Tuberkuloosidiagnoosia parannetaan yhä enemmän. Vanhat menetelmät korvataan uusilla, tarkemmilla ja täydellisemmillä. Näitä ovat diaskintest.
Mikä tämä on?
Diaskintest - reaktio, joka on hieman samanlainen kuin Mantoux-testi, mutta herkempi ihmisen Mycobacterium tuberculosis -bakteerille. Kuten Mantoux-reaktiota, sitä käytetään pääasiassa lapsille, vaikka joissakin tapauksissa se on tarkoitettu myös aikuisille.
Tekniikka on yleistynyt suhteellisen hiljattain. Sen luomisen sysäys oli se, että Mantoux-reaktio ei antanut tarkkaa tietoa siitä, mitä vasta-aineita mille mykobakteerikantaa vastaan kehossa on (koska se määrittää herkkyyden kahdelle alalajille - ihmisen ja naudan mykobakteerille).
Injektion spesifisyys on lähes 90 prosenttia, kun taas tuberkuliinitestin herkkyys ei ylitä 50:tä. Tästä johtuen väärien ja virheellisten tulosten ilmaantuvuus on korkea.
On tarpeen ymmärtää, kuinka diaskintesti suoritetaan, ja myös määrittää, mihin tekijöihin tämä reaktio näytetään.
Miten toimenpide suoritetaan?
itsensädiaskintest, jonka arvostelut ovat tällä hetkellä pääosin myönteisiä, eivät eroa metodologi altaan Mantoux-reaktiosta. Testi suoritetaan kyynärvarren sisäpuolelle. Neula työnnetään ihonsisäisesti muutaman millimetrin päähän. Lääkkeen injektion jälkeen injektiokohtaan muodostuu papuli, jolla on "sitruunankuoren" tyyppinen pinta. Jonkin ajan kuluttua (yleensä kahden päivän kuluttua) muodostunut papula arvioidaan.
Tuberkuloosidiaskintesti tulee suorittaa erityisesti varustetuissa huoneissa tai hoitohuoneissa. Injektion antaminen kotona sekä kouluttamattomien henkilöiden toimesta ilman luotuja steriilejä olosuhteita on kielletty. Tämä voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen toimenpiteen jälkeen.
Tutkimuksen tulosten määrittämiseksi arvioidaan muutoksia alueella, jolla diaskintesti suoritettiin.
Testitulosten arviointi suoritetaan tiettyjen kriteerien mukaan. Jos saadaan negatiivinen tulos (mitään kriteereistä ei tunnisteta), tutkimus toistetaan tai lähetetään lisätutkimuksiin erikoistuneisiin laitoksiin.
Millä merkeillä toimenpiteen tehokkuutta ja terveydentilaa arvioidaan?
Arviointikriteerit
Diaskintestin jälkeen tulokset arvioidaan injektiovyöhykkeen muutosten perusteella.
Normaalisti pistoskohtaan tulisi muodostua hyperemiavyöhyke. Sen esiintyminen johtuu lisääntyneestä verenkierrosta pistoskohtaan sekä paikallisesta allergisesta reaktiosta.
Papulan koko riippuuimmuunivasteen aste. Mitä suurempi muodostuneen papulan halkaisija on, sitä voimakkaampi on immuunijärjestelmän reaktio. Liian pieni tai päinvastoin liian suuri näppylän koko ovat kuitenkin epäsuotuisia merkkejä, koska ne viittaavat heikentyneeseen tai yliaktiiviseen immuunijärjestelmään ja sen vasteeseen vieraiden antigeenien tuomiseen.
Lisäksi muodostunutta papulaa verrataan aikaisempiin tuloksiin, mikä määrittää muutosten dynamiikan. Jos diaskintestillä on positiivinen reaktio, papulan valokuvaa ja kokoa on verrattava aikaisempiin tuloksiin. On täysin mahdollista, että tietyn ajan (vuoden viimeisestä reaktiosta) henkilö oli kosketuksissa tuberkuloosipotilaan kanssa. Tässä tapauksessa tarvitaan vertailu aiempiin tuloksiin.
Tuberkuloosin diaskintesti katsotaan suoritetuksi kaikkien sääntöjen ja määräysten mukaisesti, jos yllä olevat kaksi kriteeriä täyttyvät.
Tulosten tulkinta
Miten voidaan arvioida mykobakteerien vasta-aineiden esiintymistä?
Diaskintestin arviointi suoritetaan kahdella kriteerillä - pistosalueen punoitus ja koko.
Jos pistoskohdassa ei ole hyperemiavyöhykettä, tämä tarkoittaa, että toimenpide suoritettiin väärin tai immuunijärjestelmä on niin heikko, ettei se pysty reagoimaan antigeenien lisäämiseen. Tämän osoittaa myös papulan puuttuminen pistoskohdasta.
Jos on hyperemia ja näppylä on pieni (enintään 4 mm), immuunijärjestelmän katsotaan olevan heikko. Samanlainen tulos voi myös viitata siihen, että vasta-aineita on hyvin vähän, ja kehonjos mykobakteerit joutuvat siihen, se ei pysty selviytymään siitä.
Mikä on terveen ihmisen tulos diaskintestissä? Sen normi on 4-12 mm, mikä osoittaa immuunijärjestelmän normaalin toiminnan ja tarvittavien vasta-aineiden olemassaolon.
Jos pistoskohtaan muodostuu yhtäkkiä yli 12 mm:n näppylä, tämä viittaa immuunijärjestelmän ylireaktiivisuuteen, ts. mykobakteerien tunkeutumisen seurauksena voi kehittyä allerginen reaktio.
On kuitenkin muistettava, että aikuisten ja lasten tulokset voivat poiketa hieman toisistaan. Aikuisilla, joille on annettu diaskintesti, normi on hieman suurempi - 4-16 mm. Tämä ilmiö havaitaan johtuen siitä, että aikuisen kehossa on enemmän vasta-aineita kuin lapsessa. Jotkut niistä voivat aktivoitua antigeenisen mimikriin läsnäollessa - mykobakteerin antigeeni voidaan tunnistaa toisen mikro-organismin vieraaksi proteiiniksi, ja vastauksena tähän voidaan aktivoida muita soluja, mikä lisää hieman allergista reaktiota.
Joskus papulan puuttuminen tai sen suuri koko voi viitata siihen, että toimenpide on suoritettu väärin. Kannattaa ehdottomasti tehdä toinen selvyyden vuoksi. Toistuvan tuloksen (toistuva negatiivinen tai positiivinen diaskintesti) yhteydessä ftisiatrian konsultaatio on aiheellista.
Tutkitaan väestöä
Kelle tämä toimenpide näytetään?
Tämä tutkimus on pakollinen alle 17-vuotiaille lapsille. Tämä johtuu siitä, että tuberkuloosin pääseulontamenetelmä - fluorografia - sisältää röntgensäteet, jotka voivatvaikuttaa lapsen kehitysprosessiin. Tästä syystä antigeenien lisääminen on parempi kuin säteily.
Pistys annetaan lapsille noin kuusi kuukautta BCG-rokotteen käyttöönoton jälkeen. Tänä aikana mykobakteeriantigeenien vasta-aineet ehtivät muodostua, mikä tekee tutkimuksesta tarkoituksenmukaista.
Lisäksi diabeteksen vuoksi endokrinologilla ilmoittautuneiden tulee ehdottomasti käydä läpi toimenpide.
Kaikille poikkeuksetta tehdään diaskintesti, jos papulassa on merkittäviä muutoksia edelliseen tutkimukseen verrattuna (toimenpiteet suoritetaan kerran vuodessa, mutta suunnittelemattomia tutkimuksia voidaan tehdä jopa 3 kertaa).
Positiivinen diaskintesti määritetään usein tuomiota suorittaville (vankiloissa, siirtokunnissa), joten heidät tutkitaan useita kertoja vuodessa.
Indikaatiot
Diaskintest, kuten Mantoux'n reaktio, on puhtaasti diagnostinen toimenpide, jonka tarkoituksena on massaseuranta tuberkuloosin kehittymistä lapsuudessa.
Yleensä tämä tutkimus on ajoitettu, mutta on olemassa viitteitä sen poikkeuksellisesta toiminnasta.
Tällaisia altistavia tekijöitä ovat Mantoux-reaktion käänne, merkittävä muutos muodostuneessa papulassa verrattuna aikaisempiin tuloksiin. Lapsilla, joilla on pitkittynyt (yli kuukauden) subfebriilitila ja kuiva yskä, on välttämätöntä suorittaa toinen tutkimus, mukaan lukien diaskintest. Tässä tapauksessa valokuva rintaelimistä (fluorogrammi) on tehtylapsen vanhempien luvalla ja sitä käytetään diagnoosin selventämiseen.
Lisäksi tutkimus on pakollinen diabetesta sairastavilla lapsilla ja aikuisilla (koska tämä sairaus aiheuttaa immuunipuutoksen kehittymistä, helpottaa taudinaiheuttajan tunkeutumista elimistöön ja infektioprosessin kehittymistä).
Pakollinen suunnittelematon testaus lapsille, joiden vanhemmilla on diagnosoitu tuberkuloosi.
Vasta-aiheet
Kuten kaikilla toimenpiteillä, diaskintestillä on joitain vasta-aiheita suorittamiseen. Näitä ovat yliherkkyys lääkkeen aineosille sekä aktiivisen infektioprosessin esiintyminen tutkimusalueella (diaskintestin käyttö on jonkin verran rajoitettua, koska injektio suoritetaan kyynärvarteen, jossa iho on melko ohut, joka mahdollistaa näppylän muodostumisen. Toisen kehon alueen iholla ei ole, saat aina haluamasi tulokset).
Siellä on myös ikärajoituksia. Toimenpidettä ei suoriteta vastasyntyneille ja lapsille, joita ei ole aiemmin rokotettu BCG-rokotteella.
Varoen, tutkimus tehdään ihmisille, joilla on immuunivajaus, koska antigeenien lisääminen voi aiheuttaa kehon väärän vasteen.
Diaskintestin edut
Kuten tiedät, diaskintest korvasi Mantoux-reaktion. Tämä johtui siitä, että Mantoux-reaktio ei anna tarkkoja tuloksia vasta-aineiden tuotannosta ihmisen Mycobacterium tuberculosis -bakteeria vastaan (määrittää vasta-aineiden läsnäolon kahta kantaa vastaanmykobakteerit). Diaskintest, ftisiatrien arviot, joista pääosin ovat positiivisia, on suppeammin kohdennettu toimenpide, koska ruiskutettu lääke sisältää vain vasta-aineita m. Tuberkuloosi.
On yksittäisiä tapauksia, joissa aktiivinen tuberkuloosi kehittyi Mantoux-reaktion aiheuttaman injektion jälkeen. Epidemiologisesti tarkasteltuna diaskintest on turvallisempi, koska se ei sisällä aktiivisia mykobakteereita, vaan ainoastaan niiden antigeenejä, jotka edistävät vasta-aineiden muodostumista. Yliherkkyysreaktio ei juuri koskaan kehity lääkkeen annon yhteydessä.
Koska toimenpide ei eroa tavallisesta tuberkuliinitestistä, useimmat koulutetut hoitohoitajat voivat suorittaa sen.
Potilaiden ja lääkäreiden mielipiteet
Diaskintestin lyhyen käyttöajan aikana se on saanut huomattavan määrän palautetta sekä potilailta että lääkäreiltä.
Kun tutkittiin useimpia foorumeita, joilla tuberkuloosipotilaat tai heidän diaskintestissä käyneet sukulaiset kommunikoivat, arviot olivat useimmiten positiivisia. Ihmisten mukaan menettely on melko yksinkertainen toteuttaa, ei vaadi heiltä mitään valmistautumista.
Mitä lääkärit ajattelevat tästä? Monet ftisiatrit ovat taipuvaisia uskomaan, että diaskintest on yleisempi toimenpide kuin Mantoux-reaktio tai Pirquet-ihotesti (ei tällä hetkellä käytössä). Lääkkeen korkea spesifisyys mahdollistaa mykobakteerien esiintymisen vahvistamisenkehoon ja aloita hoito välittömästi. Monet kiihottavat potilaita antamaan etusijalle fluorogrammi (mikä mahdollistaa vain itse sairauden havaitsemisen), vaan diaskintestin. Lääkäreiden kommentit toimenpiteestä ovat lähes aina myönteisiä, vain pieni osa heistä mieluummin radiografiaa tai Mantouxia.
Mistä saan toimenpiteen?
Jos epäilet, että sinulla on tuberkuloosi, herää usein kysymys, minne mennä. Tällaiset ajatukset ilmaantuvat yleensä sen jälkeen, kun radiologi on havainnut varjon keuhkokuvassa tai yskit pitkään, tunnet olosi heikoksi ja heikoksi. Kaikki tämä viittaa mahdolliseen aktiiviseen tuberkuloosiin, eikä diagnoosia voi viivyttää.
Ensinnäkin diaskintestin voi suorittaa erikoistuneissa laitoksissa - TB-klinikoilla tai -klinikoilla. Yleensä toimenpiteen tekevät kaikki maksua vastaan, vaikka sinne voi ja pitääkin hakea ja paikallisen terapeutin puoleen.
Tätä toimenpidettä varten voit myös ottaa yhteyttä alueellisiin terveyskeskuksiin (esimerkiksi piirisairaalaan) tai saniteettipalveluun. Yleensä alueella on oltava vähintään yksi ftisiatri, joka voi tutkia sinut asiantuntevasti ja tarvittaessa diagnosoida tuberkuloosin diaskintestillä.
