Ainoa munuaisten vajaatoiminnan hoitovaihtoehto, joka voi tarjota pitkäaikaisia tuloksia ja parantaa potilaan elämänlaatua, on munuaisensiirto. Tämän elimen siirron ansiosta lääkärit onnistuivat auttamaan useampaa kuin yhtä potilasta terminaalivaiheessa. Huolimatta siitä, että tällaisia leikkauksia on tehty pitkään, munuaisensiirtokysymys Venäjällä ei menetä merkitystään sitä tarvitsevien potilaiden suuren määrän vuoksi. Maassamme joka kahdeksas asukas kärsii kroonisista eritysjärjestelmän sairauksista.
Yleistä tietoa
Tämä on monimutkainen kirurginen prosessi, joka tarkoittaa elinten tai pehmytkudosten poistamista luovuttaj alta ja niiden siirtämistä vastaanottajalle. Noin puolet maailmassa tehdyistä elinsiirtoihin liittyvistä kirurgisista leikkauksista on munuaisensiirtoon liittyviä manipulaatioita. Maailmassa tehdään vuosittain noin 30 000 tällaista toimenpidettä.
Transplantologia on saanut koko maailman puhumaan itsestään, koska juuri tämä hoitotekniikka osoittaa toivottomien potilaiden korkean eloonjäämisasteen. 80 prosentissa tapauksista potilaat ylittävät viiden vuodenkynnys munuaisensiirron jälkeen.
Verrattuna dialyysiin, joka ei niin kauan sitten ollut ainoa tapa tukea vakavasti sairaiden potilaiden elämää, munuaisensiirto parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, koska se eliminoi tarpeen pysyvään sairaalahoitoon.. Leikkauksen odotusaika voi kuitenkin olla liian pitkä luovuttajaelinten puutteen vuoksi. Tällöin dialyysistä tulee itse asiassa ainoa tapa säilyttää potilaan kehon toimintakyky. Lisäksi, jotta implantoitu munuainen pysyy tyydyttävässä kunnossa mahdollisimman pitkään, vastaanottajan tulee ottaa lääkkeitä viimeisiin päiviin asti, käydä määräajoin asiantuntijoiden tutkimuksissa ja olla itse vastuussa elämäntavoistaan, ruokavaliostaan, työstään. jne.
Eläimen siirtomenetelmät
Jos henkilö tarvitsee munuaisensiirtoa, ensimmäinen askel on löytää hänelle luovuttaja. Elimensä vähävaraiselle luovuttava henkilö voi olla elävä henkilö (Venäjällä vain omainen) tai kuollut henkilö, jos hän tai hänen omaiset ovat ennen kuolemaa tehneet sopimuksen munuaisen poistamisesta. Ensimmäinen vaihtoehto on parempi, koska se lisää vastaanottajan mahdollisuuksia selviytyä elimestä. Toisessa tapauksessa luovuttajaelin otetaan henkilöltä, jolla on dokumentoitu aivokuolema, mikä on dokumentoitu.
Tilaston mukaan elävän luovuttajan munuaisensiirto onnistuu paremmin. Se on yhteydessälääkärin kyky suunnitella leikkaus etukäteen ja saada enemmän aikaa tutkimukseen, vastaanottajan valmistelemiseen, kun taas kuolleen henkilön elimen istutus suoritetaan mahdollisimman pian, koska lääkärit eivät pysty viivyttämään hoitoa. väistämättömät kudosten hajoamisprosessit.
Kenelle leikkausta suositellaan
Siirteen pääasiallinen indikaatio on vakavat häiriöt munuaisten toiminnassa. Jos potilaalla diagnosoidaan krooninen munuaisten vajaatoiminta, tämä tarkoittaa, että hänen kehonsa menettää kykynsä suorittaa verenpuhdistustoimintoja. Tämän rikkomuksen osittainen korvaaminen voi johtua dialyysistä. Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta on kroonisten munuaissairauksien, synnynnäisten epämuodostumien tai vaurioiden komplikaatioiden viimeinen vaihe. Tällöin tarvitaan munuaisensiirtoleikkaus tai jatkuva munuaiskorvaushoidon käyttö, jolla pyritään poistamaan keinotekoisesti myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita elimistöstä. Muuten voi esiintyä yleistä kehon myrkytystä ja sen seurauksena potilaan kuolema.
Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtavia sairauksia ovat:
- interstitiaalinen nefriitti (tulehdusprosessi interstitiaalisessa munuaiskudoksessa);
- pyelonefriitti (elimen infektio);
- glomerulonefriitti (glomeruluslaitteiston toimintahäiriöt);
- munuaisten monirakkulatauti (useita hyvänlaatuisia kasvaimia);
- nefropatia (munuaisten glomeruluksen ja parenkyymin vaurio diabetes mellituksen taustalla);
- munuaistulehdus mitensysteemisen lupus erythematosuksen komplikaatio;
- nefroskleroosi (terveiden parenkyymisolujen korvaaminen sidekudoksella).
Onko olemassa vasta-aiheita
Nykyaikaisessa transplantologiassa ei ole yksimielisyyttä tapauksista, joissa luovuttajaelimen istutusleikkausta ei suositella. Eri lääketieteellisissä keskuksissa munuaisensiirron vasta-aiheiden luettelo voi vaihdella hieman. Useimmiten elinsiirto evätään potilailta seuraavissa tapauksissa:
- Saajan immunologisen reaktion yhteensopimattomuus luovuttajan lymfosyyttien kanssa. Kukaan pätevistä asiantuntijoista ei tee tällaista leikkausta, koska tällöin vieraan elimen hyperakuutin hylkimisen riski on erittäin suuri.
- Onkologiset sairaudet. Elinsiirto on vasta-aiheinen jopa jonkin aikaa kasvainhoidon jälkeen. V altaosassa tapauksia potilaat saavat elinsiirron vähintään kahden vuoden kuluttua radikaalin syövän hoidon alkamisesta. Samaan aikaan joissakin elinsiirtoihin erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa ei odoteta määräaikoja, jos he ovat onnistuneesti poistaneet munuais-, virtsarakon, kohdunkaulan ja ihon basaliooman varhaisessa vaiheessa. Kohdunkaulan syövän, rintasyövän, melanooman hoidon jälkeen tarkkailuaika pidennetään 5 vuoteen.
- Infektiot. Luovuttajan munuaisensiirron ehdottomia vasta-aiheita ovat HIV-infektio, aktiivinen hepatiitti B, C, tuberkuloosi. Tuberkuloosin parantumisen jälkeen potilasta seurataan vähintään vuoden ajan.
- Krooniset sairaudet, jotka voivat pahentaa potilaan tilaapostoperatiivisella kaudella. Näitä ovat maha-suolikanavan peptinen haava, sydämen vajaatoiminta.
Ei niin kauan sitten nefropatiaa, joka esiintyy diabeteksen komplikaationa, pidettiin vasta-aiheena munuaisensiirrolle. Tällaisilla potilailla on huonompi eloonjäämisennuste transplantaation jälkeen, mutta oikealla ja oikea-aikaisella hoidolla potilaan toipumismahdollisuudet kasvavat useita kertoja.
Ei ole suositeltavaa turvautua luovuttajan munuaisensiirtoon, jos potilas kieltäytyy noudattamasta lääkemääräyksiä. Vastaanottajien kurittomuus johtaa 5–10 prosentissa tapauksista implantoidun elimen hylkäämiseen. Asiantuntijoiden immunosuppressiivista hoitoa, ruokavaliota ja elämäntapoja koskevien määräysten noudattamatta jättäminen aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Toinen vasta-aihe, joka liittyy potilaan kyvyttömyyteen noudattaa sääntöjä munuaisensiirron jälkeen, ovat mielenterveyshäiriöt, käyttäytymisen muutokset huumeriippuvuuden ja alkoholismin taustalla.
Tietenkin elinsiirtoa ei tehdä, jos luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmät eivät ole yhteensopivia. Absoluuttisten vasta-aiheiden lisäksi on myös suhteellisia. Munuainen siirretään lapsille ja vanhuksille vain yksittäistapauksissa, koska tällaisten toimenpiteiden suorittamiseen liittyy lisääntynyt monimutkaisuus ja alhainen elimen eloonjäämistodennäköisyys. Jos mahdollinen luovuttaja ei täytä asetettuja vaatimuksia, hänellä on vakavia patologioita, hänen osallistumisensa siirtoon kyseenalaistetaan.pitkälle erikoistuneiden asiantuntijoiden neuvoa-antavat lausunnot auttavat.
Siirtotekniikat
Elimen siirrännäiset vastaanottajalle luokitellaan seuraavasti:
- Isogeeninen siirto. Täällä luovuttajana toimii verisukulainen - henkilö, jonka biologisella materiaalilla on geneettinen ja immunologinen samank altaisuus. Tämä on yleisin munuaisensiirtokäsittelyn tyyppi.
- Allogeeninen elinsiirto. Muukalainen tulee luovuttajaksi, jos se on yhteensopiva potilaan kehon kanssa. Maassamme elimet siirretään vain kuolleelta luovuttaj alta.
- Uudelleenistutus tarkoittaa elimen palauttamista ihmiselle. Tällaisen leikkauksen tarve johtuu vakavasta vammasta, elimen irtoamisesta tai leikkauksesta.
Lisäksi siirtoleikkaukset erotetaan istutetun elimen sijainnin perusteella. Niinpä esimerkiksi vaikein on heterotooppinen siirto, jossa "vieras" elin istuttaa itsensä anatomisesti tarkoitettuun paikkaan, kun taas vastaanottajan toimimaton munuainen poistetaan. Ortotooppisessa siirrossa istutettu elin sijoitetaan muualle, useimmiten suoliluun vyöhykkeelle, ja sairas munuainen jää jäljelle, sitä ei poisteta.
Kuinka valmistautua elinsiirtoon
Potilaan on suoritettava kattava kliininen tutkimus, jotta hän ymmärtää, onko munuaisensiirto tehtävä ja onko tämä hoitovaihtoehto sopiva. Kattava diagnostiikka tunnistaa tai sulkee pois mahdolliset vasta-aiheet. Ennenpotilas on jonotuslistalla munuaisensiirtoon, hänen tulee:
- Tee veri-, virtsa- ja ysköslaboratoriotestejä.
- Lähetä röntgen-, ultraääni- ja muut instrumentaaliset tutkimukset (gastroskopia, elektrokardiografia, MRI, CT).
- Pyydä neuvoja pitkälle erikoistuneilta asiantuntijoilta (psykologi, narkologi, otolaryngologi, hammaslääkäri, kardiologi, gastroenterologi, hematologi). Naispuolisille vastaanottajille myös gynekologin suositus on pakollinen.
Ennen varsinaista leikkausta potilaalle on tehtävä toinen tutkimus, sillä sopivan luovuttajaelimen odottaminen voi kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.
Jos vasta-aiheita ei ole, luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuus selvitetään, potilas sijoitetaan osastolle. Joissakin tapauksissa munuaisensiirtoa edeltää dialyysi - keinotekoiseen verenpuhdistusmenettelyyn turvaudutaan pari päivää ennen siirtoa. Potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä, jos hänen psyykkinen tila sitä vaatii.
Viimeinen ruoka- ja nesteenotto ennen leikkausta tapahtuu 8-10 tuntia ennen leikkausta. Lisäksi vastaanottajan on allekirjoitettava asiaankuuluvat paperit vahvistaakseen suostumuksensa tämäntyyppiseen väliintuloon. Asiakirjapaketti sisältää myös vahvistuksen mahdollisista riskeistä, terveydelle ja hengelle aiheutuvista uhista tiedottamisesta.
Kuinka toiminta sujuu
Elävältä luovuttaj alta saatu munuaissiirto tapahtuu useissa vaiheissa. Pääsääntöisesti nefrektomia etenee vastaanottajalla lähes samanaikaisestiluovuttajaelimen kirurginen poisto; siksi tällainen siirto edellyttää useiden asiantuntijaryhmien osallistumista. Verrattuna leikkaukseen, jossa elin siirretään kuolleelta luovuttaj alta potilaaseen (tässä munuainen valmistetaan etukäteen), tämä kirurginen toimenpide voi kestää paljon kauemmin.
Elinsiirto suoritetaan yleisanestesiassa. Kun yksi asiantuntijaryhmä suorittaa nefrektomian luovuttajalle, toinen ryhmä valmistelee vastaanottajassa paikan siirtoa varten. Sen jälkeen elin kiinnitetään ja liitetään potilaan v altimoon, laskimoon ja virtsanjohtimeen. Seuraava pakollinen vaihe on virtsarakon katetrointi.
Leikkauksen onnistumisen pääindikaattori on virtsan eritys siirretystä munuaisesta muutaman päivän kuluttua. Normaalissa elimen tilassa se saavuttaa täyden toimintakykynsä viikossa, joten arvioiden mukaan munuaisensiirto ei vaadi pitkää sairaalahoitoa. Jos komplikaatioita ei ole, potilas kotiutetaan muutaman viikon kuluttua.
Elämänlaatu luovuttajan munuaisensiirron jälkeen ei myöskään kärsi. Yksi jäljellä oleva elin kasvaa ajan myötä ja suorittaa täysin tarvittavat toiminnot.
Ovatko lapset munuaisensiirron
Aikuisena dialyysi on paljon helpompi sietää kuin varhaisessa iässä. Tällainen hoito voi tuoda vaikeuksia paitsi fyysisesti myös henkisesti. Pitkäaikainen dialyysihoito häiritsee lapsen normaalia kehitystä ja kasvua. Jos vauvalla on siirtoaihe, leikkaus on suoritettava sisäänpian. Samaan aikaan lapsuudessa munuaisensiirrolla on arvostelujen mukaan paremmat mahdollisuudet onnistua. Elin juurtuu nopeasti, potilaan tila tasaantuu nopeasti.
Vaikeudet syntyvät usein sopivan luovuttajan löytämisen vaiheessa. Jos kiireellistä munuaisensiirtoa tarvitaan, lapselle siirretään elin aikuiselta. Tämä vaihtoehto on kuitenkin mahdollinen vain, jos pienen vastaanottajan retroperitoneaalisessa tilassa on tarpeeksi tilaa elimen implantaatiota varten. Lisäksi ei voida sulkea pois riskiä, että "uuden" munuainen ei saa riittävästi verenkiertoa verisuonten pienen halkaisijan vuoksi. Lapset, joilla on sydän- tai verisuonisairauksia, psyykkisiä patologioita, leikkaus on vasta-aiheinen.
Elämä leikkauksen jälkeen
Muuaisensiirtoa koskevaan kysymykseen: "Kuinka kauan he yleensä elävät implantoidun elimen kanssa?" kukaan ei voi antaa lopullista vastausta. Elimen siirron onnistuminen ei riipu suurelta osin vain ihmiskehon ominaisuuksista, vaan myös hoitavan lääkärin suositusten tiukasta noudattamisesta.
Siirteen jälkeen tarvitaan pitkäkestoista kuntoutusta, joka sisältää vuodelevon, tulehduskipulääkkeiden ja immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön, päivittäisen ruokalistan radikaalin muuttamisen ja jatkuvan lääkärin valvonnan. Yleensä ennustetta voidaan pitää suotuisana, laadukkaalla interventiolla ja tyydyttävällä kuntoutusjakson kululla henkilö palaa varmasti normaaliin elämään. Joissakin tapauksissa 15-20 vuoden kuluttua se vaaditaansiirrä uudelleen.
Kuinka syödä oikein munuaisensiirron yhteydessä
Ruettelo minimoi komplikaatioiden riskin. Aluksi, leikkauksen jälkeen, potilas voi saada ravinteita vain lääkeliuosten infuusioinfuusiona. Potilaalle voidaan määrätä ruokavalio munuaisensiirron jälkeen 5-7 päivän kuluttua.
Näin vakavan kirurgisen toimenpiteen saaneen henkilön keho tarvitsee erityisesti tasapainoisen vitamiinien, kalsiumin, fosfaattien ja ravintoaineiden saannin. Painonnousua ei voida hyväksyä, sillä ylimääräiset kilot voivat johtaa lukuisiin negatiivisiin seurauksiin.
Lääkärit suosittelevat ravitsemuksen perusperiaatteiden noudattamista munuaisensiirron jälkeen paitsi vastaanottajalle, myös luovuttajalle:
- Rajoita suolan saantia, ja mausteista kannattaa luopua kokonaan, sillä nämä aineet edistävät nesteen kertymistä elimistöön ja aiheuttavat janoa.
- Älä sisällytä säilykkeitä ruokalistalle.
- Sulje pois ruokavaliosta rasvainen liha, kala, makkarat ja pikaruoka.
- Kasviruoan tulisi olla päällimmäisenä ruokavaliossa ja eläinproteiinien tulee olla varovaisempaa.
- Kaikkien alkoholijuomien, kahvin ja vahvan teen tiukimman kiellon alaisena.
- Täysmaidon sijaan kannattaa juoda vähärasvaista kefiiriä tai jogurttia ilman lisäaineita.
- Rajoita päivittäinen nesteen saanti 1,5-2 litraan, jotta munuaisiin kohdistuva rasitus ei lisääntynyt.
Miksi elin ei juurdu, hylkäämisen merkkejä
Potilas on postoperatiivisessa vaiheessasairaala ympäri vuorokauden lääkärin valvonnassa. Elinsiirron toiminnan arvioimiseksi tehdään säännöllisesti veri- ja virtsakokeita elektrolyytti-, urea-, kreatiniinipitoisuuksille, ultraääni- ja muuta instrumentaalista diagnostiikkaa, jolla arvioidaan siirretyn munuaisen verenkiertoa.
Munuaisensiirron jälkeisille komplikaatioille on useita vaihtoehtoja. Potilaan henki voi olla todellisessa vaarassa, joten on tärkeää tunnistaa kehon negatiiviset muutokset mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Niiden syy voi olla:
- Epätyydyttävä verisuonten liitos, joka voi aiheuttaa verenvuotoa. Tämän seurauksena potilaalle kehittyy hematooma retroperitoneaaliseen tilaan.
- Kehon sauman tulehdus ja märkimä leikkauksen jälkeen. Hoito, jota annetaan hylkimisriskin minimoimiseksi, heikentää immuunijärjestelmää, mikä voi johtaa haavan infektioon.
- Tromboidit suoliluun v altimoissa tai jalkojen syvissä laskimoissa.
- Hylkääminen. Se voi ilmaantua äkillisesti (hyperakuutti) tai ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen. Joskus hylkäämisestä tulee krooninen. Tässä tapauksessa se on hidas ja huomaamaton reaktio. Sen esiintyminen on täynnä vakavia seurauksia. Jos immunosuppressiiviset lääkkeet eivät korjaa tilannetta, luovuttajan munuainen kuolee.
Uuden elimen hylkäämistä voidaan epäillä useista syistä. Tyypillisesti potilaat valittavat kipua, turvotusta, kohonnutta ruumiinlämpöä ja verenpainetta, vähentynyttä tiheyttävirtsaaminen, hengenahdistus ja yleinen huonovointisuus. Kun tällaisia merkkejä ilmenee, potilas tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa. Akuutin hylkimisreaktion sattuessa lääkäri päättää, suurennetaanko immunosuppressiivisen lääkkeen annosta vai korvataanko se vahvemmalla.
Missä munuaisensiirto tehdään
Siirtotoimenpiteet ovat eräänlaista korkean teknologian lääketieteellistä hoitoa. Venäjällä munuaisensiirtoa suorittaa yli 40 lääketieteellistä organisaatiota, joilla on asianmukainen lupa. On syytä huomata, että liittov altion budjetista jaetaan kullekin alueelle kiintiöitä maksutta tarvitseville potilaille, mutta valitettavasti julkisia varoja ei ole tarpeeksi kaikille. Munuaisensiirron keskimääräinen hinta on noin miljoona ruplaa. Samaan aikaan emme puhu luovuttajaelimen hinnasta, koska tällainen kauppa on kielletty Venäjällä, vaan kirurgisen toimenpiteen kustannuksista riippumatta siitä, mikä elin siirretään - sukulaiselta tai kuolleelta luovuttaj alta.
Maassamme on enemmän munuaisensiirtoja käsitteleviä lääketieteellisiä keskuksia kuin muiden elinten siirtoon erikoistuneita klinikoita. Johtavat instituutiot Moskovassa ovat:
- Tranplantologian ja keinoelinten FNC.
- Kirurgian RNC nimetty akateemikko B. V. Petrovsky RAMSin mukaan.
- Venäjän lääketieteen akatemian onkologinen tutkimuskeskus.
- SC Cardiovascular Surgery nimetty A. N. Bakulev RAMSin mukaan.
- N. I. Pirogovin mukaan nimetty lääketieteellinen ja kirurginen keskus.
- Venäjän lasten kliininen sairaalaRoszdrav.
- S. M. Kirovin mukaan nimetty sotilaslääketieteellinen akatemia.
Elinsiirtoosastoja on myös 23 alueella ja kaupungissa, mukaan lukien Pietari, Novosibirsk, Voronezh, Nižni Novgorod, Krasnojarsk, Habarovski ja Jekaterinburg. Tietoja lähimmästä munuaisensiirron lääkärikeskuksesta saa terveysministeriön alueellisista rakenteista. Samaan paikkaan potilaat jättävät kiintiöhakemukset.
Potilaan on koko elinaikansa elinsiirron jälkeen seurattava jatkuvasti terveyttään, otettava lääkkeitä immuunivasteen tukahduttamiseksi – ne auttavat estämään hylkimisen. Lisäksi potilaalle tulee suorittaa määräajoin diagnostisia toimenpiteitä ja hänen tulee noudattaa terveellisiä elämäntapoja.
Luovuttajana siirtoon osallistuneen henkilön terveydelle riskit ovat vähemmän vakavat, mutta myöhemmässä elämässä yhdellä munuaisella on edelleen osa negatiivisten seurausten todennäköisyydestä.
