Artikkelissa tarkastellaan päänsäryn luokittelua ja sen pääasiallisia kliinisiä ilmenemismuotoja.
Kliiniisessä käytännössä havaituista yleisimmistä kipuoireyhtymistä pääasiallinen paikka on kefalalgia. Päänsärkynä voidaan pitää mitä tahansa kipua ja epämukavuutta, joka on paikallinen päähän, vaikka jotkut lääkärit rajoittuvat alueelle, joka on lokalisoitu ylöspäin kulmakarvoista pään takaosaan. Kefalgiaa voidaan havaita yli 45:ssä eri patologiassa. Siksi tämän patologisen ilmiön diagnoosi ja hoito on monitieteinen, yleinen lääketieteellinen ongelma, joka ansaitsee kaikkien erikoisalojen lääkäreiden huomion.
Minkä tyyppiset päänsäryt on mainittu ICD-10:ssä, kuvataan alla.
Pathogenesis
Tämän oireen patogeneesiä ei tunneta hyvin. Kefalgia voi liittyä tämän alueen herkkien rakenteiden ärsytykseen paineen, jännityksen, siirtymän, tulehduksen ja venytyksen aiheuttamana. Yhdessä alusten jahermot, jotkin kovakalvon alueet, laskimoontelot sivujokineen, aivojen pohjan v altimot, suuret verisuonet sekä kallon läpi kulkevat tuntohermot ovat myös kipuherkkiä. Itse aivokudoksella, pehmeillä kalvoilla ja pienillä verisuonilla ei ole tällaista herkkyyttä.
Päänsärkyluokitus kiinnostaa monia.
Tärkeimmät syyt
Kefalgia voi johtua seuraavista ilmiöistä:
- kouristuksen kehittyminen;
- v altimoiden veto tai laajentuminen;
- onteloiden siirtymä tai veto;
- merkittyjen aivohermojen puristus, tulehdus tai veto;
- pään ja kaulan jänteiden ja lihasten kouristukset, tulehdukset tai vammat;
- aivokalvon ärsytys ja lisääntynyt kallonsisäinen paine.
Päänsäryn kesto ja vakavuus sekä sen sijainti voivat antaa tarvittavat tiedot oikean diagnoosin tekemiseen.
Luokittelu
Annetaan päänsäryn luokittelu esiintymismekanismin mukaan:
- migreeni;
- jännityspäänsärky;
- erityyppiset kefalgiat, jotka eivät liity orgaanisiin vaurioihin;
- klusterikipu ja krooninen kohtauksellinen hemikrania;
- päävammojen aiheuttama kipu;
- verisuonihäiriöihin liittyvä kipu;
- kallon ei-vaskulaarisista häiriöistä johtuva kipu;
- tiettyjen kemikaalien käyttöön tai poistamiseen liittyvä kipu;
- kipu päällätartuntatautien tausta;
- kefalgia, joka liittyy aineenvaihduntahäiriöihin;
- kefalgia tai kasvojen kipu, joka johtuu kallon, silmien, kaulan, nenän, suun, hampaiden tai muiden kallon tai kasvojen rakenteiden poikkeavuuksista;
- neuropatia, kallon neuralgia ja deafferentaatiokipu;
- Luokittelematon kefalalgia.
Yleisimmät päänsäryn tyypit tässä luokituksessa ovat kaksi tyyppiä: migreeni - 39 % ja jännityskipu - 53 % sekä posttraumaattinen kefalgia.
Migreeni
Tälle patologiselle tilalle on tyypillistä toisa alta kohtauksellinen toistuva päänsärky, joka on luonteeltaan sykkivä, yleensä toisa alta. Sitä esiintyy 2–7 %:lla väestöstä, useimmiten 10–35-vuotiailla naisilla.
Migreenin (ICD-10 koodikoodi G43) patogeneesissä kallonsisäisten ja ekstrakraniaalisten v altimoiden vasomotorisen säätelyn perinnöllisillä häiriöillä on suuri merkitys. Hyökkäyksen aikana 4 vasomotoristen häiriöiden vaihetta seuraavat toisiaan:
- verkkokalvon ja aivosuonten kouristukset;
- aivojenulkoisten verisuonten laajentuminen;
- verisuonten seinämien turvotus;
- näiden muutosten käänteinen kehitys.
Ensimmäisen vaiheen aikana voi esiintyä auraa, toisessa vaiheessa kipua päässä. Tällöin serotoniinin ja muiden biologisten aineiden (histamiini, tyramiini, prostaglandiinit, glutamaatti jne.) aineenvaihdunta voi olla häiriintynyt, ja neurofysiologisia muutoksia pidetään hyökkäyksen laukaisijana.
Pään kansainvälisen luokituksen mukaankipu, migreeni on jaettu kahteen tyyppiin: migreeni auralla ja ilman auraa. Lapsuuden oireyhtymät voivat olla tämän tilan esiasteita: vatsan migreeni, johon liittyy vatsakipua, kohtauksellinen huimaus, oksentelukohtaukset, taipumus matkapahoinvointiin, vuorottelevat raajojen leikkaukset.
Yksinkertainen migreeni
Yksinkertainen migreeni (ilman auraa) - yksipuolinen sykkivä kefalalgia. Useimmiten se ei kata pään koko puolta, vaan parieto-okcipitaalista tai frontotemporaalista aluetta. Joskus se on kahdenvälistä tai kivun kehittymisen puolet vaihtelevat. Kefalgian voimakkuus on kohtalainen tai voimakas, hyökkäyksen lopussa kipu muuttuu tylsäksi. Hyökkäyksen aikana esiintyy yleistä hyperestesiaa, intoleranssia voimakkaille äänille, valolle. Useimmille ihmisille kohtaukseen liittyy oksentelua ja pahoinvointia.
4 - 72 tuntia - tämä on tässä tapauksessa päänsäryn kesto.
Aurallinen migreeni on myös korostettu luokituksessa.
Migreeni auralla
Neurologinen fokaalinen oire, joka edeltää päänsärkyä, joka ilmenee välittömästi oireen loppumisen jälkeen tai lyhyen ajan kuluttua. Useimmiten esiintyy visuaalinen aura, joka ilmenee näön hämärtyessä, eteisskotomassa, näkökentän siksak-viivoissa. Se kestää jopa 20 minuuttia, minkä jälkeen tapahtuu kefalalgiahyökkäys. Toisella sijalla taajuudessa on aura parestesian muodossa. Aluksi se esiintyy käden sormessa, sitten se nousee kättä pitkin ja voi levitä kasvoille, suuhun. Harvinaisilleauralajikkeita ovat hemipareesi, oftalmopareesi, motorinen afasia. Migreenia, jossa oli aura neurologisen häiriön muodossa, kutsuttiin aiemmin liittyväksi. Hyvin harvoin, yleensä vanhemmilla miehillä, ei ole päänsärkyä auran jälkeen, ja sitten tätä ilmiötä kutsutaan paikalliseksi iskemiaksi.
Jatkamme päänsäryn luokittelun tarkastelua.
Jännityskipu
Tämäntyyppinen päänsärky on yleisin. Se vaikuttaa noin 6 %:iin väestöstä. Sen etiologia liittyy autonomiseen toimintahäiriöön, perinnöllisiin tekijöihin, psykologisiin ominaisuuksiin (ahdistuneisuus), masennukseen, krooniseen stressiin (fyysiseen, psykoemotionaaliseen).
Järjestyspäänsärky luokittelussa ottaa johdon. ICD-10-koodi - G44.
Tällaisen kivun patogeneesissä otetaan huomioon Wallin ja Melzakin "portin ohjausjärjestelmän" (noci-anti-nosiseptiivinen järjestelmä), biokemialliset, verisuoni- ja neurogeeniset tekijät. Jännityskipu on patologisten tilojen kokonaisuus, joka vaihtelee pienestä episodisesta kivusta päivittäisiin koko päivän kestäviin kohtauksiin. Määritä krooninen ja episodinen jännityskefalgia. Näiden tilojen välille asetetaan ehdollinen raja: 180 päivää tai enemmän vuodessa - kroonisessa muodossa ja vähemmän kuin tämä - episodisessa muodossa. Tärkeimmät tekijät tässä ovat selkäytimen takasarven herkistyminen, jos kipu on kroonista, ja myofaskiaaliset häiriöt perikraniaalisissa lihaksissa,joka voidaan vahvistaa EMG-menetelmällä, mutta sellaisia rikkomuksia ei pidetä pakollisina.
Eräänlainen jännityskipu voi olla psykogeenistä kipua, johon ei liity myofaskiaalisia muutoksia (jännityskipu ilman perikraniaalisten lihasten toimintahäiriöitä).
Potilaat näkevät tämän patologisen tilan pään puristamisena, raskauden tunteena. Jännityskipu sijoittuu useimmiten otsaan, kalvariaan, silmiin ja saattaa joissain tapauksissa säteillä oloihin, kaulaan, hartioihin. Tällaiseen päänsärkyyn liittyy usein psyko-vegetatiivisia häiriöitä: ruokahaluttomuus, hengitysvaikeudet, pahoinvointi, unihäiriöt, "palan tunne kurkussa", lisääntynyt väsymys (henkinen ja fyysinen), huomiohäiriö.
Episodinen jännityskipu on yleensä kohtauskohtaista ja voi ilmaantua eri vuorokaudenaikoina. Hyökkäyksen kesto on 30 minuutista 7 päivään. Tässä tapauksessa potilas tuntee kipua jatkuvasti.
Toisin kuin migreeni, tällaisen päänsäryn voimakkuus on lievä tai kohtalainen, tunteet painavat (ei sykkivät), sijainti on molemminpuolinen, se ei pahene fyysisessä rasituksessa. Jaksottaisen jännityksen aiheuttamaan kipuun ei liity pahoinvointia, fonofobiaa, eikä se hyökkäyshetkellä käytännössä heikennä henkilön työkykyä.
Neurologian päänsäryn luokittelussa erotetaan krooninen kipu.
Krooninen jännityskipu on luonteeltaan samanlainen kuin episodinen, mutta sitä esiintyy päivittäintai useammin kohtauksia.
Järkityskivun patognomonisten oireiden puuttuminen, mikä erottaa sen migreenistä, vaikeuttaa diagnoosia. Lähes puolella potilaista diagnosoidaan oireinen kefalgia, joka liittyy aivojen orgaanisiin patologioihin.
Järjestyspäänsärky voi esiintyä samanaikaisesti migreenin kanssa. Noin 10-50 %:ssa tapauksista kroonista tai satunnaista jännityskipua havaitaan interiktaalisessa jaksossa. Usein niihin liittyy kolmas muoto - abuza, joka liittyy kefalalgiaa poistavien lääkeaineiden väärinkäyttöön.
Klusterikefalgia on indikoitu päänsäryn kansainvälisessä luokituksessa.
Klusterikefalgia
Tätä kipua kutsutaan myös kimppukivuksi, Harrisin värekäremigreenineuralgiaksi, Horton-histamiinikefalgiaksi jne. Tämän tyyppisessä kivussa yhdistyy useita erillisiä muotoja: värekarvojen neuralgia, migreeni ja pterygopalatine neuralgia. Kansainvälisessä luokituksessa erotetaan kolme klusterikivun muotoa niiden esiintymistiheyden mukaan: epämääräinen, krooninen ja episodinen. Yhdessä heidän kanssaan huomioidaan myös kohtauksellinen krooninen hemikrania.
Kaikki eivät tiedä, millaisia päänsäryt ovat.
Klusterikefalgia (ICD-10 R51:n mukaan) on melko harvinainen, miehet kärsivät siitä useita kertoja useammin kuin naiset, taudin puhkeaminen havaitaan 20-50 vuoden kuluttua. Tämäntyyppisen päänsäryn etiopatogeneesiä ei tunneta, mutta tutkijat ehdottavat, että se perustuu tiettyjen verisuonimekanismien rikkomiseen.
Sädekefalgialle on ominaista jyrkän, tuskallisen yksipuolisen pään kivun kohtaukset, jotka toistuvat päivittäin pitkän ajan, jota seuraa sama pitkä tauko. Kivun voimakkuus ja kesto vaihtelee klusterijakson aikana lievästä ja lyhyestä vaikeisiin ja pitkittyneisiin tuntemuksiin. Kipu ilmaantuu nopeasti, ilman esiasteita, ja sitä havaitaan silmänympärysalueella, ohimoissa, periorbitaalisella alueella, kaulan, korvan ja käsivarren säteilytys on mahdollista. Tällaisen kivun luonne on tylsää, polttavaa ja voimaa on niin suuri, että se voi jopa herättää nukkuvia potilaita. Aluksi hyökkäykset kehittyvät yöllä, samaan aikaan. Niiden aikana havaitaan psykomotorista levottomuutta ja voimakkaita vegetatiivisia häiriöitä, silmien punoitusta ja repeytymistä, silmäluomien turvotusta, nenän tukkoisuutta.
Mitä muita päänsäryn tyyppejä on olemassa?
Krooninen kohtauksellinen hemikrania
Tämä päänsärky on harvinainen kohtauksellisen yksipuolisen kefalgian tyyppi, joka sijoittuu okulo-frontaali-temporaaliseen alueeseen ja jolla on voimakas ja tylsä luonne. Hyökkäykset kestävät jopa 30 minuuttia, toistuvat monta kertaa päivässä ja niihin liittyy silmien ja nenän autonomisia häiriöitä. Se, mikä erottaa ne klusterikroonisesta kefalgiasta, on se, että tällaiset kivut ovat vallitsevia naisilla.
Neuralgia
On toinen päänsäryn tyyppi, joka vaikuttaa ihmisiin sukupuolesta riippumatta. Hyökkäysten kesto - muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin, ne toistetaantietyin väliajoin ja niille on ominaista vaihteleva intensiteetti (kohtalaisesta voimakkaaseen). Aiheuttaa yhden hermon neuralgiaärsytystä.
Vammoihin liittyvä päänsärky
Neurologiassa on taipumus aiheuttaa kroonista kefalgiaa traumaattisilla aivovammoilla. Kansainvälisessä luokituksessa erotetaan erilaiset päänsäryn tyypit, nimittäin kaksi trauman jälkeistä kefalalgiatyyppiä: akuutti ja krooninen. Ja jokaiselle tyypille on kaksi muuta alalajia, kun otetaan huomioon vamman vakavuus:
- merkittävä, neurologisilla oireilla,
- alaikäinen, ei yhtään.
Akuuttia trauman jälkeistä kipua esiintyy loukkaantumishetkellä tai kahden viikon kuluttua. Valaiseva aukko vaatii tutkimusta subduraalisten hematoomien ja muiden trauman komplikaatioiden sulkemiseksi pois.
Krooniselle posttraumaattiselle kivulle on ominaista samat oireet, mutta se kestää melko pitkään. Posttraumaattisen pään kivun kehittymisessä aivovaurioilla, sen integratiivisen toiminnan häiriöllä, psykovegetatiivisella toimintahäiriöllä, potilaan psykologisilla ominaisuuksilla, psykogeenisilla tekijöillä ja vuokra-asenteilla on merkitystä. Tällainen päänsärky on seurausta psykososiaalisten ja orgaanisten tekijöiden vuorovaikutuksesta, joista tulee tärkeitä lievissä vammoissa, kun taas orgaaniset muutokset vaikeissa vammoissa.
Toissijainen päänsärky
Ne johtuvat monista eri tekijöistä. Joten sellainen pään kipu johtuukohteelle:
- pään ja kaulan vammat;
- eri infektiot;
- yksittäinen lääkevaste;
- alkoholin ja huumeiden käyttö;
- aivotärähdys;
- aivokasvaimia.
Artikkelissa käsitellään päänsärkyjen luokittelua.
