Koledokaalinen kysta on patologisesti venynyt sappitiehyen osa, joka muistuttaa pussia. Onko tämä patologia vain synnynnäinen (primaarinen) vai onko sillä hankittu muoto - tästä asiasta ei ole vielä yksiselitteistä mielipidettä.
Tällainen patologinen kasvain ei ole kovin yleinen, mutta sitä ei kannata sulkea pois epämiellyttävien oireiden aiheuttajana aikuisilla ja lapsilla sekä altistaa itsesi komplikaatioiden, mukaan lukien haimatulehduksen, kehittymisen todennäköisyydelle ja kystisen ontelon repeämä.
Tämän patologian tyypit ja kehittymistekijät
Aikuisten ja lasten koledokaalikystojen luokittelua hankittuihin ja synnynnäisiin on kiistanalainen, koska useat tieteelliset tutkijat luokittelevat kaikki tällaiset kasvaimet primäärisiksi, toiset myöntävät hankittuja kystoja. Seuraava patologisten kasvainten erottelu niiden sijainnin ja muodon perusteella tunnetaan yleisesti:
- tyyppi 1 - kystalle on ominaista yhteisen kanavan laajeneminen(diffuusi) tai jokin sen segmenteistä (yleensä segmentaalinen käännekohdassa), yleensä karan muotoinen;
- tyyppi 2 - koledokaalinen divertikula, joka näyttää erilliseltä vesikkeliltä;
- tyyppi 3 - distaalisen yhteiskanavan divertikulaari;
- tyyppi 4 - identtinen ensimmäisen kanssa, mutta täydennettynä maksakanavien sisällä olevilla kystisilla muodostelmilla;
- tyyppi 5 - yleiset tiehyet lähes muuttumattomina, intrahepaattisissa tiehyissä on joitain kystisiä poikkeavuuksia;
- FF on tyyppi, jolle on ominaista pienet muutokset yhteisessä sappitiehyessä ja kystiset intrahepaattiset leesiot.
Yleisimmät kystat
Yleisimmät kystatyypit 1 ja 4. Patologisen muodostumisen seinät muodostuvat sidekudoksesta (kuitu). Siinä ei ole sileitä lihassoluja ja epiteeliä. Sisäpuolelta tällainen ontelo on täytetty ruskehtavalla nesteellä, joka on alun perin steriili. Siellä on myös niin sanottu jättimäinen choledochal kysta, joka on karan muotoinen ja erittäin suuri.
Tämän patologian tärkeimmät syyt
Koledokaalisten kystojen syitä koskevien monien oletusten joukosta voidaan erottaa kaksi pääasiallista:
- Kaikki tyyppien 1 ja 4 kystat johtuvat haiman entsyymien tunkeutumisesta choledochukseen, mikä aiheuttaa tulehdusta ja seinämien heikkoutta, ja kohonnut paine kanavassa pahentaa tilannetta.
- Lapsuudessa koledokaalinen kysta voi olla synnynnäinen tai hankittu (pyöreä tai fusiforminen), aikuisilla potilailla se on toissijainenkaikki patologiset muodostelmat käyttävät niitä.
Siten kystat aikuisiässä voivat kehittyä taustaa vasten:
- epänormaali kanavaliitäntä;
- reittivaurio sappikivitaudissa;
- Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö.
Samanaikaiset yhteisen tiehyen kystat, pohjukaissuolen atresia ja muut synnytystä edeltävät sairaudet osoittavat kystien esiintymisen synnynnäisyyden puolesta.
Tämän taudin kliiniset oireet
Koledokaalikysta 70 %:lla diagnosoidaan alle 12-vuotiailla lapsilla. Myös tämä sairaus on useita kertoja yleisempi naisilla.
Imeväisillä patologian ilmentymien vaihtelu on havaittavampaa. Joskus taudista ei välttämättä ole merkkejä, ja joissakin tapauksissa voidaan havaita merkkejä sapen pitkittyneestä pysähtymisestä ja käsin kosketeltavasta kasvaimesta. Muita merkkejä ovat:
- ihon ja limakalvojen keltaisuus;
- kevyttuoli;
- tumma virtsa;
- raskaus tai kipu oikeassa hypokondriumissa, joka voi kasvaa koliikiksi ja säteillä vartalon oikealle puolelle.
Lapsilla, joilla on koledokaalinen kysta vanhemmalla iällä, voi esiintyä seuraavia oireita:
- keltatauti - hyökkäysten muodossa tai jatkuvana;
- vatsakipu;
- palpoitava kasvain vatsaontelossa.
Kystojen ilmenemismuotoja aikuisilla
Aikuisilla oireet yhdistetään useinjotkin patologisen prosessin komplikaatiot (sappien pysähtyminen, sappirakon kivikivet, infektiot ja tulehdus). Se sisältää:
- jatkuva tai jaksollinen vatsakipu;
- kuume;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- mekaaninen keltaisuus.
Samat merkit, joihin usein liittyy painonpudotusta, voivat viitata kystan pahanlaatuiseen muutokseen.
Menetelmät tämän patologian diagnosoimiseksi
Kystojen havaitsemisen perustana ovat potilaan valitukset tai tuntemattoman alkuperän haimatulehdus. Tutkimuksessa lääkäri voi havaita ihon ja kovakalvon keltaisuutta ja tunnustella kasvainmaista kasvainta oikeassa hypokondriumissa. Seuraavaksi on tarpeen erottaa choledokin kystinen muodostuminen sappikivitaudista, ahtaumasta, haiman kystasta tai tiehyen onkologisista kasvaimista.
Tämä tehdään seuraavilla diagnostisilla testeillä:
- Ultraääni (transabdominaalinen ultraääni), joka on tehokas, mutta ei aina määritä kystan kokoa tarkasti;
- endoskooppinen ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa sappirakkotiehyiden visualisoinnin ja joka ei ole herkkä ihonalaisen rasvan tai kaasun muodossa esiintyville häiriöille;
- dynaaminen koleskintigrafia, joka suoritetaan radiofarmaseuttisella lääkkeellä ja jonka tehokkuus on 100 % tyypin 1 kystaissa, mutta se ei pysty visualisoimaan maksan sisäisiä epämuodostumia. Indikoitu imeväisille ensisijaisten häiriöiden havaitsemiseenkanavat;
- TT, joka on informaatiosisällöltään ultraääntä edellä ja mahdollistaa pahanlaatuisten prosessien poissulkemisen;
- Perkutaaninen, intraoperatiivinen ja retrogradinen endoskooppinen kolangiografia - auttaa saamaan tietoa sappiteiden rakenteesta, myös ennen leikkausta. Tämän tutkimuksen haittoja ovat invasiivisuus, vasta-aiheet ja komplikaatiot sekä yleisanestesian tarve (lapsen tutkimisen yhteydessä);
- Magneettiresonanssikolangiopankreatiografia on tehokkain koledokaalisten kasvainten havaitsemisessa, helppo suorittaa, ei-invasiivinen, herkkyys ERCP:lle on hieman heikompi.
Yleensä diagnostiset toimenpiteet alkavat ultraäänellä, minkä jälkeen tutkimus riippuu kystatyypistä, hoitolaitoksen teknisistä laitteista ja tulevan kirurgisen hoidon monimutkaisuudesta.
Sairauden hoito
Tarvitsenko leikkausta lasten ja aikuisten koledokaalikystan vuoksi?
On mahdollista normalisoida sapen ulosvirtaus patologian muodostumisen aikana vain leikkauksella. Kirurgisille toimenpiteille on kolme vaihtoehtoa:
- Keinotekoisen anastomoosin luominen patologisesta muodostumasta pohjukaissuolella ilman kystisen ontelon resektiota on vähiten radikaali tekniikka, jonka haittoja ovat postoperatiivisten komplikaatioiden, pahenemisvaiheiden ja onkologisen kudosten rappeutumisen todennäköisyys.
- Neoplasman täydellinen poisto, jonka jälkeen liitetään ohutsuoleen. Tällainen operaatio voidaan suorittaavatsan tai laparoskooppisella menetelmällä.
- Ulkoinen sappipoisto, jota käytetään vain poikkeustapauksissa ja joka on lisätoimenpide, joka parantaa potilaan hyvinvointia ennen leikkausta.
Riippumatta choledokaalisen kystan leikkausmenetelmästä, komplikaatioiden esiintyminen riippuu pääasiassa patologisen prosessin tunnistetusta vaiheesta. Siksi, jos kystadiagnoosin ja kirurgisen hoidon yhteydessä ilmenee oireita, älä epäröi.
komplikaatiot
Vaikka kysta ei aiheuta suurta huolta, se häiritsee sapen ulosvirtausta aiheuttaen tulehduksen kehittymistä ja hammaskiven muodostumista, mikä ilmenee seuraavina sairauksina:
- kolangiitti - yhteisen sappitiehyen tulehdus;
- kalkuloiva kolekystiitti;
- haimatulehdus - haiman tulehdusprosessin oireiden kompleksi;
- kystan repeämä, johon liittyy "akuutin vatsan" tai verenmyrkytysoireita;
- sappikivitauti;
- portaaliverenpainetauti, joka kehittyy maksavaurion tai porttilaskimokystan puristumisen taustalla;
- sekundaarinen kirroosi;
- kystan rappeutuminen kolangiokarsinoomaksi - onkologinen kasvain sappitiehyissä;
- pohjukaissuolen puristus, joka aiheuttaa tukos.
Koledokaalisen kystan poistamisella voi myös olla useita kielteisiä seurauksia. Tämä pätee useimmissa tapauksissa kirurgisiin leikkauksiin ilman resektiota tai manipulointiavastasyntyneet.
Enn altaehkäisy
Enn altaehkäisevät toimenpiteet koostuvat ruoansulatusprosessin ongelmien huolellisesta huomioimisesta ja nykyaikaisista asiantuntijan tutkimuksista.
On myös erittäin tärkeää tarjota hoitoa maha-suolikanavan sairauksille, joiden merkit voivat peittää kystisen kasvaimen.
