Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi on termi, joka yhdistää joukon sairauksia, jotka vaikuttavat eri elinjärjestelmiin ihosta ja luista hermostoon ja imusolmukkeisiin. Nämä sairaudet ovat vaarallisia ensisijaisesti siksi, että ne diagnosoidaan liian myöhään, jo komplikaatiovaiheessa.
Luonnollisesti monet ihmiset ovat kiinnostuneita yksityiskohtaisista tiedoista tällaisista sairauksista. Onko ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi tarttuvaa? Mihin elinjärjestelmiin infektio voi vaikuttaa? Mitä oireita sairauteen liittyy? Vastaukset näihin kysymyksiin ovat hyödyllisiä monille lukijoille.
Keuhkojen ulkopuoliset tuberkuloosivauriot ja niiden syyt
Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi on tartuntatauti, joka liittyy mykobakteerien tunkeutumiseen ihmiskehoon. Ne voivat vaikuttaa erilaisiin elinjärjestelmiin, mukaan lukien luuranko, suoli, vatsa, iho, silmät, munuaiset jne. Tilastotutkimusten mukaan keuhkojen ulkopuoliset muodot ovat pääsääntöisesti toissijaisia sairauksia ja kehittyvät aktiivisesti virtaavan taudin taustalla.keuhkotuberkuloosi. Joskus potilailla diagnosoidaan kuitenkin yksinomaan ekstrapulmonaalisia vaurioita.
Jos puhumme ihmiskehon tartunnasta, niin noin 90 %:ssa taudinaiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (Kochin sauva). Paljon harvemmin tuberkuloosi kehittyy Mycobacterium bovis -bakteerin tuomisen ja aktiivisen lisääntymisen taustalla - tämä bakteeri voi muuten vaikuttaa myös karjan edustajiin. Trooppisissa maissa erilainen taudinaiheuttajakanta on yleinen - M. africanum.
On sanottava, että nämä ovat erittäin vastustuskykyisiä mikro-organismeja. Vedessä ne pystyvät säilyttämään kykynsä elää jopa viisi kuukautta. Kiehuvassa vedessä mykobakteerit elävät 5-45 minuuttia. Toisa alta tuberkuloosin patogeenit ovat erittäin herkkiä ultraviolettisäteilylle.
Voitko saada ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin?
Tietenkin keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, samoin kuin taudin keuhkomuoto, tarttuu saira alta henkilöltä terveelle. Taudin aiheuttaja vapautuu liman mukana ulkoiseen ympäristöön yskimisen, aivastelun jne. aikana. Siksi tuberkuloosipotilaiden kanssa elävät ja heidän kanssaan läheisessä yhteydessä olevat ihmiset ovat suuremmassa vaarassa.
Mutta se ei ole niin yksinkertaista. Monet ihmiset eivät saa tartuntaa, vaikka ovat eläneet vuosikymmeniä saman katon alla potilaan kanssa. Lisäksi infektio ei tarkoita sairautta. Uskotaan, että lähes kolmannes maailman väestöstä on Kochin sauvan kantajia. Kaikki eivät kuitenkaan todellakaan kärsi tuberkuloosista.
Tarkoituksen kantajat eivät oletarttuvia ja voivat elää tietämättään, että heillä on infektio. Sairauden kehittymisen riski on kuitenkin olemassa. Mykobakteerien aktivoituminen tapahtuu immuniteetin voimakkaan heikkenemisen taustalla, joten riskitekijöitä ovat pitkittyneet sairaudet, krooniset tulehdustaudit, jotka yksinkertaisesti heikentävät kehoa, sekä toistuva stressi, fyysinen ylikuormitus, hormonaaliset häiriöt, aliravitsemus, sanalla sanoen kaikki jotka voivat vaikuttaa immuunijärjestelmän toimintaan.
Sairauden luokitus ja muodot
Näiden patologioiden luokitteluun on olemassa useita järjestelmiä. Esimerkiksi seuraavat tuberkuloosin ekstrapulmonaariset muodot erotetaan esiintyvyyden perusteella:
- paikallinen - yksi kohdistus sijaitsee yhdessä vahingoittuneessa elimessä (tai segmentissä, esimerkiksi selkärangassa);
- yleistä - samassa elimessä on useita pesäkkeitä;
- useita vaurioita - puhutaan siitä, jos tuberkuloosi vaikuttaa useisiin saman järjestelmän elimiin;
- Yhdistetty tuberkuloosi diagnosoidaan, kun useat elimet ovat vaurioituneet eri järjestelmistä (siis keuhkojen/keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin yhdistelmä on mahdollinen).
Diagnoosin aikana kiinnitetään huomiota myös taudin aktiivisuuden asteeseen:
- sairauden aktiiviset muodot (progressiivinen, uusiutuva, laantuva);
- tuberkuloosin inaktiiviset ekstrapulmonaariset muodot (potilaalla on tiettyjä tuberkuloosille tyypillisiä elinten muutoksia, voi ollapieniä vaurioita, paiseita tai arpia, mutta laboratoriokokeet eivät osoita muita muutoksia).
Komplikaatioiden esiintyminen on myös tärkeää diagnoosiprosessin kann alta. Ne voivat olla yleisiä (esimerkiksi sekundaarinen immuunipuutos, toksiset ja allergiset elinten leesiot, amyloidoosi, systeemiset sairaudet) ja paikallisia (liittyvät suoraan sairaaseen elimeen tai järjestelmään).
Luiden ja nivelten tuberkuloosi
Nivelten ja luiden ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi on suhteellisen yleinen krooninen sairaus, johon liittyy tuki- ja liikuntaelinten eri osien vaurioita. Patogeenisten mikro-organismien toiminnan taustalla havaitaan spesifisen granulooman muodostumista sekä luukudosten asteittaista tuhoutumista, mikä luonnollisesti merkitsee paitsi anatomisia myös toiminnallisia muutoksia luurangossa.
Tilaston mukaan suurin osa tämän diagnoosin saaneista on iäkkäitä ihmisiä. Noin 60 prosentissa tapauksista sairaus vaikuttaa selkärangaan, mikä johtaa vammautumiseen. Gonitis, spondylitis ja coxitis ovat yleisimmät ekstrapulmonaariseen tuberkuloosiin liittyvät sairaudet. Oireet ovat lähes olemattomia taudin alkuvaiheessa.
Joskus potilaat raportoivat kivusta tuki- ja liikuntaelinten vahingoittuneen osan alueella. Jos tauti kehittyy niveltulehduksen tyypin mukaan, voidaan havaita epämukavuutta, pienten nivelten turvotusta, rajoitettuja liikkeitä. Jos puhumme selkärangan vaurioista, kasvava granulooma usein puristuuhermojuuret, johon liittyy erilaisia neurologisia häiriöitä.
Merkit sisältävät asteittaiset muutokset asennossa. Lihakset alkavat menettää sävyä, mikä vaikeuttaa ihmisen liikkumista.
Valitettavasti lääkäriin mennään myöhemmissä vaiheissa, kun sellaisia ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin komplikaatioita kuten paiseet, jatkuvat luuston epämuodostumat, fistelit ovat jo olemassa. Sairauden diagnosointi voi olla täynnä vaikeuksia, koska kliininen kuva on hyvin epäselvä. Useimmissa tapauksissa, jopa hyvin suoritetun hoidon jälkeen, luun epämuodostumia säilyy.
Hermostovaurio
Aivokalvon ekstrakeuhkotuberkuloosia pidetään taudin vakavimpana muotona. Sairaus kehittyy nopeasti ja johtaa hoitamattomana hermoston toiminnan peruuttamattomiin häiriöihin ja joskus kuolemaan. Totta, tähän mennessä tämän taudin tapauksia on kirjattu harvoin.
Kyllä tällainen ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi diagnosoitiin useimmiten lapsilla. Taudin leviämisen hidastuminen liittyy BCG-rokotusten massiiviseen käyttöön vastasyntyneiden keskuudessa. Tämän teorian vahvistaa se tosiasia, että nykyään tuberkuloosia aivokalvontulehdusta rekisteröidään rokottamattomilla lapsilla.
Lyhytaikaiset päänsäryt, lievä kuume, heikkous ja yleinen huonovointisuus – näin ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi alkaa. Oireet ilmaantuvat aivokalvontulehduksen edetessä. Päänsärky tulee useammin ja paheneeintensiivistä. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Kiihtyvyys lisääntyy, herkkyys valolle kehittyy. Tyypillinen merkki on anoreksian ilmaantuminen ja äkillinen painonpudotus. Hoitamattomana potilas kuolee 3-5 viikon kohdalla, mikä liittyy aivojen hengitys- tai vasomotorisen keskuksen halvaantumiseen.
Vatsan tuberkuloosi
On syytä huomata, että vatsan vauriot ovat harvinaisia ja muodostavat vain 2–3 % kaikista ekstrapulmonaarisista tuberkuloositapauksista. Pääsääntöisesti patologinen prosessi kattaa aluksi retroperitoneaalitilan ja suoliliepeen imusolmukkeet, ja vasta sen jälkeen tuberkuloosivauriot leviävät vatsan elimiin.
On syytä sanoa, että joskus tauti voi siirtyä ruokatorveen. Tällaisissa tapauksissa ruokatorven seinämät haavoituvat asteittain ja kapenevat täydelliseen ahtaumaan. Suunnilleen sama kuva havaitaan mahalaukun vaurioissa - pylorisen alueella ja suuremman kaarevuuden alueella muodostuu pieniä, mutta useita kivuttomia haavaumia.
Suolistovaurio voi levitä umpilisäkkeen kudoksiin. Joskus potilailla diagnosoidaan myös ohutsuolen tuberkuloosi. Valitettavasti ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin havaitseminen tässä tapauksessa on vaikea prosessi. Sairauden oireet eivät ole liian voimakkaita, ja kliininen kuva muistuttaa usein kroonista suolistotulehdusta, umpilisäketulehdusta ja muita ruoansulatuskanavan sairauksia.
Tuberkuloosin vaarallisiin muotoihinviittaa mesadeniittiin. Tällaisella taudilla vatsakalvon imusuonet vaikuttavat, mutta prosessi siirtyy vähitellen kohtuun ja munasarjoihin. Sukuelinten kuitutulehdus aiheuttaa potilailla hedelmättömyyttä.
Tuberkuloosi-ihovauriot
Kochin sauva sijoittuu usein ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin ja aiheuttaa erilaisia sairauksia.
- Tuberculosis chancre - on tiivistynyt muodostuma, jonka sisällä tapahtuu märkiviä prosesseja. Yleensä samanlaisia rakenteita muodostuu imusolmukkeen alueella. Haavaumat avautuvat usein jättäen jälkeensä fisteleitä.
- Tuberculosis lupus on sairaus, jolle on ominaista tietyn ihottuman ilmaantuminen kasvojen iholle. Ihottumat ovat tiheitä kyhmyjä, jotka sulautuvat vähitellen toisiinsa muodostaen tiheän, litteän infiltraatin. Sen kuori on usein haavaumien tai fisteleiden peitossa.
- Ihon kollikatiivinen tuberkuloosi on sairaus, jolle on ominaista pienen, tiiviin, halkaisij altaan 1-3 cm solmun muodostuminen iholle Tämä on kivuton kasvain, joka avautuu useilla fistelillä.
- Ihotuberkuloosin syyläiseen muotoon liittyy iholle tiivisteitä, jotka muistuttavat muodoltaan papilloomeja. Siitä huolimatta eroja on. Erityisesti muodostuman ympärillä on tulehduksellinen reuna, ja tämän alueen iho muuttuu syanoottiseksi. Useimmiten tämä sairauden muoto diagnosoidaan potilailla, joilla on avoin keuhkotuberkuloosimuoto, koska ysköstä joutuu jatkuvasti iholle yskimisen aikana. Riskiryhmään kuuluvat mmTuberkuloosilääkärit ja eläinlääkärit.
- Miliaarituberkuloosiin liittyy pieniä, vaaleanpunaisia, papulaarisia ihottumia. Usein ne sijaitsevat luonnollisten aukkojen ympärillä, vaikka niiden leviäminen muille ihoalueille ei ole poissuljettua. Sairauden edetessä näppylän keskelle muodostuu pieni haavauma, joka sitten kuoriutuu yli. Hoitamattomana haavautuneista alueista tulee nekroosipesäkkeitä.
Ihotuberkuloosille on muodosta riippumatta ominaista hidas eteneminen ilman voimakasta tulehdusprosessia tai kipua. Remission jaksot korvataan pahenemisvaiheilla, jotka pääsääntöisesti osuvat kevääseen ja syksyyn.
urogenitaalinen tuberkuloosi
Jos puhumme sellaisesta sairaudesta kuin keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, niin noin 37 %:ssa tapauksista infektio vaikuttaa erityselimiin. Tilastojen mukaan miehillä infektio leviää myös lisääntymisjärjestelmään, kun taas naisilla tällaiset tapaukset ovat paljon harvinaisempia.
Muuaiset kärsivät yleisimmin. Kliininen kuva on hyvin epäselvä. Aluksi oireita ei ole ollenkaan. Taudin edetessä voi ilmaantua lievää, särkevää kipua alaselässä. Usein munuaisten tuberkuloosi diagnosoidaan sattum alta täydellisen virtsatutkimuksen yhteydessä, jolloin näytteistä havaitaan mykoplasma.
Jos potilaalle ei anneta tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa, on olemassa fibroosin ja hydronefroosin kehittymisen riski.
Tapauksissa, joissa infektio leviää lisääntymiselimiin, se vaikuttaa ensisijaisesti miehiineturauhanen. Lisää komplikaatioita kehittyy kivesten, verisuonten ja siittiöiden tulehdusten muodossa.
Imusolmukkeiden tuberkuloosi
Yleisin muoto on solunulkoinen tuberkuloosi, joka vaikuttaa perifeerisiin imusolmukkeisiin. Tilastojen mukaan se muodostaa noin 50% kaikista taudin solunulkoisten muotojen tapauksista. Lisäksi se liittyy yleensä keuhkojen ja muiden rinnassa olevien elinten vaurioitumiseen.
Nykyaikaisessa lääketieteessä paikallisia tuberkuloosilymfadeniittitapauksia kirjataan useammin. Infektio vaikuttaa vain yhteen imusolmukkeiden ryhmään, ja useimmiten kohdunkaulan ja submandibulaariset imusolmukkeet. Harvemmin infektio tunkeutuu nivus- ja kainaloimusolmukkeisiin. Lisäksi taudin yleistyneet muodot ovat mahdollisia, joissa useampi kuin kolme imusolmukeryhmää vaikuttaa samanaikaisesti.
Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin merkit eivät tässä tapauksessa ole liian voimakkaita. Alkuvaiheessa imusolmukkeiden määrä lisääntyy. Ne ovat joustavia, pehmeitä kosketukselle, liikkuvia ja aluksi kivuttomia. Niiden koon muuttamisella ei ole mitään tekemistä vilustumisen tai ENT-elinten sairauksien kanssa.
Lymfadeniitin tuberkuloosimuodolle tyypillinen piirre on osallistuminen ympäröivien pehmytkudosten ja taudin kehittyessä viereisten imusolmukkeiden patologiseen prosessiin. Tämä aiheuttaa melko suuria turvotuksia. Tulevaisuudessa kasvaimen keskelle ilmestyy pehmenevä alue. Tässä vaiheessa vaurioituneiden kulmien iho ohenee, joskus muuttuu punaiseksi tai sinertäväksi.
Jos sitä ei käsitellä, kudos repeytyy, mikä johtaa fisteliin, jonka läpi juoksevan koostumuksen sisältö tulee ulos. Kudokset ovat haavaumien peitossa, verenvuoto on mahdollista. Fistula voi kasvaa yhdessä ja sen pinnalle muodostuu karkeita arpia. Valitettavasti kudosten paraneminen ei kestä kauan - tapahtuu uusiutuminen, jonka seurauksena fisteli avautuu uudelleen.
Joissakin tapauksissa patologinen prosessi yleistyy, vaikuttaa muihin imusolmukkeiden ryhmiin. Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi johtaa tällaisiin vaarallisiin seurauksiin. Diagnoosi tehdään tässä tapauksessa biopsialla ja saatujen näytteiden lisälaboratoriotutkimuksella.
Miten ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi diagnosoidaan?
Kuten näet, ekstrapulmonaaliseen tuberkuloosiin liittyy monenlaisia oireita ja komplikaatioita. Tällaisten sairauksien diagnosointi on valitettavasti täynnä vaikeuksia, koska kliinistä kuvaa ei ole mahdollista tunnistaa kaikissa tapauksissa. Lisäksi useimmat potilaat diagnosoidaan tuberkuloosin pitkälle edenneessä vaiheessa.
Tietenkin taudin tunnistamiseksi on suoritettava sarja tutkimuksia. Ensinnäkin tämä on Mantoux-testi, jossa käytetään erilaisia tuberkuliiniannoksia. Tämä testi auttaa määrittämään, onko potilas vaarassa. Lisäksi tärkeä vaihe diagnoosissa on röntgenkuvaus ja fluorografia, koska taudin ekstrapulmonaaliset muodot kehittyvät yleensä keuhkotuberkuloosin taustalla. Jopapienet, jäljelle jääneet keuhkovauriot voivat vahvistaa, että potilaalla on tarttuvia komplikaatioita eri elimissä.
Jatkossa tehdään lisätutkimuksia, erityisesti ultraääni-, magneettiresonanssi- ja tietokonetomografiaa, biopsiaa ja kudosten laboratoriotutkimuksia tuberkuloosin aiheuttajan esiintymisen var alta.
Keuhkonulkoisen tuberkuloosin hoito ja sen ominaisuudet
Tietenkin tämä on vaarallinen diagnoosi, ja siksi potilaat ovat ennen kaikkea kiinnostuneita tehokkaiden hoitotoimenpiteiden saatavuudesta. Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin hoito on pitkä ja monimutkainen prosessi, ja sen päävaiheet ovat samat kuin taudin keuhkomuotojen hoito-ohjelma.
Valitettavasti antibioottihoito toimii harvoin. Tosiasia on, että mykobakteerit kehittävät nopeasti resistenssin melkein kaikille antibiooteille, joten näitä lääkkeitä käytetään yleensä adjuvantteina.
Kemoterapiaa pidetään tehokkaimpana. Tähän mennessä tällaiselle hoidolle on olemassa useita järjestelmiä. Yleisimmin käytetty ns. nelinkertainen hoito, joka sisältää rifampisiinin, streptomysiinin, isoniatsidin ja pyratsiiniamidin käytön. Jotkut yksityiset klinikat käyttävät edistyksellisempää viisikomponenttijärjestelmää ja lisäävät uuden sukupolven lääkkeitä lääkeluetteloon. Oikea yhdistelmä auttaa tuhoamaan tuberkuloosin aiheuttajat, mutta valitettavasti hoito ei lopu siihen.
Kemoterapian takiatuberkuloosilla on negatiivinen vaikutus kehoon, käytetään erilaisia hepatoprotektoreita sekä lääkkeitä, jotka nopeuttavat myrkkyjen poistumisprosessia kehosta (asetyylikysteiiniä sisältävät lääkkeet, reosorbilakt). Lisäksi tärkeä osa hoitoa on immunostimulanttien, mukaan lukien Glutoxim, Ximedon, Galavit, nauttiminen.
Joskus A-ryhmän vitamiineja sisällytetään hoitoon perifeeristen neuropatioiden kehittymisen estämiseksi. Joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen. Leikkaus on määrätty erityisesti selkärangan granulooman muodostumiseen, koska se on ainoa tapa estää hermojuurien ja selkäytimen vakavat vauriot.
Vaikka kaikki hoitotoimenpiteet on suoritettu, potilaan on noudatettava sääntöjä. Tärkeä vaihe kehon palautumisessa on terveellinen elämäntapa ja oikea ruokavalio. Ruokavalion tulee sisältää ravintoaineita sekä koko vitamiini- ja kivennäisainekompleksi. On tärkeää palauttaa normaali paino. Ja tuberkuloosin (keuhko- tai ekstrapulmonaalinen) yhteydessä säännöllinen kylpylähoito on pakollista.
