Naisen keho rakennetaan ajoittain uudelleen (luonnolliset sykliset muutokset) hormonien vaikutuksesta, jotka ohjaavat sen lisääntymisjärjestelmään liittyviä monimutkaisia mekanismeja (hedelmöitysprosessin varmistavia elimiä). Raskauden alkamisen edellytyksen on täytyttävä - munasarjojen munarakkuloiden kasvu ja normaali kehitys, jotka toimivat eräänlaisena "säiliönä" jo hedelmöittyneille munasoluille.
Käsitteen "follikkelia" tulkinta
Tämä on pieni anatominen muodostuma, joka näyttää rauhaselta tai pussilta, joka on täynnä ontelonsisäisiä eritteitä. Munasarjan follikkelit sijaitsevat niiden kortikaalikerroksessa. Ne ovat vähitellen kypsyvän munan päävarastot.
Aluksi follikkelit saavuttavat kvantitatiivisesti merkittäviä arvoja molemmissa munasarjoissa (200 - 500 miljoonaa), joista kukin puolestaan sisältää yhden sukusolun. Kuitenkin koko naisen murrosiän ajan (30-35 vuotta)vain 400-500 yksilöä saavuttaa täyden kypsyyden.
Sisäiset follikkelien evoluution prosessit
Ne virtaavat pusseissaan, ja niille on ominaista granulosa- tai rakeisten solujen lisääntyminen, jotka täyttävät koko ontelon.
Sitten rakeiset solut tuottavat nestettä, joka työntää ja työntää ne toisistaan, samalla kun ne ohjaavat ne kohti follikkelin reunaosia (sisäisen ontelon täyttäminen follikkelinesteellä).
Mitä tulee itse follikkeliaan, se kasvaa merkittävästi sekä kooltaan että tilavuudeltaan (halkaisijaan 15-50 mm asti). Ja sisällöltään se on jo nestettä, jossa on suoloja, proteiineja ja muita aineita.
Ulkopuolelta se on peitetty sidekudoksella. Ja juuri tätä follikkelin tilaa pidetään kypsänä, ja sitä kutsutaan Graaffin vesikkeliksi (hollantilaisen anatomin ja fysiologin Renier de Graafin kunniaksi, joka löysi tämän munasarjan rakenneosan vuonna 1672). Kypsä "kupla" häiritsee vastineidensa kypsymistä.
Kuinka suuri follikkelin tulee olla?
Murrosiän alkaessa (14-15 vuotta) hän saa kehitysnsä täysin päätökseen. Normaaliksi katsotaan, jos follikkelivaiheen aikana kuukautiskierron alkaessa molemmissa munasarjoissa kypsyy useita follikkeleja, joista vain yksi saavuttaa merkittävän koon, minkä vuoksi se tunnustetaan hallitsevaksi. Jäljelle jääville yksilöille tehdään atresia (käänteinen kehitys). Heidän elintärkeän toiminnan tuote on estrogeeni, naissukupuolihormoni, joka vaikuttaa hedelmöittymiseen, synnytykseen sekä kalsiumpitoisuuteen ja aineenvaihduntaan.
Valitseva follikkeli, jonka koko kasvaa keskimäärin 2-3 mm joka päivä, saavuttaa normaalin halkaisijansa (18-24 mm) ovulaation aikaan.
Generatiivinen toiminto prioriteettina
Sisäpuolelta kypsä munarakkula on vuorattu kerroksellisella epiteelillä, siinä (paksuneessa alueella - munaa kantavassa tuberkuloosissa) on kypsä munasolu, joka pystyy hedelmöittymään. Kuten edellä mainittiin, follikkelin normaali koko on 18-24 mm. Heti kuukautiskierron alussa sen ulkonema (muistuttaa tuberkuloosia) havaitaan munasarjan pinnalla.
Lisäksi follikkelin seinämät ohenevat huomattavasti, mikä johtaa sen repeämiseen. Joten Graaffin rakkulan tilalle ilmestyy keltarauhanen - tärkeä umpieritysrauhanen.
Useiden hormonaalisten häiriöiden vuoksi tämä aukko voi puuttua, joten muna ei poistu munasarjasta eikä ovulaatiota tapahdu. Juuri tästä hetkestä voi tulla tärkein syy hedelmättömyyteen ja kohdun toimintahäiriöön.
Follikulometria: määritelmä, mahdollisuudet
Tämä on ultraäänidiagnostinen tutkimus, jonka avulla on mahdollista seurata follikkelien kehitystä ja kasvua. Useimmiten naiset turvautuvat siihen, kärsivät hedelmättömyydestä tai kuukautisten epäsäännöllisyydestä. Kyseisen manipuloinnin avulla voit seurata ovulaation dynamiikkaa ultraäänen avulla.
Kuukautiskierron alussaon mahdollista tarkkailla kohdun limakalvon kasvuprosessia ja myöhemmällä jaksolla - follikkelin kehitystä. Voit siis määrittää follikkelien tarkan koon syklin päivän mukaan.
Milloin follikulometria tarvitaan?
Tämän diagnostisen testin avulla voit:
- asettaa ovulaation alkamisen tiettyihin päiviin;
- määritä follikkelin koko ennen ovulaatiota;
- analysoi follikulaarisen laitteen suorituskykyä;
- suunnittele vauvan sukupuoli;
- asettaa kuukautiskierron vaiheiden eheyden;
- laske paras päivä tulla raskaaksi;
- seuraa monisikiöiden etenemistä;
- diagnosoi kuukautiskiertohäiriöt;
- arvioi potilaan yksilöllisen hormonaalisen taustan;
- seuraa asianmukaisen hoidon edistymistä.
Tuppeleiden kehityksen normin ja patologian indikaattorien arvo
Evoluutionsa alussa "normin" tilan indikaattori on follikkelin koko, jonka halkaisija on 15 mm. Lisäksi, kuten aiemmin mainittiin, se kasvaa 2-3 mm päivässä.
Monet naiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: "Mikä on follikkelin koko ovulaation aikana?" Sitä pidetään normaalina - noin 18-24 mm. Sitten keltarauhas ilmestyy. Samalla veren progesteronin taso välttämättä nousee.
Yksittäisestä ultraäänestä ei pystytä muodostamaan kokonaiskuvaafollikkelin kehitys (kypsyminen), koska on erityisen tärkeää valvoa jokaista yksittäistä vaihetta.
Tärkeimmät follikkelien kypsymistä häiritsevät sairaudet ovat:
1. Atresia on ovuloimattoman follikkelin involuutio. Tarkemmin sanottuna muodostumisen jälkeen se kehittyy tiettyyn pisteeseen asti, sitten jäätyy ja taantuu, joten ovulaatiota ei tapahdu koskaan.
2. Pysyvyys - viruksen säilyminen, kun se on vielä toiminnallisesti aktiivinen, kudosviljelmien soluissa tai kehossa akuutille infektiolle ominaisen ajanjakson ajan. Tässä tapauksessa follikkeli muodostuu ja kehittyy, mutta sen repeämistä ei tapahdu, minkä seurauksena luteinisoiva hormoni ei lisäänny. Tämä anatomisen muodostumisen muoto säilyy syklin loppuun asti.
3. Follikulaarinen kysta on eräänlainen toiminnallinen muodostuminen, joka sijaitsee munasarjakudokseen. Tässä tilanteessa ovuloimaton follikkeli ei repeä, se on edelleen olemassa ja siihen kerääntyy useimmiten nestettä, minkä jälkeen muodostuu yli 25 mm:n kysta.
4. Luteinisaatio on keltarauhasen muodostumista, joka joskus muodostuu ilman follikkelin repeämistä, joka myöhemmin myös kehittyy. Tämä tilanne on mahdollinen, jos LH-arvo on aiemmin noussut tai munasarjan rakenne on vaurioitunut.
Tuppeleiden koot kiertopäivän mukaan
Seuraavan syklin ensimmäisistä päivistä lähtien ultraäänen avulla voidaan nähdä, että munasarjoissa on useita antraalisia anatomisia muodostumia, jotka myöhemmin kasvavat. Niiden kasvu johtuu vaikutuksestaerityishormonit, joista tärkeimmät ovat follikkelia stimuloiva hormoni (FGS) ja estradioli. Edellyttäen, että niiden taso vastaa näiden aineiden pitoisuuksia veressä, naisella on useimmiten vakaa ovulaatio, ja anovulaatiojaksoja havaitaan enintään kahdesti vuodessa.
Munasarjojen antraalisia follikkeleja, joiden koko on merkityksetön, tulisi normin mukaan olla molemmissa sukurauhasissa enintään yhdeksän kappaletta. Yleensä ne ovat halkaisij altaan enintään 8-9 mm. Myöhemmin antraaliset follikkelit synnyttävät vastaavien hormonien vaikutuksen alaisena niin tärkeän anatomisen muodostuman kuin hallitseva follikkeli, jonka halkaisija on ne 2,5 kertaa suurempi.
Keskimääräinen kuukautiskierto on 30 päivää. Jossain kymmenentenä päivänä hallitseva hahmottuu koko antraalirakkulajoukosta.
Potilailla on usein kysymys: "Minkä kokoisen follikkelin tulisi olla tässä vaiheessa?" Ensimmäisessä follikulometrian istunnossa se ei käytännössä eroa kooltaan muista (12-13 mm). On syytä muistaa, että tämän diagnostisen ultraäänen avulla voit määrittää follikkelien koon syklin päivän mukaan.
Lisäksi asiantuntija osaa ensimmäisellä tapaamisella kertoa tarkalleen kuinka monta hallitsevaa follikkelia on jo muodostunut. Useimmiten se on ainoa (oikeassa tai vasemmassa munasarjassa). Kuitenkin, jos potilas käy läpi erityistä ovulaatiostimulaatiota, tällaisia follikkeleja voi olla.useita, mikä johtaa moninkertaiseen raskauteen, tietysti kahden tai useamman hallitsevan anatomisen rakenteen kypsymisen perusteella.
Toinen istunto pidetään kolmen päivän kuluttua. Kurssillaan lääkäri:
- vahvistaa hallitsevan follikkelin olemassaolon;
- määrittää follikkelin koon kuukautiskierron mukaan;
- korjaa (jos näin on) follikkelin käänteisen kehityksen.
Erikoislääkäri tutkii huolellisesti naisen molemmat munasarjat. Jos seuraat follikkelien kokoa syklin päivän mukaan, niin toisessa istunnossa se on halkaisij altaan 17-18 mm. Siitä on jo päivä 13.
Kolmannessa istunnossa (transvaginaalinen ultraääni) voit nähdä, että follikkelin koko ennen ovulaatiota (sen koon huippu) sai 22-25 mm:n arvon. Tämä tarkoittaa välitöntä (muutaman seuraavan tunnin aikana) repeämistä, jonka seurauksena kypsä munasolu siirtyy vatsaonteloon ja tunkeutuu sitten munanjohtimeen. Noin päivän ajan hän on herkkä hedelmöitykselle ja kuolee myöhemmin. On huomattava, että munasolun elinkelpoisuus on useita kertoja heikompi kuin siittiöiden.
On myös tapauksia, joissa hallitseva follikkeli kasvaa eri nopeudella, minkä vuoksi tätä ultraäänikertaa voidaan tarvita enemmän kuin kolme. Jos potilas on toistuvasti kirjannut regressionsa, yleensä lääkäri määrää hänelle päivittäisen follikulometrian (syklin 9.-10. päivästä). Tämä tunnistaa regression alun ja määrittää sitten tämän ilmiön syyn.
Joten, on syytä muistaa vielä kerran, että follikkelin koko on mahdollista määrittää jaksoittaindiagnostisen ultraäänitutkimuksen aika - follikulometria. Sen avulla ei vain voida hallita tarkasteltavana olevan hallitsevan anatomisen muodostuman kypsymistä, vaan myös tunnistaa poikkeamien syyt, jotka estävät tätä lisääntymisprosessia (jos sellaisia on).
Ovulaatiostimulaatio
Toisella tavalla hänen induktionsa. Tämä on kompleksi erilaisia lääketieteellisiä manipulaatioita, joiden tarkoituksena on raskauden alkaminen. Sillä on kysyntää nykyaikaisen gynekologian puitteissa naisten hedelmättömyyden vuoksi monista syistä.
Aluksi kannattaa tulkita hedelmättömyyden käsite - tila, jossa alle 35-vuotias nainen ei voi tulla raskaaksi 12 kuukauteen aktiivisen seksuaalielämän alaisena sekä pariskunta (nainen yli 35 ja mies - 40), joiden raskaus ei ole kestänyt yli 6 kuukautta.
Indikaatiot ja vasta-aiheet stimulaatiolle
Induktio suoritetaan kahdessa tapauksessa:
- novulatorinen hedelmättömyys;
- tuntematon alkuperää oleva hedelmättömyys.
Tämän toimenpiteen tärkeimmät vasta-aiheet ovat:
- munanjohtimien avoimuuden rikkomukset;
- täyden diagnosoinnin mahdottomuus ultraäänellä;
- miehen hedelmättömyys;
- olemassa olevan follikkelireservin ehtyminen.
Ovulaation induktiota ei tehdä hedelmättömyysongelmien pitkäaikaishoidossa (yli kaksi vuotta).
Toimenpidesuunnitelmat
Ne ilmaistaan kahdessa protokollassa:
- minimiannosten lisääminen;
- suurten annosten pienentäminen.
Ensimmäisessä tapauksessa, tämän manipuloinnin aikana, otetaan ensin käyttöön lääke "Clomiphene" (ei-steroidinen synteettinen estrogeeni), joka salpaa estradiolireseptoreita. Sitten lääke peruutetaan, ja siten palautemekanismi laukeaa: gonadotrooppisten vapauttavien hormonien synteesi lisääntyy ja luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien aktiivinen vapautuminen. Viime kädessä tämän pitäisi johtaa follikkelien kypsymiseen. Joten voimme sanoa, että klomifeeni on ovulaation indikaattori.
Tämän manipuloinnin aikana ovulaation induktion os alta vain yksi follikkeli kypsyy, eli sekä monisikiöriskauden että siihen liittyvien komplikaatioiden (esimerkiksi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän) todennäköisyys on käytännössä poissuljettu.
Sen hetken jälkeen, kun follikkelien koko saavuttaa ensimmäisen kaavion mukaisen stimulaation aikana halkaisij altaan 18 mm (endometriumin paksuus 8 mm), liipaisimet otetaan käyttöön (lääkkeet, jotka jäljittelevät LH:n vapautumista). Sitten hCG:n käyttöönoton jälkeen ovulaatio tapahtuu noin kaksi päivää myöhemmin.
Toista manipulointimenetelmää voidaan soveltaa pääasiassa naisiin, joilla on alhainen munasarjavarasto ja pieni FSH-annosten vaikutuksen todennäköisyys.
Tämän käsittelyn pakolliset ohjeet:
- nainen yli 35-vuotias;
- FSH-arvo yli 12IU/L (syklin päivänä 2-3);
- munasarjan tilavuus jopa 8 cc katso;
- toissijainen amenorrea ja oligomenorrea;
- munasarjaleikkauksen, kemoterapian tai sädehoidon läsnäolo.
Näkyvä tulospitäisi ilmestyä kuudentena päivänä. Merkittävä sivuvaikutus, joka vaikuttaa munasarjoihin tällä ovulaation induktiomenetelmällä, on niiden hyperstimulaatio-oireyhtymän riski. Jos seuraavan ultraäänen aikana munasarjoissa havaitaan follikkeleita, joiden halkaisija ylittää 10 mm, lääkäri pitää tätä signaalina tämän oireyhtymän ehkäiseville toimenpiteille.
Hallitse ultraääni
Tarvitaan ovulaation vahvistamiseksi transvaginaalisella ultraäänellä. Tämä on yhtä tärkeää kuin itse seuranta. Aiemmin mainittiin, minkä kokoinen munarakkula on ennen ovulaatiota (halkaisij altaan 18-24 mm), mutta vaaditun koon saavuttaessa kapseli ei välttämättä murtaudu läpi, eikä kypsä munasolu vapaudu vatsaonteloon. Kontrolliultraääni tehdään 2-3 päivää arvioidun ovulaation jälkeen.
Tässä istunnossa lääkäri tarkistaa munasarjojen kunnon ovulaation merkkien var alta:
- ei hallitsevaa follikkelia;
- keltainen ruumis on läsnä;
- kohdun takana olevassa tilassa on nestettä.
On tärkeää huomata, että jos erikoislääkäri tekee seurantaultraäänen myöhemmin, hän ei enää havaitse nestettä tai keltasolua.
Lopuksi olisi hyödyllistä vastata kysymykseen vielä kerran: "Mikä on follikkelin koko ovulaation aikana?" Tämä hallitseva anatominen muodostus ovulaation aikana kypsyy halkaisij altaan noin 18-24 mm:n kokoiseksi. On syytä muistaa, että kohdun limakalvon ja follikkelien koko vaihtelee kuukautiskierron päivästä riippuen.
