Erityisesti kehitetty glaukooman luokittelu yksinkertaistaa tapausten hallintaa. Määritettyään oikein, minkä tyyppiseen patologiaan kuuluu, lääkäri valitsee nopeasti ja paremmin terapeuttisen kurssin, muotoilee tarkemmin ennusteen. Tiettyyn luokkaan kuulumisen tunnistamiseksi on tarpeen analysoida tapauksen oireita ja sen keskeisiä piirteitä sekä taustalla olevia syitä ja potilaalla havaittuja komplikaatioita.
Mitä siellä on?
Kaikki tapaukset on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Tärkeä kriteeri ryhmiin jakamisessa on avoin tai suljettu kamerakulma. Painetta arvioitaessa tapaus luokitellaan normotensiiviseksi tai siihen liittyy paikallinen verenpaine. Sairaus on vakiintunut eikä ole sitä. Oireiden ilmenemisajan perusteella tapaukset jaetaan infantiileihin, juvenileihin, synnynnäisiin ja aikuisilla diagnosoituihin tapauksiin. Ottaen huomioon patologian etenemisen ne määrittävät kuulumisen alkuperäiseen, kehittyneeseen, progressiiviseen, terminaaliseen.
Harkitse näitä tyyppejälisätietoja.
Synnynnäinen
Nykyisessä luokituksessa tämäntyyppinen glaukooma on ulkokammion kulman dysgeneesin aiheuttama sairaus. Muut tekijät ovat mahdollisia, mutta tapauksen luokittelu synnynnäiseksi on sallittu vain geneettisten taustalla olevien syiden tai alkion epäasianmukaisen muodostumisen vuoksi. Lääketieteellisistä tilastoista tiedetään, että suurimmalla osalla potilaista, joilla on tällainen häiriö, paljastetaan samanaikaisia epänormaaleja näköjärjestelmän rakenteen vivahteita. Melko usein synnynnäinen patologia diagnosoidaan mikrosarveiskalvon taustalla, toisin sanoen silmän kehityksessä, jossa sarveiskalvo on normaalia pienempi. On olemassa lasiaisen kehon patologisen tilan mahdollisuus. Usein esiintyy tapauksia, joissa oireiden ilmaantuminen viivästyy, mikä mahdollistaa nuoruuden tai infantiilin muodon diagnosoinnin. Synnynnäisellä patologialla potilaalla on usein silmämuna, joka ylittää normaalit mitat. Ilmiötä kutsuttiin hydroftalmoksi.
Nykyisen luokituksen mukaan synnynnäinen glaukooma on patologinen tila, jossa nesteen ulosvirtaus silmästä on häiriintynyt, koska etukammion kulman mesenkyymi on kehittynyt patologisten poikkeavuuksien kera. Taudin etiologiaa ei ole vielä selvitetty. Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että perinnöllinen tyyppi muodostuu keskimäärin joka kymmenes potilas, jolla on tämä glaukooma. Kaikki nämä tapaukset voidaan selittää autoimmuuniresessiivisellä geeninsiirrolla. Loput 90% katsotaan satunnaiseksi, potilaan lähisukulaisten joukossa ei ole ihmisiä, joilla on samanlaisia sairauksia. Tiedetään, että synnynnäinentyyppi havaitaan useammin miehillä.
Luonnollinen tyyppi: muodot ja mekanismit
Nykyisen luokituksen mukaan synnynnäinen glaukooma on patologinen tila, jonka aiheuttaa etukammion kulman dysgeneesi. Tällaisella patologialla tämän alueen muodostumisprosessi etenee rikkomuksilla. Iris on kiinnitetty lähelle trabekuleita, mikä estää nesteen ulosvirtauksen silmästä. Riittävän verenkierron mahdottomuus selittää mesenkyymi. Eri tapauksissa tämän kudoksen tilavuus vaihtelee merkittävästi.
Synnynnäinen tyyppi voi olla vastasyntyneellä - silloin sairautta kutsutaan niin. Oireet näkyvät heti vauvan syntymän jälkeen. Vastasyntyneiden glaukooma todetaan, jos ensisijaiset oireet todetaan ennen kolmen kuukauden ikää. Monilla sairauden kanssa syntyneillä on hydroftalmos. Sisäisen paineen kasvu provosoi silmän kasvua, muodostuu buphthalmos, kovakalvo ohenee, sarveiskalvo rappeutuu, sarveiskalvon oireyhtymä ilmestyy. Lapsella on kyyneleitä, punaiset silmät, ärtynyt tila. Potilas nukkuu huonosti ja itkee.
Synnynnäisen patologian muodot: jatkuva harkinta
Koska glaukooman luokituksessa otetaan huomioon taudin voimakkaiden oireiden ilmenemishetki, tapaus luokitellaan infantiiliksi, jos patologian merkit ovat muodostuneet yli kolmen kuukauden iässä, mutta alle kymmenen kuukauden iässä vuotta. Kliininen kuva on melko hämärä, jos vertaamme tapausta välittömästi syntymän jälkeen kehittyvään. Useimmat potilaat, joilla on tämä häiriö, eivätmonimutkainen kulmaoireyhtymä.
Juveniilityyppinen sairaus havaitaan 11-35-vuotiailla. Sairaus kehittyy avoimen kulman tyyppiä lähellä olevan skenaarion mukaan. Potilas panee merkille silmien arkuuden, näkökyvyn heikkenemisen. Vakaa päänsärky.
Tilan edistyminen
Koska glaukooman luokittelussa otetaan huomioon potilaan iän lisäksi myös patologian kehittyminen, tietty potilas voidaan katsoa kuuluvan ihmisryhmään, joka kärsii tyypillisestä synnynnäisen glaukooman muodosta. Taudille ominaisten oireiden ilmenemistä havaitaan kerran parissa kuukaudessa tai neljännesvuosittain, lähinnä kulmasyndrooma huolestuttaa, kyyneleet vapautuvat, silmät punastuvat, limakalvot ärtyvät, ihminen pelkää kirkasta valoa.
On olemassa pahanlaatuisen tyypin mahdollisuus. Oireet etenevät kovaa vauhtia. Useimmat potilaat, joilla on tämä sairausmuoto, kärsivät hydroftalmuksesta syntymästä lähtien. Monilla silmän sisäinen paine kohoaa voimakkaasti ensimmäisen tai toisen olemassaolon kuukauden aikana.
Synnynnäisen glaukooman hyvänlaatuisessa muodossa oireet voidaan havaita ennen kuin lapsi täyttää vuoden tai kaksinkertaisen iän. Kliininen kuva on epäselvä, sairaus todetaan osana ehkäisevää tutkimusta.
Lopuksi, synnynnäisen glaukooman luokituksessa on abortiivinen tyyppi. Sen erottuva piirre on paineen nousu silmän sisällä, selvän kulmikasoireyhtymän muodostuminen jo ensimmäisinä elinkuukausina. Lisäksi oireiden taantuessa potilaan tila paranee spontaanisti.
Terminaalinen glaukooma
Kaikissa aiemmin glaukooman luokittelussa luetelluissa tyypeissä mainittiin taudin terminaalinen tyyppi. Termi kuvaa taudin viimeistä vaihetta, jonka pääoire on näkökyvyn peruuttamaton menetys. Jotkut potilaat säilyttävät kyvyn erottaa valon ja pimeyden. Terminaalinen glaukooma diagnosoidaan, jos henkilö on kärsinyt jonkin tyyppisestä silmäsairaudesta pitkään, mutta ei ole saanut riittävää hoitoa. Taudin etenemiseen liittyy paikallisten oireiden lisääntyminen ja silmänpohjan patologinen muodonmuutos. Hermosto surkastuu, dystrofia peittää verkkokalvon, näkökyky heikkenee. Taudin eteneminen terminaaliseen muotoon on havaittavissa perifeerisen näön heikkenemisenä.
Joskus diagnosoidaan terminaalinen kivulias glaukooma. Glaukooman vaiheittain luokittelussa tämä termi viittaa patologiseen tilaan, johon liittyy voimakasta kipua. Tunteet ovat teräviä ja uuvuttavat kärsivän ihmisen suuresti. Arkuus ulottuu päähän, peittää osittain kasvot. Vahvuus on samanlainen kuin hampaan aiheuttama kipu, neuralgia. Korjaus lääkkeillä on mahdollista suurilla vaikeuksilla. Useimmat ovat osoittaneet, että leikkaus on ainoa tapa stabiloida painetta ja poistaa kipua.
Oireet
Nykyinen glaukooman ja sen vaiheiden luokittelujärjestelmä sisältää taudin ilmenemismuotojen arvioinnin, jossa otetaan huomioon eri luokkien tunnistetut piirteet. Erityisesti terminaalimuoto diagnosoidaan, jos potilas kärsii valon pelosta, hän on sairas. Yleiset ilmenemismuodot - aktiivinensilmien kyyneleet ja punoitus. Kaikki ne selittyvät sarveiskalvon kudosten turvotuksella, johon liittyy paikallinen hermoärsytys. Sarveiskalvon kudokset tarttuvat helposti. Monilla terminaaliseen glaukoomaan liittyy usein keratiitti, sarveiskalvon perforaatio, iridosykliitti.
Voidaanko se karkottaa?
Glaukooman pääongelma on suhteellisen heikko kliininen ilmentymä. Epämiellyttävät oireyhtymät eivät häiritse potilasta, joten hän ei käänny lääkärin puoleen ajoissa. Patologia etenee, kyky nähdä huononee. Asiantuntijat neuvovat käymään silmälääkärissä vähintään kerran vuodessa silmän tilan ominaisuuksien määrittämiseksi. Tällaista toimenpidettä suositellaan myös niille, jotka pitävät itseään täysin terveinä.
Jos glaukooma todetaan, käy silmälääkärissä kahdesti tai kolmesti vuodessa. Asiantuntija määrittää tiheyden havaittujen poikkeamien perusteella. Lääkäri valitsee terapeuttisen kurssin. Ohjelman jälkeen, korjaavia menetelmiä soveltaen, säännölliset tarkastukset ovat pääasiallisia tapoja sulkea pois patologian eteneminen ja näönmenetys.
Jos, ottaen huomioon glaukooman luokituksen näkökenttien mukaan, diagnosoidaan terminaalinen kulku, ennuste on huono. Muutoksia ei voida peruuttaa, potilaan näköä ei voida palauttaa. Terapeuttisen ohjelman päätavoitteena on lievittää kipua ja säilyttää kosmeettinen silmän toimintakyky, jos mahdollista.
Primaari glaukooma
Glaukooman kotimaisessa ja ulkomaisessa luokituksessa tätä termiä käytetään kuvaamaan tilaajossa silmän sisäinen paine kohoaa huolimatta orgaanisten silmäsairauksien puuttumisesta. Useita tekijöitä, jotka aiheuttavat tällaisen taudin, on tunnistettu. Yksi niistä on geneettinen eli rasittunut perinnöllisyys. Glaukooma on yleensä polygeeninen sairaus. Sukupolvesta toiseen välittyvät trabeculae-verkoston muodostumisen piirteet, iiriksen kiinnittyminen ja yksittäisten silmän sisällä olevien alueiden mitat. Tekijöiden kokonaisuus johtaa glaukooman muodostumiseen.
Silmän anatomialla on tärkeä rooli. Glaukooman ja sen muotojen luokituksessa täsmennetään: primaarimuoto kummittelee useammin hyperopiasta kärsiviä ihmisiä, koska silmäkammio on pieni edessä, kulmamitat ovat standardia pienemmät. Glaukoomaan johtavan anatomian erityispiirteistä johtuu, että linssin mitat ovat suurentuneet ja edessä on kaventunut tai liian pieni silmäkammio.
Ikä ei ole yhtä tärkeä. Vuosien mittaan paikallinen silmän verenkierto häiriintyy, vedenpoisto toimii huonommin. Tällaiset tekijät voivat aiheuttaa patologian muodostumista.
Primäärisairaus: mitä tapahtuu?
Glaukooman luokittelu silmänpaineen mukaan tarkoittaa, että kaikki tapaukset jaetaan niihin, joihin liittyy korkea ja normaali sisäinen paine. Dynamiikka mahdollistaa patologian luokittelun stabiloituneeksi variantiksi tai ei. Primaarinen glaukooma voi olla ensimmäinen, sen edetessä se luokitellaan pitkälle edenneeksi tapaukseksi tai edenneeksi. Viimeinen vaihe on päätelaitteen ensisijainen vaihe.
Sairauden muodostumiselle tunnetaan kolme mekanismia. Sekalaista esiintyy melko usein,jolle on ominaista kaksi taudin patogeneesiä: avoin, suljettu. Luokituksessa primaarisen tyypin avokulmaglaukooma on patologinen tila, joka johtuu silmän tyhjennysjärjestelmän häiriöstä. Syynä voi olla trabekulien laitteistoon vaikuttava iiriksen pigmenttikertymä, muutos sen rakenteellisissa ominaisuuksissa. Suljetun kulman muoto havaitaan, jos normaalisti pupillin läpi kulkevan nesteen liike häiriintyy. Sairauden yhteydessä iiriksen reuna on altis prolapsille. Irisjuuri peittää silmän etukammion. Silmän nesteen kierto keskeytyy.
Oireet
Jotta määritetään, mihin tyyppiin tapaus luokituksen mukaan kuuluu (sulkukulmaglaukooma, avoin kulma, yhdistetty kulku), on tarpeen analysoida ilmentymien piirteitä. Glaukooma muodostuu kroonisena, johon liittyy akuutteja tapauksia. Näiden lisäksi kliiniset oireet ovat merkityksettömiä. Miehellä on päänsärkyä. Näkö heikkenee vähitellen, mukaan lukien perifeerinen, arkuus ilmenee silmän lähellä, kulmakarvoissa. Patologia etenee, mikä vaikuttaa silmänpohjan tilaan ja johtaa ilmentymien pahenemiseen. Jos edistyminen on saavuttanut terminaalivaiheen, näönmenetystä ei ole mahdollista peruuttaa.
Akuutti kohtaus on vakava tila, joka vaatii kiireellistä pätevää hoitoa. Potilas tuntee terävän leikkauskipun silmässä, joka leviää kasvoille. Mies oksentaa, sairas. Kipua esiintyy sydämessä, mahalaukun alueella. Hunnu näkyy ennen silmiä tai sateenkaaren ympyröitä. Potilas tarvitseeauttaa vähentämään painetta ja ehkäisemään silmänpohjan iskemiaa. Näytetään painetta stabiloivia lääkkeitä, antioksidantteja, neuroprotektoreita. Kun tila tasaantuu, voidaan tarjota leikkausta uusiutumisen estämiseksi.
Tietoja paineesta
Glaukooma luokitellaan paineen mukaan, koska kaikkiin tapauksiin ei liity tämän parametrin nousua. Normotensiivinen kurssi tunnetaan terveelle ihmiselle tyypillisistä stabiileista normaalipainearvoista. Tässä tapauksessa patologia kattaa silmänpohjan, jossa epäterveelliset muutokset paikallistuvat, ja hermosto, joka tarjoaa näköelimiä, surkastuu. Hermolevyn tutkiminen paljastaa verenvuotojuovia.
Tällaista patologiaa muodostuu useammin nuorille ihmisille, joilla on suhteellisen alhainen selkäydinnesteen paine. Primaarisen normotensiivisen glaukooman luokituksessa on otettu huomioon, että pääasiassa tätä muotoa sairastaville ihmisille on ominaista matalammat paineindikaattorit silmäjärjestelmässä verrattuna standardiin. Samalla havaitaan poikkeuksellisen heikko toleranssi parametrin kasvulle. Patologia kehittyy usein hitaasti, virtaa kroniikan muodossa, voi vakiintua edistyneinä vuosina verisuonijärjestelmän kompensoinnin vuoksi. Tällaisen sairauden yhteydessä on erityisen tärkeää käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla etenemisen seurantaa varten, sillä selkeitä oireita ei ole, mutta rappeutumista esiintyy silti, näkö heikkenee, eikä tätä prosessia voida peruuttaa.
Kuinka havaitaan?
Glaukooman riittävä ja oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeä nykyajan lääketieteen ongelma. Luokittelu, joka sisältää eri tapauksille ominaisia erityisiä ilmenemismuotoja, yksinkertaistaa jonkin verran erityisten selventämistä. Ensinnäkin lääkäri tarkistaa silmän sisäisen paineen käyttämällä tähän suunniteltuja erikoislaitteita. 12-21 yksikön indikaattoreita pidetään normaaleina. Samanaikaisesti on tarpeen määrittää suvaitsevainen paine, eli taso, jolla patologisia kudosten muodonmuutoksia ei muodostu. Seuraava diagnostinen vaihe on gonioskopia. Menetelmään kuuluu silmän etukammion mittojen ja sen muiden tärkeiden ominaisuuksien tunnistaminen. Etukulma on visualisoitava.
Glaukooman diagnosointiin, ottaen huomioon nykyinen luokittelu, liittyy oftalmoskopia eli tutkimustoimintaa silmänpohjan ominaisuuksien määrittämiseksi. Tämä menetelmä auttaa havaitsemaan komplikaatiot ajoissa ja määrittämään tarkalleen, mihin vaiheeseen sairaus on kehittynyt.
Avokulmaglaukooma (OAG)
Termi viittaa sairauteen, jossa silmän sisäinen paine kohoaa, mutta silmän etukammion kulmassa ei ole patologisia muutoksia. Uskotaan, että OAG muodostuu silmäjärjestelmän rakenteen luontaisen spesifisyyden vuoksi. Ulkoiset tekijät vaikuttavat asiaan. Useimmille tapauksille on ominaista polygeeniset mekanismit, jotka siirtyvät patologiasta sukupolvien välillä.
Patologia muodostuu silmänpoiston vastaisesti. Limbuksen lähellä olevat alueet kärsivät. Vuosien saatossarappeuma etenee, dystrofia on selvempi, taudin oireet pahenevat. Patologia kattaa intratrabekulaariset tilat, trabeculae-verkoston ja Schlemmin kanavan.
Patologia voi muodostua pigmentoituneessa muodossa. Tämä on taudin nimi, joka selittää iiriksen pigmentin huuhtoutumisen ja sen tunkeutumisen trabeculae-verkkoon. Useammin tauti todetaan keski-ikäisillä, vanhuudella.
Toissijainen glaukooma
Tämä on silmäjärjestelmän patologinen tila, joka muodostuu komplikaationa toisen patologian taustalla. Nykyisen luokituksen mukaan sekundaarinen glaukooma on patologia, joka ilmenee henkilön saaman vamman, aktiivisen tulehduksellisen fokuksen tai leikkauksen seurauksena. Taudin syy voi olla kasvainprosessit, kaihi, kudosten rappeutuminen. Taustalla voi olla verisuonihäiriöt. Yleensä tauti kehittyy yksipuolisesti, ja siihen liittyy usein paikallisen paineen nousu illalla. Kriisin mahdollisuus on olemassa. Näkö heikkenee nopeasti, mahdollisesti palautuva, jos hoito-ohjelma aloitetaan ajoissa.
Kuten primaarisen glaukooman luokittelusta ja sen oireiden kuvauksesta näkyy, tämä sairaus on ilmenemismuodoltaan melko lähellä toissijaista. Kun silmäsairaus muodostuu muiden syiden taustalla, henkilö havaitsee silmien arkuuden ja näkökyvyn heikkenemisen. Ympyrät ilmestyvät silmien eteen, muut näköilmiöt ovat mahdollisia. Useimmilla on päänsärkyä. Lääkärin ensisijainen tehtävä on määrittää syy, joka provosoinäön hämärtyminen ja kohonnut verenpaine.
Toissijainen: alatyypit
Sekundaarisen glaukooman luokituksessa on taudin post-traumaattinen muoto. Se muodostuu juottamisen ansiosta. Usein esiintyy hypeeman, eli paikallisen silmänsisäisen verenvuodon, kanssa. Joskus tämä tyyppi ilmenee palovamman, haavan tai aivotärähdyksen jälkeen.
Leikkauksen jälkeinen - patologia, jonka riski on minkä tahansa leikkauksen taustalla. Yleensä paine nousee tilapäisesti, sitten parametri vakiintuu. Jos hermoston surkastumisen todennäköisyyden arvioidaan lisääntyneeksi, potilaalle tarjotaan toinen leikkaus. Tällainen glaukooma kiinnitetään usein afakisella silmällä, jolla ei ole linssiä. Lasainen keho siirtyy, silmäkammioiden viestintäprosessit häiriintyvät.
Tulehduksellinen alatyyppi on mahdollinen uveiitin, keratiitin ja skleriitin yhteydessä. Fakogeeninen havaittu taustalla kaihi. Neovaskulaarinen selittyy vaskulaarisilla kasvaimilla. Neoplastinen tyyppi liittyy silmämunan muodostumiin, jotka estävät sisäisen nesteenkierron.
Vaihe vaiheelta
Tarkan diagnoosin tekemiseksi sinun on määritettävä patologian vaihe. Alkuvaiheelle on ominaista normaali näkö reunoilla ja puutteita keskialueella. Visuaalisesti kiinteitä muutoksia silmänpohjassa ei voida havaita, mutta hermon näkölohkon kaivaminen on mahdollista. Toinen vaihe liittyy näön kaventumiseen reuna-alueella 10 astetta tai enemmän. Hermostunut kaivaminen ilmaistaan kohtalaisesti. Kolmannelle vaiheelle on ominaista näkökyvyn kaventuminen reunalla 15 astetta, kaivaminen on syvä. TerminaalissaPeriaatteessa objektiivista näkemystä ei ole olemassa, mutta jotkut säilyttävät kyvyn erottaa valon ja varjon. Tilalle ominaista valon projektio on virheellinen. Hermosto on alttiina atrofisille prosesseille, levyn kaivaminen on valmis.
Glaukooman luokittelu näkökenttien mukaan edellyttää dynamiikan huomioon ottamista. Vakiintuneella kurssilla potilaan tarkkailu neljännesvuoden ja pidemmän ajan ei salli muutoksia näkökentissä, hermostossa. Epävakaaseen kurssiin liittyy näkökenttien kaventuminen. Hermosto on altis patologisille prosesseille, levyn kaivettua havaitaan.
Suljettu kulma ja litteä iiris
Nykyisessä luokitusjärjestelmässä tähän patologisten tapausten luokkaan kuuluu UG, johon liittyy litteä iiris. Tämä erityisominaisuus johtuu näköjärjestelmän anatomiasta. Anatomiseen poikkeamaan viitataan tekijänä, jolla on suuri todennäköisyys aiheuttaa silmän sisäisen paineen nousun. Litteän iiriksen tapauksessa etukammion kulma on estetty tietyn sisäisen rakenteen vuoksi. Iiris estää pääsyn kulmaan, jos pupilli laajenee, reunaosat paksunevat, taitoksia ilmestyy. Iridocorneaalinen kulma alha alta voi mennä kokonaan päällekkäin. Silmän sisällä oleva neste ei voi kiertää normaalisti, ja sisäinen paine kasvaa. Tilan pahenemisen ja MAG:n muodostumisen todennäköisyys kasvaa iän myötä.
Hyökkäys on mahdollista, jos etukammion kulma on täysin tukossa. Tämä tapahtuu, kun oppilas laajenee voimakkaasti. Iris tukkeuma lääketieteen käytännössä tapahtuuharvoin on mahdollista samanaikaisesti estää nesteen ulosvirtaus pupilli- ja iiristukoksen avulla. Näiden kahden patologian erotusdiagnoosi on vaikeaa. Akuutti kohtaus, subakuutti kohtaus selittyy kapean etukammion kulman tukkeutumalla reunalla olevan iirispoimutuksen takia. Tämä on mahdollista pupillia laajentavien lääkkeiden käytöllä, voimakkaalla kiihotuksella ja erittäin pimeässä huoneessa.
