsiä laitetaan kaikille potilaille, joilla on navikulaariluun murtuma. Kun käytät sidettä, lääkärit suosittelevat:
- rajoita ranteen liikkuvuutta;
- luovuta urheilusta;
- pidä tasapainoista ruokavaliota;
- noudata työ- ja lepojärjestelyä.
Jos yllä olevia suosituksia noudatetaan, palautusprosessi sujuu paljon nopeammin.
Leikkaus
Kirurgista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on huomattava fragmenttien siirtyminen tai suuri aseptisen nekroosin riski. Sen päätavoite on vakauttaa vahingoittunut raaja. Tämä lähestymistapa edistää verenkierron nopeaa palautumista vaurioituneelle alueelle ja murtuman paranemista.
Leikkaus tehdään yleensä avohoidossa alue- tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana lääkäri poistaa luunpalasten siirtymisen, kiinnittää ne ruuvilla (implantilla). Arvioi tulos käyttämällä röntgenkuvaa.
Viilto tehdään ranteen takapuolelle tai kämmenelle. Sen koko ja erityinen sijainti riippuvat siitä, mikä navikulaariluun osa on traumatisoitunut. Siirtyminen poistuu melko helposti. Navikulaarisen ranneluun tuore murtuma kiinnitetään yleensä ruuvilla noin 3-5 mm:n viillon läpi.
Jos vauriot ovat kasvaneet yhteen väärin, tarvitaan vakavampi lähestymistapa. Kirurgi tekee ensin suuren viillon osteotomiaa varten. Sen jälkeen hän jatkaa oikean anatomian luomista ja kiinnittää sitten luun ruuveilla.
Jos esiintyy useita leesioita, leikkauksen aikana käytetään erityistä siirrettä. Se on synteettinen versio luukudoksesta. Se asetetaan vaurion ympärille. Siirrettä käytetään stimuloimaan kudosten paranemisprosessia.
Toipumisaika
Kun diagnosoidaan käden navikulaariluun murtuma, hoidon ehdot riippuvat suurelta osin hyvin organisoidusta kuntoutuksesta. Toipumistoimenpiteet alkavat harjoitusterapialla. Kaikki harjoituksetasiantuntijan valitsema. Niiden päätavoitteena on poistaa jäykkyys ja kontraktuura. Kuntoutusjakso voidaan jakaa 3 ehdolliseen vaiheeseen.
Alkuvaiheessa liikuntaterapialla pyritään seuraaviin tehtäviin:
- lihasten rentoutuminen vaurioituneella alueella;
- poistaa kipua;
- verenvuodon poistaminen;
- lymfaattisen nesteen kierron normalisointi;
- aineenvaihduntaprosessien palauttaminen.
Luetteloidut tavoitteet antavat sinun valita tehokkaimmat harjoitukset. Pääsääntöisesti käytetään sormien taivutusta ja ojentamista, pyöreitä ja heiluriliikkeitä harjalla. Tämä toipumisvaihe kestää noin 14 päivää.
Kolmannesta viikosta lähtien harjoituksia on hieman muokattu. Nyt liikuntaterapialla pyritään palauttamaan raajan toimintoja ja nivelen liikeratoja. Tätä tarkoitusta varten suositellaan erilaisia komplekseja voimistelupallolla ja koneella.
Kolmannessa vaiheessa liikuntaterapian tehtävät rajoittuvat koko elimistön kohoamiseen, uhrin mielialan parantamiseen. Monimutkaiset harjoitukset ovat sallittuja potilaille: punnerrukset, vedot jne.
Navikulaarisen luun murtuman ja kipsin poiston jälkeen fysioterapia (UHF, hieronta, parafiinihoito) on pakollinen. Oikein valituilla kuntoutusmenetelmillä voit palauttaa vaurioituneen raajan liikkuvuuden ja suorituskyvyn täysin.
Mahdolliset seuraukset
Vamman oikea diagnoosi on erittäin tärkeä, koska se auttaa estämään negatiivisen kehittymisenseuraukset. Lisäksi navikulaariluun murtumaa ei saa jättää ilman hoitoa. Ennenaikaisesti suoritettu hoito uhkaa komplikaatioiden ilmaantumista. Niistä vaarallisimpina pidetään seuraavia:
- Rannenivelen nivelrikko. Tähän patologiaan liittyy tuskallista kipua ja rajoitettua liikkuvuutta raajoissa. Erityisen vakavissa tapauksissa se johtaa vammaan.
- Väärä luun fuusio. Harvinaisissa tapauksissa vaurioituneet palaset kasvavat yhdessä pienessä kulmassa. Potilas kokee voimakasta kipua. Samanlainen ongelma voidaan ratkaista vain uudella toiminnolla. Kirurgisen toimenpiteen aikana suoritetaan toistuva luunmurtuma, kaikkien elementtien kohdistus. Sen jälkeen alkaa luunsiirto.
- nekroosi. Huonon verenkierron taustalla luukudos alkaa vähitellen kuolla. Seurauksena kehittyy tulehdusprosessi, ja edistyneissä tilanteissa voi esiintyä gangreenia. Tämän patologian poistamiseksi vaaditaan usein käsien täydellinen amputaatio. Nekroosin aseptinen muoto kehittyy vähitellen. Alkuvaiheessa sitä ei voi nähdä edes röntgenkuvassa. 2-3 kuukautta vamman jälkeen ilmaantuvat selvät häiriön oireet. Hyvin usein luukudosta ei ole enää mahdollista säästää.
Yhteenveto
Tilastotietojen mukaan käden navikulaariluun murtuma jää melko usein huomaamatta. Siksi tälle patologialle on ominaista erilaisten komplikaatioiden esiintyminen. Oikea-aikainen diagnoosi ja asiantunteva hoito ovat menestyksen avaintoipilasaika. Samalla oikein suoritetun kuntoutuksen avulla on mahdollista palauttaa raajan toimintakyky täysin.
Lääkärit varoittavat, että nivelluun murtuma (ICD 10 - S62.0) on erittäin vakava sairaus. Sitä ei pidä jättää huomiotta tai huomiotta. Yhden pienen luun vamma johtaa usein koko ranteen toimintahäiriöön.
