Maksa on kehon tärkein puhdistuslaboratorio, joka suorittaa noin 500 toimintoa samanaikaisesti. Se osallistuu kehon myrkkyjen poistoon (onttolaskimo kerää kaiken hajoamistuotteita sisältävän veren kehon alaosan elimistä ja puhdistuu parenkyymin kautta). Lisäksi puhdistettu veri lähetetään sydämeen ja keuhkoihin, joissa se rikastuu O2:lla.
Ja myös keho osallistuu rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan, rasvojen ja hiilihydraattien muuntamiseen energiaksi kehon toimintaa varten, sapen ja vitamiinien synteesiin, immuunijärjestelmän entsyymeihin ja soluihin, hematopoieesiin.
Maksan sairaudet vaativat erityistä huomiota, koska elin on elintärkeä. Jotkut hänen sairauksistaan voidaan parantaa vain leikkauksella. Maksan osittaista poistamista kutsutaan resektioksi. Leikkaus on melko yleinen ja sitä käytetään 55 %:ssa kaikista maksasairaudista. Resektio on hyvin siedetty ja kuntoutusjakso on jopa kuusi kuukautta.
Hieman anatomiaa ymmärtääksesi resektion olemuksen
Maksa on peitetty kapselilla ja siinä on 2 lohkoa: suuri oikea ja pieni vasen. Ensimmäinen koostuu kahdesta muusta lohkosta - hänstä ja neliömäisestä.
Maksan lohkot muodostavat 8 segmenttiä (lobules), joita erottavat sidekudosväliseinät ja joilla on omat autonomiset verenkiertonsa ja sappitiehyensä. Tämä rakenne muuten antaa leikkauksen aikana suuria etuja, koska se estää verenhukan eikä häiritse sapen muodostumista.
Maksalla on 2 pintaa: pallea ja viskeraalinen. Ensimmäinen on sappirakon sänky ja maksan portti, jälkimmäinen menee maksav altimoon ja porttilaskimoon, sappisuonet ja maksan laskimot poistuvat.
Indikaatiot leikkaukseen
Maksan resektioleikkaus, jos mahdollista:
- mekaaniset vauriot;
- hyvänlaatuiset muodostelmat - adenoomat, hemagioomat jne.;
- epämuodostumat elimen kehityksessä;
- minkä tahansa asteen pahanlaatuiset kasvaimet, jos parenchyma ei ole täysin vahingoittunut;
- maksansiirtoon;
- kysta;
- koolonsyövän ja muiden kaukaisten elinten aiheuttamien maksametastaasien hoito;
- ekinokokkoosi;
- maksan sappitiehyiden kivet;
- maksapaiseet;
- Caroli-tauti on synnynnäinen patologia, jossa sappitiehyet ovat kystisesti laajentuneet.
Näistä pahin on maksasyöpä. Siitä keskustellaan alla.
Muissa patologioissa toipuminen leikkauksen jälkeen on valmis. Ainoa ongelma on, että alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa, koska maksassa ei ole hermokipureseptoreita eikä se aiheuta oireita. Klinikka ilmestyy jo maksan nousun ja kapselin paineen kanssa.
Jos lääkäri suosittelee maksaresektiota, ei tarvitse pitkään miettiä, tämä ei ole potilaan eduksi, koska maksasairauksilla on taipumus edetä.
Diagnoosi
Toimenpidettä suunniteltaessa potilaan täydellinen tutkimus vaaditaan veri- ja virtsakokeiden, veren biokemian, hepatiitti-, HIV- ja RV-standardien avulla.
Ultraääni, TT-skannaus on pakollinen - ne arvioivat maksan koon ja kunnon. Jos onkologiaa epäillään, verta luovutetaan kasvainmarkkereihin.
Toimintavaihtoehdot
Leikkauksia on kahta päätyyppiä: keskusleikkaus ja epätyypillinen leikkaus.
Maksan keskus- tai tyypillinen resektio - sen osan poisto, ottaen huomioon elimen lobaarirakenne, tämä on kätevämpi vaihtoehto potilaalle ja kirurgille. Tällaisen toimenpiteen aikana on mahdollista poistaa vierekkäiset segmentit koskematta muihin, joten maksan toiminta ei kärsi.
Jos haluat poistaa osiot, valitse:
- Segmentektomia - 1 segmentti leikataan pois.
- Sectionectomy - useiden segmenttien leikkaus.
- Hemihepatektomia - maksan lohkon resektio.
- Mesohepatektomia - keskiosien leikkaus.
- Laajennettu hemihepatektomia - lohko+lohko poistetaan.
Vaikka yksi segmentti olisi jäljellä, maksa jatkaa toimintaansa jasapen muodostuminen ei häiriinny.
Epätyypillinen resektio
Epätyypillisessä maksaresektiossa ei huomioida elimen rakennetta, vaan vaurion sijaintia.
Toimenpiteellä on alatyyppejä:
- Resektio - elimen osan leikkaus reunasta.
- Kiilamainen - resektio suoritetaan pyramideissa.
- Planaarinen - elimen osan leikkaus yläpinnasta.
- Poikittainen - sivualueiden resektio.
Epätyypillisessä resektiossa esiintyy runsaampaa verenvuotoa ja yksittäisten segmenttien häiriöitä. Maksan palautuminen tapahtuu tässä tapauksessa asteittain, jos siellä on terveitä alueita.
Muutyyppiset tapahtumat
On olemassa useita muita maksaleikkaustyyppejä:
- Elimen osan onteloleikkaus skalpellilla.
- Radiofrequency ablation on laparoskooppinen poisto, jossa käytetään radiotaajuista säteilyä skalpellin sijaan.
- Kemoembolisaatio - käytetään vain onkologisiin prosesseihin maksassa taudin alkuvaiheessa. Sytostaatit ja kemoterapialääkkeet ruiskutetaan vaurioalueen segmenttisuoneen, jotka estävät kasvainta kasvamasta ja tappavat sen solut. Jotta lääkkeet eivät poistu suonesta ja vaikuttavat pitkään, se on tukkeutunut embolisoivalla aineella.
- Alkoholisaatio on 95-prosenttisen alkoholin tuomista ihon kautta (perkutaanisesti) elinsegmenttiin, mikä tuhoaa patologisen fokuksen. Prosessia ohjataan ultraäänellä.
On myös yhdistetty resektio, kun maksan ohella jotkutvatsan elin. Tämä tehdään yleensä metastaaseille.
Toimenpide suoritetaan kahdella eri käyttöoikeudella:
- Laparoskooppinen maksaresektio - kirurgi tekee alustavasti 3-4 viiltoa vatsan etuseinään, kukin 2-3 cm. Niiden läpi työnnetään anturit ja instrumentit. Käytetään useammin maksakivien poistoon.
- Laparotomiamenetelmä - suuri alue vatsasta leikataan.
Anestesia
Vatsakirurgiassa endotrakeaalinen anestesia mekaanisella ventilaatiolla. Rauhoittavia lääkkeitä annetaan lisäksi suonensisäisesti.
Käytettäessä radiotaajuista veistä anestesia on spinaalista, mikä tekee alavartalosta tuntemattoman ja potilas ei tunne kipua. Anestesia ruiskutetaan lannerangaan.
Kemoembolisaatiossa ja alkoholisaatiossa paikallispuudutus.
Leikkauksen valmistelu
Ennen leikkausta tulee perusteellisen ja kattavan tutkimuksen lisäksi lopettaa verenohennuslääkkeiden - Aspirin, Cardiomagnyl jne. - käyttö viikoksi verenvuodon välttämiseksi.
Vatsaleikkauksen kulku skalpellilla
Ihon ja vatsalihasten kerroksittain tehdyn viillon jälkeen suoritetaan maksan tarkistus ja ultraääni leesion koon määrittämiseksi. Taudin sairaita osia leikataan, sappitiehyet ja verisuonet sidotaan.
Maksan resektio kokonaisuutena kestää enintään noin 3-7 tuntia, jonka jälkeen potilas lähetetään tehohoitoon vuorokaudeksi. Irrotuksen ohjaamiseen käytetään ultraäänianturia. Jäljelle jäänyt veri poistetaanvatsaonteloon imemällä (aspiraatiolla). Maksa täytetään antiseptisella aineella, joka myös imetään, ja vasta sitten haava ommellaan niiteillä.
Resektiokohdalle ei aseteta ompeleita, tähän asennetaan tyhjennysputket. Ne auttavat poistamaan ylimääräistä verta ja transudaattia.
Leikkauksen jälkeinen aika
Tehohoidossa potilaaseen on kytketty anturit pulssin ja paineen seuraamiseksi. Lämpötilaa ja yleistä tilaa seurataan.
Katetri on asetettava virtsarakkoon syntyneen virtsan keräämiseksi. Seuraavana päivänä potilas siirretään yleisosastolle. Kaiken kaikkiaan vuoto tapahtuu viikon kuluttua ilman komplikaatioita.
Välittömästi maksaresektion jälkeen annetaan hoitoa tilan tukemiseksi:
- Huumauskipulääkkeet - Omnopon 2% - 2 ml tai Morphine 1% - 1 ml. Kipulääkettä määrätään, kunnes niitä ei enää tarvita.
- Antibiootit - useammin tiputtimien muodossa, harvemmin lihakseen infektion estämiseksi.
- Infuusiohoito myrkytyksen poistamiseen, mineraalisuolojen täydennykseen, BCC:n täydentämiseen - Ringerin liuos, Rheosorbilact, glukoosi.
- Jos leikkauksen aikana havaittiin havaittavaa verenhukkaa, tromboosi-erytrosyyttimassaa ja plasmaa infusoidaan albumiinilla.
- Tromboosin ehkäisyyn annetaan antikoagulantteja - hepariinia, fraksipariinia.
Myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso
Tällä hetkellä potilas on jo tullut järkiinsä ja saanut tarvittavat kipulääkkeet, tila paraneevähitellen ja ruokavalion aihe nousee esiin.
Maksan resektiota koskevissa arvioissa puhutaan leikkauksen jälkeisestä voimakkaasta kivusta ja ruokavalion tärkeydestä. Potilaan ja hänen omaistensa on varauduttava siihen, että kaikki ruoka ja jopa vesi aiheuttavat oksentelua viikon sisällä. Siksi painopiste on parenteraalisessa ravitsemuksessa tiputtimien muodossa, joka loppuu, kun ruoka on sallittua.
On harvat potilaat, jotka voivat syödä 2. tai 3. päivänä leikkauksen jälkeen. Potilaan tulee vähitellen alkaa syödä ilolla, ei väkisin, kuten monet sukulaiset yrittävät määrätä.
Ei ole haittaa esimerkiksi liemen joutumisesta vatsaan, mutta se päättyy oksentamiseen, josta saumat voivat avautua.
Leikkauksen jälkeinen hoito sairaalassa
Ensimmäinen "kultainen" sääntö tällaisesta hoidosta on sängyn ja alusvaatteiden puhtaana pitäminen. Ne on vaihdettava 3 päivän välein.
Toinen välttämätön kuntoutuksen hetki on ompeleiden hoito. Siteisiin ei saa koskea edes käsien pesun jälkeen, bakteerit voivat kuolla vain antiseptisestä käsittelystä, ei saippuasta.
Potilaan vaatteita ei saa taittaa, vaan hieman venyttää – tätä on seurattava. Huone on tuuletettava säännöllisesti säästä riippumatta.
Jotkut sukulaiset ostavat nykyaikaisia antiseptisiä suihkeita apteekeista. Niiden käytöllä sairaalassa ei ole väliä. Mutta itsehoito antiseptisellä aineella kuivattaa ihoa ja mikrobit asuttavat sen nopeammin.
Mahdolliset komplikaatiot
Niitä voivat pelata:
- sisäisen verenvuodon ilmaantuminen;
- ilman pääsy maksan laskimoon ja niiden repeämä;
- reaktio anestesiaan sydämenpysähdyksen muodossa;
- haavatulehdus;
- oksentelua ja pahoinvointia;
- hypoglykemia;
- maksan vajaatoiminta.
Nämä ovat kaikki nopeita komplikaatioita, ja pitkäaikaiset komplikaatiot ovat harvinaisia maksan uusiutuessa. On syytä huomata, että vanhuus hidastaa toipumisprosessia.
Tekijät, jotka lisäävät komplikaatioiden määrää
Jälkimmäisen voi laukaista tupakointi, diabetes, olemassa olevat krooniset maksasairaudet (kolestaasi, kirroosi), alkoholin käyttö ennen leikkausta tai sen jälkeen.
Innovatiiviset kirurgiset tekniikat
Nykyään käytetään klassisten menetelmien lisäksi uusimpia tekniikoita, kuten ultraääntä, laseria ja elektroresektiota.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) -tekniikka on suosittu. Tämä on Cavitron-laite, joka imee irrotetut kudokset ja tuhoaa ne samanaikaisesti. Se myös "hitsaa" samanaikaisesti leikatut suonet.
Energinen vihreä laser - poistaa kasvaimia ja etäpesäkkeitä haihdutusmenetelmällä.
Nanokveitsi - poistaa vahingoittuneen kudoksen solutasolla. Etuna on, että alukset eivät vaurioidu.
Maksakirurgian osaamista – Da Vinci -leikkausrobotti. Leikkaus on ei-traumaattinen, ja sen suorittavat robottikirurgin manipulaattorit tomografin ohjauksessa. Asiantuntija näkyy näytöllä kolmiulotteisessa muodossa koko toiminnan ajan, robottia ohjataan etänä. Komplikaatiot sisääntällaiset toiminnot ovat minimaalisia.
Metastaasien leikkaus
Teoriassa etäpesäkkeitä saaneita potilaita ei leikata. Miksi? Maksan resektio etäpesäkkeiden vuoksi on turhaa kaikkien maailman standardien mukaan.
Mitä hän voi antaa? Vaikeus on, että etäpesäkkeitä on mahdotonta poistaa, ihminen kuolee niihin ja kasvain jatkaa kasvuaan kehossa pitkään. Toisin sanoen elämä ei kestä.
Lisäksi elimistö heikkenee leikkauksen jälkeen ja onkopatologia pahenee. Ja maksan resektiolle etäpesäkkeillä on jo muita vasta-aiheita: kakeksia, sydäninfarkti jne.
Potilas maksasyövän leikkauksen jälkeen
Maksasyövä on peruuttamaton vaiheesta riippumatta, koska kaikki kehon tärkeimmät toiminnot heikkenevät. Tällaiset potilaat selviävät anestesiasta pidempään ja kovemmin.
Usein leikkauksen jälkeen potilas pyytää apua valittaen kovaa kipua, vaikka kipulääkkeitä annetaan etukäteen kaikissa leikkauksissa. Mutta tämä ei tarkoita kunnon heikkenemistä, nämä ovat niin sanottuja leikkauksen jäännösvaikutuksia. Sukulaiset eivät saa panikoida ja etsiä sairaanhoitajaa, vaatien lisäämään kipulääkkeitä. Tämä on tosiasia - muutamassa tunnissa ihminen unohtaa sietämättömän kivun.
Lisäksi sinun ei tarvitse ostaa kipulääkkeitä ja antaa potilaalle itse. Tämä on ilman kommentteja.
Tänään leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi katetri asetetaan selkäytimeen (lannealueelle), minkä jälkeen annetaan annostus kipulääkettä.
On paljon hyödyllisempää, jos omaiset seuraavat potilaan hengitystä, joka voi pysähtyä, jos hän nukahtaaleikkauksen jälkeen. Ja sinun on myös valvottava ihon väriä: jos se alkaa tummua, sinun on kutsuttava kiireesti lääkäri.
Haavan parantuessa lääkäri määrää kemoterapiaa tai sädehoitoa.
Kotihoito
Poistamisen jälkeen se pysyy erikoisena:
- Säännölliset sidokset lääkärin suosittelemalla tavalla;
- pesu on mahdollista vasta haavan parantumisen jälkeen;
- kipulääkkeet myös lääkäri annostelee;
- Ajantasaiset lääkärintarkastukset vaaditaan.
Parantuminen maksaresektion jälkeen alkaa tuntua vasta kuukauden kuluttua.
Kun sairaalahoitoa tarvitaan
Kotioton jälkeen kiireellinen lääkärinhoito on tarpeen, jos:
- haavan turvotus ja hyperemia, ulkonema viiltoalueella, lämpötila;
- oksentelua ja pahoinvointia yli 2 päivää;
- vakava vatsakipu;
- hengenahdistus ja rintakipu;
- turvotusta jaloissa;
- verta virtsassa ja toistuva kivulias virtsaaminen;
- heikkous ja huimaus.
Rehab
Maksanleikkauksen jälkeinen kuntoutus koostuu useista kohdista:
- ruokavalio;
- kohtalainen harjoitus;
- elämyksen tarkistaminen ja maksansuojalääkkeiden ottaminen.
Laiteruoka
Ruokavalio ja maksan leikkaus määräävät suurelta osin heidän suhteensa. Osaruokaa, vähintään 6 kertaa päivässä. Tämä ei anna liikaa kuormitusta maha-suolikanavalle. On kiellettyä syödä rasvaisia ruokia, mausteisia, muffinsseja ja makeisia, alkoholia.
Ravinnon tulee olla tasapainossa BJU:n suhteen, maksan resektion jälkeen määrätään ruokavalio jakeskusteltu lääkärin kanssa.
Fyysinen aktiivisuus
Raskasurheilu, juoksu ja hyppy ovat vasta-aiheisia, koska ne lisäävät vatsansisäistä painetta. Esitetään hengitysharjoituksia ja kävelylenkkejä, jotka kyllästävät kehon hapella.
Tärkeintä on immuunijärjestelmän kohottaminen ja vahvistaminen. Tätä varten lääkärit suosittelevat vitamiini- ja kivennäiskompleksien ottamista. Ne sisältävät antioksidantteja ja resveratrolia. Kasviperäiset immunostimulantit ovat myös hyödyllisiä.
Kaikki hoidot ovat lääkärin valvonnassa, itsenäisiä toimia ei voida hyväksyä.
Yleensä tällaiset toimenpiteet riittävät. Mutta joskus tämä ei riitä iäkkäille potilaille kemoterapian jälkeen.
Sitten apuun tulevat kasvisten hepatoprotektorit: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, foolihappo, Galstena. Ne auttavat palauttamaan maksan nopeammin.
