Monet tartuntataudit ovat patogeenisten bakteerien aiheuttamia, jotka pääsevät kehoomme eri tavoin. Aktiivisen elämänsä aikana ihmiskehoon vapautuu paljon haitallisia aineita, jotka voivat aiheuttaa tarttuvan toksisen shokin (ITS). Tämä tila on vaarallinen, koska monet pitävät sen ensimmäisiä oireita vilustumisena. Ihmisillä ei ole kiirettä lääkäriin, vaan heitä pyritään hoitamaan lääkkeillä, jotka ovat tässä tapauksessa täysin hyödyttömiä, mikä pahentaa myrkytystä entisestään. Samaan aikaan kehossa jatkuu vakavia patologisia muutoksia, jotka voivat johtaa kuolemaan. Kokovenäläinen katastrofilääketieteen järjestö kehitti yhdessä Venäjän federaation terveysministeriön profiilitoimikunnan kanssa kliiniset suositukset tarttuva-toksisen shokin hoitoon ja diagnosointiin. Ne perustuvat yli 20 vuoden kokemukseen ja antavat lääkäreille mahdollisuuden toimia selkeästi ja nopeasti pelastaakseen ihmisen hengen. Nämä suositukset keskittyvät TSS:n esiintymiseen hätätilanteissa, mutta kaikki niiden säännökset ovat olennaisia.ja arjessa.
Yleinen määritelmä
Myrkyllinen sokki on kiireellinen patologinen tila, joka vaatii lääkärin hoitoa mahdollisimman pian. Ehdottomasti kaikenlaiset bakteerit, jotka ovat tunkeutuneet mihin tahansa ihmiskehon elimeen, alkavat lisääntyä nopeasti. Tartunnan saaneella henkilöllä tämä prosessi aiheuttaa kullekin taudille ominaisia oireita. Samaan aikaan ihminen myrkytetään aineilla, joita kutsutaan eksotoksiineiksi. Bakteerit erittävät niitä elämänsä aikana. Jos et saa hoitoa antibiooteilla, potilaan tila huononee merkittävästi. Jopa kuolema voi tapahtua.
Olet kuitenkin väärässä, jos luulet, että antibiootit ratkaisevat ongelman täysin. Kun bakteerit tuhoutuvat tuhoutuneista kuolleista soluistaan, yksittäisiä rakenneosia, joita kutsutaan endotoksiineiksi, vapautuu ihmiskehoon. Luonteeltaan ne eivät ole yhtä vaarallisia kuin eksotoksiinit.
Molemmat näistä ihmisille haitallisista aineista, joutuessaan vereen, aiheuttavat sen kuljetustoiminnan häiriöitä, kudosten hapenpuutetta ja sen seurauksena vakavia elintärkeiden elinten patologioita.
Myrkyllisen shokin koodi ICD:n 10. version mukaan - A48.3. Tämä luokitus hyväksyttiin vuonna 1989. Se on terveydenhuollon tärkein tilastollinen perusta kaikissa maailman maissa. Edellinen tarkistus tehtiin vuonna 1975. Vaikka lähes kukaan ei nykyään käytä vanhentunutta luokitusta, se löytyy edelleen joistakin oppikirjoista. Selvittääkseen mitäkyseessä olevasta sairaudesta, huomaamme, että tarttuva-toksisen shokin koodi ICD:n 9. version mukaan on 040.82.
Tätä tilaa voi esiintyä kaiken ikäisillä ihmisillä, vauvasta hyvin vanhaan mieheen. Sen esiintyminen määräytyy potilaan immuunijärjestelmän vahvuuden ja mikrobityypin mukaan.
Yleisesti ottaen TSS:tä voidaan kuvata vakavan tulehdusprosessin (perussairauden) ja verenkiertohäiriön yhdistelmäksi.
Pathogenesis
Mikrobiologiset tutkimukset ovat mahdollistaneet riittävän yksityiskohtaisen infektio-toksisen shokin patogeneesin tutkimisen. Ilman hoitoa potilaan vereen pääsee bakteerimyrkkyjä, jotka tuhoavat solut. Nämä myrkylliset aineet ovat ominaisia jokaiselle mikrobille, mutta kaikki ovat erittäin vaarallisia. Esimerkiksi 0,0001 mg botuliinitoksiinia tappaa marsun.
Intensiivisellä antibioottihoidolla potilaan vereen tunkeutuu v altava määrä sytokiinejä, adrenaliinia ja muita aineita, jotka aiheuttavat kouristuksia v altimoissa ja laskimoissa. Tämän seurauksena veri ei pysty toimittamaan happea ja ravinteita elinten kudoksiin. Tämä johtaa niiden iskemiaan (happinälkä) ja koko kehon happo-emästasapainon rikkomiseen (asidoosi).
Seuraavassa vaiheessa tapahtuu histamiinin vapautumista, verisuonten herkkyyden heikkenemistä adrenaliinille, v altimoiden pareesia. Kliinisesti tässä tapauksessa veri virtaa verisuonista solujen väliseen tilaan.
Tähän prosessiin ei liity ainoastaan verenvuotoa, vaan myös veren vähenemistä kehon verisuonissa (hypovolemia). Se on vaarallista hänen sydämelleenpalauttaa vähemmän kuin sen normaali toiminta vaatii.
Iskemia ja hypovolemia aiheuttavat häiriöitä kaikissa järjestelmissä. Potilaalla diagnosoidaan munuaisten vajaatoiminta, hengitysvaikeudet, epäsäännölliset sydämen rytmit ja muut vaaralliset oireet.
Etiologia
Tartuva-toksinen sokki esiintyy useimmissa tapauksissa sairauksissa, joihin liittyy bakteremia (mikrobit kiertävät veressä), kuten leptospiroosi, lavantauti. Siitä tulee kuitenkin usein tällaisten vaivojen komplikaatio:
- Keuhkokuume.
- Salmonelloosi.
- Dysenteria.
- HIV tai AIDS.
- Turikorokko.
- Difteria.
Jotkin virustaudit voivat myös aiheuttaa TSS:n:
- flunssa.
- vesirokko.
Myös vaarassa ovat potilaat, joilla on diagnosoitu:
- Trakeiitti.
- Poskiontelotulehdus.
- Synnytyksen jälkeinen sepsis.
- Monimutkainen abortti.
- Leikkauksen jälkeiset infektiot.
- Umpitut haavat (nenässä).
- Allerginen ihotulehdus.
- Avoimet haavat, mukaan lukien palovammat.
Naisille voi kehittyä TTS, kun käytetään tamponeja, jotka joskus auttavat S. aureusta pääsemään emättimeen.
Lääketieteessä on havaittu tarttuva-toksisia sokkitapauksia, kun käytetään riittämättömästi steriilejä emättimen ehkäisyvälineitä.
TTS voi esiintyä myös molemmilla huumeita käyttävillä sukupuolilla.
Shokkia edeltävä tila
Myrkyllistä shokkia on kolme astetta, joita kutsutaan kompensoiduksi, dekompensoiduksi ja peruuttamattomaksi. Monet lääkärit erottavat kuitenkin myös neljännen asteen, jota kutsutaan pre-shokkiksi tai aikaiseksi.
Tällä tilalla voi olla seuraavat oireet:
- Verenpaine on vakaa ja pulssi matala.
- Takykardia.
- Päänsärky.
- Lievä pahoinvointi.
- Heikkous.
- Lihaskipu.
- Syytön masennus, ahdistus.
- Iho on lämmin, vain jalat tai kädet voivat olla kylmät.
- Ihonväri on normaali.
- Joillakin ihmisillä on 39-40 asteen kuume.
- Verenvuotoa silmän limakalvossa.
Shokkiindeksi alle 1,0.
Kun tällaisia oireita ilmaantuu tartuntataudin taustalla, on kutsuttava ambulanssi, koska myrkyllistä sokkia ei voida hoitaa kotona. Hätäapu, jota potilaan omaisten tulee antaa, koostuu seuraavista toimista:
- Anna raitista ilmaa tiloihin.
- Poista (tai irrota) tiukat vaatteet potilaasta.
- Laita lämmitystyyny hänen jalkojensa alle ja tilava tyyny hänen päänsä alle.
On tärkeää huomata, että jopa sokkia edeltävien oireiden kanssa sairaalahoito on pakollista.
Ensimmäinen tutkinto
Se on nimeltään voimakas tai kompensoitu shokki. Tässä vaiheessa potilaalla on:
- Verenpaineen alentaminen kriittisille tasoille.
- Heikko ja nopea pulssi (yli 100 lyöntiä minuutissa).
- Iho on kylmä ja kostea.
- Syanoosi.
- Reaktioiden esto.
- Apatia.
- Takypnea. Aikuisilla tämä on 20 hengitystä/uloshengitystä minuutissa. Lapsille - 25, vauvoille - 40.
Shokkiindeksi on välillä 1,0-1,4.
Toisen asteen myrkyllisen sokin hoitoon tulee antaa välittömästi. Se sisältää aktiviteetteja kehon myrkkyjen poistamiseksi, normaalin verenkierron palauttamiseksi, vakaan hengityksen ja sydämen sykkeen varmistamiseksi.
Toinen tutkinto
Sen nimi on dekompensoitu shokki. Potilaan tila heikkenee edelleen. Hänellä on:
- Verenpaine 70 mm:ssä. rt. Taide. ja alla.
- Korkea syke.
- Yleinen syanoosi.
- Hengenahdistus.
- Joskus voi nähdä keltaisuutta tai marmoroitumista.
- Oliguria.
- Joillakin potilailla voi esiintyä ihottumaa ja nekroosia.
Shokkiindeksi on 1,5. Tässä vaiheessa tapahtuu vakavia, joskus peruuttamattomia vaurioita elimille. Tällaiset keskushermoston patologiat ovat erityisen vaarallisia. Potilas voidaan kuitenkin pelastaa oikea-aikaisella ja asiantuntevalla lääketieteellisellä hoidolla.
Kolmas tutkinto
Tämä tila kehittyy potilaille, joita ei hoideta ajoissa. Sitä kutsutaan myöhäiseksi vaiheeksi tai peruuttamattomaksi sokiksi. Samaan aikaan sisäelimissä,peruuttamattomia muutoksia, jotka usein eivät sovi yhteen elämän kanssa. myrkyllisen shokin klinikka tässä vaiheessa:
hypotermia (kehonlämpö alle 35 astetta).
- Iho on kylmä, kellertävä.
- Syanoosi nivelissä.
- Tahattomat suolen liikkeet.
- Anuria.
- Hyvin vaivalloinen hengitys.
- Naamio.
- Pulssi on lankamainen (joskus ei kuulu ollenkaan).
- Tajunnan menetys.
- Kooma.
- Shokkiindeksi yli 1,5.
Huomaa, että TSS kehittyy useimmissa tapauksissa hyvin nopeasti. Joillakin potilailla kaksi ensimmäistä vaihetta ovat niin ohikiitäviä, ettei niitä voida erottaa toisistaan. Siksi kohtaloa ei tarvitse houkutella, epäillä ja toivoa ihmettä. Jos yllä kuvattuja sokkia edeltäviä oireita ilmaantuu, on välittömästi kutsuttava ambulanssi. Muista, että kolmas (viimeinen) vaihe voi tapahtua 1 tunnin sisällä.
Myrkyllinen tarttuva shokki lapsilla
Vauvoilla, kuten aikuisilla, TSS:ää esiintyy kehon myrkytyksenä patogeenisten mikrobien erittämillä endo- ja eksotoksiineilla. Sen ominaisuudet ovat nopea (joskus salamannopea) verenkierron heikkeneminen suonissa, mikä johtaa solujen kuolemaan kaikissa elimissä. Suurin vaara lapsille (etenkin vauvoille) ovat stafylokokit ja streptokokit. Vauvoilla ei pääsääntöisesti ole vielä vahvaa immuniteettia, joten bakteeritaudit ovat heille vaikeampia.
Hyvin usein lapsille kehittyy tarttuvaa myrkyllistäsokki keuhkokuumeessa. Nuorten potilaiden keuhkot ovat erittäin herkkiä myrkyllisille myrkyille. Mikroverisuonien verenkierron lakkaamisen ja kapillaaripareesin seurauksena alveoleissa havaitaan mikroemboliaa, joka johtaa hypoksiaan. Lapsi ei voi kuolla perussairauteen (tässä tapauksessa keuhkokuumeeseen), vaan tukehtumiseen.
Muut vaaralliset sairaudet ja tilat, jotka voivat johtaa TSS:ään:
- urtikaria.
- Allergia.
- Dysbakterioosi.
- Dysenteria.
- vesirokko.
- HIV/AIDS.
- Turikorokko.
- Difteria.
Vanhempien tulee kiinnittää huomiota seuraaviin lapsen oireisiin:
- Äkillinen lämpötilan nousu.
- Kuume.
- Pieni ihottuma käsissä ja jaloissa.
- Letargia (vauva kuin rätti), jonka aiheuttaa jyrkkä verenpaineen lasku.
- Ihon marmoroituminen tai muu värimuutos.
- Virtsan eritys vähentynyt (näkyy vaipanvaihtotiheydestä).
- Oksentelu, ripuli (vetiset ulosteet).
- Sidekalvotulehdus (ei välttämättä ilmene kaikissa tapauksissa).
Jokaisen vanhemman tulee ymmärtää selvästi, että itselääkitystä ei voida hyväksyä. Pieninkin tartunta-toksisen shokin epäilyssä on vain yksi suositus - soita välittömästi ambulanssiin. Ennen saapumistaan vauvan tulee antaa juoda huoneenlämpöistä vettä. Jos hänellä on vilunväristykset ja jäiset raajat, sinun on lämmitettävä lasta ja päinvastoin, poistettava hänestä ylimääräiset (etenkin villaiset) vaatteet korkeassa lämpötilassa. Sinun on myös avattava huoneessa ikkuna, joka tarjoaa raitista ilmaa.
JosTSS esiintyi antibioottihoidon aikana, joten niiden käyttö on lopetettava ennen lääkäreiden saapumista. On myös mahdotonta antaa lapselle antipyreettisiä lääkkeitä ja lääkkeitä "ripuliin". Erittäin korkeissa lämpötiloissa voit riisua vauvan ja pyyhkiä sen huoneenlämpöisellä vedellä, laittaa otsaan kylmän kompressin, joka on vaihdettava säännöllisesti.
Hätätilanne
Tartuttava-toksisen shokin erittäin nopean kehittymisen vuoksi ensiapulääkärit alkavat usein tarjota ensiapua heti paikan päällä.
Ensimmäinen toimenpide on vakauttaa hengitys. Tarvittaessa (potilas ei hengitä) suoritetaan keinotekoinen keuhkoventilaatio ja happihoito.
Lisäksi ambulanssilääkärit antavat suonensisäisiä vasopressoreita - "norepinefriiniä" tai "norepinefriiniä" suolaliuoksen kanssa. Annos voi vaihdella potilaan iän ja hänen tilansa mukaan. Glukokortikosteroideja annetaan myös suonensisäisesti. Yleisimmin käytettyjä ovat prednisoloni tai deksametasoni. Lapsille voidaan antaa "Metipred-bolus" laskennassa - 10 mg / kg toiselle asteelle, 20 mg / kg kolmannelle, 30 mg / kg neljännelle.
Tehohoidon osastolla jatketaan ensiapua. Potilaat syöttävät katetrit virtsarakkoon ja subclavian laskimoon. Tarkkaile jatkuvasti hengitystä ja sydämen toimintaa, tarkkaile erittyneen virtsan määrää. Potilaille annetaan:
- Inotrooppiset lääkkeet (säätelevät sydämen supistuksia).
- Glukokortikosteroidit.
- Kolloidiliuokset (korjaa hemorheologiset häiriöt).
- Antitrombiinit.
Diagnoosi
Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa tehohoidossa. Suorita seuraavat testit:
- Biokemiallinen veri (käytetään taudinaiheuttajan tyypin ja sen reaktion määrittämiseen antibiooteille).
- Yleinen virtsa ja veri.
- Mittaa päivässä erittyneen virtsan määrä.
- Suorita tarvittaessa instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien ultraääni, MRI, EKG. Sitä tarvitaan elintärkeiden elinten patologisten muutosten asteen määrittämiseksi.
Myrkyllisen sokin diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin (kunnes testituloksia on saatavilla). Sen tärkeimmät kriteerit:
- Hienontumisen dynaaminen eteneminen lyhyen ajan kuluessa.
- Syanoosi.
- Akuutti hengitysvajaus.
- Kaaveristen täplien esiintyminen niskassa, vartalossa, jaloissa.
- Erittäin alhainen verenpaine (nollaan).
Myrkyllisen shokin hoito
Tehohoidon osastolla potilas saa edelleen koneellista ventilaatiota ja happihoitoa (maskia tai nenäkatetria käyttäen). Painetta mitataan 10 minuutin välein ja tilan tasaantuessa tunnin välein.
Myös virtsan määrä tarkistetaan säännöllisesti. Jos indikaattorit saavuttavat arvot 0,5 ml / min. - 1,0 ml / min, tämä osoittaa meneillään olevan elvytystoimen tehokkuuden.
Pakollinen infuusiohoito. Se sisältää suonensisäisen kristalloidiliuoksen antamisen(1,5 litraa), "Albumin" tai "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Annokset annetaan aikuisille. Lapsille ne lasketaan painokiloa kohti.
Verenkierron palauttamiseksi munuaisissa annetaan Dolamiinia. Annostus: 50 mg 250 ml:ssa glukoosia 5%.
Glukokortikosteroideja annetaan palauttamaan verenkierto suonissa. Niille, joilla on ensimmäisen asteen TSS, prednisolonia annetaan suonensisäisesti 6–8 tunnin välein ja kolmannen ja toisen asteen sokista kärsiville potilaille 3–4 tunnin välein.
Jos havaitaan DIC-oireyhtymän hyperkoagulaatiota, annetaan "hepariinia". Ensin tämä tehdään suihkulla ja sitten tippumalla. Samanaikaisesti veren hyytymisindikaattoreita on seurattava jatkuvasti.
Potilaalle annetaan myös antibioottihoitoa ja kehon vieroitushoitoa.
Kun potilas on poistettu ITS:stä, intensiivistä hoitoa jatketaan mahdollisen vajaatoiminnan (sydän-, keuhko-, munuais-) poissulkemiseksi.
Ennusteet
Valitettavasti ennuste on suotuisa vasta ensimmäisen asteen tarttuva-toksisen shokin yhteydessä. Jos potilas toimitettiin ajoissa teho-osastolle ja hänelle annettiin tarvittava hoito, hän yleensä kotiutetaan sairaalasta tyydyttävässä kunnossa 2-3 viikon kuluttua.
TSS:n toisessa asteessa ennuste riippuu kolmesta tekijästä:
- Lääkäreiden ammattitaito.
- Kuinka vahva potilaan keho on.
- Mikä mikrobi aiheutti TSS:n.
Noin 40-65 % kuolemista havaitaan toisessa asteessa.
Hyvin pieni osa potilaista selviää kolmannen asteen TSS:stä. Tällaisen vakavan sairauden jälkeenihmiset tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutusta voidakseen palauttaa mahdollisimman paljon muutoksia elinten toiminnan.
