Hemiplegia - puolen kehon halvaantuminen sen täydellisen liikkumattomuuden vuoksi. Patologioita on monia, yksi niistä on spastinen hemiplegia aivohalvauksessa. Hemiplegiassa yksi aivojen puolipallo vaikuttaa poikittain tai pikemminkin päinvastoin. Spastinen hemiplegia ilmenee liikehäiriöinä sairastuneella puolella.
Aivohalvauksen luokitus
Venäjällä Semenova K. A.:n luokitus on otettu käyttöön vuodesta 1974. Sen järjestelmän etuna on, että se kattaa koko aivovaurioklinikan ja mahdollistaa ennustamisen potilaalle. Aivovaurion oireita ovat puhe-, mielenterveys- ja liikehäiriöt.
Tämän luokituksen mukaan aivohalvauksesta erotetaan 5 muotoa:
- Hemipareettinen muoto.
- Spastinen diplegia eli Littlen tauti (spastinen tetrapareesi, jossa jalat kärsivät enemmän) on yleisin muoto.
- Kaksinkertainen spastinen hemiplegia (pidetään vakavimpana).
- Atoninen-astaattinen (Fersterin oireyhtymä) - sen mukana onlihasatonia, liikkeet säilyvät, mutta koordinaatio on heikentynyt. Puhe on heikentynyt 60 prosentissa tapauksista.
- Hyperkineettinen muoto (hyperkineesin kanssa).
Spastinen hemiplegia on myös yksi aivohalvauksen muodoista, jossa käsi ja jalka kärsivät toiselta puolelta, mutta yläraaja kärsii yleensä enemmän. Vaikeissa muodoissa muutokset näkyvät jo ensimmäisinä elinviikkoina, kohtalaisen vaikeusasteella merkit ilmaantuvat vuoden loppuun mennessä, jolloin lapsen pitäisi jo aktiivisesti ottaa näkemiinsä esineitä.
Spastisessa hemiplegiassa (CP) sairaspuoli on aina hypertoninen, vaikka hypotensiota esiintyykin ensimmäisen kuukauden aikana.
Potilaan ulkonäkö:
- käsivarren sävy on kohonnut ja se on taipunut kaikissa nivelissä;
- pienten lasten käsi puristetaan vartaloon ja puristetaan nyrkkiin;
- vanhemmilla lapsilla se on ns. "synnyttäjän käden" muotoinen;
- tasapaino saattaa säilyä tai viivästyä;
- pää käännetään terveelle puolelle ja samalla kallistetaan sairastuneelle olkapäälle;
- lantio vedetään ylös ja vartalo kaareutuu sivusuunnassa - vahingoittunut puoli näyttää lyhentyneen;
- saatunut jalka on taipuvainen jyrkälle venymiselle ja kiertynyt ulospäin;
- lihasten hypertonisuus lisää refleksejä vaurioituneella puolella.
Lapsella on kehitysviive:
- hän kävelee vasta 2-3 vuoden kuluttua;
- kävely on epävakaa ja lapsi kaatuu usein sairastuneelle puolelle;
- lapsi ei voi astua sairaalle jalalle, hän voi nojata vain sormiinsa.
Samaan aikaan käsivarsi on jyrkästi koukussa ja kääntynyt sisäänpäin. Samanaikaisesti koukussa käsi vedetään pikkusormeen päin, peukaloa painetaan, selkärangassa on sivusuuntainen kaarevuus (skolioosi), jalka on valgus (kuten kirjain "X"), akillesjänne lyhenee.
Ajan myötä näistä asennoista tulee pysyviä. Vaurioituneen puolen lihakset ovat atrofisia ja alikehittyneitä.
Tärkeää! Hemiplegiassa lapsella on tyypillinen kävely ja pystyasento, joka tunnetaan lääketieteellisesti Wernicke-Mann-asennona. Sitä luonnehtii erittäin tarkasti lause: "Käsi kysyy, jalka leikkaa." Tämä havaitaan, koska vaurion puolella oleva jalka on suoristettu lonkasta ja polvesta, taivutettu jalassa, lapsi nojaa vain sormiin. Jalka menee eteen, ja käsi ikään kuin vahingoittuneella puolella pyytää almua. 40 %:lla lapsista, joilla on tämä patologia, on kehitysvamma.
Liikehäiriöiden asteeseen ei ole suoraa yhteyttä. Tällaisten potilaiden sosiaalinen sopeutuminen määräytyy älykkyyden kehityksen asteen mukaan. Myönteiset näkymät ovat, että aivohalvaus ei etene, koska aivovauriot ovat tässä taudissa pistemäisiä eivätkä leviä. ICD 10:n mukaisen spastisen hemiplegian koodi on G81.1, synnynnäinen variantti on G80.2.
Ilmiön etiologia
Syitä ovat:
- aivojen kehityshäiriö;
- sikiön hypoksia;
- sikiön infektiot, erityisesti virusinfektiot;
- Rhesuskonflikti vastasyntyneen hemolyyttisen taudin kanssa;
- sikiön aivovamma synnytyksen aikana;
- infektiotaivot varhaislapsuudessa - enintään 3 vuotta;
- sikiön aivomyrkyllisyys;
- patologinen synnytys;
- lapsen selkäytimen ja aivojen ruhjeet;
- aivokasvaimet;
Aiheuttaa myös spastisen hemiplegian:
- loistartunnat;
- ekso- ja endogeeniset myrkytykset;
- verisairaudet;
- aivokalvontulehdus.
Jokainen aivohalvaustapaus on yksilöllinen, eikä aina ole mahdollista määrittää taudin tarkkaa syytä. Spastisen hemiplegian etiologia synnynnäisissä leesioissa on seurausta keskusmotoristen neuronien muodostumisen heikkenemisestä sikiön sikiön kehityksessä.
Patologian luokitus
Eiologian mukaan spastinen hemiplegia jaetaan orgaaniseen ja toiminnalliseen, synnynnäiseen ja hankittuun. Orgaaninen ilmenee aivosolujen tuhoutuessa, minkä vuoksi hermojen johtuminen häiriintyy. Toiminnallisessa hemiplegiassa solumuutoksia ei tapahdu, lihasten sävy ja refleksit pysyvät normaaleina. Tämä hemiplegian muoto voi kadota spontaanisti. Leesion sijainnin mukaan erotetaan seuraavat tyypit:
- Kaksinkertainen spastinen aivohalvaushemiplegia - kaikki raajat. Tätä muotoa pidetään vakavimpana.
- Homolateraalinen leesio - aivojen fokus on vahingoittuneiden raajojen sivulla.
- Vastapuolinen muoto - fokus ja raajat hiusristikkossa.
Vaihtoehdot taudin etenemiseen:
- keskinen hemiplegia - lihasten hypertonisuus ja halvaus;
- ristitty hemiplegia - käsi toisella puolella,jalka toisella;
- leveä tyyppi - sairastuneen puolen sävy on heikentynyt;
- spastinen hemiplegia - käsi kärsii enemmän kuin jalka.
Leesion sivujen sijainnin mukaan aivohalvauksen spastinen muoto voi olla: oikea-, vasen- ja molemminpuolinen.
Oireiset ilmenemismuodot
Yleisiä oireita ovat:
- puhehäiriöt, henkinen vajaatoiminta;
- lihasten hypertonisuus kohtauksineen;
- nivelrefleksien väheneminen ja jänteen ja periosteaalin samanaikainen lisääntyminen;
- myalgia;
- raajojen ihon syanoosi ja niiden jäähtyminen;
- patologiset refleksit;
- kävelyhäiriö;
- tahattomat liikkeet vahingoittuneissa raajoissa;
- vääristyneet ilmeet samasta syystä.
Patologiset refleksit ovat pienen organismin ehdottomia synnynnäisiä reaktioita, jotka kehittyessään ja aivokuoren aivo-selkäydinkanavan parantuessa häviävät normaalisti.
Aivohalvauksen ja joidenkin muiden hermostosairauksien yhteydessä ne pysyvät ennallaan. Niitä on paljon, ja niissä kaikissa on kirjoittajiensa nimet:
- kääntöjalka - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- jalan ojentajakyltit - Babinski, Oppenheim, Gordon ja Schaeffer.
Aivohalvauksen vaiheet
Aivohalvauksessa on 3 vaihetta:
- korkeintaan 5 kuukautta - varhainen vaihe;
- 6 kuukaudesta 3 vuoteen - alkuperäinen jäljellä oleva aika;
- 3 vuoden jälkeen - myöhässäjäännös.
Vaiheiden mukaan merkit ja oireet ovat myös aikaisia ja myöhäisiä. Imeväisten spastisen hemiplegian varhaiset oireet:
- neurologinen kehitys on jäljessä - lapsi ei pidä päätään, ei voi kiertyä, ei venytä eikä seuraa esineitä silmillään;
- ei istu eikä ryömi;
- peleissä vauva käyttää vain toista kättä, toinen on aina taivutettu ja painettu vartaloon.
Näiden pikkulasten spastisen hemiplegian oireet voivat vaihdella vakavuudeltaan aivovaurion määrästä riippuen.
Sairauspuoli on jatkuvasti hypertonisessa tilassa, minkä vuoksi liikkeet muuttuvat liian teräviksi, nykiväksi. Ne syntyvät päämäärättömästi ja ovat täysin hallitsemattomia. Jotkut liikkeet päinvastoin ovat hitaita ja matomaisia. Muut oireet ovat myöhässä:
- sairaan raajan lyheneminen, mikä johtaa skolioosiin ja lantion luiden kaareutumiseen;
- nivelten kontraktuuri - niiden liikkumattomuus;
- lihaskouristukset;
- epäyhtenäisen lihasvuorovaikutuksen vuoksi havaitaan nielemishäiriöitä;
- lisääntynyt syljeneritys - sylkeä valuu jatkuvasti ulos suusta.
Lapsi ei reagoi ulkoisiin ääniin - tämä johtaa siihen, että hän ei voi puhua. Puhe on myös heikentynyt huulten, kielen ja kurkun koordinoimattomien liikkeiden vuoksi.
Puhe aivohalvauksesta
Lasten spastinen hemiplegia ei aina johda puheen puutteeseen. Älykkyys aivohalvauksessa voi olla erilainen: pysyy normaalina taijäävät jälkeen heikkoon tasoon asti. Riittävällä älykkyydellä lapset voivat opiskella tavallisessa yleiskoulussa ja saada myöhemmin erikoisalan.
Sairaiden lasten on vaikea lausua mieliv altaisia ääniä, koska ääntämisprosessiin osallistuvat lihakset ovat aina hypertonisuudessa.
Usein näkö on heikentynyt - likinäköisyys ja karsastus. Hampaiden puolelta - toistuva karies, hampaiden väärä sijoitus, emalin patologia. Lantionpohjan lihasten hallitsematon työ johtaa tahattomaan virtsaamiseen ja ulostukseen.
Usein aivovamma yhdistetään epilepsiaan. Tällaiset lapset ovat aina erittäin haavoittuvia ja vahvasti kiinnittyneitä vanhempiinsa ja huoltajiinsa. Tämä on otettava huomioon lapsen mukauttamisessa. On jo mainittu, että aivohalvaus ei yleensä etene, vaikka vanhemmat usein niin ajattelevat. Miksi? Koska lapsi vanhenee ja oireet voivat korostua esimerkiksi, hänellä on ongelmia oppimisen kanssa. Oireet eivät lisääntyneet: vauva oli pieni, joten se ei ollut niin havaittavissa ennen kuin hän oppi kävelemään, syömään jne.
Oireet jopa vuoden ajan
Spastisesta hemiplegiasta kärsivän lapsen kehitysvaiheet näyttävät tältä:
- ensimmäisinä viikkoina ja kuukausina - kohtauksia, lapsi ei nosta tai pidä päätään;
- heikentynyt imetys, lisääntynyt syljeneritys;
- 4-5 kuukauden iässä vauva ei reagoi ulkoisiin ääniin, ei käännä päätään, ei räpytä, ei humina;
- on välinpitämätön leluja kohtaan eikä kurota niihin;
- yli 7 kuukautta - ei istu,ei pyöri;
- ei yritä indeksoida;
- kun lapsi on yli vuoden ikäinen, hän ei yritä nousta ylös ja astua, ei sano mitään;
- 12-vuotiaaksi asti käyttää toista kättä, karsastusta esiintyy usein;
- kävely on vaikea, ei voi nojata jalkaan, muuttuu vain varpaille.
Tärkeää! Sairas lapsi ei ole tietoinen puutteestaan - anosognosiasta.
Diagnostiset toimenpiteet
Kliiniset oireet ovat liian spesifisiä, jotta niitä olisi vaikea diagnosoida. Mutta patologia on erotettava toisistaan. Tätä varten sinun tulee selvittää etiologia, kerätä täydellinen ja yksityiskohtainen historia, suorittaa fyysinen tutkimus ja neurologinen tutkimus testeillä.
Laboratoriotestit:
- UAC ja OAM;
- veren biokemia;
- selkäydinnesteen tutkimus lannepunktion jälkeen;
Instrumentaalinen tutkimus:
- elektromyografia;
- Aivojen TT ja MRI;
- doppler;
- EEG.
MRI voi paljastaa aivokuoren ja aivokuoren surkastumisen, valkoisen aineen vähentyneen tiheyden ja sen huokoisuuden.
Hoitoperiaatteet
Spastisen aivohalvauksen hemiplegiaa sairastavan lapsen hoito riippuu lähes täysin taudin syystä. Nykyään pidetään oikeana suorittaa varhainen kuntoutus, jopa akuutissa jaksossa, sairaalassa. Kaikki suositellut menetelmät jatkuvat kotona.
Hemiplegia on vain oireyhtymä, on tärkeää poistaa patologian syy, joten ennen kaikkea määrätään lääkkeitä hermoston parantamiseksitrofismi kudoksissa ja impulssien johtuminen neuroneista. Näitä ovat Baclofen, Mydocalm, Dysport ja muut.
On tärkeää palauttaa hermoreitit, rentouttaa lihakset ja lievittää spastisuutta. Näitä ovat:
- neuroprotektorit, neurotrofiset aineet, vasoaktiiviset aineet;
- kipulääkkeet;
- vahvistava hoito: B-vitamiinit, antioksidantit, koliiniesteraasin estäjät;
- lihasrelaksantit.
Tässä patologiassa lihasrelaksantteja käytetään pitkään. Ne eivät vaikuta vaurioituneisiin soluihin, vaan edistävät kuntoutusta. Suoraan vaikutukseen sairaisiin raajoihin käytetään hierontaa, liikuntahoitoa ja kinesiterapiaa.
Yritä saavuttaa raajojen fysiologinen asento, kääntyä sängyssä, tehdä passiivisia liikkeitä nivelissä parantaaksesi imunesteen ja verenkiertoa.
Kaikki tämä on suunniteltu estämään lihasten surkastumista ja kontraktuureja, makuuhaavoja. Jatkuvasti tällaiset potilaat käyttävät seisojia - ne auttavat lasta seisomaan. Niiden lisäksi he käyttävät kävelijöitä, seisojia, kuntolaitteita, polkupyörää.
Erittäin tehokas ja laaj alti käytetty fysioterapia:
- baroterapia;
- magneettiterapia;
- sähkölihasstimulaatio;
- laserhoito.
Epäperinteisiä vaikuttamisen lisämenetelmiä:
- vyöhyketerapia;
- manuaalinen terapia;
- fytoterapia;
- vesihoidot.
Sairaat lapset tarvitsevat erillisen sopeutumisen, varsinkin jos he ovat oikeakätisiä ja heidän oikealla kyljellään on vaurioita.
Lapsen on opittava käyttämään joka päiväkohteita. Huone, jossa hän asuu, sinun on mukautettava hänelle mahdollisimman paljon. Tarvitaan myös proteesin ja ortopedin apua.
Tässä riippuu paljon vanhemmista ja neurologin avusta. Muista käydä puheterapeutin luokilla. Etiologian vakavuus määrää aina jatkoennusteen. Hyvä tulos hoidosta on siirtyminen hemiplegiasta hemipareesiin.
Enn altaehkäisy ja ennustaminen
Ei ole erityistä ehkäisyä. Vain yleisiä suosituksia voidaan antaa. Raskaana olevan naisen tulee:
- käy jatkuvasti lääkärissä;
- lopeta tupakointi ja alkoholi;
- syö järkevästi;
- säännöllinen liikuntahoito sairaan vauvan kanssa;
- suojaudu aivo- ja selkäydinvammilta;
- hoita neuroinfektioita ajoissa;
- käy ja työskentele säännöllisesti neurologin kanssa.
Hemiplegian myönteinen tulos on lapsen siirtyminen hemipareesin tilaan. Täydellinen toipuminen on harvinaista. Pahin ennuste on niille, jotka kärsivät kaksoishemiplegiasta. Tällaiset potilaat saavat usein ensimmäisen ryhmän vammaisuuden, koska he eivät pysty palvelemaan itseään ja liikkumaan.
