Krooninen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien tulehdusprosessi, joka johtuu siitä, että hengitystiet ovat olleet pitkään ärsyttäneet tietyt aineet tai vaurioituneet virus- tai bakteeri-infektion seurauksena.
Tämän seurauksena keuhkoputkien limakalvon morfologinen rakennemuutos tapahtuu, limaa alkaa muodostua aktiivisesti ja elimen puhdistustoiminto häiriintyy. Tämän prosessin ilmentymiä ovat jatkuva yskä ja ysköksen eritys.
Diagnoosin erityispiirteet ja taudin pääasialliset syyt
Monet ihmiset sekoittavat kroonisen keuhkoputkentulehduksen krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen (COPD). Tämän seurauksena jopa keuhkolääkärillä ei useinkaan ole selkeitä kriteerejä sille, milloin keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan ja milloin krooninen keuhkoputkentulehdus.
WHO on viime vuosina kehittänyt tietyt kriteerit, joiden perusteella kroonisen keuhkoputkentulehduksen ensimmäiset merkit mahdollistavat diagnoosin.
Keuhkoputkentulehdus tarkoittaa siis, että keuhkoputken seinämässä esiintyy tulehdusta, vaikka se voi vaikuttaa sen eri kerroksiin. Tätä sairautta pidetäänkrooninen, jos esiintyy tuottavaa (eli ysköstä) yskää vähintään kolmen kuukauden ajan kahden vuoden ajan peräkkäin.
Tässä tapauksessa krooninen keuhkoputkentulehdus (CB) voi olla sekä primaarinen että toissijainen. Primaarista keuhkoputkentulehdusta pidetään itsenäisenä sairautena, eli se ei ole millään tavalla yhteydessä muihin prosesseihin hengityselimissä tai muiden järjestelmien vaurioihin. Sille on ominaista diffuusit keuhkoputken leesiot.
Toissijainen CB liittyy aina johonkin sairauteen. Nämä eivät aina ole hengityselinten patologioita (esimerkiksi tuberkuloosi). Joskus puhumme muista sairauksista - esimerkiksi sydämen vajaatoiminnasta. Toissijainen keuhkoputkentulehdus ilmenee yleensä paikallisena tulehduksena.
HB:n ulkoiset syyt
Ei riitä, että tiedät kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen merkit. Sen syyt on ymmärrettävä, jotta ne voidaan poistaa ja taudin uusiutuminen voidaan estää. Ja tätä varten sinun on ymmärrettävä, mitä varten keuhkoputken limakalvo on tarkoitettu.
Tosiasia on, että se on suojaava este, joka estää bakteerien tai muiden ulkoista alkuperää olevien haitallisten tekijöiden vaikutukset. Limakalvolla on keuhkoputken eritekerros, joka estää vieraiden hiukkasten ja mikrobien tunkeutumisen pidemmälle. Ja värekarvaepiteeli mahdollistaa tämän liman ja haitallisten aineiden poistumisen.
Henkilö, jolla ei ole suojatoimintojen rikkomusta, on lähes mahdotonta sairastua krooniseen keuhkoputkentulehdukseen.
Pitkäaikainen altistuminen ärsyttävälleagentit:
- tupakanpoltto;
- ammattimaiset epäpuhtaudet (tuotannossa olevat pölyt ja kaasut);
- megakaupunkien ja suurten teollisuuskaupunkien ilmassa olevat saasteet.
Joskus tauti kehittyy epätyypillisen bakteeri-infektion taustalla. Influenssavirus, adenovirus, pneumokokki-infektio, Haemophilus influenzae eivät niinkään aiheuta CB:tä vaan lisäävät sen pahenemista.
CB:n endogeeniset syyt
Sairauden pääasiallinen sisäinen (endogeeninen) syy on erilaiset perinnölliset, synnynnäiset tai hankitut taudit melkein lapsenkengissä.
Tällaisissa tapauksissa suoritetaan rintaelinten tietokonetomografia - CT-skannaus. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkit ilmenevät erilaisina keuhkoputken kehityshäiriöinä ja keuhkoputkentulehdusna (yksittäisten hengitysteiden laajeneminen).
Samaan aikaan lääkäri määrää usein lisätutkimuksen, koska primaarinen siliaarisen vajaatoiminta tai Kartagenerin oireyhtymä antaa samanlaisen kuvan.
Tämän taudin kehittymiseen johtavien endogeenisten tekijöiden joukossa on myös erilaisia nenänielun patologioita, toistuvat SARS-taudit, heikentynyt paikallinen immuniteetti. Ja paradoksaalista kyllä, aineenvaihduntahäiriöihin liittyvä liikalihavuus voi olla myös patologian syy.
Luokittelu
Vaikka tällä hetkellä ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä WHO:n hyväksymää luokitusta, tämän taudin seuraavat muodot voidaan erottaa:
- katarraalinen;
- katarraalinen-märkivä;
- märkivä;
- hemorraginen;
- fibrinous.
Kaksi viimeistä CB-muotoa ovat harvinaisia. Nämä muodot eroavat tulehdusprosessin luonteesta. Joskus kirjallisuudesta löytyy toinen luokittelu, kun krooninen keuhkoputkentulehdus esiintyy hengitystietukoksen kanssa tai ilman sitä.
Lisäksi elimen vaurion tasosta riippuen on olemassa kaksi muotoa:
- proksimaalinen CB, jossa suuret keuhkoputket vaikuttavat;
- distaalinen CB, jossa pienet keuhkoputket vaikuttavat.
Jokainen näistä diagnooseista voidaan tehdä vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen. Eli jos aikuisilla, joilla ei ole kuumetta, on kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä, tämä ei riitä diagnoosiin. Sinun täytyy silti käydä ainakin röntgentutkimuksessa.
Oireet
Aikuisten, joilla ei ole kuumetta, kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkit kiinnostavat monia toistuvasta yskästä kärsiviä ihmisiä. Itse asiassa taudin pääasiallinen ilmentymä on juuri jälkimmäinen ysköksen eritys.
On kuitenkin muitakin yleisiä oireita:
- heikkous;
- suorituskyvyn heikkeneminen;
- liiallinen hikoilu;
- krooninen väsymys tai uupumus.
Joskus kehon lämpötilan lievä nousu on mahdollista. Nämä merkit voivat joskus ilmaantua vain taudin pahenemisen yhteydessä. Mutta joissakin tapauksissa ne tuntevat itsensä melkein jatkuvasti, koska ne ovat seurausta pitkäaikaisesta päihtymyksestä. Tämä tapahtuu, kunHB:n märkivä muoto. Ja joskus heikkous ja huimaus ilmaantuvat usein johtuen siitä, että HB johtaa hengitysvajauksen kehittymiseen, mikä aiheuttaa hypoksiaa.
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen lievässä muodossa käy usein niin, että potilaat eivät käytännössä kohtaa epämiellyttäviä ilmiöitä, pahenemisvaiheita esiintyy enintään kahdesti vuodessa. Lisäksi se tapahtuu yleensä joko myöhään keväällä tai alkusyksystä, koska tälle ajalle on ominaista lämpötilan vaihtelut ja ilmankosteuden muutokset tulevat erityisen voimakkaiksi.
Tehokkuus pysyy myös sellaisina aikoina hyvällä tasolla, koska lievässä muodossa yskä on hedelmätöntä, lähes kuivaa, ysköstä lähtee yleensä aamulla pesun aikana, eikä hyvinvointi juurikaan huonone. Mutta taudin epäsuotuisa kehitys voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Yskä kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa
Yskä voi olla aivan taudin alussa lähes kuivaa, mutta sitten sen luonne muuttuu. Ominaisuuksiensa mukaan voidaan jopa ottaa HB:n muoto. Esimerkiksi katarraalisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä erittyy pieni määrä limaista ysköstä, pääasiassa aamulla tai fyysisen rasituksen jälkeen. Aluksi yskä ei käytännössä häiritse potilasta, mutta sitten se muuttuu kohtaukseksi, siitä tulee haukkumista, esiintyy tuskallisia tuntemuksia.
HB:n märkivässä muodossa potilas on enemmän huolissaan ysköksen erittymisestä. Pahenemisvaiheessa se lisääntyy entisestään ja ilmenee myrkytyksen oireyhtymä, johon liittyy voimakas yskä. Nielemisen aikana voi jopa esiintyä kipua, erilaisianenänielun krooniset sairaudet. Remission aikana yskä voi kuivua uudelleen.
Yskin yhteydessä esiintyvä hemoptysis viittaa usein siihen, että henkilöllä on haavoittuva limakalvopinta. Mutta joskus se on merkki keuhkoputkentulehduksen hemorragisesta muodosta tai jopa vakavammasta patologiasta.
ChD-diagnostiikkamenetelmät
Jos aikuisilla on kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä, hoito voidaan aloittaa vasta diagnoosin jälkeen.
Jos fyysisiä oireita on jo ilmaantunut, auskultaatio auttaa pääsääntöisesti ensisijaisen diagnoosin tekemisessä. Kuunnellessaan lääkäri havaitsee kovan hengityksen, hajanaisen kuivan hengityksen esiintymisen. Jälkimmäisen sointi riippuu pitkälti siitä, mihin alueeseen se vaikuttaa.
Jos prosessissa ovat mukana keskikokoiset ja suuret keuhkoputket, hengityksen vinkumista voidaan kuvata surinaksi ja jos pientä - vihellystä. Käytetään instrumentaalidiagnostiikan tutkimuksessa ja menetelmissä.
Milloin röntgenkuvaus tehdään?
Rintakehän röntgenkuvaus tehdään, jos lääkäri epäilee CB:tä. Tässä tapauksessa on kuitenkin joitain vivahteita.
Tosiasia on, että useimmissa tapauksissa kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkit ovat röntgenkuvassa lähes näkymättömiä, joskus keuhkoissa ei ole edes muutoksia. Mutta on tilanne, jossa röntgenkuvaus auttaa paljastamaan keuhkojen muodonmuutoksen, mikä osoittaa pneumoskleroosin kehittymisen. Ja pitkäaikaisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä voi ilmaantua emfyseeman oireita.
Yleensä kroonisen keuhkoputkentulehduksen radiologiset merkit eivät ole tärkeitä, vaan mahdollisuuserottaa sairaus muista patologioista, tunnistaa liitännäissairaudet (kuten tuberkuloosi tai kasvaimet) ja diagnosoida komplikaatioita, mukaan lukien keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus.
Bronkoskopia diagnostisena menetelmänä
Kuten jo todettiin, rintakehän elinten TT auttaa pääasiassa havaitsemaan joko elinten rakenteen poikkeavuuksia tai keuhkoputkentulehdusta. Joskus lääkärit määräävät ylimääräisen bronkoskopian. Yleensä sillä voi olla tärkeä rooli CB:n diagnosoinnissa, koska se suorittaa useita tehtäviä kerralla:
- voit vahvistaa tai kumota tulehdusprosessien olemassaolon ja jopa määrittää niiden aktiivisuuden asteen;
- arvioi tulehduksen luonteen, erityisesti edellä mainitut CB:n hemorragiset ja fibriinimuodot voidaan diagnosoida vain tällä menetelmällä;
- auttaa havaitsemaan keuhkoputken toimintahäiriön ja henkitorven dyskinesian;
- paljastaa elimen orgaanisia vaurioita, mukaan lukien kasvaimia ja rakenteita.
Lisäksi bronkoskopiaa käytetään keuhkoputkien sisällön saamiseksi myöhempiä serologisia, mikrobiologisia ja sytologisia tutkimuksia varten.
Hoidon perusperiaatteet
Jos on merkkejä kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, pahenemisesta, hoidosta tulee erittäin kiireellinen ongelma. Pohjimmiltaan sen tavoitteena on hidastaa tämän elimen diffuusivaurioiden nopeutta, vähentää pahenemisvaiheita, pidentää remissiojaksoja ja parantaa potilaan elämänlaatua. Riittävällä hoidolla on myös mahdollista saavuttaa lisääntynyt sietokyky kohtalaiseen fyysiseen rasitukseen.
Pääsuuntaterapia - edellä kuvattujen eksogeenisten syiden eliminointi eli tupakointikielto, passiivisesta tupakoinnista pidättäytyminen mahdollisuuksien mukaan, työpaikan vaihto, jos puhutaan ammatillisista riskeistä.
Mitä tulee erityisiin hoitomenetelmiin, niiden valinta tulee tehdä eri tavalla sairauden muodon, pahenemisoireiden ja komplikaatioiden esiintymisen mukaan.
Terapeuttiset menetelmät voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - patogeneettiseen ja etiotrooppiseen hoitoon. Jälkimmäisen tarkoituksena on poistaa keuhkoputkien tulehdusprosessi.
Antibiootit CB:n hoidossa
Jos on merkkejä kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, hoitoa voidaan käyttää antibiooteilla. Ne määrätään taudin aiheuttajan tunnistamisen jälkeen (tätä varten tehdään yskösanalyysi). Sen herkkyys tietyille vaikuttaville aineille määritetään ja tämän huomioon ottaen määrätään antibiootti. Yleensä tämä on "amoksisilliini", ja jos sille on intoleranssi, makrolidiryhmän varat.
Lääkäri määrää useimmiten suun kautta otettavat lääkkeet. Esimerkiksi dispergoituvat tabletit "Flemoxin Solutab" - tällainen annosmuoto myötävaikuttaa siihen, että valmisteen sisältämä amoksisilliini alkaa vapautua suolistossa, eli alueella, jossa sen suurin imeytyminen tapahtuu, mikä mahdollistaa saavuttaa korkea hyötysuhde.
Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tarttuvan pahenemisen yhteydessä, kun on muita sairauksia, kuten diabetes mellitus tai sydämen vajaatoiminta, määrätään ns. suojattuja lääkkeitäaminopenisilliini, erityisesti amoksisilliini/klavulanaatti (Flemoklav Solutab, jolla on yllä kuvatun lääkkeen etu).
Jos tällainen hoito epäonnistuu, voidaan käyttää esimerkiksi toisen antibioottiryhmän – kolmannen sukupolven kefalosporiinien – parenteraalista antoa, joka voidaan antaa sekä suonensisäisesti että lihakseen.
CB:n patogeneettinen hoito
Patogeneettisen hoidon tavoitteena on parantaa keuhkojen ventilaatiota, normalisoida keuhkoputkien läpikulkua. Tätä varten suoritetaan happihoitoa, määrätään fysioterapiaharjoituksia.
Keuhkoputkien kouristuksen lievittämiseksi ja avoimuuden parantamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita, mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä. Ensimmäiset sisältävät "Eufillin", antikolinergiset aineet (esimerkiksi "ipratropiumbromidi").
Mukolyytteinä käytetään "ambroksolia" ja "asetyylikysteiiniä", joskus "bromheksiiniä". Hoitojakson kesto on kaksi viikkoa.
Yrttivalmisteita, kuten "Thermopsis" ja "Muk altin", pidetään vähemmän tehokkaina, mutta niitä määrätään joskus.
Tukihoito ja ehkäisy
Tukihoidossa käytetään pääasiassa fysioterapiamenetelmiä. Rintakehähieronta ja terapeuttiset hengitysharjoitukset yhdistetään kalsiumkloridielektroforeesiin ja kehon kovettumiseen.
Lisäksi voimistelua harjoitetaan ensin hallinnassalääkärille, mutta yleensä se on tehtävä itsenäisesti, ei vain pahenemisvaiheessa, vaan myös remission aikana, eli jatkuvasti.
Vaikeissa muodoissa kylpylähoito on myös aiheellinen. Akuuttien hengitystieinfektioiden ehkäisyllä ja influenssarokotuksella on tärkeä rooli.
