Peräpukamat on proktologinen sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen suonikohjut. Patologia voi ilmetä tromboosin, suonikohjujen, muodonmuutosten, solmukkeiden muodostumisena.
Joidenkin raporttien mukaan noin 20 %:lla väestöstä on ollut diagnoosi: peräpukamat. Ja noin 70 % kaikista ihmisistä on ainakin kerran elämässään kokenut erilaisia taudin oireita, kutinaa tai epämukavuutta peräaukon alueella.
Etiologia ja patogeneesi
Peräpukamien luokittelu on melko laaja, mutta taudin kehittymistä aiheuttavat tekijät ovat samat kaikissa tapauksissa.
Se voi olla mekaanisista vaurioista johtuvia peruspainepiikkiä suonissa. Tartuntataudit, jotka vaikuttavat suonten sävyn laskuun, voivat vaikuttaa taudin kehittymiseen. Joillakin ihmisillä on anatomisia piirteitä, jotka vaikuttavat haitallisesti peräaukon verisuonijärjestelmään. Kovaa urheilua harrastavilla tai kovaa työtä tekevillä ihmisillä on usein tämä ongelma.
Raskaus ja synnytys itsessään voivat laukaista peräpukamien kehittymisen. Jos henkilö on yhdessä asennossa pitkään tai hänellä on usein ulostehäiriöitä, voi myös syntyä ongelma. Syöpäkasvut virtsaelinten, peräaukon ja vatsaontelon alueella voivat aiheuttaa peräpukamien kehittymistä.
Luokittelu
Nykyään lääkärit erottavat kaksi taudin etenemisvaihetta:
- krooninen;
- mausteinen.
Patologian muodon mukaan sairaus jaetaan:
- sisäinen;
- ulkoinen;
- yhdistetty.
Krooninen muoto
Peräpukamien luokittelu vaiheittain:
| 1 | Tässä vaiheessa peräpukaman esiinluiskahduksia ei ole, mutta peräaukosta tulee veristä vuotoa. Taudin kululle on ominaista lievä muutos peräsuolen submukosaalisessa kerroksessa. Kuitenkin jo yksittäiset lihassolut ovat herkkiä dystrofisille muutoksille. Peräpukamat voivat jopa pullistua peräaukon luumeniin, ja tästä syystä verenvuotoa esiintyy. Tämä vaihe voidaan diagnosoida vain anoskopialla. |
| 2 |
Tälle vaiheelle on jo ominaista solmun prolapsi, eikä välttämättä verenvuoto. Dystrofiset prosessit kasvavat, solmut kasvavat. Tällaisessa tilanteessa tapahtuu usein itsensä vähentämistä peräaukkokanavaan. Tässä vaiheessa ne harvenevat jo vakavastisolmukkeiden limakalvon seinät. |
| 3 | Tässä vaiheessa solmu putoaa useammin ja se on nollattava manuaalisesti koko ajan. Vakavista dystrofisista muutoksista huolimatta peräsuolen limakalvonalainen kerros säilyttää kuitenkin joustavuutensa, joten se voi suorittaa tehtävänsä lähes täysimääräisesti. |
| 4 | Tässä vaiheessa esiintyy jatkuvaa peräpukamien prolapsia. Mutta ei vain solmut jo putoamassa, vaan myös peräsuolen limakalvo, joten sitä ei ole enää mahdollista vähentää itsenäisesti. Kuten muissakin vaiheissa, kaikki tapahtuu verenvuodon kanssa tai ilman. Tälle vaiheelle on ominaista elastisten solujen lähes täydellinen korvautuminen sidekudoksella, nivelsidelaitteistossa havaitaan useita repeämiä. |
Terävä muoto
Tämä muoto on itse asiassa kroonisen muodon komplikaatio. Akuuttien peräpukamien luokittelu koostuu kolmesta vaiheesta:
- Tromboosi ilman tulehdusta sisäisissä ja ulkoisissa peräpukamissa.
- Tromboosi, mutta jo tulehdusprosessilla.
- Kolmannessa vaiheessa ihonalaisen kudoksen tulehdusprosessi alkaa jo, perianaaliseen ihoon voi ilmaantua turvotusta ja limakalvonekroosia voi kehittyä.
Peräpukamien luokittelu asteittain heijastaa patologian patogeneesiä ja antaa lääkäreille mahdollisuuden arvioida objektiivisesti käyttöaiheet ja valita asianmukaisesti hoitokuurin.
Useinpatologia etenee kroonisen vaiheen muutoksen taustalla akuutiksi tulehdusprosessiksi. Akuutteja provokaattoreita ovat:
- lisääntynyt ummetus;
- perineumin, peräaukon tai peräsuolen tulehdus.
Tällaiset prosessit johtavat siihen, että tromboosi lisääntyy ja tulehdusprosessi siirtyy ympäröiviin kudoksiin.
Diagnoosi
Yksinkertaisin tutkimustekniikka on gynekologisella tuolilla, jolloin potilas painaa jalkojaan mahdollisimman paljon vatsaansa vasten tai tutkimus voidaan tehdä polvi-kyynärpää-asennossa. Lääkäri arvioi myös, mikä klinikka, peräpukamien luokittelu. Tutkimuksessa arvioi peräaukon kunnon, sen aukeaman, määrittää, onko muodonmuutoksia tai muita muutoksia, solmukohdan itsevähennysmahdollisuuden.
Anaalihalkeaman olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseen käytetään jo koetinta.
Sormimenetelmän avulla voit määrittää sulkijalihasten tonic-tilan, tahdonalaiset supistukset. Tämän menetelmän avulla voit myös tunnistaa arvet, polyypit ja limakalvovauriot. Vaikka tekniikka ei salli solmujen koon ja sijainnin määrittämistä täydellä varmuudella.
Anoskopia on tehokkain tapa määrittää taudin esiintyminen varhaisessa vaiheessa. Tämä on instrumentaalinen tekniikka, jota potilaat sietävät hyvin ja jonka avulla voit arvioida peräaukon tilaa 8-12 senttimetrin etäisyydeltä.
Peräpukamien diagnoosia ja luokittelua selvitettäessä tehdään myös sigmoidoskopia tai kolonoskopia. Siitä huolimattaNämä tutkimukset eivät voi täysin korvata proktologin tutkimusta, ne mahdollistavat samanaikaisten patologioiden tunnistamisen. Itse asiassa tilastojen mukaan joka kolmas potilas, jolla on diagnosoitu peräpukamat, todetaan muita sairauksia sekä peräaukon että paksu- tai peräsuolen alueella, mikä itse asiassa johtaa verenvuotoon.
Usein peräpukamien taustalla havaitaan peräaukon halkeama, joka johtuu limakalvon kroonisesta mikrotraumasta.
Erityistä huomiota kiinnitetään diagnoosissa potilaisiin, joilla on usein verenvuotoa, koska he voivat puhua peräpukamien lisäksi myös peräsuolen tai paksusuolen syövän kehittymisestä.
Sairauden 1. vaiheen hoito
Peräpukamien luokituksen mukaan valitaan hoitomenetelmä. Kroonisen muodon ensimmäisessä vaiheessa turvaudutaan konservatiiviseen hoitoon, harvemmin skleroterapiaan tai infrapunavalokoagulaatioon.
Konservatiivisella tai lääkehoidolla pyritään pysäyttämään sairauteen liittyvät epämiellyttävät oireet ja ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita. Tähän mennessä melko suuri arsenaali lääkkeitä, joiden vaikutus on hyvin tutkittu. Ensinnäkin käytetään peräsuolen peräpuikkoja.
Peräpukamien peräpuikoilla on jopa luokitus:
- Analgeettinen vaikutus. Tällaisissa valmisteissa on novokaiinia tai anestesiinia. Tällaisten peräpuikkojen tärkein sivuvaikutus on potilaan verenpaineen voimakas nousu.
- Hemostaattinen. Näiden kynttilöiden vaikutustarkoituksena on lisätä veren hyytymistä. Osana varoja voi olla läsnä: vikasoli, kalsiumkloridi, dikinoni.
- Tulehdusprosessia vähentävät kynttilät. Tällaisilla aineilla on myös bakterisidinen vaikutus. Lääkkeet sisältävät yleensä tyrniöljyä, kittivahaa, mäkikuismaa ja muita luonnollisia ainesosia, jotka nopeuttavat paranemista.
Tähän mennessä suosituimmat kynttilät nimeltään "Relief". Peräpuikkojen lisäksi voidaan käyttää geelejä ja voiteita, jotka myös auttavat lievittämään tulehdusprosessia, esimerkiksi: Aurobin, Heptrombin G -voide. Raskaana olevia naisia kehotetaan käyttämään luonnollisia valmisteita, kuten Natalsid.
Peräpukamien luokittelusta ja kivun asteesta riippuen voidaan määrätä tablettimuotoisia kipulääkkeisiin perustuvia lääkkeitä sekä venotrooppisia ja laksatiivisia lääkkeitä.
Skleroterapiaa voidaan suositella tässä vaiheessa. Tämä toimenpide on täysin yksinkertainen ja kestää vain muutaman minuutin, kivuton. Potilaat, jotka ovat läpäisseet tämän vaiheen, menettävät ikuisesti epämukavuuden tunteen peräaukon alueella.
Hoitovaihe 2
Tässä vaiheessa käytetään samoja menetelmiä kuin taudin ensimmäisessä vaiheessa.
Infrapunakoagulaatiotekniikka mahdollistaa infrapunavalovirran tunkeutumisen solmukudokseen ja koaguloimaan kudoksen. Tätä toimenpidettä suositellaan verenvuodon esiintyessä. Peräpukamien luokittelusta ja oireiden vakavuudesta riippuen voisuoritetaan 1 - 6 koagulaatiota. Tämä tekniikka voi kuitenkin johtaa useisiin komplikaatioihin: kipuun, limakalvon nekroosiin, solmutukoksen syntymiseen.
Lidotus lateksirenkailla on jyrkkä toimenpide, mutta silti tehokas. Tämä toimenpide on tarkoitettu vain taudin 2. tai 3. vaiheeseen. Toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla, mutta molemmissa tapauksissa käytetään elastisia lateksirenkaita, jotka puristavat peräpukaman kudoksia 12-14 päivän ajan jalan vaiheittaisella ristillä. Tämä tekniikka mahdollistaa hemorrhoidektomian välttämisen 80 %:ssa tapauksista.
Yhdistelmähoitoja voidaan käyttää taudin tässä vaiheessa.
Sairauden 3. vaiheen hoito
Jos peräpukamien luokituksen mukaan voidaan puhua jo 3. vaiheesta, niin lateksirenkailla ligaation lisäksi voidaan tarjota limakalvon transanaalinen resektio Longo-menetelmällä. Tekniikan ydin on poistaa pieni alue peräsuolen limakalvosta. Haava ommellaan sitten titaaniniitillä. Ja mikä tärkeintä, itse solmuja ei poisteta, vaan ne supistuvat, eli verenvirtauksen tilavuus pienenee. Ajan myötä verenkierto solmuihin heikkenee ja solmut kiristyvät sidekudoksella.
4. vaiheen hoito
Jos kroonisten peräpukamien luokituksen mukaan 4. vaihe on jo määritetty, potilaan työkyky heikkenee jyrkästi, peräpukamat putoavat säännöllisesti ulostamisen aikana, on vain yksi tie - peräpukamien poisto eli peräpukamien poisto., kirurginen interventio. Tätä menetelmää käytetään myösjos diagnosoidaan ulkoinen peräpukama.
Lääkitysehkäisy
Huolimatta vähäisestä tiedosta lääkehoidon tärkeydestä peräpukamien kehittymisen ehkäisyssä, lääkäri määrittää sen tarpeen yksilöllisesti tutkiessaan jokaisen potilaan. On olemassa riskiryhmä, johon kuuluvat istuvat elämäntavat, paljon ylipainoiset, raskaana olevat naiset tai alkoholia runsaasti juovat ihmiset.
