Sappirakon tulehdus, johon liittyy kivien muodostumista elimessä ja sen tiehyissä, on sappikivitauti (GSD) tai calculous kolekystiitti. Patologian flegmoninen variantti on sen komplikaatio. Se diagnosoidaan pääasiassa yli 40-vuotiailla, ja naisilla se on enemmän.
Lääkärintodistus
Kolekystiitti voi olla akuutti tai krooninen. Akuutti puolestaan on laskennallista, kun patologiseen prosessiin liittyy kivien muodostumista elimeen, ja kivettömiä.
Tuhoprosessien vakavuuden mukaan tauti jaetaan seuraaviin muotoihin:
- Katarraali. Tässä tapauksessa virtsarakon limakalvojen turvotus ja punoitus, sen lisääntyminen. Elimen luumen täyttyy vähitellen tulehduksellisella nesteellä.
- Likainen. Sappirakon kaikissa kalvoissa on vaurio. Tällöin muodostuu märkiviä infiltraatteja ja haavaumia.
- Gangrenous. Tämä on viimeinen vaihepatologinen prosessi. Sille on ominaista virtsarakon seinämien osien nekroosi. Usein tämä johtaa elimen repeämiseen ja potilaan kuolemaan.
Sairauden muodon määrittäminen mahdollistaa tehokkaimman hoitotaktiikoiden valinnan.
Patogeneesin piirteet
Joidenkin tekijöiden vaikutuksesta tukkoisuus kehittyy ensin sappirakkoon. Nesteen ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena sen koostumus muuttuu. Tartunnanaiheuttajat lisääntyvät siinä aktiivisesti. Vähitellen sisäinen paine elimen seinämiin kasvaa, mikä johtaa tulehdukseen ja männän muodostumiseen. Tässä vaiheessa kolekystiitti muuttuu flegmoniseksi. Itse vaihetta kutsutaan tuhoavaksi, koska se johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sappirakon rakenteessa.
Tulehduksellinen effuusio ja mätä kyllästävät elimen seinämiä, mikä johtaa niiden paksuuntumiseen. Pieniä verenvuotoja voi esiintyä. Tulehdusprosessi aiheuttaa patologisia muutoksia limakalvossa. Siihen alkaa muodostua arpia.
Sappirakon seinämät laajenevat nopeasti paineen alaisena. Sappi epäpuhtauksia limaa, mätä ja hammaskiven räjähtää, lisätä sitä. Tämän seurauksena potilas kokee voimakasta kipua, joka pakottaa hänet hakeutumaan lääkärin hoitoon.
Tärkeimmät syyt
Seuraavat tekijät vaikuttavat flegmonisen kolekystiitin kehittymiseen:
- muutos sapen koostumuksessa;
- progressiiviset pysähtyneet prosessit kehossa;
- tulehduksen uusiutuminen.
Sairauden esiintyminen tapahtuu sen mukaanjohtuen sappirakon primaarisen tulehduksen hoidon puutteesta tai väärin valituista hoitotaktiikoista. Flegmonisen muodon kehittymistä edeltää aina pitkäaikainen laskeva kolekystiitti. Se puolestaan voi ilmetä seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:
- aliravitsemus;
- epäaktiivinen elämäntapa;
- heikentynyt immuniteetti;
- pitkäaikainen lääkitys;
- hormonaaliset muutokset raskauden aikana;
- ruoansulatuskanavan patologia;
- perinnöllinen taipumus.
Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen mukaan flegmonisella kolekystiittillä tarkoitetaan sappirakon, sappiteiden ja haiman sairauksia. Sen akuutin muodon koodi on K81.0 ja kroonisen muodon koodi K81.1.
Klininen kuva
Kun sairauden laskeva muoto muuttuu flegmoniseksi, potilas tuntee selvästi patologian kliiniset oireet. Märkivän prosessin kulkuun liittyy aina lämpötilan nousu. Potilaalle kehittyy vähitellen myrkytyksen merkkejä. Jos tulehdus ylittää sairastuneen elimen, se alkaa vaikuttaa negatiivisesti koko organismin toimintaan.
Sairauden flegmonisessa vaiheessa kipu voimistuu. Epämukavuus lisääntyy, kun potilas rikkoo ruokavaliota, nauttii alkoholijuomia tai joutuu raskaalle fyysiselle rasitukselle. Lisäksi psykoemotionaalinen ylikuormitus tai stressaava tila voi olla syynä kivun lisääntymiseen.
Akuutti flegmoninencalculous kolekystiitti ilmenee seuraavin oirein:
- v altimon hypotensio;
- yleinen heikkous;
- oksentelua, katkeraa röyhtäilyä;
- sapen maku suussa;
- kylmän hikoilun suoritus.
Kiputuntemukset ilmaantuvat yleensä oikealle puolelle ja vain voimistuvat kehon asennon muutoksella, syvään hengityksellä. Joskus esiintyy turvotusta, joka johtuu suolen sileän lihaksen toimintahäiriöstä.
Krooninen ja akuutti flegmoninen kolekystiitti
Useimpien potilaiden sairaushistoria liittyy sen akuuttiin kulkuun. Ensimmäiset oireet tässä tapauksessa ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, joka voi säteillä alaselkään tai kaulaan, voimakas oksentelu. Lisäksi esiintyy takykardiaa.
Kroonisessa sairaudessa kliininen kuva on jonkin verran muuttunut. Kipuoireyhtymä on jaksollinen. Potilas on kuitenkin huolissaan jatkuvasta röyhtäilystä ja katkeruudesta suussa, yleisestä heikkoudesta ja huimauksesta.
Obstruktiivinen flegmoninen kolekystiitti
Akuutti obstruktiivinen kolekystiitti on patologinen tila, joka yleensä ilmaantuu taudin laskevan muodon taustalla. Sille on ominaista sappirakon kanavien tukkeutuminen kivillä, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen. Tautiin liittyy voimakas kipuoireyhtymä. Lisäksi sappirakon koko kasvaa, jotta potilas voi tuntea sen itse. Kliinistä kuvaa ilmaisee pahoinvointi ja oksentelu, voiman menetys. Samanlainen tilakestää useista tunteista kokonaisiin päiviin. Kun kivi siirtyy takaisin elimeen, kaikki oireet häviävät.
Akuutin obstruktiivisen phlegmonous calculous kolekystiitin hoidon puuttuminen on vaarallista sepsiksen ja maksakirroosin kehittymiselle. Joillekin potilaille kehittyy maksan vajaatoiminta, bilirubiinienkefalopatia.
Diagnostiikkamenetelmät
Diagnoosi alkaa potilaan sairaushistoriasta. Flegmoninen kolekystiitti kehittyy aina katarraalisesta patologian muodosta. Samaan aikaan kolekystiitti itsessään on 95 %:ssa tapauksista komplikaatio virtsarakon kanavissa olevien kivien esiintymisestä.
Sitten suoritetaan fyysinen tutkimus, potilaan valitusten tutkimus. Lääkäri voi tuntea turvotusta tunnustelussa. Kun painat oikean hypokondriumin aluetta, potilas kokee voimakasta kipua. Lääkäri voi myös tuntea tulehtunutta sappirakkoa.
Veri- ja virtsakokeet ovat pakollinen diagnostiikan vaihe. Tulehdusprosessin tapauksessa ESR kiihtyy, leukosyyttien määrä lisääntyy. Vaurioituneen elimen visuaalista arviointia varten suoritetaan ultraääni, röntgentutkimus, CT ja MRI. Vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita biopsia.
Konservatiivinen terapia
Flegmonisen kolekystiitin hoito suoritetaan yksinomaan sairaalaympäristössä. Kivittömässä muodossa lääkehoito on hyväksyttävää. Leikkaus on aiheellista, jos potilaalla on akuutti kivun flegmonoosi.
Konservatiivinen hoito sisältää seuraavatTapahtumat:
- Kouristuksia ja kipulääkkeitä, mukaan lukien huumausaineita, ottaminen. Lääkkeet auttavat lievittämään kipua.
- Antibioottihoito infektioprosessin hillitsemiseksi. Antibiootit osoittavat hyvää tehoa taudin laskevassa muodossa. Flegmonisessa tapauksessa verenkierto häiriintyy tuhoavien prosessien vuoksi. Tämä vaikeuttaa lääkkeen vaikuttavien aineiden kulkeutumista vaurioon.
- Dietoterapia. Kahden ensimmäisen päivän aikana potilaalle tarjotaan paastoa. Sitten ruokavalio laajenee jonkin verran. Ruoansulatuskanavaa ärsyttävät tuotteet ovat ehdottomasti kiellettyjä. Ruokavalio on mahdollisimman säästeliää, ja astiat höyrytetään ja jauhetaan. Ateriat ovat enimmäkseen murto-osia.
Lisäksi on tärkeää, että potilas tarjoaa fyysistä ja henkistä lepoa. Jos olosi huononee, leikkauksesta päätetään.
Leikkaus
Kolekystiitin kirurginen hoito suoritetaan kolmella eri tavalla. Tietyn vaihtoehdon valinta riippuu potilaan tilasta ja hänen tutkimuksensa tuloksista:
- Laparoskooppista leikkausta pidetään suosituimpana. Toimenpiteen aikana lääkäri tekee useita pistoskohtia vatsan seinämään, joiden läpi hän asettaa instrumentteja lääketieteellisiin manipulaatioihin.
- Perinteistä vatsan leikkausta käytetään nykyään harvoin, esimerkiksi sappirakon infektioiden tai tarttumien yhteydessä. Toipuminen on yleensä pitkää ja erittäin vaikeaa.
- Perkutaaninenkolekystostomiaa käytetään vakavasti sairaiden potilaiden hoidossa. Leikkauksessa tehdään pieni viilto vatsaan, jonka kautta tyhjennysputki työnnetään sappirakkoon.
Jos leikkaus ei ole mahdollinen indikaatioiden mukaan, potilaalle suositellaan kivien murskausmenettelyä kehon ulkopuolisella shokkia altolitotripsialla. Siihen liittyy aina tiettyjen lääkkeiden käyttö. Tällä hoitovaihtoehdolla taudin paheneminen on kuitenkin mahdollista.
Leikkauksen jälkeen kaikkien potilaiden on poikkeuksetta tärkeää noudattaa tiukkaa ruokavaliota ja ylläpitää terveitä elämäntapoja. Ensimmäisinä päivinä syöminen ja kaikki nesteet ovat ehdottomasti kiellettyjä. Kolmantena päivänä hedelmä- ja vihannessoseet, vesipitoiset viljat, hillokkeet ovat sallittuja.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos flegmoninen kolekystiitti jätetään hoitamatta tai valitaan väärä taktiikka, se voi johtaa komplikaatioihin. Niistä yleisimmät ovat seuraavat:
- Sairauden siirtyminen gangreeniseen muotoon, joka voi aiheuttaa sappirakon repeämän ja sen sisällön ulosvirtauksen vatsaonteloon. Seurauksena kehittyy peritoniitti.
- Fisteleiden ja paiseiden muodostuminen.
- Naapurielinten osallistuminen patologiseen prosessiin. Puhumme suoliston, maksan ja haiman vaurioista.
Lisäksi sairautta voi monimutkaistaa sappirakon skleroosi. Samalla terveet solut korvataan tiheällä sidekudoksella.
Enn altaehkäisymenetelmät
Lääkärin suosituksia on noudatettava, jotta vältytään monimutkaisen calculous kolekystiitin muodon - flegmonoosin - kehittymiseltä. Enn altaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään yleensä vähentämään taudin uusiutumisen riskiä. Tätä varten sinun tulee:
- pidä kiinni vähäkalorisesta ruokavaliosta;
- vältä psykoemotionaalista ylikuormitusta;
- ota määrätyt lääkkeet.
Lääkärin apua hakeminen hammaskiven kolekystiitin kehitysvaiheessa välttää lähes aina sen flegmonisen muodon.
