Skinaalishokki on neurologian ilmiö, jonka aiheuttaa selkärankaan kohdistuva traumaattinen vaikutus ja selkäydinvaurio. Se ilmenee kaikkien selkäytimessä vauriokohdan alapuolella olevien refleksikeskusten jyrkänä estymisenä. Keinotekoinen refleksien herättäminen vaurioituneen alueen yläpuolelle osoittaa, että hermotus on säilynyt siellä. Seurauksena on verenpaineen lasku, dermografismin puuttuminen sekä lantion elinten toimintahäiriöt.
Kehitysmekanismi
Voima isku ihmisen kehoon, putoaminen korke alta, onnettomuus - kaikki tämä voi aiheuttaa selkäydinshokin. Ja sen kehitysmekanismit ovat samat kaikissa tapauksissa. Yleisin syy on selkärangan murtuma, koska selkäytimen vaurioita ei tapahdu vain vammakohdassa, vaan myös alueilla, joilla verenkierto ja imusolmukkeiden virtaus ovat heikentyneet. Tämä alue voidaan palauttaa ajan myötä.
Luonto tarjoaa mekanismin, joka suojaa kudoksia suuremmilta vaurioilta. Se piilee siinä, että hermosolujen toiminta estyy vauriokohdan alapuolella, eli vaikuttaasivusto on levossa ja palautuu nopeammin. Hermoimpulssien siirtyminen johtumisreittejä pitkin pysähtyy regeneraation ajaksi.
Diagnoosi
Välittömästi vamman jälkeen on mahdotonta määrittää, onko selkäydinvaurio luonteeltaan anatominen vai toiminnallinen. Selkärangan sokille on ominaista prosessien palautuvuus ja toiminnan täydellinen tai osittainen palautuminen. Selkärangan vamman taso muodostaa tietyn oirekompleksin, jonka avulla on mahdollista diagnosoida vaurion tarkka sijainti. Tätä varten sinun on tunnistettava selkäytimen alin osa, joka vastaa normaalista hermotuksesta. Tämä voi kestää jonkin aikaa, mutta yleinen neurologinen tutkimus osoittaa leesion likimääräisen alueen.
Sen jälkeen on tarpeen lähettää potilas hermokuvaukseen (TT tai MRI), jotta lääkärille saadaan tarkasti selville kiinnostavien segmenttien kunto.
Herkkyyden ja fyysisen aktiivisuuden määrittäminen
Vahingon asteen ja tason määrittämiseksi neuropatologi arvioi potilaan raajojen herkkyyden ja motorisen toiminnan viiden pisteen asteikolla. Viisi pistettä ovat normaaleja indikaattoreita, ja nolla tarkoittaa täydellistä reaktion puutetta.
Lihakset tutkitaan symmetrisesti ja vuorotellen vartalosta raajoihin. Kaikki tulokset lasketaan yhteen ja keskimääräinen kokonaispistemäärä näytetään erikseen herkkyyden ja moottoripallon os alta. Tutkimus on suoritettava useita kertoja koko potilaan sairaalassaoloajan aikana.sairaalassa seuraamaan toimintojen palautumista dynamiikassa. Jos esimerkiksi kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta potilaan kokonaisarvio alaraajojen motoriikasta on yli viisitoista pistettä, niin vuoden loppuun mennessä hän todennäköisesti pystyy kävelemään.
Tappion tasot
Selkäydinsokin merkit riippuvat suoraan vaurion tasosta.
Jos vamma oli kohdunkaulan nikamien tasolla, tämä johtaa ylä- ja alaraajojen immobilisaatioon. Hengityksen ja sydämen sykkeen toiminta estyy. Potilaat pakotetaan olemaan hengityskoneessa, ja heitä on jatkuvasti hoidettava.
Kaularangan alaosien tason menetys ylläpitää yläraajojen normaalia toimintaa. Mutta jos myös rintanikamat kärsivät, potilaalla on edelleen hengitys- ja sydämen rytmihäiriöitä. Vaurio navan tasolla aiheuttaa selkäydinshokin, johon liittyy selän ja alaraajojen lihasten liikkumattomuutta, ja häiritsee myös lantion elinten toimintaa viiveen vuoksi.
Suotuisin vaihtoehto on selkäydinvamma lumbosacral segmentin tasolla. Selkärangan sokki aiheuttaa tässä tapauksessa vain alaraajojen liikkeiden häiriöitä säilyttäen samalla osan herkkyydestä.
Sairausjaksot
Sairaus on osittain tai kokonaan palautuva, joten muutama kuukausi vamman jälkeen potilaat voivat paremmin, menetetyt toiminnot palaavat. Selkäydinsokissa on neljä vaihetta.
1. Akuutti ajanjakso, joka kestää ensimmäiset kolme päivää vamman jälkeen. Sille on ominaista hermoimpulssien johtumisen täydellinen puuttuminen vamman alapuolella vamman vakavuudesta riippumatta.
2. Subakuutti jakso kestää noin kuukauden. Tällä hetkellä selkäytimen vaurioituneet rakenteet palautuvat, vauriokohtaan ilmaantuu arpikudosta, verenkierto ja imusolmukkeiden virtaus normalisoituvat.
3. Väliaika voi kestää jopa kuusi kuukautta. Tässä vaiheessa keskushermoimpulssien esto pysähtyy, klinikalla vallitsee vain peruuttamattomia neurologisia muutoksia.
4. Myöhäinen ajanjakso, joka voi kestää useita vuosia vamman jälkeen. Tämä on kadonneiden toimintojen hitaan palautumisen aikaa. Mutta positiivisen dynamiikan todennäköisyyden ohella myös selkäytimen aineen arpeutuminen vammakohdassa ja neurologisten oireiden paheneminen ovat mahdollisia.
Kliinikoiden ja potilaiden on hyvä muistaa, että parantumisen täydellinen puute ensimmäisen viikon aikana on huono ennuste ja saattaa viitata siihen, että menetettyä toimintaa ei palauteta. Ja päinvastoin, jos ainakin joitain muutoksia tapahtui ensimmäisen viikon aikana, täydellinen toipuminen on todennäköistä.
Sairauden kesto
Eivät vain ihmiset saa selkäydinsokkia. Fysiologia sanan laajassa merkityksessä todistaa, että tällainen tila on mahdollinen myös eläimillä. Esimerkiksi sammakossa se kestää jopa viisi minuuttia, koirilla noin viikon, apinat joutuvat kestämään vaivaa kuukauden. Henkilöt tällä listallaovat viimeisellä paikalla. Heillä on pisin selkäydinsokki kaksi kuukautta.
Jos selkäydin pysyy vamman jälkeen anatomisesti ehjänä, refleksit palautuvat hetken kuluttua. Kaikki riippuu siitä, kuinka potilas suhtautuu hoitoon ja kuinka hän uskoo itseensä.
Hoitotaktiikka
Mitä nopeammin uhri pääsee hoitolaitokseen, jossa hänelle voidaan antaa pätevää apua, sitä todennäköisemmin hän toipuu. Lisäksi ensiapu ja kuljetus ovat erittäin tärkeitä. Potilas on siirrettävä varovasti, vain kovalevyllä tai suojuksella, jotta vauriot eivät pahenisi.
Selkärangan sokin asiantunteva hoito alkaa selkärangan immobilisoinnilla. Sitten suoritetaan useita kirurgisia toimenpiteitä selkäytimen puristamiseksi, nikamien fragmenttien, nekroottisten kudosten ja vieraiden kappaleiden poistamiseksi. Tämän jälkeen kirurgi tekee plastiikkaleikkauksen kadonneille luumuodostelmille.
Konservatiivinen hoito koostuu glukokortikosteroidien, kuten deksametasonin tai prednisolonin, ja keskushermostovaikutteisten lihasrelaksanttien - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen - käytöstä. Edellinen lievittää kipuoireita, turvotusta ja vähentää tulehdusta. Ja jälkimmäiset auttavat lievittämään selkärangan kuormitusta.
Koska potilas pysyy liikkumattomana pitkään, hän tarvitsee painehaavojen ehkäisyä, hierontaa, voimistelua ja hengitysharjoituksia keuhkokuumeen ehkäisemiseksi.
Mahdollisuuspalautus
Täydellinen liikkumattomuus vaikuttaa negatiivisesti potilaiden psyykeen. Ihmiset valmistautuvat henkisesti siihen, että he ovat loppuelämänsä kahlittuina sänkyyn tai pyörätuoliin ja tulevat riippuvaisiksi sukulaisista ja ystävistä. Tällä hetkellä on tärkeää, että lähellä on henkilö, joka kaikesta huolimatta uskoo toimenpiteiden onnistumiseen.
Uhrit nousevat usein jaloilleen pätevän avun jälkeen. Vakavimmat tapaukset esiintyvät potilailla, joilla on vammoja kohdunkaulan ja rintakehän selkärangassa. Tässä tapauksessa hengityspysähdyksen tai sydämen sykkeen aiheuttaman kuoleman riski on suuri. Jos sairaanhoitoa on annettu väärin tai liian myöhään, selkäydinshokkitila voi jatkua vuosia.
Spraalishokki on palautuva selkäytimen vaurio, joka voi jäädä ihmisen mielen liikkumattomaan kehoon. Kaikki riippuu vamman olosuhteista, vahingon tasosta ja avun lukutaidosta.
