Lapsettomuus avioliitossa on yksi merkittävimmistä sosiaalisista ongelmista. Tiedemiehet ovat osoittaneet jokaisen mahdollisen vanhemman saman roolin tämän ongelman epäonnistuneessa ratkaisussa. Lapsen synnytys ja synnytys jäävät kuitenkin äidin harteille. Vain kypsä naisvartalo voi suorittaa nämä tehtävät. Viime vuosina hedelmättömyyttä aiheuttavat sukuelinten sairaudet ovat lisääntyneet. Maassamme johtava asema on krooninen endometriitti. Yksi sen ilmenemismuodoista on Ashermanin oireyhtymä. Onko raskaus mahdollista tämän taudin kanssa?
Patologian kuvaus
Ashermanin oireyhtymä ymmärretään patologiseksi tilaksi, jonka seurauksena kohtuun muodostuu kiinnikkeitä. Ne johtavat sen ontelon osittaiseen tai täydelliseen infektioon. Sairaus sai nimensä gynekologi Joseph Ashermanin sukunimestä. Heinrich Fritsch kuvasi oireyhtymän ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti vuonna 1894. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa tälle patologialle on useita nimiä: kohdunsisäinen synekia, traumaattinen atrofia ja endometriumin skleroosi.
Ashermanin oireyhtymä diagnosoidaan naisilla iästä ja sosiaalisesta asemasta riippumatta. Kohdunsisäiset synechiat ovat sidekudosfuusioita, jotka juottavat elimen seinät toisiinsa ja aiheuttavat niiden muodonmuutoksia. Patologisen prosessin seurauksena kehittyy erilaisia häiriöitä, jotka johtavat kuukautisten toimintojen häiriintymiseen. Oireyhtymän tärkeimmät oireet ilmenevät spontaanien aborttien ja hedelmättömyyden muodossa.
Mitä tilastot kertovat tämän taudin leviämisestä? Synnyttäneiden naisten kurettauksen jälkeen oireyhtymän kehittymisen riski on 25 %. Jäädytetyssä raskaudessa tarttumien todennäköisyys kasvaa ja on jopa 30% tapauksista. Tavallinen keskenmeno ei käytännössä uhkaa naisen terveyttä. Tässä tapauksessa taudin riski ylittää tuskin 7 %.
Tärkeimmät syyt
Kohtu on ontto lihaksikas elin. Ulkopuolelta se on peitetty vatsakalvolla. Sisäpuolelta se on vuorattu endometriumilla, joka koostuu kahdesta kerroksesta - toiminnallisesta ja basaalisesta. Kuukautiskierron vaiheesta riippuen ja sukupuolihormonien vaikutuksesta endometriumissa tapahtuu syklisiä muutoksia. Lähempänä ovulaation ajankohtaa, jolloin lapsen syntymisen todennäköisyys on suurin, kohdun limakalvo paksunee. Endometriumin elementeissä tapahtuu aktiivista biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoa. Kun munasolu on hedelmöitetty, se kulkee kohtuun, jossa implantaatio tapahtuu. Alkion kalvojen kosketus terveen endometriumin kanssa on onnistuneen hedelmöittymisen tärkein edellytys. Jos lannoitusta ei ole tapahtunut, toiminnallinen kerroshylätty, kuten kuukautiset osoittavat. Jokaisen syklin alussa kohdun limakalvo kasvaa uudelleen.
Sinechiat ovat kohdun sisäkerroksen kasvua tai tarttumista, jotka rikkovat limakalvon fysiologiaa. Ashermanin oireyhtymä kehittyy endometriumin tyvikerroksen vaurion tai trauman seurauksena gynekologisten toimenpiteiden aikana. Tämä voi olla kyretti abortin, keisarinleikkauksen tai minkä tahansa muun leikkauksen jälkeen. Toinen yleinen taudin syy on endometriitti. Synekiat muodostuvat kohdun limakalvolla olevien lukuisten tulehduspesäkkeiden taustalla.
Syndrooman kliininen kuva
Sairauden oireet johtuvat kiinnittymisprosessista ja sen vaikutuksesta lisääntymisjärjestelmän toimintaan. Niistä yleisimmät ovat seuraavat:
- kuukautistoiminnan häiriö (runsas/niukka vuoto, voimakas kipu);
- Keskimeno;
- vähennä kuukautisten määrää ja kestoa;
- toissijainen hedelmättömyys;
- verieritteiden kerääntyminen kohtuonteloon.
Mitä muita oireita Ashermanin oireyhtymällä on? Tautiin liittyy usein vaikeusasteltaan vaihteleva endometrioosi. Patologialle on ominaista kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen ektooppinen kasvu, joka ulottuu kohdun ontelon ulkopuolelle. Tämä yhdistelmä vaikuttaa negatiivisesti ennusteeseen ja hoitonäkymiin.
Kolme vakavuusastetta
Lääkärit ehdottavat kohdun limakalvon tyvikerroksen vaurioiden vuoksiseuraava Ashermanin oireyhtymän luokitus:
- lievä aste (adheesiot vievät enintään 25 % kohdun tilavuudesta, tuhoutuvat helposti mekaanisten vaurioiden vuoksi);
- keskiluokkainen (liitokset on juotettu tiukasti kohdun limakalvoon);
- vaikeaaste (kiinnitykset koostuvat pääasiassa sklerosoituneesta sidekudoksesta, joka tukkii kohdun putkien suuta ja elimen pohjaa).
Patologisen prosessin asteen oikea-aikainen määrittäminen mahdollistaa Ashermanin oireyhtymän nopean paranemisen.
Onko raskaus mahdollista?
Lääkäreiden arviot osoittavat, että tämän sairauden synnyttämisen todennäköisyys riippuu sen syistä ja vaiheesta. Ashermanin oireyhtymä vaikuttaa vakavasti lisääntymisjärjestelmään. Kohdun seinämät tarttuvat yhteen, putkien läpikulku häiriintyy. Tämän seurauksena alkio ei voi implantoitua. Lisäksi kohdun limakalvo menettää kykynsä vastata estrogeenitasojen muutoksiin. Vähitellen kehittyy toissijainen hedelmättömyys ja sen mukana amenorrea. Adheesiot kohdunkaulan alueella aiheuttavat kuukautiskierron kertymistä ja viivästymistä. Syklin rikkominen tarkoittaa yleensä vakavaa patologiaa. Luonnollinen raskaus on hyväksyttävää, jos Ashermanin oireyhtymä hoidetaan ajoissa.
Onko IVF mahdollista? Lääkäreiden arviot vahvistavat, että koeputkihedelmöitys on järkevää, kun sairaus on varhaisessa kehitysvaiheessa. Samaan aikaan kiinnikkeiden määrä ei saa ylittää 25 % kohdun tilavuudesta, ne on sijoitettava rajoitetulle alueelle ontelossa.
Ehdotettuihin kysymyksiin on mahdotonta antaa yhtä vastausta, koska jokainentapaus on yksilöllinen. Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen raskauden kulkuun on useita vaihtoehtoja. Joillakin naisilla kantaminen ei aiheuta samanaikaisia ongelmia, kun taas toisilla siihen liittyy lukuisia komplikaatioita. Kolmas vaihtoehto on myös mahdollinen - spontaanit abortit, keskenmenot, toissijainen hedelmättömyys. Siksi jokaisen naisen tulee seurata terveyttään, käydä säännöllisesti gynekologin tutkimuksissa ja hoitaa kaikki sairaudet ajoissa.
Lääkärintarkastus
Sairauden diagnosoimiseksi käytetään instrumentaalisia menetelmiä kohdun ontelon visualisoimiseksi. Lääkäri tutkii ilman epäonnistumista potilaan synnytyshistoriaa (raskauksien, aborttien, keskenmenojen jne. lukumäärää). Ultraäänitutkimusta pidetään helpoimmin saatavilla ja samalla minimaalisesti invasiivisena menetelmänä lantion elinten diagnosoinnissa. Ashermanin oireyhtymä voidaan vahvistaa ultraäänellä, mutta toimenpide on toistettava useita kertoja syklin aikana tarkkojen tulosten saamiseksi.
Synekian havaitsemisen kultastandardi on hysteroskoopia. Tällainen kohdun ontelon tutkimus sisältää erityisen laitteen käytön. Se annetaan kohdunkaulan kautta, jonka ansiosta elimen tilaa voidaan arvioida reaaliajassa tietokoneen näytöltä. Hysteroskopian avulla voit määrittää patologisen prosessin vakavuuden, kiinnikkeiden koon ja lokalisoinnin. Potilaan täydellisen tutkimuksen tulokset on yhdistettävä synnytyshistoriaan ja aikaisempiin hoitoyrityksiin. Sellainenlähestymistapa mahdollistaa hoidon positiivisen dynamiikan ennustamisen.
Hoitomenetelmät
Lievä tai kohtalainen sairaus reagoi hyvin hoitoon. Patologian pitkälle edenneet muodot ja raskaus eivät ole yhteensopivia. Tässä tapauksessa sijaisäitiys tulee apuun. Kun adheesiot ovat paikallisia kohdun ontelon rajoitetulle alueelle, IVF-menetelmä auttaa. Kuitenkin tässäkään tapauksessa kaikki naiset, joilla on diagnosoitu Ashermanin oireyhtymä, eivät voi kokeilla äitiyden roolia.
Hoitoon kuuluu kiinnikkeiden poistaminen hysteroskoopilla. Leikkaus ei vaadi yleisanestesiaa eikä siihen liity komplikaatioita. Teknisesti tämä on melko monimutkainen menettely. Synekian poisto suoritetaan mikrosaksilla, koska uusi vamma on todennäköistä. Leikkauksen jälkeisenä aikana antibioottihoitoa määrätään tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi. Lääkehoitoa on täydennettävä hormonihoidolla. Estrogeenien ja progestiinien käyttö on tarkoitettu stimuloimaan kohdun limakalvon kasvua.
Ennuste
Patologisen prosessin lievällä asteella ja oikea-aikaisella hoidolla raskaus havaitaan 93 prosentilla potilaista, keskimääräisellä asteella - vain 78 prosentilla. Pitkälle edenneen taudin muodon sairastavien naisten asiantunteva hoito mahdollistaa lapsen syntymisen 57 prosentissa tapauksista. Onnistunut raskaus Ashermanin oireyhtymän kanssa ei kuitenkaan takaa lapsen syntymää ilman patologioita. Myös potilaiden ikä otetaan huomioon ennusteessa. Esimerkiksi 66 %:lla alle 35-vuotiaista potilaista, joilla on diagnosoitu oireyhtymäraskauttamiseen kykenevä vakava aste. Yli 35-vuotiailla naisilla tämä luku on tuskin yli 24 %.
Enn altaehkäisytoimenpiteet
Voidaanko Ashermanin syndrooma estää? Curettage tai tyhjiöimu - asiantuntija suorittaa nämä kaksi toimenpidettä melkein sokeasti luottaen vain omaan kokemukseensa. Endometriumin kudokset raskauden aikana ovat pehmeitä, joten ne loukkaantuvat helposti. Tämän seurauksena kaikkiin diagnostisiin tai terapeuttisiin kyretaatioihin liittyy aina tyvikerroksen trauma.
Vaihtoehto näille keskenmenotoimenpiteille on lääketieteellinen abortti. Se tarkoittaa synnytystoiminnan stimulointia huumeiden käytöllä. Tämän menetelmän tehokkuus on kuitenkin vain 80%. 10 prosentissa tapauksista lääketieteellisen abortin jälkeen havaitaan kalvojen infektio, joka vaatii kyretaasin. Siten on mahdollista estää Ashermanin oireyhtymä, jos lääketieteellinen abortti valitaan lääketieteellisistä syistä. Toisa alta tämä menettely ei anna 100 %:n takuuta positiivisesta tuloksesta.
